2022年醫(yī)學專題-農(nóng)合單病種準入標準

農(nóng)合20種單病種的診斷(zhěnduàn)標準吉林醫(yī)藥學院附屬(fùshǔ)醫(yī)院醫(yī)保科宋淑霞第一頁，共二十六頁。關(guān)于(guānyú)單病種開展規(guī)范醫(yī)療行為節(jié)省醫(yī)療費用患者受益單病種入院—治療—出院(chūyuàn)始終圍繞疾病診斷的范疇運行第二頁，共二十六頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容1、單病種種類2、診斷(zhěnduàn)標準3、費用標準第三頁，共二十六頁。吉林市縣級單病種種類(zhǒnglèi)普通外科9種骨科(ɡǔkē)2種婦產(chǎn)科5種眼科2種耳鼻喉科——慢性化膿性中耳炎口腔科——聲帶息肉（手術(shù)治療）乳腺纖維腺瘤（住院）單純性急性闌尾炎乳腺癌根治術(shù)（不含合并癥及化療(huàliáo)費）單側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)（含特殊材料）甲狀腺瘤胃十二指腸潰瘍下肢靜脈曲張血栓性外痔結(jié)節(jié)性甲狀腺腫脛腓骨骨折股骨干骨折（單側(cè)）卵巢良性腫瘤輸卵管妊娠單胎順產(chǎn)單純性子宮肌瘤剖宮產(chǎn)老年性白內(nèi)障（雙側(cè)換晶體）青光眼第四頁，共二十六頁。乳腺(rǔxiàn)纖維腺瘤1、診斷(zhěnduàn)依據(jù)2、住院標準3、治療原則4、出院標準病史：乳房腫塊癥狀：多無癥狀體征：邊界清楚、表面光滑、質(zhì)韌、易推動，無壓痛(yātòng).輔檢：B超示腫塊大小診斷明確擇期住院手術(shù)①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)切除乳房纖維瘤③術(shù)中冰凍切片、術(shù)后病檢.④圍術(shù)期抗生素預防感染①體溫正常②手術(shù)切口愈合、拆線.③病理報告為良性第五頁，共二十六頁。1、診斷依據(jù)2、住院(zhùyuàn)標準3、治療原則4、出院標準單純性急性(jíxìng)闌尾炎病史：急性起病，轉(zhuǎn)移性右下腹痛.癥狀：腹痛、惡心(ěxīn)、嘔吐、發(fā)熱等.體征：壓痛、反跳痛、闌尾區(qū)觸痛.輔檢：血常規(guī)檢查白細胞和中性粒細胞升 高，腹部B超:闌尾腫大或周圍膿腫.診斷明確立即住院手術(shù)①術(shù)前常規(guī)檢查、圍術(shù)期抗感染②手術(shù)切除闌尾③標本送病檢④術(shù)后補液及對癥治療①能下床活動，體溫、進食、便正常.②手術(shù)切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常第六頁，共二十六頁。乳腺癌根治術(shù)1、診斷依據(jù)(yījù)2、住院標準3、治療原則4、出院標準無合并癥、不含化療(huàliáo)費病史：乳房單發(fā)無痛結(jié)節(jié)、局部隆起(lónɡqǐ).癥狀體征：質(zhì)地硬、表面不光滑、邊界不清、可有酒窩征、橘皮征、乳頭內(nèi)陷、移位及血性分泌物.輔檢：彩超、乳腺鉬靶片.包塊質(zhì)地硬或組織活檢已明確診斷，擇期住院手術(shù).①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)（根治、改良根治、保乳）③術(shù)中冰凍切片，術(shù)后病檢.④多功能監(jiān)測、對癥治療預防感染、患側(cè)肢體功能鍛煉.①患側(cè)上肢無腫脹，體溫正常.②手術(shù)切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常、胸片、腹彩無轉(zhuǎn)移.第七頁，共二十六頁。單側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)1、診斷依據(jù)(yījù)2、住院標準3、治療原則4、出院標準含特殊(tèshū)材料病史：腹股溝可復性腫塊，漸增大.癥狀：腹內(nèi)(fùnèi)壓增高，腫塊突入腹股溝或陰囊.體征：腹股溝和陰囊有質(zhì)軟可還納的腫塊.輔檢：B超示混合性腫塊

診斷明確住院擇期手術(shù)①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)治療③術(shù)后平臥預防感染①能下床活動、體溫、便正常.②疝塊消失、手術(shù)切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常第八頁，共二十六頁。甲狀腺瘤1、診斷(zhěnduàn)依據(jù)2、住院標準3、治療原則4、出院標準病史：頸前一側(cè)甲狀腺上包塊，增長緩慢.癥狀：多無明顯不適.體征：單個結(jié)節(jié)(jiéjié)，光滑無壓痛，上下移動.輔檢：B超示甲狀腺包塊

無手術(shù)(shǒushù)禁忌癥擇期住院手術(shù)①術(shù)前常規(guī)檢查②瘤體及甲狀腺部分切除③術(shù)后冰凍切片病理診斷④圍術(shù)期用抗生素+止血術(shù)后觀察傷口、聲音、呼吸①甲狀腺腫塊消失，體溫、呼吸正常.②切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常第九頁，共二十六頁。胃十二指腸潰瘍(kuìyáng)(穿孔）1、診斷依據(jù)2、住院標準3、治療原則(yuánzé)4、出院標準病史：既往有胃部潰瘍病史，近期病情加重.癥狀：突然刀割樣腹劇痛，從上蔓延(mànyán)全腹.體征：表情痛苦、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失.輔檢：腹X線示膈下游離氣體，腹穿有食物殘渣.

明確診斷即可住院手術(shù)①術(shù)前常規(guī)檢查，圍術(shù)期抗感染.②手術(shù)治療，疑有惡變送病檢.③術(shù)后胃腸減壓觀察引流物，對癥.①能下床活動，體溫正常、可進流食.②切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常第十頁，共二十六頁。下肢(xiàzhī)靜脈曲張1、診斷依據(jù)2、住院標準3、治療原則(yuánzé)4、出院標準病史：進行性加重的下肢靜脈迂曲，擴張.癥狀體征：踝部腫脹，下肢感覺、膚色、 皮溫的改變.輔檢：大隱靜脈瓣膜功能試驗(shìyàn)、靜脈彩超、 下肢靜脈壓測定、靜脈造影。

靜脈迂曲明顯伴痛，下肢腫脹、出現(xiàn)靜脈炎及潰瘍血栓等。①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)治療（高位結(jié)扎、剝脫、深靜脈瓣成形術(shù)）③預防感染及血栓、切口加壓包扎及患肢功能鍛煉。①體溫正常、能下地活動.②曲張消失，切口愈合、拆線.③彩超無靜脈曲張，血常規(guī)正常.第十一頁，共二十六頁。血栓性外痔(wàizhì)1、診斷依據(jù)2、住院(zhùyuàn)標準3、治療原則4、出院標準病史：直腸靜脈曲張成痣塊且緩慢增大.癥狀：痣快、疼痛、出血、瘙癢(sàoyǎng).體征：痣快質(zhì)軟、腫脹、觸痛、發(fā)紫.輔檢：血常規(guī)

痣快合并出血、嵌頓、血栓、三、四期痣、環(huán)形痣、需住院手術(shù)治療①術(shù)前常規(guī)檢查、腸道準備②手術(shù)治療③術(shù)后注意出血及合并癥、抗生素及潤腸劑。①體溫、大便正常②切口愈合、拆線、痣快消失.③血常規(guī)正常第十二頁，共二十六頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)1、診斷(zhěnduàn)依據(jù)2、住院標準3、治療原則4、出院標準病史(bìnɡshǐ)：頸前一側(cè)或雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)， 進行性增大，伴有壓迫癥狀.癥狀體征：結(jié)節(jié)界限清、活動度好、 質(zhì)韌、表面光滑.輔檢：基礎代謝率、彩超、甲功六項、X線.

明確診斷，合并甲亢、壓迫癥狀、可疑癌變，擇期住院手術(shù).①術(shù)前常規(guī)檢查②甲狀腺大部分切除③術(shù)后冰凍切片病理診斷④圍術(shù)期：抗生素、止血、術(shù)后（傷口+聲音+呼吸等）維護.①甲狀腺腫塊消失，體溫、甲功正常.②癥狀消失、切口愈合、拆線.③血常規(guī)正常、彩超腫物切除。第十三頁，共二十六頁。脛腓骨(féigǔ)骨折1、診斷依據(jù)2、住院標準3、治療原則(yuánzé)4、出院標準病史：小腿外界(wàijiè)暴力下骨折.癥狀：

小腿腫痛，功能受限.體征：骨折處畸形，有異常活動.輔檢：X線脛腓骨骨干骨折

折端移位或脛腓雙骨折、開放骨折、手法復位失敗.①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)切開復位鋼板或髓內(nèi)針內(nèi)固定③圍術(shù)期抗生素預防感染， 觀察末梢血循環(huán)及感覺.①體溫、足趾活動感覺正常.②切口愈合、拆線.外固定牢.③X線骨折對位對線好.內(nèi)固定正常、血常規(guī)正常.第十四頁，共二十六頁。股骨干(gǔgàn)骨折（單側(cè)）1、診斷依據(jù)2、住院標準3、治療原則(yuánzé)4、出院標準病史：大腿外界暴力下骨折.癥狀(zhèngzhuàng)：

大腿腫痛，功能受限，可有失 血休克表現(xiàn).體征：畸形、瘀斑，有假關(guān)節(jié)活動.輔檢：X線股骨干骨折及移位情況

檢查確診后立即住院治療①術(shù)前常規(guī)檢查、止痛糾正休克②手術(shù)切開復位內(nèi)固定③圍術(shù)期抗生素預防感染，止血及對癥處理，觀察股四頭肌、踝趾關(guān)節(jié)情況。①體溫、足趾活動感覺正常.②切口愈合、拆線.外固定牢.③X線骨折對位對線好，內(nèi)固定正常血常規(guī)正常.第十五頁，共二十六頁。卵巢(luǎncháo)良性腫瘤1、診斷依據(jù)2、住院(zhùyuàn)標準3、治療原則4、出院標準病史：早期腫瘤(zhǒngliú)小，發(fā)展緩慢.癥狀：

下腹不適，月經(jīng)紊亂.體征：下腹可捫及活動或固定包塊.輔檢：B超、CA125、AFP、HCG、性激素

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確診為卵巢腫瘤、腫瘤直徑＞5cm手術(shù)治療①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)切除腫瘤或剝離送病檢①臨床癥狀消失.②手術(shù)傷口愈合③體溫、二便正常，能下床活動.第十六頁，共二十六頁。輸卵管妊娠(rènshēn)（宮外孕）1、診斷依據(jù)2、治療原則3、出院(chūyuàn)標準病史：停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血.癥狀：

下腹劇痛(jùtònɡ)伴肛門墜脹，陰道流血， 內(nèi)出血癥狀—暈厥或休克.體征：貧血貌、下腹壓痛、 婦檢:后穹窿飽滿有觸痛.輔檢：尿HCE、后穹窿穿刺、B超.

手術(shù)治療：輸卵管切除或破口修補①休克糾正、癥狀體征消失.②手術(shù)傷口愈合③感染控制，貧血基本糾正.第十七頁，共二十六頁。單純性子宮(zǐgōng)肌瘤1、診斷(zhěnduàn)依據(jù)2、住院標準3、治療原則4、出院標準病史：月經(jīng)紊亂、不規(guī)則陰道流血.癥狀：

腹部腫塊壓迫癥狀，腹痛(fùtònɡ)、腰痛.體征：子宮增大，分泌物臭味.輔檢：B超、診刮及探針探測宮腔.

不規(guī)則陰道流血，繼發(fā)貧血，門診藥物治療無效，子宮大于妊娠子宮兩個半月.手術(shù)全切或次全切除子宮①臨床癥狀消失.②腹部及陰道傷口愈合好③無惡變.第十八頁，共二十六頁。單胎順產(chǎn)(shùnchǎn)1、診斷(zhěnduàn)依據(jù)2、住院標準3、治療原則4、出院標準病史：妊娠滿37-42周，不規(guī)則腹痛.癥狀：

腹膨隆、胎動，陰道見紅.體征：子宮、胎兒正常(zhèngcháng)，不規(guī)律宮縮.輔檢：B超、婦科常規(guī)檢查.

①符合計劃生育指標②足月妊娠，有產(chǎn)兆③產(chǎn)前檢查正常觀察產(chǎn)程、接生、對癥處置①生命體征、飲食、二便正常.②24h惡露少，子宮縮復良好，無活動出血.③血尿正常，B超宮腔內(nèi)無殘留.第十九頁，共二十六頁。剖宮產(chǎn)1、診斷依據(jù)2、住院標準3、治療(zhìliáo)原則4、出院標準病史、癥狀、體征：妊娠滿37-42周，產(chǎn)前檢查有胎位(tāiwèi)異常、胎兒異常及產(chǎn)道異常，產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)力、胎先露異常.輔檢：B超、婦科常規(guī)檢查.

①符合計劃生育(jìhuáshēnɡyù)指標②定期檢查出現(xiàn)的異常臨產(chǎn)時未糾正③產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)力異常、胎先露異常等.B超檢查示胎位、骨盆異常觀察產(chǎn)程、有剖宮產(chǎn)指征行剖宮產(chǎn)、對癥。①產(chǎn)后子宮縮復良好，惡露正常.②腹部傷口愈合好.③體溫正常，血常規(guī)正常.第二十頁，共二十六頁。青光眼（開角、閉角）1、診斷依據(jù)2、住院(zhùyuàn)標準3、治療原則4、出院標準病史：眼脹痛、虹視、頭痛、惡心、家族史.癥狀：

患眼劇痛伴頭痛、視力急劇下降.體征：眼壓升高、瞳孔散大、充血、角膜水腫、房角閉塞、虹膜(hóngmó)節(jié)段萎縮、青光眼斑.輔檢：前房鏡檢、視野檢查.

劇烈眼痛伴同側(cè)頭痛眼壓顯著升高、瞳孔散大、淺前房.眼部充血、角膜水腫、視力(shìlì)下降.①術(shù)前常規(guī)檢查②聯(lián)合用藥待眼壓正常手術(shù)治療③控制眼壓、預防感染及合理用藥.①前房恢復至基本正常.②眼壓穩(wěn)定、視力穩(wěn)定.③傷口愈合無感染.第二十一頁，共二十六頁。慢性(mànxìng)化膿性中耳炎1、診斷依據(jù)2、住院(zhùyuàn)標準3、治療原則4、出院標準病史：反復耳流膿(liúnónɡ)，有或無臭，聽力下降.癥狀：

耳流膿，間歇或持續(xù)，可有血絲.體征：骨膜穿孔、肉芽或息肉，分泌物， 外耳道后上臂可塌陷.輔檢：電測聽—耳聾、影像—骨質(zhì)破壞.

診斷為骨瘍型、膽脂瘤型住院手術(shù)治療.①術(shù)前常規(guī)檢查②手術(shù)治療③預防感染、防止耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥.①癥狀控制.②手術(shù)切口愈合良好.③無耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥.第二十二頁，共二十六頁。聲帶(shēngdài)息肉1、診斷依據(jù)2、住院標準(biāozhǔn)3、治療原則4、出院標準病史：慢性咽喉炎或發(fā)聲不當、發(fā)聲過度史.癥狀：

聲音嘶啞或失音，呼吸困難.體征：喉鏡下見聲帶上有表面光滑(guānghuá)息肉腫物.輔檢：間接喉鏡或纖維喉鏡檢查.

門診手術(shù)困難需住院手