5尿路感染課件

尿路感染（urinarytractinfection)同濟大學附屬同濟醫(yī)院腎內(nèi)科王慧芳尿路感染（urinarytractinfection)同1概述定義：是由多種病原微生物直接侵襲尿路并生長繁殖引起的非特異性感染。病原微生物主要是細菌，極少數(shù)為病毒、真菌、衣原體和支原體。好發(fā)于女性，男：女＝1：10，尤為婚育齡女性。男性極少發(fā)生，50歲以后因前列腺肥大，才較多發(fā)生。概述定義：是由多種病原微生物直接侵襲尿路并生長繁殖引起的非特2根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。根據(jù)是否伴有易患因素，可分為單純性尿感和復雜性尿感。前者不伴易患因素，后者伴有易患因素，易復發(fā)。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿3病因最常見的致病菌為腸道革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌最常見，占門診急性尿感的80～90％，住院的50％。其次為變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌。革蘭陽性菌引起者占5～10％，主要為糞鏈球菌和葡萄球菌。病因最常見的致病菌為腸道革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌最常見，4長期使用抗生素、尿路器械檢查、長期留置導尿混合感染；尿路結石患者變形桿菌；敗血癥等血源性感染金黃色葡萄球菌；糖尿病、腎移植、免疫力下降時厭氧菌、真菌（念珠菌、酵母菌）長期使用抗生素、尿路器械檢查、長期留置導尿混合感染；5發(fā)病機理發(fā)病機理6感染途徑上行感染是最常見的感染途徑。理由：尿感的常見致病菌，大都為腸道內(nèi)平時寄生的菌群；女性尿道短，快速排尿后的終末尿液被尿道口周細菌污染；

尿感再發(fā)者，其尿道口周圍的細菌較對照組多，且經(jīng)常存在，菌株相同；

女性性生活后，即作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，可培養(yǎng)出與尿道口寄生菌相同的菌株感染途徑上行感染是最常見的感染途徑。理由：尿感的常見致7感染途徑血行感染少見（＜3%），指細菌從體內(nèi)慢性感染灶侵入血流，到達腎臟引起腎盂腎炎，多為金黃色葡萄球菌菌血癥所致。淋巴道感染很少見。直接感染罕見。感染途徑血行感染少見（＜3%），指細菌從體內(nèi)慢性感染灶侵入8機體的防御機能經(jīng)常性排尿?qū)⒓毦鷽_出體外；輸尿管膀胱連接處活瓣防止尿液返流；尿PH低，含高濃度尿素和有機酸，尿過分高張和低張，均不利于細菌生長；尿路粘膜分泌IgG、IgA，并能通過吞噬細胞的作用殺菌；男性前列腺液具有抗革蘭陰性腸道細菌的作用機體的防御機能經(jīng)常性排尿?qū)⒓毦鷽_出體外；9易感因素尿路梗阻是最重要的易感因素。由尿路解剖或功能異常引起，包括結石、腫瘤、膀胱憩室；其他尿路畸形和結構異常：如膀胱輸尿管返流、腎發(fā)育不全、多囊腎、海綿腎、腎盂輸尿管畸形，特別后尿道瓣膜病易感因素尿路梗阻是最重要的易感因素。由尿路解剖或功能異常10易感因素醫(yī)源性：逆行性操作（導尿、膀胱鏡、逆行腎盂造影等）；留置導尿是重要的易感因素機體免疫功能下降：慢性肝病、腎病、糖尿病、長期使用免疫抑制劑等；其他：腎乳頭壞死、神經(jīng)性膀胱、代謝性疾病等易感因素醫(yī)源性：逆行性操作（導尿、膀胱鏡、逆行腎盂造影等）；11細菌的致病力病原菌譜單純性尿感與復雜性不同，前者大部分由大腸埃希菌引起，后者主要由葡萄球菌、克雷伯桿菌等引起；細菌的粘附作用是通過細菌的粘連素實現(xiàn)的。以引起RBC凝集的方式分：可被抑制的甘露糖敏感性（MS）粘連素和不被抑制的甘露糖抵抗性（MR）粘連素；以粘連素的形態(tài)分：菌毛、無菌毛；細菌的致病力病原菌譜單純性尿感與復雜性不同，前者大部分由12細菌的致病力菌毛的作用菌毛有7種，大腸桿菌的菌毛有型（MS）菌毛（膀胱炎）、P（MR）菌毛（腎盂腎炎）、S菌毛；細菌抗原的作用細菌莢膜K抗原，具有抵抗多核WBC吞噬和血清的殺菌作用，大腸桿菌富含K抗原，易引起腎盂腎炎。細菌的致病力菌毛的作用菌毛有7種，大腸桿菌的菌毛有型（13病理急性膀胱炎：粘膜充血、潮紅、上皮細胞腫脹、粘膜下組織充血、水腫、白細胞浸潤。急性腎盂腎炎：可侵犯單或雙側(cè)腎臟。腎盂腎盞粘膜充血水腫，表面膿性分泌物，粘膜下細小膿腫；病灶內(nèi)小管腔中膿性分泌物，小管上皮細胞腫脹壞死脫落；間質(zhì)白細胞浸潤、小膿腫形成。病理急性膀胱炎：粘膜充血、潮紅、上皮細胞腫脹、粘膜下組織充血14病理慢性腎盂腎炎：腎小管上皮細胞萎縮、退化，小球周圍不同程度纖維組織增生；隨炎癥發(fā)展，纖維組織增生明顯，腎實質(zhì)損害加重，最終成為“腎盂腎炎固縮腎”，臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎病理慢性腎盂腎炎：腎小管上皮細胞萎縮、退化，小球周圍不同程度155尿路感染課件165尿路感染課件17臨床表現(xiàn)急性膀胱炎膀胱刺激癥狀無全身感染癥狀白細胞尿、血尿（約30％）致病菌：大腸埃希菌（約占75％）青年婦女25％可為葡萄球菌（凝固酶－）臨床表現(xiàn)急性膀胱炎18臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎膀胱刺激癥狀、腰痛全身感染中毒癥狀尿常規(guī)同前，血常規(guī)WBC血培養(yǎng)（＋）腎濃縮功能暫時性致病菌：大腸埃希菌為主，其他變形桿菌等，僅5％由球菌引起臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎19慢性腎盂腎炎病程>半年，同時伴下列情況之一；IVP片上可見局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴相應的腎盞變形；雙腎外形凹凸不平，大小不等；腎小管功能損害：夜尿多、低滲和低比重尿慢性腎盂腎炎病程>半年，同時伴下列情況之一；20慢性腎盂腎炎非典型表現(xiàn)形式無癥狀細菌尿繼發(fā)性高血壓長期低熱發(fā)作性血尿慢性腎盂腎炎非典型表現(xiàn)形式無癥狀細菌尿21無癥狀細菌尿一種隱匿型尿感，無任何全身或局部癥狀，僅有尿液變化；尿細菌培養(yǎng)（+）；多為大腸埃希菌；常在健康人群篩選時，或其他疾病常規(guī)細菌學檢查時發(fā)現(xiàn)；發(fā)病率隨年齡增長而升高，>60歲婦女，可達10%無癥狀細菌尿一種隱匿型尿感，無任何全身或局部癥狀，僅有尿液變22慢性腎盂腎炎再發(fā)復發(fā)：指尿感未治愈，只是病情暫時緩解，在某些因素促發(fā)下，潛伏的細菌又引起炎癥。一般指停藥后6周內(nèi)由先前同一菌株引起的感染。提示上次治療不徹底。重新感染：指尿感已治愈，細菌已殺滅，由新的致病菌入侵所致。一般指停藥6周后菌尿再現(xiàn)，菌株與前次感染不同。與機體免疫力下降有關慢性腎盂腎炎再發(fā)復發(fā)：指尿感未治愈，只是病情暫時緩解，在某些23并發(fā)癥腎乳頭壞死：腎乳頭及其臨近腎髓質(zhì)缺血性壞死常發(fā)生于嚴重腎盂腎炎伴DM或尿路梗阻時，可并發(fā)G-桿菌敗血癥，可導致急性腎衰；劇烈腰痛、高熱、血尿腎周圍膿腫由嚴重腎盂腎炎直接擴展而來；G-桿菌引起，好發(fā)于DM、尿路梗阻；單側(cè)腰痛明顯，健側(cè)彎腰加劇并發(fā)癥腎乳頭壞死：腎乳頭及其臨近腎髓質(zhì)缺血性壞死24并發(fā)癥G-桿菌敗血癥常繼發(fā)于尿路梗阻、尿路器械檢查或腎乳頭壞死等寒戰(zhàn)高熱，甚至休克預后差，死亡率高腎結石和尿路梗阻變形桿菌可分解尿素產(chǎn)生尿素酶，尿液呈堿性，尿內(nèi)磷酸鹽超飽和易形成結石腎盂積液、腎損并發(fā)癥G-桿菌敗血癥25實驗室檢查和其他檢查實驗室檢查和其他檢查26尿常規(guī)尿色清或混濁，可有腐敗氣味，血尿白細胞尿，亦即膿尿，指離心后尿沉渣鏡下白細胞>5個／HP，是尿感診斷較敏感的指標用血細胞計數(shù)盤檢查清潔不離心尿，≥8個／㎜3為膿尿白細胞脂酶浸試條檢測是一種較敏感的篩選試驗，特異性高，敏感性較鏡檢差注意：標本清潔、新鮮、藥物影響尿常規(guī)尿色清或混濁，可有腐敗氣味，血尿27尿細菌學檢查是診斷尿感的關鍵性手段尿涂片鏡檢細菌不沉淀尿涂片鏡檢細菌法：涂片革蘭染色，油鏡檢查，1個細菌／HP尿細菌定量培養(yǎng)，是確定有無尿感的重要指標。采用清潔中段尿培養(yǎng)＋菌落計數(shù)。尿細菌學檢查是診斷尿感的關鍵性手段28尿細菌定量培養(yǎng)臨床意義：尿含菌數(shù)105/ml(+)；<104/ml(-)；104~

105/ml

(±)球菌數(shù)103~104/ml(+)，球菌繁殖速度慢較嚴重膀胱刺激征，尿中較多WBC，菌數(shù)102/ml，大腸桿菌或腐物寄生球菌男性，膿尿，菌數(shù)102/ml短期留置導尿的病人，菌數(shù)為103~

104/ml

尿細菌定量培養(yǎng)臨床意義：29尿細菌定量培養(yǎng)注意點在用抗生素前或停用抗生素5天后留尿標本為使尿液在膀胱內(nèi)停留時間較長，一般6～8h，有足夠繁殖時間，并取晨第一次尿作為標本留尿時嚴格無菌操作多次普通培養(yǎng)(-)，應作高滲培養(yǎng)，提高陽性率尿細菌定量培養(yǎng)注意點30L型菌株（原漿菌株）定義：由于致病菌在抗生素、或補體、抗體、溶菌酶的作用下，胞膜破裂，僅存原漿質(zhì)，但仍長期保持生命力，一旦環(huán)境好轉(zhuǎn)，可恢復原型，使尿感復燃。這些細菌由Lister發(fā)現(xiàn)特點：僅能生存于高滲環(huán)境（如腎髓質(zhì)），在普通培養(yǎng)基中不能生長L型菌株（原漿菌株）定義：由于致病菌在抗生素、或補體、抗體、31其他輔助檢查血清學檢查：尿抗體包裹細菌檢查腎功能檢查：以小管功能損害為主X線檢查：腹部平片、IVPIVP適應癥：女性尿感經(jīng)7～10天抗菌治療無效者，或再發(fā)性尿感，而首發(fā)者不做，可行B-us檢查，了解尿路梗阻；男性首次尿感MRI、B-us、放射性核素等其他輔助檢查血清學檢查：尿抗體包裹細菌檢查32診斷真性細菌尿：膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長；導尿或清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)105/ml。如果臨床無尿感癥狀，則要求二次中段尿培養(yǎng)細菌數(shù)均105/ml，且為同一菌種，才可確診診斷真性細菌尿：膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長；導尿或33定位診斷膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法：操作復雜、費時、科研用免疫熒光尿沉渣抗體包裹細菌(ACB)尿白細胞管型、尿滲透壓、2-MG等臨床表現(xiàn)：全身感染癥狀致病菌為少見類型（變形、綠膿等）復雜性尿感定位診斷膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法：操作復雜、費時、科研用34鑒別診斷發(fā)熱性疾病急腹癥尿道綜合征慢性腎炎腎結核鑒別診斷發(fā)熱性疾病35尿道綜合征一組最常見的與尿感有關的癥候群，有膀胱刺激癥狀，3次細菌定量培養(yǎng)（-），排除結核菌、真菌和厭氧菌感染可確診。婦女很常見，約占50％分兩類：感染性尿道綜合征，約占75％多由致病微生物引起，有白細胞尿；非感染性尿道綜合征，無白細胞尿，與焦慮性精神狀態(tài)有關尿道綜合征一組最常見的與尿感有關的癥候群，有膀胱刺激癥狀，336腎結核結核中毒癥狀腎外結核病灶存在膀胱刺激癥狀明顯反復尿細菌學檢查可見TB菌一般抗生素治療無效腎結核結核中毒癥狀37腎盂腎炎膀胱炎臨床表現(xiàn)全身+局部局部白細胞管型有無尿ACB＋－尿NAGN尿2-MGN尿滲透壓、比重N尿PHN膀胱沖洗滅菌法尿培養(yǎng)尿細菌數(shù)不變減少治療抗菌素可自限腎盂腎炎膀胱炎臨床表現(xiàn)全身+局部局部白細胞管型有無尿ACB＋38慢性腎炎慢性腎盂腎炎腎小球病變重輕腎小管病變輕重蛋白尿多，非選擇性少，選擇性尿菌培養(yǎng)陰陽X線B超雙腎縮小大小不等，表面不平抗炎效果無效有效慢性腎炎慢性腎盂腎炎腎小球病變重輕腎小管病變輕重蛋白尿多，非39治療原則首選對G－桿菌有效的抗生素選用腎毒性小、在尿和腎臟高濃度的抗生素對嚴重感染、混合感染可選擇聯(lián)合用藥療程不同：單劑療法、短療程膀胱炎；14天療法腎盂腎炎治療原則首選對G－桿菌有效的抗生素40急性膀胱炎單劑療法：SMZco6#；氧氟沙星0.4頓服優(yōu)點：簡便、費用低，副作用少缺點：不適于DM、復雜性尿感、男性尿感3天療法：SMZco2#bid；氧氟沙星0.2tid；阿莫西林0.5qid治愈率與長療程治療相似，副作用少急性膀胱炎單劑療法：SMZco6#；氧氟沙星0.4頓服41急性腎盂腎炎輕度：有效抗生素14天療程po，藥物同3天療法較嚴重：指T>38.5°C，血WBC，感染中毒癥狀明顯者，imoriv重癥：主要指復雜性腎盂腎炎，易發(fā)生G－桿菌敗血癥，聯(lián)合用藥iv急性腎盂腎炎輕度：有效抗生素14天療程po，藥物同3天療法42慢性腎盂腎炎兩類藥物聯(lián)合應用療程延長，2~4W敏感細菌抗生素分組，交替使用，2~4M長期抑菌療法，6M~1y~2y慢性腎盂腎炎兩類藥物聯(lián)合應用43療效評定見效：治療后復查菌尿陰轉(zhuǎn)治愈：療程結束后癥狀消失，菌尿陰轉(zhuǎn)，于第2、6周復查尿菌陰性治療失敗：療程結束后尿菌仍陽性，或治療后尿菌轉(zhuǎn)陰，但于第2、6周復查尿菌陽性，且為同一菌株療效評定見效：治療后復查菌尿陰轉(zhuǎn)44其他類型尿感妊娠期尿感：應積極治療，選擇毒性小的藥物男性尿感：前列腺增生或伴有前列腺炎，選SMZco或環(huán)丙12~18w；或長療程低劑量抑菌療法留置導尿管的尿感：有癥狀治療，及時更換導尿管其他類型尿感妊娠期尿感：應積極治療，選擇毒性小的藥物45預防多飲水，勤排尿注意衛(wèi)生盡量避免使用尿路器械預防多飲水，勤排尿46THANKYOU!THANKYOU!47尿路感染（urinarytractinfection)同濟大學附屬同濟醫(yī)院腎內(nèi)科王慧芳尿路感染（urinarytractinfection)同48概述定義：是由多種病原微生物直接侵襲尿路并生長繁殖引起的非特異性感染。病原微生物主要是細菌，極少數(shù)為病毒、真菌、衣原體和支原體。好發(fā)于女性，男：女＝1：10，尤為婚育齡女性。男性極少發(fā)生，50歲以后因前列腺肥大，才較多發(fā)生。概述定義：是由多種病原微生物直接侵襲尿路并生長繁殖引起的非特49根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。根據(jù)是否伴有易患因素，可分為單純性尿感和復雜性尿感。前者不伴易患因素，后者伴有易患因素，易復發(fā)。根據(jù)感染發(fā)生的部位，可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿50病因最常見的致病菌為腸道革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌最常見，占門診急性尿感的80～90％，住院的50％。其次為變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣、產(chǎn)堿桿菌、綠膿桿菌。革蘭陽性菌引起者占5～10％，主要為糞鏈球菌和葡萄球菌。病因最常見的致病菌為腸道革蘭陰性桿菌，其中大腸埃希菌最常見，51長期使用抗生素、尿路器械檢查、長期留置導尿混合感染；尿路結石患者變形桿菌；敗血癥等血源性感染金黃色葡萄球菌；糖尿病、腎移植、免疫力下降時厭氧菌、真菌（念珠菌、酵母菌）長期使用抗生素、尿路器械檢查、長期留置導尿混合感染；52發(fā)病機理發(fā)病機理53感染途徑上行感染是最常見的感染途徑。理由：尿感的常見致病菌，大都為腸道內(nèi)平時寄生的菌群；女性尿道短，快速排尿后的終末尿液被尿道口周細菌污染；

尿感再發(fā)者，其尿道口周圍的細菌較對照組多，且經(jīng)常存在，菌株相同；

女性性生活后，即作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，可培養(yǎng)出與尿道口寄生菌相同的菌株感染途徑上行感染是最常見的感染途徑。理由：尿感的常見致54感染途徑血行感染少見（＜3%），指細菌從體內(nèi)慢性感染灶侵入血流，到達腎臟引起腎盂腎炎，多為金黃色葡萄球菌菌血癥所致。淋巴道感染很少見。直接感染罕見。感染途徑血行感染少見（＜3%），指細菌從體內(nèi)慢性感染灶侵入55機體的防御機能經(jīng)常性排尿?qū)⒓毦鷽_出體外；輸尿管膀胱連接處活瓣防止尿液返流；尿PH低，含高濃度尿素和有機酸，尿過分高張和低張，均不利于細菌生長；尿路粘膜分泌IgG、IgA，并能通過吞噬細胞的作用殺菌；男性前列腺液具有抗革蘭陰性腸道細菌的作用機體的防御機能經(jīng)常性排尿?qū)⒓毦鷽_出體外；56易感因素尿路梗阻是最重要的易感因素。由尿路解剖或功能異常引起，包括結石、腫瘤、膀胱憩室；其他尿路畸形和結構異常：如膀胱輸尿管返流、腎發(fā)育不全、多囊腎、海綿腎、腎盂輸尿管畸形，特別后尿道瓣膜病易感因素尿路梗阻是最重要的易感因素。由尿路解剖或功能異常57易感因素醫(yī)源性：逆行性操作（導尿、膀胱鏡、逆行腎盂造影等）；留置導尿是重要的易感因素機體免疫功能下降：慢性肝病、腎病、糖尿病、長期使用免疫抑制劑等；其他：腎乳頭壞死、神經(jīng)性膀胱、代謝性疾病等易感因素醫(yī)源性：逆行性操作（導尿、膀胱鏡、逆行腎盂造影等）；58細菌的致病力病原菌譜單純性尿感與復雜性不同，前者大部分由大腸埃希菌引起，后者主要由葡萄球菌、克雷伯桿菌等引起；細菌的粘附作用是通過細菌的粘連素實現(xiàn)的。以引起RBC凝集的方式分：可被抑制的甘露糖敏感性（MS）粘連素和不被抑制的甘露糖抵抗性（MR）粘連素；以粘連素的形態(tài)分：菌毛、無菌毛；細菌的致病力病原菌譜單純性尿感與復雜性不同，前者大部分由59細菌的致病力菌毛的作用菌毛有7種，大腸桿菌的菌毛有型（MS）菌毛（膀胱炎）、P（MR）菌毛（腎盂腎炎）、S菌毛；細菌抗原的作用細菌莢膜K抗原，具有抵抗多核WBC吞噬和血清的殺菌作用，大腸桿菌富含K抗原，易引起腎盂腎炎。細菌的致病力菌毛的作用菌毛有7種，大腸桿菌的菌毛有型（60病理急性膀胱炎：粘膜充血、潮紅、上皮細胞腫脹、粘膜下組織充血、水腫、白細胞浸潤。急性腎盂腎炎：可侵犯單或雙側(cè)腎臟。腎盂腎盞粘膜充血水腫，表面膿性分泌物，粘膜下細小膿腫；病灶內(nèi)小管腔中膿性分泌物，小管上皮細胞腫脹壞死脫落；間質(zhì)白細胞浸潤、小膿腫形成。病理急性膀胱炎：粘膜充血、潮紅、上皮細胞腫脹、粘膜下組織充血61病理慢性腎盂腎炎：腎小管上皮細胞萎縮、退化，小球周圍不同程度纖維組織增生；隨炎癥發(fā)展，纖維組織增生明顯，腎實質(zhì)損害加重，最終成為“腎盂腎炎固縮腎”，臨床表現(xiàn)慢性腎盂腎炎病理慢性腎盂腎炎：腎小管上皮細胞萎縮、退化，小球周圍不同程度625尿路感染課件635尿路感染課件64臨床表現(xiàn)急性膀胱炎膀胱刺激癥狀無全身感染癥狀白細胞尿、血尿（約30％）致病菌：大腸埃希菌（約占75％）青年婦女25％可為葡萄球菌（凝固酶－）臨床表現(xiàn)急性膀胱炎65臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎膀胱刺激癥狀、腰痛全身感染中毒癥狀尿常規(guī)同前，血常規(guī)WBC血培養(yǎng)（＋）腎濃縮功能暫時性致病菌：大腸埃希菌為主，其他變形桿菌等，僅5％由球菌引起臨床表現(xiàn)急性腎盂腎炎66慢性腎盂腎炎病程>半年，同時伴下列情況之一；IVP片上可見局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴相應的腎盞變形；雙腎外形凹凸不平，大小不等；腎小管功能損害：夜尿多、低滲和低比重尿慢性腎盂腎炎病程>半年，同時伴下列情況之一；67慢性腎盂腎炎非典型表現(xiàn)形式無癥狀細菌尿繼發(fā)性高血壓長期低熱發(fā)作性血尿慢性腎盂腎炎非典型表現(xiàn)形式無癥狀細菌尿68無癥狀細菌尿一種隱匿型尿感，無任何全身或局部癥狀，僅有尿液變化；尿細菌培養(yǎng)（+）；多為大腸埃希菌；常在健康人群篩選時，或其他疾病常規(guī)細菌學檢查時發(fā)現(xiàn)；發(fā)病率隨年齡增長而升高，>60歲婦女，可達10%無癥狀細菌尿一種隱匿型尿感，無任何全身或局部癥狀，僅有尿液變69慢性腎盂腎炎再發(fā)復發(fā)：指尿感未治愈，只是病情暫時緩解，在某些因素促發(fā)下，潛伏的細菌又引起炎癥。一般指停藥后6周內(nèi)由先前同一菌株引起的感染。提示上次治療不徹底。重新感染：指尿感已治愈，細菌已殺滅，由新的致病菌入侵所致。一般指停藥6周后菌尿再現(xiàn)，菌株與前次感染不同。與機體免疫力下降有關慢性腎盂腎炎再發(fā)復發(fā)：指尿感未治愈，只是病情暫時緩解，在某些70并發(fā)癥腎乳頭壞死：腎乳頭及其臨近腎髓質(zhì)缺血性壞死常發(fā)生于嚴重腎盂腎炎伴DM或尿路梗阻時，可并發(fā)G-桿菌敗血癥，可導致急性腎衰；劇烈腰痛、高熱、血尿腎周圍膿腫由嚴重腎盂腎炎直接擴展而來；G-桿菌引起，好發(fā)于DM、尿路梗阻；單側(cè)腰痛明顯，健側(cè)彎腰加劇并發(fā)癥腎乳頭壞死：腎乳頭及其臨近腎髓質(zhì)缺血性壞死71并發(fā)癥G-桿菌敗血癥常繼發(fā)于尿路梗阻、尿路器械檢查或腎乳頭壞死等寒戰(zhàn)高熱，甚至休克預后差，死亡率高腎結石和尿路梗阻變形桿菌可分解尿素產(chǎn)生尿素酶，尿液呈堿性，尿內(nèi)磷酸鹽超飽和易形成結石腎盂積液、腎損并發(fā)癥G-桿菌敗血癥72實驗室檢查和其他檢查實驗室檢查和其他檢查73尿常規(guī)尿色清或混濁，可有腐敗氣味，血尿白細胞尿，亦即膿尿，指離心后尿沉渣鏡下白細胞>5個／HP，是尿感診斷較敏感的指標用血細胞計數(shù)盤檢查清潔不離心尿，≥8個／㎜3為膿尿白細胞脂酶浸試條檢測是一種較敏感的篩選試驗，特異性高，敏感性較鏡檢差注意：標本清潔、新鮮、藥物影響尿常規(guī)尿色清或混濁，可有腐敗氣味，血尿74尿細菌學檢查是診斷尿感的關鍵性手段尿涂片鏡檢細菌不沉淀尿涂片鏡檢細菌法：涂片革蘭染色，油鏡檢查，1個細菌／HP尿細菌定量培養(yǎng)，是確定有無尿感的重要指標。采用清潔中段尿培養(yǎng)＋菌落計數(shù)。尿細菌學檢查是診斷尿感的關鍵性手段75尿細菌定量培養(yǎng)臨床意義：尿含菌數(shù)105/ml(+)；<104/ml(-)；104~

105/ml

(±)球菌數(shù)103~104/ml(+)，球菌繁殖速度慢較嚴重膀胱刺激征，尿中較多WBC，菌數(shù)102/ml，大腸桿菌或腐物寄生球菌男性，膿尿，菌數(shù)102/ml短期留置導尿的病人，菌數(shù)為103~

104/ml

尿細菌定量培養(yǎng)臨床意義：76尿細菌定量培養(yǎng)注意點在用抗生素前或停用抗生素5天后留尿標本為使尿液在膀胱內(nèi)停留時間較長，一般6～8h，有足夠繁殖時間，并取晨第一次尿作為標本留尿時嚴格無菌操作多次普通培養(yǎng)(-)，應作高滲培養(yǎng)，提高陽性率尿細菌定量培養(yǎng)注意點77L型菌株（原漿菌株）定義：由于致病菌在抗生素、或補體、抗體、溶菌酶的作用下，胞膜破裂，僅存原漿質(zhì)，但仍長期保持生命力，一旦環(huán)境好轉(zhuǎn)，可恢復原型，使尿感復燃。這些細菌由Lister發(fā)現(xiàn)特點：僅能生存于高滲環(huán)境（如腎髓質(zhì)），在普通培養(yǎng)基中不能生長L型菌株（原漿菌株）定義：由于致病菌在抗生素、或補體、抗體、78其他輔助檢查血清學檢查：尿抗體包裹細菌檢查腎功能檢查：以小管功能損害為主X線檢查：腹部平片、IVPIVP適應癥：女性尿感經(jīng)7～10天抗菌治療無效者，或再發(fā)性尿感，而首發(fā)者不做，可行B-us檢查，了解尿路梗阻；男性首次尿感MRI、B-us、放射性核素等其他輔助檢查血清學檢查：尿抗體包裹細菌檢查79診斷真性細菌尿：膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長；導尿或清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)105/ml。如果臨床無尿感癥狀，則要求二次中段尿培養(yǎng)細菌數(shù)均105/ml，且為同一菌種，才可確診診斷真性細菌尿：膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長；導尿或80定位診斷膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法：操作復雜、費時、科研用免疫熒光尿沉渣抗體包裹細菌(ACB)尿白細胞管型、尿滲透壓、2-MG等臨床表現(xiàn)：全身感染癥狀致病菌為少見類型（變形、綠膿等）復雜性尿感定位診斷膀胱沖洗后尿培養(yǎng)法：操作復雜、費時、科研用81鑒別診斷發(fā)熱性疾病急腹癥尿道綜合征慢性腎炎腎結核鑒別診斷發(fā)熱性疾病82尿道綜合征一組最常見的與尿感有關的癥候群，有膀胱刺激癥狀，3次細菌定量培養(yǎng)（-），排除結核菌、真菌和厭氧菌感染可確診。婦女很常見，約占50％分兩類：感染性尿道綜合征，約占75％多由致病微生物引起，有白細胞尿；非感染性尿道綜合征，無白細胞尿，與焦慮性精神狀態(tài)有關尿道綜合征一組最常見的與尿感有關的癥候群，有膀胱刺激癥狀，383腎結核結核中毒癥狀腎外結核病灶存在膀胱刺激癥狀