心臟增大X線表現(xiàn)課件

心臟增大X線表現(xiàn)開平中心醫(yī)院放射科陳崢(一)左心室增大

多由高血壓病，主動脈瓣病變，二尖瓣關(guān)閉不全，擴張型心肌病和動脈管未閉等引起。左心室增大的方向是向左，向下和向后隆凸。X線表現(xiàn)后前位：左室增大顯示左室段延長，心尖向下延伸，可伸入膈下或見于胃泡陰影之內(nèi)，相反搏動點上移，肺動脈段相對地凹陷，稱“主動脈瓣型”心臟。如以左室肥厚為主則顯示左下心緣圓隆，心影向左擴大，尤以左室上段隆凸非常顯著，稱為向心性肥大。左前斜位：心臟后緣下段向后，向下隆凸，與脊柱陰影重疊，心室間溝向前下方移位。左側(cè)位：心臟后緣下段向后隆凸，心后間隙縮小和食管前間隙消失。X線表現(xiàn)后前位：右室增大早期顯示心腰平直或隆凸，肺動脈段亦凸出，反向搏動點下移，構(gòu)成“二尖瓣”型心臟，。法樂氏四聯(lián)癥時，因右室肥厚使左室向后、上方移位，心尖上翹，圓隆，構(gòu)成靴形心。右前斜位：心前緣肺動脈圓錐部向前隆凸，右室段向前下膨隆，心前間隙縮小或消失。左前斜位：心前下緣向前隆凸，右室膈面段延長，室間溝向后上移位。(三)左心房增大

主要由二尖瓣病變和各種原因引起的左心衰竭。此外室間隔缺損，動脈導管未閉亦可引起左房增大。左房增大的方向是向后、向右、向左及向上隆凸。X線表現(xiàn)后前位：左心耳增大時，在左心緣肺動脈段下方有一凸出之弧形影，使左心緣出現(xiàn)四個弧度。左房體部向右膨突，使右心房上部出現(xiàn)另一弧形影，稱為“雙心房”征。右前斜位：左心房增大的主要X線表現(xiàn)之一是食管受壓、移位。輕度右房增大，食管的前壁有淺壓跡。中度增大時，心后間隙變窄，食管受壓并向后移位。重度增大時食管明顯向后移位，并與脊柱陰影重疊。左前斜位：心后緣上段左心房處向后上隆凸，與左主支氣管之間透明間隙消失。重度左房增大可壓迫左主支氣管向后上移位。(四)右心房增大

主要見于右心衰竭、房間隔缺損及三尖瓣病變。右房增大的方向是向右、向前及向上隆凸。(五)心臟普遍增大(全心增大)

1.非對稱性全心增大：多數(shù)心臟病早期改變?yōu)閱蝹€心腔增大，隨著病程發(fā)展，最終引起全心增大。但由于導致心臟普遍性增大的病因不同，心臟增大的程度也不一致，例如風濕性心臟病二尖瓣狹窄，最后引起全心衰竭時，雖顯示全心增大，但仍以左房，右室增大明顯。2.對稱性全心增大：由于心肌病引起全心增大，但以心室擴張為主。多見于充血(擴張)型心肌病，克山病等。X線征象為心臟向兩側(cè)增大，搏動減弱。此型心肌病與心包積液容易混淆。主動脈型心主動脈型心的X線特征：①左心室段延長，心尖下移、隆突并向左增大；②主動脈球凸出區(qū)延伸，心腰較凹陷，心形態(tài)略呈靴狀。其中最主要的特征為心腰凹陷，是由于左心室擴大，心呈左旋轉(zhuǎn)所致。此種心形多見于主動脈瓣病變、高血壓性心臟病、主動脈縮窄等。