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文檔簡介
癲癇癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電,導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。由于異常放電神經(jīng)元所涉及的部位不同,可表現(xiàn)為發(fā)作的運(yùn)動、感覺、植物神經(jīng)、意識及精神障礙。它是多種原因引起的臨床常見的癥狀之一。據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查,其發(fā)病率約為人群的1‰,患病率約為人群的5‰。腦電圖基礎(chǔ)知識腦電圖中的波(wave)定義為:腦電圖記錄中腦電極時之間的電位差的變化。同樣還可以用活動(avtivity)、節(jié)律(rhythm)來描述(例如α活動或β活動,α節(jié)律或β節(jié)律)。
根據(jù)腦電圖的頻率通常將腦電圖分為:
慢波(slowwave):
δ波(deltawave)0.5~3Hz;
θ波(thetawave、中間慢波)4~8Hz;
α波(alphawave)8~13Hz
快波(或β波)14Hz以上;
中快波(intermediatefastwave)14~17Hz;
β波(betawave)18~30Hz;
γ波(gammawave)30Hz以上;自發(fā)電位和誘發(fā)電位自發(fā)電位,就是說這些種類的腦電圖信號都是人腦內(nèi)自發(fā)性產(chǎn)生的。誘發(fā)電位就是通過某種刺激而產(chǎn)生的腦電圖信號。比如用一種特殊設(shè)備刺激人的食指時所產(chǎn)生的腦電圖信號。此類信號多用于進(jìn)行某個功能的針對性研究。前面提到的刺激食指的腦電圖信號一般可以用來進(jìn)行人腦控制食指部位的研究,通過計算刺激過程中產(chǎn)生的腦電圖信號源來發(fā)現(xiàn)人腦控制食指的信號源所在的位置。
運(yùn)動位置圖21腦電圖電極分布圖[病因及影響因素]一、病因引起癲癇的原因繁多,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類:(一)原發(fā)性癲癇:其真正的原因不明。雖經(jīng)現(xiàn)代各種診查手段檢查仍不能明確。(二)繼發(fā)性癲癇:又稱癥狀性癲癇。指能找到病因的癲癇。指能找到病因的癲癇,常見的原因有:[病因及影響因素]1.腦部疾病:(1)先天性疾?。航Y(jié)節(jié)性硬化、腦穿通畸形、小頭畸形等。(2)顱腦腫瘤:原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。(3)顱腦外傷:產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等。[病因及影響因素]2.全身或系統(tǒng)性疾?。?1)缺氧:窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。(2)代謝疾?。旱脱恰⒌脱}、苯丙酮酸尿癥、尿毒癥、堿中毒、水潴留等。(3)內(nèi)分泌疾病:甲減,糖尿病、胰島素瘤等。(4)心血管疾?。喊?斯綜合征、二尖瓣脫垂、高血壓腦病等。(5)中毒性疾?。河袡C(jī)磷、酰肼類藥物、中樞興奮劑及某些重金屬中毒等。(6)其他:如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病等。[病因及影響因素](二)年齡:癲癇的初發(fā)年齡60%~80%在20歲以前;嬰兒期首次發(fā)作者多為腦器質(zhì)性特別是圍產(chǎn)前期疾病,其后至20歲以前開始發(fā)作者常為原發(fā)性者;青年至成年則顱腦外傷是一重要原因;中年期后顱腦腫瘤為多;老年者以腦血管病占首位。400-0059-826昆明軍海腦科醫(yī)院[病因及影響因素](四)內(nèi)分泌改變:性腺功能改變對癲癇有一定影響。全身強(qiáng)直-陣發(fā)攣性發(fā)作及部分性發(fā)作常在月經(jīng)初潮期發(fā)病,有的在經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)作加頻或加劇。少數(shù)僅在經(jīng)前期或經(jīng)期中發(fā)作者稱經(jīng)期性癲癇。妊娠可使癲癇發(fā)作次數(shù)增加,癥狀加重,或僅在妊娠期發(fā)作。后者稱妊娠癲癇。[病因及影響因素](五)誘發(fā)因素:1.發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、失眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗癇藥物,亦可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。2.感覺因素:某些患者對某些特定的感覺如視、聽、嗅、味、前庭、軀體覺等較為敏感,當(dāng)受刺激時可引起不同類型的癲癇發(fā)作,稱反射性癲癇。3.精神因素:某些患者在強(qiáng)烈情感活動、精神激動、受驚、計算、奕棋、玩牌等時可促癲癇發(fā)作,稱精神反射性癲癇。[病理]原發(fā)性癲癇無特征性病理改變,甚至有多年癲癇發(fā)作史者,仍無重大的病理變化,常見者僅為繼發(fā)的缺氧、缺血性改變。繼發(fā)性癲癇的病理改變因病因不同而異。400-0120-772沈陽萬佳癲癇醫(yī)院[發(fā)病機(jī)制]一、神經(jīng)元癲癇性放電的發(fā)生:正常情況下,每一種神經(jīng)元都有節(jié)律性的自發(fā)放電活動,但頻率較低,一般為10~20Hz。在癲癇病灶的周圍部分,其神經(jīng)元的膜電位與正常神經(jīng)元有不同,在每次動作電位發(fā)生之后出現(xiàn)稱為“陣發(fā)性去極化偏移”(PDS)的持續(xù)性去極化狀態(tài),并產(chǎn)生高幅高頻(可達(dá)500Hz)的棘波放電。在歷時數(shù)十至數(shù)百毫秒之后轉(zhuǎn)入超極化狀態(tài)。[發(fā)病機(jī)制]二、癲癇性放電的傳播:當(dāng)異常放電僅局限于大腦皮質(zhì)的某一區(qū)域時,表現(xiàn)為部分性發(fā)作。當(dāng)異常放電不僅擴(kuò)及同側(cè)半球而且擴(kuò)及對側(cè)大腦半球時,引起繼發(fā)性全身性發(fā)作。當(dāng)異常電位的起始部分在中央腦(丘腦和上部腦干)而不在大腦皮質(zhì)并僅擴(kuò)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)時,則表現(xiàn)為失神發(fā)作;廣泛投射至兩側(cè)大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀脊髓束受到抑制時則表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。[發(fā)病機(jī)制]四、影響癲癇性放電的因素:癲癇性放電的發(fā)作、傳播和終止,與遺傳、生化、電解質(zhì)、免疫和微量元素等多種因素有關(guān)。具有癲癇遺傳素質(zhì)者其膜電位穩(wěn)定性差,在后天因素及促發(fā)因素作用下容易引起癲癇性放電及臨床發(fā)作。癲癇性放電與神經(jīng)介質(zhì)關(guān)系極為密切,正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)介質(zhì)保持平衡狀態(tài),神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)介質(zhì)過多或抑制性介質(zhì)過少,都能使興奮與抑制間失衡,使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。[發(fā)病機(jī)制]細(xì)胞內(nèi)外鈉、鉀的分布也影響膜的穩(wěn)定性。血清鈣、鎂離子減少,可使神經(jīng)元興奮性增強(qiáng);微量元素鐵、鋅、銅、錳、鋰等在癲癇發(fā)作中也起一定的作用。最近對癲癇發(fā)作與免疫因素的關(guān)系也作過許多研究,認(rèn)為在致癲癇病因作用下,血腦屏障破壞,腦組織抗原進(jìn)入血液循環(huán)可產(chǎn)生抗腦抗體,后者作用于突觸,封閉抑制性受體,減少抑制性沖動,亦可促成癲癇性放電。[臨床表現(xiàn)](二)痙攣期:繼先兆期后,隨即意識喪失,進(jìn)入痙攣發(fā)作期。首先為強(qiáng)直性發(fā)作(強(qiáng)直期),表現(xiàn)突然尖叫一聲,跌倒在地,全身肌肉強(qiáng)直,上肢伸直或屈曲,手握拳,下肢伸直,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰,眼球向上凝視。呼吸肌強(qiáng)直致呼吸暫停,面唇紫紺。瞳孔散大,對光反應(yīng)消失。唇、舌或口腔粘膜有咬傷。約持續(xù)20秒鐘,進(jìn)入陣攣期,全身肌肉呈節(jié)律性抽搐,頻率開始較快,隨之逐漸減慢,隨最后一次痙攣后抽搐停止。持續(xù)約一分鐘。
[臨床表現(xiàn)]此期,自動呼吸恢復(fù),面、唇紫紺逐漸減輕,口腔內(nèi)分泌物增多,口吐白沫或血沫。還可伴尿失禁、全身大汗。持續(xù)約一分鐘。在痙攣發(fā)作期尚可出現(xiàn)心跳加快、血壓升高等,且由于意識障礙,突然跌倒,可致患者外傷、溺斃、觸電、燒傷或引起火災(zāi)及各種安全事故。[臨床表現(xiàn)]有些患者在一次發(fā)作之后意識尚未恢復(fù)又連續(xù)多次發(fā)作稱全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)持續(xù)狀態(tài)。常由于突然撤除或更換抗癲癇藥物或感染等引起。由于持續(xù)狀態(tài)期間腦神經(jīng)元能耗驟增,腦內(nèi)pH下降,加之全身性缺氧,肌肉強(qiáng)烈而持久性收縮,酸性代謝產(chǎn)物增加,可導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫甚至腦疝形成。由于呼吸循環(huán)改變可致缺氧性腦病、昏迷、去大腦皮質(zhì)綜合征,甚至危及生命。[臨床表現(xiàn)]二、失神發(fā)作又稱小發(fā)作。通常有如下幾種類型:(一)簡單性失神發(fā)作:又稱典型失神發(fā)作。臨床表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識障礙,可在工作、活動、進(jìn)食和步行等情況下發(fā)生。患者突然動作中頓、呆立(坐)不動,手中持物跌落,呼之不應(yīng),但從不跌倒,持續(xù)5-30秒鐘。對發(fā)作過程不能回憶。一日發(fā)作數(shù)次至上百次不等。多見于6-12歲兒童。腦電圖呈爆發(fā)性、兩側(cè)對稱同步性3Hz棘慢波發(fā)放,容易受深呼吸誘發(fā)。[臨床表現(xiàn)](二)復(fù)雜性失神發(fā)作:又稱失神(小)發(fā)作自動癥。除表現(xiàn)發(fā)作性意識喪失外,在發(fā)作期間還可有類似顳葉自動癥的一些表現(xiàn),如咂嘴、無目的摸索、雙手磨擦、徘徊等一些刻板動作。對發(fā)作期不能回憶。須與復(fù)雜部分性鑒別。本癥發(fā)作時間較短,無感覺性及精神性先兆,發(fā)作期及間歇期均無顳葉損害證據(jù),發(fā)作時腦電圖為3Hz棘慢波綜合,而非為一側(cè)或雙側(cè)顳葉波及(或)棘波放電,過度換氣亦容易誘發(fā)。[臨床表現(xiàn)]三、簡單部分性發(fā)作又稱局限性發(fā)作。是不伴有意識障礙的運(yùn)動、感覺和植物神經(jīng)癥狀的發(fā)作。(一)簡單運(yùn)動性發(fā)作:多數(shù)呈陣攣性發(fā)作,少數(shù)呈強(qiáng)直性發(fā)作。常見于一側(cè)肢體遠(yuǎn)端如手指、足趾或一側(cè)口角或眼部,持續(xù)數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒后自然終止。
(二)簡單感覺性發(fā)作:多表現(xiàn)為手指、足趾、口角或舌部的發(fā)作性麻木感、針刺感、觸電感等。[臨床表現(xiàn)]四、復(fù)雜部分性發(fā)作又稱精神運(yùn)動性癲癇。系伴有意識障礙的部分性發(fā)作。(一)特殊感覺性發(fā)作:多為幻覺發(fā)作。嗅幻覺者多聞及難于形容的怪味,如腐尸臭氣、燒焦或霉?fàn)€氣味等。視幻覺者表現(xiàn)為眼前閃光、視物變大、變小、變形、變近、變遠(yuǎn)等。聽幻覺者為聽到模糊或清晰的語聲、噪聲或樂聲等。味幻覺者為嘗到異味感。前庭性者有旋轉(zhuǎn)感,飄浮感等。[臨床表現(xiàn)](二)內(nèi)臟感覺性發(fā)作:常表現(xiàn)為自感腹部或胸部有一股熱氣向頭部方向上升,還可有心悸、腹痛、腸鳴、急便感等。(三)記憶障礙發(fā)作:常見的為對陌生的人、地有似曾相識(人物)或舊地重游(環(huán)境)的熟悉感;或反之對熟人熟地有陌生感或失真實(shí)感。(四)情感障礙發(fā)作:表現(xiàn)為恐懼、焦慮、不安、憤怒、憂郁或欣快等。(五)思維障礙發(fā)作:表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維、妄想等。(六)自動癥:簡單自動癥和復(fù)雜自動癥。后者可分為夢游癥和漫游癥兩種。[診斷與鑒別診斷]一、確定是否為癲癇發(fā)作(一)依據(jù)病史資料:這是診斷癲癇的主要手段之一,因發(fā)作時多有意識障礙,故除向患者了解病史外,還應(yīng)向家人或目睹患者發(fā)作者作補(bǔ)充了解。(二)腦電圖檢查:這是診斷癲癇極為有價值的輔助手段。間歇期檢查其陽性率可達(dá)50%以上。若重復(fù)檢查,并適當(dāng)選用過度換氣、閃光刺激、睡眠及藥物等誘發(fā)試驗(yàn),其異常率可增加到90%。[診斷與鑒別診斷](三)排除其他發(fā)作性疾患:1.癔?。号R床癥狀與癲癇有許多相似之處,但癔病性抽搐發(fā)作時意識清楚或朦朧,發(fā)作形式多變,往往有號哭或喊叫,面色潮紅,瞳孔正常,一般自傷、失禁,每次發(fā)作持續(xù)時間較長,發(fā)作多與精神因素有關(guān)。2.暈厥:發(fā)作時以意識障礙為主癥,很少在臥位尤其在睡眠中發(fā)作,發(fā)作過程較緩慢,在意識喪失前常有頭昏、眼前發(fā)黑、腹部不適及心慌等癥狀,暈厥時常有面色蒼白、血壓降低。意識喪失時很少伴抽搐,平臥后意識很快恢復(fù)。[診斷與鑒別診斷]3.暫時性腦缺血發(fā)作(TIA):呈發(fā)作性的局限性抽搐、肢體癱瘓、意識障礙或猝倒,應(yīng)與部分性癲癇及失神發(fā)作相鑒別。TIA通常發(fā)病年齡較大,常有高血壓、動脈硬化、血脂增高等心血管性疾病,腦電圖多無癇性發(fā)作波。4.發(fā)作性低血糖:可見意識障礙、精神癥狀,極似復(fù)雜部分性發(fā)作。但發(fā)作多在清晨,持續(xù)時間較長,發(fā)作時血糖降低,腦電圖呈彌漫性慢波,口服或靜注葡萄糖可迅速緩解。[診斷與鑒別診斷](四)診斷性治療:若經(jīng)上述診斷程序仍不能確診而又有癲癇可疑者,可試投抗癲癇藥物治療,若為癲癇可減少或完全控制發(fā)作。[診斷與鑒別診斷]二、區(qū)分癲癇的發(fā)作類型主要依據(jù)詳細(xì)的病史資料、腦電圖常規(guī)檢查、長時間監(jiān)測和錄相結(jié)果進(jìn)行判斷。失神發(fā)作為雙側(cè)對稱、同步3Hz
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