醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2001年版）

醫(yī)院感染定義：

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染,但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

下列情況屬于醫(yī)院感染：1、無明確潛伏期的感染,規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。如：肺結(jié)核的潛伏期一般為1個月，故入院1個月內(nèi)發(fā)生的肺結(jié)核不是醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。醫(yī)院感染診斷原則下列情況屬于醫(yī)院感染：

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

如：肺炎→敗血癥，屬新的醫(yī)院感染。但敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫（遷徒灶），不屬于醫(yī)院感染。

下列情況屬于醫(yī)院感染：4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬感染，僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，但易繼發(fā)感染。如果新生兒吸入性肺炎，出現(xiàn)體溫升高、炎癥吸收延遲等情況，則要考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎。5、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染：6、由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、TB桿菌等的感染。

☆潛在性感染激活：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等，一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動起來，引起機(jī)體組織損傷。如：肺癌化療患者住院1周后發(fā)生了帶狀皰疹,是醫(yī)院感染下列情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。如：傷口細(xì)菌培養(yǎng)陽性，但無紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，考慮為細(xì)菌定植，不屬醫(yī)院感染。

2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

下列情況不屬于醫(yī)院感染：3、新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染,如單純皰疹,弓形體病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。如：慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。

各部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、呼吸系統(tǒng)感染

(一)上呼吸道感染(二)下呼吸道感染(三)胸腔感染（一）上上呼吸道道感染：：臨床診斷斷：發(fā)熱，體體溫>38℃℃超過2天，并伴伴有鼻咽咽、鼻旁旁竇和扁扁桃腺等等上呼吸吸道急性性炎癥表表現(xiàn)。病原學(xué)診診斷：臨床診斷斷基礎(chǔ)上上，咽分分泌物涂涂片或培培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有意義義的病原原微生物物。（有有莢膜的的細(xì)菌或或酵母樣樣菌）說明：必須排除除普通感感冒和非非感染性性病因（（如過敏敏等）所所致的上上呼吸道道急性炎炎癥。問題：在入院1周后出現(xiàn)現(xiàn)咽喉疼疼痛、發(fā)發(fā)熱，但但僅有1天超過38℃，使用抗抗菌藥物物后體溫溫降為正正常，是是否應(yīng)報報告為上上呼吸道道感染？？美國CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)規(guī)定，上呼吸吸道感染染須包括括發(fā)熱、、咽紅、、咽痛、、咳嗽、、嗓音嘶嘶啞、咽咽喉有膿膿性分泌泌物，并并包括如如下條件件之一：：特定部部位培養(yǎng)養(yǎng)出病原原體；血血液培養(yǎng)養(yǎng)出病原原體；血血液或呼呼吸道分分泌物抗抗原檢測測陽性；；IgM抗體效價價達(dá)診斷斷水平或或雙份血血清IgG呈4倍增加；；醫(yī)生診斷斷為上呼呼吸道感感染。并未強(qiáng)調(diào)調(diào)超過38℃需2天。（二）下呼吸道道感染臨床診斷斷符合下述述兩條之之一即可可診斷1、患者出出現(xiàn)咳嗽嗽、痰粘粘稠，肺肺部出現(xiàn)現(xiàn)濕羅音音，并有有下列情情況之一一:（1）發(fā)熱。。（2）白細(xì)胞胞總數(shù)和和(或)嗜中性粒粒細(xì)胞比比例增高高。（3）X線顯示肺肺部有炎炎性浸潤潤性病變變。（二）下下呼吸道道感染：：2、慢性氣氣道疾患患（慢性支支氣管炎炎伴或不不伴阻塞塞性肺氣氣腫、哮哮喘、支支氣管擴(kuò)擴(kuò)張癥））患者穩(wěn)穩(wěn)定期(必須在半半個月以以上)繼發(fā)急性性感染，，并有病病原學(xué)改改變或X線胸片顯顯示與入入院時比比較有明明顯改變變或新病病變。復(fù)復(fù)發(fā)復(fù)燃燃均不算算醫(yī)院感感染。病原體培培養(yǎng)：嚴(yán)格篩選選痰標(biāo)本本（鏡檢檢涂片鱗鱗狀上皮皮細(xì)胞<10個和白細(xì)細(xì)胞>25個/低倍視野野），連連續(xù)兩次次分離出出相同病病原體。。痰細(xì)菌菌定量量培養(yǎng)養(yǎng)病原原菌數(shù)數(shù)，因因標(biāo)本本來源源不同同其結(jié)結(jié)果要要求各各異。。標(biāo)本來源病原菌結(jié)果咳痰≥106/ml

纖維支氣管鏡

或人工氣道≥105/ml支氣管肺泡灌洗≥104/ml

防污染標(biāo)本刷或

防污染支氣管肺泡灌洗≥103/ml

說明：：病人同同時有有上、、下呼呼吸道道感染染僅報報告下下呼吸吸道感感染。。病變變局限限于氣氣道者者，為為醫(yī)院院感染染氣管管炎或或支氣氣管炎炎；出出現(xiàn)肺肺實(shí)質(zhì)質(zhì)炎癥癥為醫(yī)醫(yī)院感感染肺肺炎（（包括括肺膿膿腫）），報報告時時分別別標(biāo)明明。注：不發(fā)熱熱，肺肺部可可聽見見羅音音，要要與心心衰鑒鑒別。。問題濕羅音音是否否必須須？少少數(shù)病病人沒沒有呼呼吸道道癥狀狀和濕濕羅音音，但但是胸胸片有有肺炎炎表現(xiàn)現(xiàn)，是是否判判斷為為醫(yī)院院感染染？我國現(xiàn)行肺肺部感感染診診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)規(guī)定，，臨床癥癥狀和和肺部部出現(xiàn)現(xiàn)濕啰啰音為為必備備標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。然而，，美國CDC和IDSA/ATS的指南南中均均把胸片有有肺炎炎表現(xiàn)現(xiàn)作為為肺部部感染染診斷斷的金金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，臨床床上也也確實(shí)實(shí)有部部分患患者存存在沒沒有呼呼吸道道癥狀狀和體體征的的醫(yī)院院獲得得性肺肺炎。。因此此，將將呼吸吸道癥癥狀和和濕啰啰音作作為肺肺部感感染的的必備備標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)會導(dǎo)導(dǎo)致少少數(shù)醫(yī)醫(yī)院獲獲得性性肺炎炎的漏漏診。。3、胸膜膜腔感感染：：臨床表表現(xiàn)：：發(fā)熱熱，胸胸痛。。胸水常常規(guī)：：外觀觀呈膿膿性（（滲出出液））或帶帶臭臭味味；白白細(xì)胞胞計數(shù)數(shù)≥1000××106/L。胸水細(xì)細(xì)菌培培養(yǎng)或或涂片片可見見細(xì)菌菌。（1）臨近近部位位感染染自然然擴(kuò)散散而來來的胸胸膜腔腔感染染，如如并發(fā)發(fā)肺炎炎、支支氣管管胸膜膜瘺、、肝膿膿腫等等，不不屬醫(yī)醫(yī)院感感染。。（2）結(jié)核核性胸胸膜炎炎并發(fā)發(fā)結(jié)核核性膿膿胸不不屬醫(yī)醫(yī)院感感染。。（3）肺炎炎并發(fā)發(fā)膿胸胸按醫(yī)醫(yī)院感感染肺肺炎報報告，，另加加擴(kuò)號號標(biāo)明明膿胸胸。說明：：二、心心血管管系統(tǒng)統(tǒng)（一））心內(nèi)內(nèi)膜炎炎（（二））心肌肌炎或或心包包炎（一）侵侵犯心心臟瓣瓣膜（（包括括人工工心瓣瓣膜））的心心內(nèi)內(nèi)膜炎炎臨床診診斷病人至至少有有下列列癥狀狀或體體征中中的兩項(xiàng)且無其其它明明確原原因可可以解解釋：：發(fā)熱熱、新新出現(xiàn)現(xiàn)心臟臟雜音音或雜雜音發(fā)發(fā)生變變化、、栓塞塞性改改變、、皮膚膚異常常表現(xiàn)現(xiàn)（如如淤斑斑、出出血、、疼痛痛性皮皮下腫腫塊））、充充血性性心力力衰竭竭、心心臟傳傳導(dǎo)異異常，，并合合并有有下列列情況況之一一：1．外科科手術(shù)術(shù)或病病理組組織學(xué)學(xué)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)心臟臟贅生生物。。2．超聲聲心動動圖發(fā)發(fā)現(xiàn)贅贅生物物的證證據(jù)。。病原學(xué)學(xué)診斷斷臨床診診斷基基礎(chǔ)上上，符符合下下述三三條之之一即即可診診斷。。心心臟瓣瓣膜或或贅生生物培培養(yǎng)出出病原原體；；臨床床診斷斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，，兩次次或多多次血血液培培養(yǎng)陽陽性或或心臟臟瓣膜膜革蘭蘭染色色發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病原原菌。。二、心心肌炎炎或心心包炎炎臨床診診斷符合下下述兩兩條之之一即即可診診斷。。1．病人人至少少有下下列癥癥狀或或體征征中的的兩項(xiàng)項(xiàng)且無無其它它明確確原因因可以以解釋釋：發(fā)發(fā)熱、、胸痛痛、奇奇脈、、心臟臟擴(kuò)大大，并并合并并有下下列情情況之之一：：⑴⑴有心心肌炎炎或心心包炎炎的異異常心心電圖圖改變變。⑵⑵心心臟組組織病病理學(xué)學(xué)檢查查證據(jù)據(jù)。⑶⑶影影像學(xué)學(xué)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)心包包滲出出。二、心心肌炎炎或心心包炎炎病原學(xué)學(xué)診斷斷臨床診診斷基基礎(chǔ)上上，符符合下下述兩兩條之之一即即可診診斷。。1．心包包組織織培養(yǎng)養(yǎng)出病病原菌菌或外外科手手術(shù)∕∕針吸吸取物物培養(yǎng)養(yǎng)出病病原體體。2．在臨床診診斷基礎(chǔ)上上，血中抗抗體陽性（（如流感嗜嗜血桿菌、、肺炎球菌菌），并排排除其它部部位感染。。（一）血管相相關(guān)性感染（二）敗血癥癥（三）輸血相相關(guān)感染三、血液系統(tǒng)統(tǒng)感染符合下列三條條之一即可進(jìn)進(jìn)行臨床診斷斷：※靜脈穿刺部位位有膿液排出出，或有彌散散性紅斑?！訉?dǎo)管的皮下下走行部位出出現(xiàn)疼痛性彌彌散性紅斑并并除外理化因因素所致?！?jīng)血管介入性性操作，發(fā)熱熱>38℃，局部有壓痛痛，無其它原原因可解釋。。1、血管相關(guān)關(guān)性感染病原學(xué)診斷：：※導(dǎo)管尖端培養(yǎng)養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥15cfu/平板?！鶑拇┐滩课怀槌檠颗囵B(yǎng)養(yǎng)，細(xì)菌數(shù)≥≥100cfu/ml；或細(xì)菌數(shù)相相當(dāng)于對側(cè)同同時取血培養(yǎng)養(yǎng)的4—10倍;或?qū)?cè)同時取取血培養(yǎng)出同同種細(xì)菌。血管相關(guān)性感感染常見的有有敗血癥、動動靜脈炎、皮皮膚軟組織感感染?！∪擞邪l(fā)熱，，導(dǎo)管尖端培培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥≥15cfu/平板、血血培養(yǎng)陽性，，診斷為敗血血癥?！鶆屿o脈炎計入入心血管感染染?！芫植寇浗M組織有紅腫、、壓痛或有膿膿性滲出物，，屬皮膚軟組組織感染。2、膿毒癥(敗血癥):臨床診斷:發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)戰(zhàn)，并合并下下列情況之一一：（（1）有入侵門戶戶或遷徙病灶灶。（（2）有全身中毒毒癥狀而無明明顯感染灶。。（（3）有皮疹或出出血點(diǎn)、肝脾脾腫大、血液液中性粒細(xì)胞胞增多伴核左左移，且無其其它原因可以以解釋。（（4）收縮壓低于于12kPa(90mmHg)，或較原收縮縮壓下降超過過5.3kPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷:血液培養(yǎng)分離離出病原微生生物。說明：※入院時有經(jīng)血血液培養(yǎng)證實(shí)實(shí)的敗血癥，，在入院后血血液培養(yǎng)又出出現(xiàn)新的非污污染菌，或醫(yī)醫(yī)院敗血癥過過程中又出現(xiàn)現(xiàn)新的非污染染菌，均屬另另一次醫(yī)院感感染敗血癥。?！号囵B(yǎng)分離離出常見皮膚膚菌，如類白白喉?xiàng)U菌、腸腸桿菌、凝固固酶陰性葡萄萄球菌、丙酸酸桿菌等，需需不同時間采采血，有兩次次或多次培養(yǎng)養(yǎng)陽性?！褐邪l(fā)現(xiàn)有有病原體抗原原物質(zhì)，如流流感嗜血桿菌菌、肺炎鏈球球菌、乙種溶溶血性鏈球菌菌，必須與癥癥狀、體征相相符，且與其其它感染部位位無關(guān)?！囵B(yǎng)多種菌菌生長。一定定在排除污染染后可考慮復(fù)復(fù)數(shù)菌膿毒癥癥。3.輸血相關(guān)感染染：常見的有病毒毒性肝炎、艾艾滋病、巨細(xì)細(xì)胞病毒感染染、瘧疾、弓弓型體病等。。（一）感染性性腹瀉（二）胃腸道道感染（三）抗菌藥藥物相關(guān)性腹腹瀉（四）病毒性性肝炎（五）腹(盆)腔內(nèi)組織感染染（六）腹水感感染四、腹部和消消化系統(tǒng)感染染臨床診斷：符符合下列3條之一即可診診斷?！毙愿篂a每天天3次以上，連續(xù)續(xù)2天，或1天水瀉5次以上者?！毙愿篂a，便便常規(guī)鏡檢白白細(xì)胞≥10個/高倍視野?！毙愿篂a，或或伴有發(fā)熱、、惡心、嘔吐吐、腹痛等。。1、感染性腹腹瀉病原學(xué)診斷：：常規(guī)鏡檢、便便培養(yǎng)、電鏡鏡檢出腸道病病原體或從血血液、糞便中中檢出病原體體的抗原或抗抗體。說明：應(yīng)排除診斷治治療原因、基基礎(chǔ)疾病、慢慢性腹瀉的急急性發(fā)作及非非感染性因素素所致的腹瀉瀉。近期（指一周周內(nèi)）曾應(yīng)用用或正在應(yīng)用用抗生素，出出現(xiàn)腹瀉，可可伴有大便性性狀發(fā)生改變變，并合并下下列情況之一一者。

發(fā)熱熱≥38℃;腹痛或腹部壓壓痛、反跳痛痛;周圍血WBC增高。病原學(xué)檢查：：大便涂片染色色球桿比例失失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)發(fā)現(xiàn)有意義的的優(yōu)勢菌群；；細(xì)菌毒素測測定證實(shí)。2、抗菌藥物相關(guān)關(guān)性腹瀉3、腹（盆）腔腔內(nèi)組織感染染包括膽囊、膽膽道、肝、脾脾、胰、腹膜膜、膈下、盆盆腔、其它組組織或腔隙的的急性感染，，含持續(xù)腹膜膜透析繼發(fā)性性腹膜炎。臨床診斷:具有下列癥狀狀、體征中任任何兩項(xiàng)，無無其它原因可可以解釋，同同時有檢驗(yàn)、、影像學(xué)檢查查的相應(yīng)異常常發(fā)現(xiàn):發(fā)熱>38℃;惡心、嘔吐;腹痛、腹部壓壓痛或反跳痛痛或觸及包塊塊狀物伴觸痛痛;黃疸。病原學(xué)診斷:在臨床診斷基基礎(chǔ)上，符合合下述兩條之之一即可診斷斷?！?jīng)手術(shù)切除、、引流管、穿穿刺吸引或內(nèi)內(nèi)鏡獲取的標(biāo)標(biāo)本檢出病原原體?！囵B(yǎng)陽性，，且與局部感感染菌相同或或與臨床相符符。說明：※應(yīng)排除非生物物因子引起的的炎癥反應(yīng)及及慢性感染的的急性發(fā)作。?！l(fā)性臟器穿穿孔所致的感感染不計為醫(yī)醫(yī)院感染。4、腹水感染臨床診斷腹水原為漏出出液，出現(xiàn)下下述兩條之一一即可診斷。。1．腹水檢查變變?yōu)闈B出液。。2．腹水不易消消除，出現(xiàn)腹腹痛、腹部壓壓痛或反跳痛痛。腹水常規(guī)規(guī)檢查白細(xì)胞胞>200×106/L，中性粒細(xì)胞胞>25%。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，腹水細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)陽性性。五、中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)感染（一）細(xì)菌性性腦膜炎、腦腦室炎（二）顱內(nèi)膿膿腫（三）椎管內(nèi)內(nèi)感染發(fā)熱、顱高壓壓癥狀、腦膜膜刺激征陽性性、腦脊液檢檢查WBC輕中度增高，，腦脊液涂片片或培養(yǎng)可見見病原菌鑒別：細(xì)菌性腦膜炎炎與創(chuàng)傷性腦腦膜炎、腦瘤瘤腦膜反應(yīng)的的區(qū)別要點(diǎn)是是腦脊液糖量量的降低，C-反應(yīng)蛋白增高高等。1、細(xì)菌性腦腦膜炎、腦室室炎2、顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫腫、硬膜下和和硬膜外膿腫腫等）

發(fā)熱熱、顱高壓癥癥狀，顱內(nèi)占占位體征，結(jié)結(jié)合CT掃描，核磁共共振等檢查。。3、椎管內(nèi)感染染（包括硬脊膜膜下和脊髓內(nèi)內(nèi)膿腫）：此此類醫(yī)院感染染不多見。六、泌尿系統(tǒng)統(tǒng)感染W(wǎng)HO提示：

臨床床泌尿系感染染70-80%與插管有關(guān)1、臨床癥狀和和體征：患者出現(xiàn)尿道道刺激癥狀，，或有下腹觸觸痛，伴有或或不伴有發(fā)熱熱。2、尿檢WBC數(shù)：男性≥5個/高倍視野，女女性≥10個/高倍視野。3、病原菌：根據(jù)標(biāo)本采集集方法不同，，不同種類細(xì)細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)也不不一樣。標(biāo)本來源

G+球菌

G-桿菌

清潔中段尿或?qū)蛄羧?/p>

（非留置導(dǎo)尿）≥104cfu/ml

≥105cfu/ml

無癥狀菌尿癥（一周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或插管史）≥104cfu/ml≥105cfu/m

恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺≥103cfu/ml

≥103cfu/ml新鮮尿液標(biāo)本離心后用相差顯微鏡檢查，在30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。

說明：※非導(dǎo)尿或穿刺刺留取的尿液液標(biāo)本，細(xì)菌菌培養(yǎng)結(jié)果為為兩種或兩種種以上細(xì)菌，，應(yīng)考慮有污污染可能，需需重新留標(biāo)本本送檢?！驑?biāo)本應(yīng)及時時送檢，若在在室溫下放置置超過2小時，即使培培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作為診診斷依據(jù)，應(yīng)應(yīng)重新留取標(biāo)標(biāo)本送檢?！跋駥W(xué)、手術(shù)術(shù)、組織病理理或其它方法法證實(shí)的、可可定位的泌尿尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍圍組織、輸尿尿管、膀胱、、尿道)感染，報告時時應(yīng)分別標(biāo)明明。七、手術(shù)部位位感染包括表淺手術(shù)切口口感染、深部手術(shù)切口口感染和器官感染。無無植入物手術(shù)，感染發(fā)發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)；有植入物手術(shù)（如人工工心臟瓣膜、、人造血管、、人工關(guān)節(jié)等等），術(shù)后一年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有有關(guān)的深部軟軟組織或器官官的感染。（一）表淺手手術(shù)切口感染染僅限于切口涉涉及的皮膚和和皮下組織，，感染發(fā)生于于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條條之一即可診診斷。1．表淺切口有有紅、腫、熱熱、痛，或有有膿性分泌物物。2．臨床醫(yī)師診診斷的表淺切切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)陽性。（二）深部手術(shù)切口口感染無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣瓣膜、人造血血管、機(jī)械心心臟、人工關(guān)關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)術(shù)有關(guān)并涉及及切口深部軟軟組織(深筋膜和肌肉肉)的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定定，并具有下下述四條之一一即可診斷。。1．從深深部切切口引引流出出或穿穿刺抽抽到膿膿液，，感染染性手手術(shù)后后引流流液除除外。。2．自然然裂開開或由由外科科醫(yī)師師打開開的切切口，，有膿膿性分分泌物物或有有發(fā)熱熱≥38℃℃，局部部有疼疼痛或或壓痛痛。3．再次次手術(shù)術(shù)探查查、經(jīng)經(jīng)組織織病理理學(xué)或或影像像學(xué)檢檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)涉涉及深深部切切口膿膿腫或或其它它感染染證據(jù)據(jù)。4．臨床床醫(yī)師師診斷斷的深深部切切口感感染。。病原學(xué)學(xué)診斷斷臨床診診斷基基礎(chǔ)上上，分分泌物物細(xì)菌菌培養(yǎng)養(yǎng)陽性性。（三））器官官(或腔隙隙)感染無植入物物手術(shù)后后30天、有植入物物手術(shù)后后1年內(nèi)發(fā)生的的與手手術(shù)有有關(guān)（（除皮皮膚、、皮下下、深深筋膜膜和肌肌肉以以外））的器器官或或腔隙隙感染染。臨床診診斷符合上上述規(guī)規(guī)定，，并具具有下下述三三條之之一即即可診診斷。。1．引流流或穿穿刺有有膿液液。2．再次次手術(shù)術(shù)探查查、經(jīng)經(jīng)組織織病理理學(xué)或或影像像學(xué)檢檢查發(fā)發(fā)現(xiàn)涉涉及器器官(或腔隙隙)感染的的證據(jù)據(jù)。3．由臨臨床醫(yī)醫(yī)師診診斷的的器官官(或腔隙隙)感染。。病原學(xué)學(xué)診斷斷臨床診診斷基基礎(chǔ)上上，細(xì)細(xì)菌培培養(yǎng)陽陽性。。說明：：1．創(chuàng)口口包括括外科手手術(shù)切切口和意外傷傷害所所致傷傷口，為避避免混混亂，，不用用“創(chuàng)創(chuàng)口感感染””一詞詞，與與傷口口有關(guān)關(guān)感染染參見見皮膚膚軟組組織感感染診診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。。2．切口口縫合合針眼眼處有有輕微微炎癥癥和少少許分分泌物物不屬于于切口感感染3．切口口脂肪肪液化化，液液體清清亮，，不屬于于切口感感染。。4.引流管管口感感染不屬于于切口感感染，，歸入入皮膚膚軟組組織感感染5.手術(shù)切切口淺淺部和和深部部均有有感染染時，，僅報告告深部部感染染。6.經(jīng)切口口引流流所致致器官官或腔腔隙感感染，，不須須再次次手術(shù)術(shù)者，，應(yīng)視為深深部切切口感感染。問題題急性化化膿性性闌尾尾穿孔孔術(shù)后后的切切口部部位有有膿性性分泌泌物是是否為為醫(yī)院院感染染？雖然化化膿性性闌尾尾穿孔孔為感感染性性手術(shù)術(shù)，但但其感感染部部位為為腹腔腔，如如果手手術(shù)后后發(fā)生生切口口感染染即說說明手手術(shù)過過程中中存在在問題題，導(dǎo)導(dǎo)致手手術(shù)部部位被被腹腔腔或環(huán)環(huán)境的的細(xì)菌菌所污污染，，故應(yīng)劃分分為醫(yī)醫(yī)院感感染，這也也符合合《醫(yī)院感感染診診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)》中提到到的““在原原來感感染基基礎(chǔ)上上出現(xiàn)現(xiàn)其他他部位位新的的感染染（除除外膿膿毒血血癥遷遷徙灶灶），，或在在原感感染已已知病病原體體的基基礎(chǔ)上上又分分離出出新的的病原原體（（排除除污染染和原原來的的混合合感染染）的的感染染。八、皮皮膚軟軟組織織感染染（一））皮膚膚和軟軟組織織感染染：具有皮皮膚軟軟組織織感染染的臨臨床癥癥狀和和體征征，局部紅紅、腫腫、熱熱、疼疼，無其其他原原因解解釋；；從感感染部部位的的引流流物或或抽吸吸物中中培養(yǎng)出出病原原體。注意：：※有細(xì)菌菌定植植，無無皮膚膚軟組組織感感染的的臨床床癥狀狀和體體征，，不算算醫(yī)院院感染染?！绻てつw局局部出出現(xiàn)紅紅腫或或膿性性分泌泌物應(yīng)應(yīng)歸入入皮膚膚軟組組織感感染。。（二））褥瘡瘡感染染：單純的的褥瘡瘡不屬屬于醫(yī)醫(yī)院感感染，，但褥褥瘡出出現(xiàn)局局部紅紅、壓壓痛或或褥瘡瘡邊緣緣腫脹脹，并并有膿膿性分分泌物物，分分泌物物培養(yǎng)養(yǎng)陽性性，屬屬于醫(yī)醫(yī)院感感染。。包括括褥瘡瘡淺表表部和和深部部組織織感染染。（三））燒傷傷感染染：患者出出現(xiàn)發(fā)發(fā)熱、、創(chuàng)面面有膿膿性分分泌物物，焦焦痂迅迅速分分離，，燒傷傷邊緣緣水腫腫。說明：：1、供供皮區(qū)區(qū)感染染，屬屬燒傷傷感染染。2、、移植植的皮皮膚發(fā)發(fā)生排排斥反反映并并伴有有感染染的臨臨床表表現(xiàn)，，應(yīng)視視為醫(yī)醫(yī)院感感染。。（四））臍炎炎：新生兒兒臍周周紅腫腫或有有膿性性滲出出物。。滲出出物涂涂片可可見膿膿球。。注意：：與臍臍部插插管有有關(guān)的的臍動動、靜靜脈感感染，，應(yīng)歸歸入心心血管管系統(tǒng)統(tǒng)感染染。九、生生殖道道感染染（一））外陰陰切口口感染染：經(jīng)陰道道分娩娩，病病人外外陰切切口感感染發(fā)發(fā)生于于產(chǎn)后2周內(nèi)。臨床診斷符合上述規(guī)定定，并有下述述兩條之一即即可診斷。1．外陰切口有有紅、腫、熱熱、痛或有膿膿性分泌物。。2．外陰切口有有膿腫。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)礎(chǔ)上，細(xì)菌培培養(yǎng)陽性。說明：1．外陰切口感感染含會陰切開或會陰裂傷縫合合術(shù)。2．切口縫合針針眼處有輕微微炎癥和少許許分泌物不屬外陰切口感染染。下腹疼痛或觸觸痛、陰道分分泌物增多呈呈膿性，病人人可伴有發(fā)熱熱、惡心或嘔嘔吐。陰道分分泌物細(xì)菌培培養(yǎng)可見病原原菌。說明：1、限于入院48小時后或有宮腔侵襲襲性操作者。。2、自然分娩24小時后出院一周內(nèi)發(fā)生者。（二）急性盆盆腔炎：（三）子宮內(nèi)內(nèi)膜炎：發(fā)熱或寒顫、、下腹痛或壓壓痛，不規(guī)則則陰道流血或或惡露有臭味味。刮宮內(nèi)膜膜病理檢查證證實(shí)或分泌物物細(xì)菌培養(yǎng)（（+）。說明：1、入院時病人人無羊水感染染，羊膜破裂裂時間不超過48小時。2、子宮內(nèi)膜炎炎僅包括早孕孕流產(chǎn)、中孕孕引產(chǎn)、分娩娩后一周內(nèi)的子宮內(nèi)膜感感染。醫(yī)院感染診斷斷和鑒別診斷斷中應(yīng)注意的一些些問題醫(yī)院感染診斷斷的復(fù)雜性與社會感染比比較，醫(yī)院感感染的診斷相相對困難和復(fù)復(fù)雜。醫(yī)院感感染難以及時時診斷的原因因有以下幾點(diǎn)點(diǎn)：（1）感染的病原原菌譜廣，大大多為條件致致病微生物且且是多重耐藥藥菌。條件致致病菌對正常常人不致病，，臨床醫(yī)師不不熟悉而未引引起重視。（2）混合感染機(jī)機(jī)會多，不易易確定主要病病原菌。醫(yī)院感染診斷斷的復(fù)雜性（3）

原發(fā)病的的存在和免疫疫缺損，使臨臨床表現(xiàn)不典典型。①感染易被原原發(fā)病和基礎(chǔ)礎(chǔ)疾病所掩蓋蓋，如腹腔感感染。②由于病人的的免疫狀態(tài)不不同，感染后后的反應(yīng)各異異。老年人和和新生兒、免免疫功能低下下和抗生素應(yīng)應(yīng)用。醫(yī)院感染診斷斷中需注意的的問題1、應(yīng)用抗生素素前要及時留留取標(biāo)本進(jìn)行行病原學(xué)檢查查，病原菌檢檢查要多面性性。有條件醫(yī)醫(yī)院應(yīng)作病原原體的致病性性鑒定。2、詳細(xì)進(jìn)行臨臨床詢問，體體檢、結(jié)合實(shí)實(shí)驗(yàn)室和輔助助檢查，必要要時及時采用用某些損傷性性診斷措施如如活檢、穿刺刺等。醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理1、醫(yī)院感染暴暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)或其科室室的患者中，，短時間內(nèi)發(fā)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)現(xiàn)象。其中同種同源可指易感人群群同時或先后后暴露于同一一感染來源（（同種醫(yī)療護(hù)護(hù)理操作，使使用相同批號號的一次性物物品、同一批批血液/輸液制品，使使用同一種消消毒滅菌方法法的物品、經(jīng)經(jīng)同一醫(yī)師或或護(hù)士治療的的患者，同種種微生物感染染懷疑同一來來源等）。一、幾個相關(guān)關(guān)概念一、幾個相關(guān)關(guān)概念2、疑似醫(yī)院感感染暴發(fā)指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)或其科室的的患者中，短短時間內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)3例以上臨床征征候群相似、、懷疑有共同同感染源的感感染病例；或或者3例以上懷疑有有共同感染或或感染途徑的的感染病例現(xiàn)現(xiàn)象。一、幾個相關(guān)關(guān)概念3、醫(yī)院感染染流行：是指某醫(yī)院、、某科室醫(yī)院院感染發(fā)病率率顯著超過歷歷年散發(fā)發(fā)病病率水平。4、醫(yī)院感染染流行趨勢：是指在某醫(yī)醫(yī)院、某科室室的醫(yī)院感染染病例數(shù)增加加快，短期內(nèi)內(nèi)不能控制。。二、院內(nèi)感染染暴發(fā)流行疫疫情分級Ⅰ級：在短時間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)。Ⅱ級：在短時間（1周）內(nèi)連續(xù)發(fā)發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)；由于院內(nèi)內(nèi)感染爆發(fā)直直接導(dǎo)致患者者死亡或?qū)е轮?人以上人身損害后果果。Ⅲ級：10例以上的院內(nèi)感染爆爆發(fā)事件；發(fā)發(fā)生特殊病原原體或者新發(fā)發(fā)病原體的院院內(nèi)感染；可可能造成重大大公共影響或或者嚴(yán)重后果果的院內(nèi)感染染。三、醫(yī)院感染染流行、暴發(fā)發(fā)的報告1、對醫(yī)院感染染散發(fā)病例，，臨床醫(yī)生填填寫《醫(yī)院感染病例例報告卡》，并于24小時內(nèi)報告至醫(yī)院感感染管理科。。2、臨床微生物物實(shí)驗(yàn)室短期期內(nèi)（視疾情情潛伏期而定定）發(fā)現(xiàn)某科科室2名及以上患者分離出藥藥敏結(jié)果相似似的同一種病病原體，實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人應(yīng)