醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全課件

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全仁懷市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部萬昭喜達到的目的：

持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量

對病人的健康產(chǎn)生適當?shù)母纳?，強調(diào)健康與疾病的預(yù)防，給予及時的方式提供服務(wù)，使病人參與治療成果的評估．治療時要遵循科學可接受的原則、服務(wù)應(yīng)具人性化且關(guān)心病人的心理感受，有效利用技術(shù)，有效地記錄以供評估及持續(xù)性的服務(wù)

——美國醫(yī)師協(xié)會

醫(yī)療安全

是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡。其核心是醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度和時間五個要素組成而人是醫(yī)療質(zhì)量要素中首要因素技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本樹立終生學習的理念讓學習成為貫穿一生的主線醫(yī)療服務(wù)的９項評價指標安全性持續(xù)性及時性服務(wù)水平有效性效率效果患者滿意度適宜性醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度臨床用血審核制度新技術(shù)準入及管理制度醫(yī)生交接班制度分級護理制度病歷管理制度含書寫規(guī)范醫(yī)療查對制度死亡病例討論制度手術(shù)分級管理制度術(shù)前討論制度危重患者搶救制度會診制度疑難病例討論制度三級醫(yī)師查房首診負責制醫(yī)療核心制度術(shù)前訪視、術(shù)后回訪制度護理安全（不良事件）報告和管理制度護理安全管理制度病房消毒隔離制度護理會診制度患者健康教育制度護理查房制度給藥制度查對制度護理交接班制度分級護理制度搶救工作制度病房管理制度護理質(zhì)量管理制度護理核心制度影響響醫(yī)醫(yī)療療安安全全的的因因素素醫(yī)療療風風險險醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員醫(yī)院院管管理理醫(yī)院院質(zhì)質(zhì)量量管管理理的的現(xiàn)現(xiàn)狀狀醫(yī)院院所所面面臨臨的的醫(yī)醫(yī)療療市市場場競競爭爭日日趨趨激激烈烈，，作作為為醫(yī)醫(yī)療療市市場場競競爭爭的的核核心心，，醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量已已經(jīng)經(jīng)直直接接影影響響到到醫(yī)醫(yī)院院的的可可持持續(xù)續(xù)發(fā)發(fā)展展。。質(zhì)量量就就是是生生命命醫(yī)療療事事故故糾糾紛紛逐逐年年增增多多醫(yī)療療事事故故和和醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛的的防防范范侵權(quán)權(quán)責責任任法法2010年7月1日，侵權(quán)權(quán)責任法法施行。。第七章醫(yī)醫(yī)療損損害責任任第五十四四條患患者在在診療活活動中受受到損害害，醫(yī)療療機構(gòu)及及其醫(yī)務(wù)務(wù)人員有有過錯的的，由醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)承擔賠賠償責任任。第五十五五條醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員在診診療活動動中應(yīng)當當向患者者說明病病情和醫(yī)醫(yī)療措施施。需要要實施手手術(shù)、特特殊檢查查、特殊殊治療的的，醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)當及時時向患者者說明醫(yī)醫(yī)療風險險、替代代醫(yī)療方方案等情情況，并并取得其其書面同同意；不不宜向患患者說明明的，應(yīng)應(yīng)當向患患者的近近親屬說說明，并并取得其其書面同同意。醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人員未未盡到前前款義務(wù)務(wù)，造成成患者損損害的，，醫(yī)療機機構(gòu)應(yīng)當當承擔賠賠償責任任。第五十六六條因因搶救救生命垂垂危的患患者等緊緊急情況況，不能能取得患患者或者者其近親親屬意見見的，經(jīng)經(jīng)醫(yī)療機機構(gòu)負責責人或者者授權(quán)的的負責人人批準，，可以立立即實施施相應(yīng)的的醫(yī)療措措施。侵權(quán)責任任法第五十七七條醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員在診診療活動動中未盡盡到與當當時的醫(yī)醫(yī)療水平平相應(yīng)的的診療義義務(wù)，造造成患者者損害的的，醫(yī)療療機構(gòu)應(yīng)應(yīng)當承擔擔賠償責責任。第五十八八條患患者有有損害，，因下列列情形之之一的，，推定醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)有過錯錯：（一一）違反反法律、、行政法法規(guī)、規(guī)規(guī)章以及及其他有有關(guān)診療療規(guī)范的的規(guī)定；；（二））隱匿或或者拒絕絕提供與與糾紛有有關(guān)的病病歷資料料；（三三）偽造造、篡改改或者銷銷毀病歷歷資料。。第五十九九條因因藥品品、消毒毒藥劑、、醫(yī)療器器械的缺缺陷，或或者輸入入不合格格的血液液造成患患者損害害的，患患者可以以向生產(chǎn)產(chǎn)者或者者血液提提供機構(gòu)構(gòu)請求賠賠償，也也可以向向醫(yī)療機機構(gòu)請求求賠償。?；颊呦蛳蜥t(yī)療機機構(gòu)請求求賠償?shù)牡模t(yī)療療機構(gòu)賠賠償后，，有權(quán)向向負有責責任的生生產(chǎn)者或或者血液液提供機機構(gòu)追償償。侵權(quán)責任任法第六十條條患患者有損損害，因因下列情情形之一一的，醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)不承擔擔賠償責責任：（（一）患患者或者者其近親親屬不配配合醫(yī)療療機構(gòu)進進行符合合診療規(guī)規(guī)范的診診療；（（二）醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員在搶救救生命垂垂危的患患者等緊緊急情況況下已經(jīng)經(jīng)盡到合合理診療療義務(wù)；；（三））限于當當時的醫(yī)醫(yī)療水平平難以診診療。前前款第一一項情形形中，醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)及其醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員也有過過錯的，，應(yīng)當承承擔相應(yīng)應(yīng)的賠償償責任。。第六十一一條醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)當當按照規(guī)規(guī)定填寫寫并妥善善保管住住院志、、醫(yī)囑單單、檢驗驗報告、、手術(shù)及及麻醉記記錄、病病理資料料、護理理記錄、、醫(yī)療費費用等病病歷資料料。患者者要求查查閱、復(fù)復(fù)制前款款規(guī)定的的病歷資資料的，，醫(yī)療機機構(gòu)應(yīng)當當提供。。第六十二二條醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)當當對患者者的隱私私保密。。泄露患患者隱私私或者未未經(jīng)患者者同意公公開其病病歷資料料，造成成患者損損害的，，應(yīng)當承承擔侵權(quán)權(quán)責任。。第六十三三條醫(yī)醫(yī)療機機構(gòu)及其其醫(yī)務(wù)人人員不得得違反診診療規(guī)范范實施不不必要的的檢查。。醫(yī)療單位位的舉證證責任和和醫(yī)療文文書的證證據(jù)作用用【醫(yī)療損害害舉證證責任】適用舉證證責任倒倒置處理理醫(yī)療損損害的積積極作用用1降低患者者取得證證據(jù)及舉舉證的難難度2促進醫(yī)患患雙方證證據(jù)和風風險意識識的提高高3引導(dǎo)依法法解決醫(yī)醫(yī)療糾紛紛患者的權(quán)權(quán)利保障障和醫(yī)療療告知同同意（一）享享受平等等醫(yī)療權(quán)權(quán)。（二）享享受安全全有效的的診治。。（三）享享有知情情權(quán)。（四）享享有選擇擇權(quán)。（五）享享有隱私私權(quán)。（六）享享有獲得得權(quán)。（七）享享有投訴訴權(quán)?；颊叩臋?quán)權(quán)利患者的權(quán)權(quán)利保障障和醫(yī)療療告知同同意（一）醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)尊重重患者自自由選擇擇和拒絕絕治療的的權(quán)利（二）醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)尊重重和維護護患者的的隱私權(quán)權(quán)（三）患患者有監(jiān)監(jiān)督自己己的醫(yī)療療及護理理權(quán)益實實現(xiàn)的權(quán)權(quán)利（四）醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員應(yīng)充分分尊重患患者的知知情同意意權(quán)，嚴嚴格遵守守我院知知情同意意制度的的有關(guān)規(guī)規(guī)定，履履行告知知義務(wù)如何保障障患者的權(quán)權(quán)利患者的權(quán)權(quán)利保障障和醫(yī)療療告知同同意八、醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)主動了了解患者者的民族族和有無無宗教信信仰，尊尊重患者者的民族族風俗習習慣和宗宗教信仰仰，對患患者提出出的關(guān)于于民族風風俗習慣慣和宗教教信仰的的要求，，在客觀觀條件允允許和不不影響治治療的前前提下，，應(yīng)充分分配合，，盡量滿滿足。九、患者權(quán)利利和義務(wù)告知知與公示患者的權(quán)利保保障和醫(yī)療告告知同意醫(yī)學倫理四原原則的順位一、不傷害二、尊重自主主三、行善四、公平公正正醫(yī)療告知同意意患者的權(quán)利保保障和醫(yī)療告告知同意InformedConsent…說明后同意Informed…病患接受醫(yī)療療信息之「說說明」Consent…同意或承諾基基于「病患自自主權(quán)」、「「人性尊嚴」Informedconsent=informed+consent?說明后同意=病患接受醫(yī)療療信息說明+同意或承諾醫(yī)師告知的內(nèi)內(nèi)容、范圍、、形式？病患同意的確確實性？真實實性？醫(yī)師告知病患患需要手術(shù)，，病患簽了手手術(shù)同意書病患同意權(quán)患者的權(quán)利保保障和醫(yī)療告告知同意病患同意權(quán)成立的三個要要素：告知：醫(yī)師以病患患可以理解的的方式，提供供充分醫(yī)療信信息能力：病患具有足足夠的理解與與判斷能力自愿：病患不受身身體約束、心心理威脅、及及信息操控，，而自發(fā)性的的做成意思決決定。醫(yī)師應(yīng)該站在在協(xié)助者的角角度，提供充充分的醫(yī)療信信息，讓病患患與醫(yī)師一起起來做醫(yī)療決決定，醫(yī)師與與病患之間為為一種伙伴關(guān)關(guān)系，但最終終的醫(yī)療決定定應(yīng)該由病患患來做成。病患同意權(quán)典型案例不該切除的闌闌尾案情：某女，，21歲。因“停經(jīng)經(jīng)38周”，下腹墜墜脹4小時余”入住住某衛(wèi)生院。。因胎位異常常為臀位，在在持續(xù)硬膜外外麻醉下行剖剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)術(shù)中加行闌尾尾切除術(shù)。術(shù)術(shù)后第2日起，病人人持續(xù)發(fā)熱熱，術(shù)后第第11天，病情無無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)某市級醫(yī)醫(yī)院，確診診為結(jié)腸子子宮陰道瘺瘺。術(shù)后14天在全麻下下行闌尾殘殘端修補術(shù)術(shù)、腸粘連連松解術(shù)、、部分腸切切除術(shù)、子子宮瘺修補補術(shù)。術(shù)后后18天好轉(zhuǎn)出院院。半年后后因“腹痛痛6小時”入住住某市級醫(yī)醫(yī)院，診斷斷為粘連性性腸梗阻。。病情加重并并非醫(yī)方責責任案情：某男男，56歲。因“雙雙下肢乏力力伴行走不不穩(wěn)2月余”住入入某醫(yī)院神神經(jīng)外科。。診斷：頸頸椎病;頸2-3、4-5、5-6椎間盤突出出;胸12-腰1椎間盤突出出;腰1-2椎間盤突出出。在全麻麻下行頸前前路切開、、減壓、植植骨+鎖定鋼板內(nèi)內(nèi)固定術(shù)。。病理診斷斷：(頸3-4椎體)髓核組織變變性。術(shù)后后兩周出院院。出院后后患者訴病病情未見緩緩解，且癥癥狀加重，，先后到多多家醫(yī)院就就診。行高高壓氧等治治療，癥狀狀稍有改善善但不明顯顯。典型案例患者不滿意意≠醫(yī)療事事故案情：某女女，因“左左腕部絞傷傷后疼痛，，流血，活活動受限2小時余”住住入某市級級醫(yī)院。初初步診斷：：1、左腕、左左手嚴重碾碾挫傷;2、左腕大部部分離斷傷傷;3、左橈骨遠遠端粉碎性性骨折，舟舟狀骨骨折折;4、左正中神神經(jīng)、尺神神經(jīng)、尺動動脈斷裂;5、左手中、、環(huán)、小指指屈肌腱斷斷裂，小指指伸肌腱斷斷裂。入院院后急診手手術(shù)“清創(chuàng)創(chuàng)、探查、、修復(fù)+內(nèi)固定術(shù)””。術(shù)后患患肢石膏托托固定，抗抗感染、支支持治療。。術(shù)后病程程錄多次記記載左手中中、環(huán)、小小指血運差差，有可能能壞死，向向家屬交待待病情。術(shù)術(shù)后8天查體發(fā)現(xiàn)現(xiàn)：左手中中、環(huán)、小小指及尺側(cè)側(cè)半掌已呈呈干性壞死死。經(jīng)科室室內(nèi)術(shù)前討討論，認為為已無保留留價值，故故于入院后后第10天在臂叢麻麻醉下行““左手尺側(cè)側(cè)半掌及中中、環(huán)、小小指切除術(shù)術(shù)”，術(shù)后后行抗感染染治療，術(shù)術(shù)后第4天患者家屬屬要求出院院。典型案例輸錯血制度度停在紙上上案情：某女女，56歲。因“頭頭痛半年，，視物不清清三個月””入住某市市醫(yī)院神經(jīng)經(jīng)外科。診診斷：右蝶蝶骨嵴內(nèi)側(cè)側(cè)腦膜瘤。。因“護理理失誤”，，病人被誤誤輸入B型血20～30ml(病人血型為為O型)，被家屬發(fā)發(fā)現(xiàn)后立即即停止，即即行對癥治治