乳房癌化療的護(hù)理課件

乳腺癌乳腺癌11化療的定義2化療的方案3化療的藥物及注意事項(xiàng)4化療工具及注意事項(xiàng)查房目標(biāo)1化療的定義2化療的方案3化療的藥物及注意事項(xiàng)4化療工具及注21、什么是化療？2.化療是如何給予的？基本認(rèn)識1、什么是化療？2.化療是如何給予的？基本認(rèn)識3

1、化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段。對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也將正常細(xì)胞和免疫（抵抗）細(xì)胞一同殺滅，所以化療是一種“玉石俱焚”的治療方法。1、化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁42、化療最常用的給藥方式是靜脈注射，其他也有以片劑的方式服用、經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入。靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時(shí)。有時(shí)數(shù)種藥物同時(shí)應(yīng)用。2、化療最常用的給藥方式是靜脈注射，其他也有以片劑的方式服用5病例分析一般資料：床號：52姓名：周惠英性別：女年齡：48歲住院號：1379665入院診斷：乳房癌根治術(shù)后入院時(shí)間：2012.11.30

病例分析一般資料：6

患者因“乳房腫塊”入院，于2012-08-16行“右乳單切＋前哨淋巴顯影活檢術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好出院。術(shù)后病理示：（右乳）浸潤性導(dǎo)管癌（前哨）淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。簡要病史患者因“乳房腫塊”入院，于2012-08-167簡要病史

患者術(shù)后于2012.09.06行：TCH化療(多西他賽+卡伯+赫賽汀），該病人于2012-09-05行“經(jīng)皮深靜脈穿刺植入式輸液港置入術(shù)”。2012.09.27第二次化療，2012.10.19第三次化療，2012.11.08第四次化療。簡要病史患者術(shù)后于2012.09.06行：TCH化療(多西8現(xiàn)病史：

患者現(xiàn)為行術(shù)后第五次化療，擬“右乳癌術(shù)后”收治入院?；颊呷朐簳r(shí)一般情況好，胃納睡眠可，大小便無殊，體重未見明顯改變。入院后查體：T：37.1P：89次/分R:18次/分BP:121/88mmhg患者切口愈合良好，患肢無腫脹，無酸脹不適等主訴，患肢功能鍛煉良好。現(xiàn)病史：患者現(xiàn)為行術(shù)后第五次化療，擬“右乳癌術(shù)后9既往史、個(gè)人史、家族史既往史：患者過去體質(zhì)良好，3月前行右乳癌根治術(shù)。個(gè)人史：出生于浙江省湖州市，工人，初中學(xué)歷，并成長和長期居住于此。無其他特殊病史。家族史：父親已故，死因：氣管炎。母親體健，兄弟姐妹體健。

既往史、個(gè)人史、家族史既往史：患者過去體質(zhì)良好，310患者化療前檢查1.血清學(xué)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞:3.2*10E9/l，中心粒細(xì)胞:1.8*10E9/l，血紅蛋白131g/l，血小板計(jì)數(shù)126*10E9/l。血生化，肝腎功能等各指標(biāo)正常。2.心電圖：1.竇性心率，T波改變。3.心超：左室舒張功能減退，三尖瓣輕度反流?；颊呋熐皺z查11此患者的化療方案為TCH即多西他賽+卡鉑+赫賽汀此患者的化療方案為TCH12患者化療時(shí)：護(hù)理問題及相關(guān)因素：1.知識缺乏：對治療方案及藥物毒性的不了解。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與惡心嘔吐，納差，情緒緊張，焦慮有關(guān)。3.自我形象紊亂：與藥物使毛發(fā)缺失，指甲顏色改變有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與化療藥物使白細(xì)胞減少有關(guān)。5.并發(fā)癥：藥物外滲。與化療藥從血管中漏出；對血管刺激有關(guān)?；颊呋煏r(shí)：護(hù)理問題及相關(guān)因素：13護(hù)理目標(biāo)：1.病人能夠描述化療的注意事項(xiàng)、藥物的副作用及其預(yù)防措施。2.減少了感染的危險(xiǎn)。3.病人注射部位皮膚完整，不出現(xiàn)藥物外滲后的并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：14護(hù)理措施：1.告訴病人化療可能會出毒副作用，以及出現(xiàn)毒副作用后的應(yīng)對法。2.當(dāng)感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。3.外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的。鼓勵(lì)病人說出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)。告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失4.保持室內(nèi)空氣清新，指導(dǎo)患者只食煮、燉、蒸的食物，避免食腐爛的、隔夜的或稍微加工過的食品及生的水果與蔬菜。同時(shí)避免食精糙辛辣食物，防損傷口腔粘膜。

護(hù)理措施：15護(hù)理措施：指導(dǎo)病人多飲水，每日2000-3000ml,以加速代謝產(chǎn)物的排泄，同時(shí)可預(yù)防，避免直腸粘膜的損傷。限制探視。5.注射化療藥時(shí)，選擇好合適的靜脈，不要在肘窩、手腕處靜脈給藥。因這些部位不易固定，針頭易脫出或刺破血管壁致藥物漏出，損傷局部肌腱、神經(jīng)等組織。在靜脈給化療藥物前，先建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，再注射化療藥物。如果藥物外滲及時(shí)給與相應(yīng)措施。護(hù)理措施：16化療藥物滲出的處理停止輸液回抽藥液，回抽后拔針評估報(bào)告（醫(yī)生及護(hù)理部）初步處置進(jìn)一步處理觀察記錄護(hù)理記錄詳細(xì)描述外滲經(jīng)過、藥物名稱、量、處理方法、局部皮膚情況、處理后效果化療藥物滲出的處理停止輸液回抽藥液，回抽后拔針評估報(bào)告（醫(yī)生171、藥物對局部組織的刺激性2、局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛范圍、程度3、外滲量4、外滲原因評估1、藥物對局部組織的刺激性評估181、常規(guī)抬高患肢，避免局部受壓，杜絕外滲下方再次輸液2、外滲量少且皮膚完整，遵醫(yī)囑使用外用藥如喜療妥外涂，高滲性刺激藥物，必要時(shí)局部封閉3、根據(jù)藥物性質(zhì)使用冰敷或熱敷初步處置1、常規(guī)抬高患肢，避免局部受壓，杜絕外滲下方再次輸液初步191、做好與病人、家屬的溝通2、必要時(shí)請皮膚科會診3、協(xié)助醫(yī)生處理4、局部組織壞死請燒傷科會診進(jìn)一步處置1、做好與病人、家屬的溝通進(jìn)一步處置20重點(diǎn)評價(jià)1.患者對化療藥物的不良反應(yīng)有所了解?；颊邿o惡心，嘔吐不是。2.患者精神面貌好，對自己的疾病有信心。3.患者對感染有所預(yù)防，如保暖等?；颊邿o感染的癥狀和體征。4.患者的輸液港穿刺點(diǎn)周圍無滲血滲液，輸液暢。無外滲癥狀。穿刺點(diǎn)周圍皮膚完整。重點(diǎn)評價(jià)1.患者對化療藥物的不良反應(yīng)有所了解?；颊邿o惡心，嘔21化療后及出院時(shí)：患者化療后無惡心嘔吐。于2012-12-2出院，出院時(shí)拔除蝶形針，穿刺點(diǎn)周圍無滲血滲液。做好出院宣教。1.出院后植入一側(cè)手臂避免提重物。出院后如發(fā)現(xiàn)輸液港植入處有腫脹，血腫等，盡快去醫(yī)院檢查。2.告知患者預(yù)防感染，飲食和服藥的知識。化療后及出院時(shí)：患者化療后無惡心嘔吐。22乳腺癌患者化療放療內(nèi)分泌治療乳腺癌患者化療放療內(nèi)分泌治療23乳腺疾病術(shù)后的治療推薦1.導(dǎo)管內(nèi)癌：術(shù)后不需進(jìn)一步治療乳腺疾病術(shù)后的治療推薦242.組織學(xué)類型良好的小管癌及粘液癌：ER/PR陽性，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T:

<1cm不進(jìn)行輔助治療1～2.9cm考慮內(nèi)分泌治≥3cm內(nèi)分泌治療ER/PR陽性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——內(nèi)分泌治療±化療（EC/FEC/TC）ER/PR陰性，按普通組織學(xué)類型處理小管癌2.組織學(xué)類型良好的小管癌及粘液癌：小管癌25放療：1.保乳手術(shù)2.有淋巴結(jié)陽性3.腋窩淋巴結(jié)陰性但腫瘤>5cm或切緣陽性4.腋窩淋巴結(jié)陰性、腫瘤≤5cm，但伴有脈管癌栓放療：26內(nèi)分泌治療：1絕經(jīng)前三苯氧胺10mg口服BID5年法樂通1片口服QD5年年齡<40歲且評分為高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或評分為中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且拒絕化療的絕經(jīng)前患者建議加用諾雷德1.6mg皮下注射2-5年2.絕經(jīng)后瑞寧得1片口服QD5年阿諾新1片口服QD5年弗隆1片口服QD5年三苯氧胺10mg口服BID5年（無經(jīng)濟(jì)條件者）（服用芳香化酶抑制劑時(shí)需同時(shí)補(bǔ)鈣，監(jiān)測骨密度半年一次）內(nèi)分泌治療：271.首次化療前：除常規(guī)檢查外還需做：骨骼ECT和肺部CT2.末次化療需加做：肝膽B(tài)超，乳腺B超，胸片3.新輔助化療每次加做：乳腺B超4.第3次新輔助化療術(shù)前加做：肺部CT平掃+增強(qiáng)，乳腺鉬靶乳腺癌化療前需做的檢查1.首次化療前：除常規(guī)檢查外還需做：骨骼ECT和肺部CT乳腺281.EC方案8.含曲妥珠單抗的化療7.TEC方案6.EC→T方案5.FEC→T方案4.TC方案3.FEC方案2.CEF方案化療方案1.EC方案8.含曲妥珠7.TEC方案6.EC→T方案5.29具體化療方案：注：E75=THP50mg/m21.

EC方案：表阿霉素：75mg/m2，CTX：600mg/m2，21天為1個(gè)周期，共4個(gè)周期具體化療方案：302.CEF方案（60歲以上患者或心功能欠佳患者考慮）5-Fu：500mg/m2，表阿霉素：60mg/m2，CTX：500mg/m2，21天為一個(gè)周期，共6個(gè)周期2.CEF方案（60歲以上患者或心功能欠佳患者考慮）313.FEC方案5-Fu：500mg/m2，表阿霉素：100mg/m2，CTX：500mg/m2，21天為一個(gè)周期，共6個(gè)周期3.FEC方案32

4.TC方案多西他賽：75mg/m2，CTX：600mg/m2，21天為一個(gè)周期，共4個(gè)周期4.TC方案335.FEC→T方案5-Fu：500mg/m2，表阿霉素：100mg/m2，CTX：500mg/m2，21天為一個(gè)周期，共3個(gè)周期序慣多西他賽：100mg/m2，21天為一個(gè)周期，共3個(gè)周期5.FEC→T方案346.EC→T方案表阿霉：75mg/m2CTX：600mg/m2，21天為1個(gè)周期，共4個(gè)周期序貫多西他賽：100mg/m221天為一個(gè)周期，共4個(gè)周期6.EC→T方案357.TEC方案多西他賽：75mg/m2表阿霉素：60mg/m2CTX：500mg/m221天為一個(gè)周期，共6個(gè)周期7.TEC方案368.含曲妥珠單抗的化療TCH（多西他賽/卡鉑/曲妥珠單抗）多西他賽75mg/m2卡鉑300mg/m2曲妥珠單抗8mg/kg，第一周期；以后周期曲妥珠單抗6mg/kg21天為一個(gè)周期，共6個(gè)周期隨后曲妥珠單抗6mg/kg，每三周一次，共1年。基線時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)監(jiān)測心功能化療+靶向治療批準(zhǔn)用的化療方案序慣曲妥珠單抗首劑8mg/kg隨后曲妥珠單抗6mg/kg，每21天一次，共一年?；€時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)監(jiān)測心功能8.含曲妥珠單抗的化療37多西他賽（艾素）適應(yīng)癥：1.適用于先期化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療。2.多西他賽適用于使用以順鉑為主的化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療。多西他賽（艾素）1.適用于先期化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌38多西他賽（艾素）禁忌癥：1.對多西他賽嚴(yán)重過敏史的病人2.白細(xì)胞小于1500個(gè)/mm3的病人3.肝功能有嚴(yán)重?fù)p害的病人。4.孕婦及哺乳期婦女禁用。5.嚴(yán)重骨髓抑制者禁用。多西他賽（艾素）1.對多西他賽嚴(yán)重過敏史的病人39多西他賽（艾素）：不良反應(yīng)：1.骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少。2.過敏反應(yīng)：特征為低血壓與支氣管痙攣，需中斷治療。部分病人出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)，如臉紅，伴或不伴瘙癢的紅斑，胸悶，背痛，呼吸困難，藥物熱或寒戰(zhàn)。3.皮膚反應(yīng)：主要見于手、足，也可發(fā)生于臂，臉及胸部，多在使用后一周內(nèi)發(fā)生，但在下次滴注前恢復(fù)。還可能發(fā)生指甲病變，以色素沉著或變淡為特點(diǎn)，有時(shí)發(fā)生疼痛或指甲脫落。4.體液潴留：下肢發(fā)生液體潴留，并可能發(fā)展至全身水腫。5.胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐或腹瀉。神經(jīng)毒性。6.心血管副反應(yīng)：低血壓，心悸，肺水腫，高血壓等。7.其他：脫發(fā)，無力等。多西他賽（艾素）：不良反應(yīng)：40（1）使用本品前用生理鹽水或5%葡萄糖注射劑10ml溶解，然后用5%葡萄糖注射劑250nl稀釋，靜脈滴注半小時(shí)或1小時(shí)。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，排尿量保持在每日2000ml左右。（2）本品溶解后，應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)用完，并避光。（3）本品只作靜脈給藥，應(yīng)避免漏于血管外。（4）本品應(yīng)避免與鋁化物接觸，也不宜與其他藥物混合滴注。（5）用藥前及用藥期內(nèi)應(yīng)定期檢查血像、肝腎功能等。（6）用藥期間患者應(yīng)隨訪檢查聽力、神經(jīng)功能、血液尿素氮、肌酐清除率與血清肌酐測定、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白測定、白細(xì)胞分類與血小板計(jì)數(shù)、血清鈣、鎂、鉀、鈉含量的測定。卡鉑注意事項(xiàng)卡鉑注意事項(xiàng)41赫賽汀使用注意事項(xiàng)1．核對醫(yī)囑有效性，查看：床號、姓名、用藥日期、時(shí)間、藥名、濃度、用量、用法。2．查看新藥發(fā)票或贈藥憑證。3．查看冰箱內(nèi)有無該病人的剩余赫賽汀，詢問病人是否有剩余藥，兩者一致。4．查看外包裝是否有贈藥字樣，如為贈藥，執(zhí)行贈藥操作流程（查看贈藥單、批號、簽名等），有羅氏公司人員現(xiàn)場確認(rèn)簽名。5．舊瓶查看：瓶身與外包裝上的姓名、藥名、剩余劑量、剩余毫升數(shù)、開瓶日期，里外一致；確認(rèn)在有效期內(nèi)，檢查藥液瓶身有無裂縫，藥液有無混濁變色、沉淀、絮狀物等。新瓶查看：藥名、劑量、有效期、瓶身有無裂縫，瓶蓋有無松動，藥液有無混濁、變色、沉淀、絮狀物等。赫賽汀使用注意事項(xiàng)1．核對醫(yī)囑有效性，查看：床號、姓名、用藥426．計(jì)算用量，包括總劑量/總毫升數(shù)、剩余劑量/毫升數(shù)、新開瓶需抽取劑量/毫升數(shù)。7．雙人核對，雙人在場。責(zé)任護(hù)士一次性成功操作抽取新瓶藥液，再抽取舊瓶藥液，雙人檢查抽取毫升數(shù)與預(yù)算一致，注入NS。8．在剩余劑量的玻璃瓶簽及外包裝上寫上姓名、剩余劑量、剩余毫升數(shù)、開瓶日期、時(shí)間，配制者及核對者雙簽名。9．在剩余劑量的瓶蓋上蓋上酒精棉球，貼上膠帶，固定妥當(dāng)。妥善保管于2-—8℃冰箱內(nèi)。10．雙人核對空瓶，瓶簽及外包裝上均有病人姓名等標(biāo)注，交病人保管。11．雙人核對、注視下責(zé)任護(hù)士為病人用藥。6．計(jì)算用量，包括總劑量/總毫升數(shù)、剩余劑量/毫升數(shù)、新開瓶43其他一些化療藥物：1.表阿霉素2.環(huán)磷酰胺（CTX)3.5-FU雌激素受體拮抗劑：*芙仕得其他一些化療藥物：1.表阿霉素2.環(huán)磷酰胺（CTX)3.5-44*心臟毒性：可導(dǎo)致心肌損傷，心力衰竭。*肝腎功能影響：肝功能不全者應(yīng)減量，以免蓄積中毒。*骨髓抑制：可引起白細(xì)胞及血小板減少表阿霉素*心臟毒性：可導(dǎo)致心肌損傷，心力衰竭。表阿霉素45環(huán)磷酰胺（CTX）：不良反應(yīng)：骨髓抑制：白細(xì)胞減少較血小板減少為常見，胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心及嘔吐，泌尿道反應(yīng)：使用大劑量時(shí)，可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，其他反應(yīng)：脫發(fā)、口腔炎，中毒性肝炎，皮膚色素沉著，月經(jīng)紊亂，禁忌癥：凡有骨髓抑制、感染、肝腎功能損害者禁用或慎用。注意事項(xiàng)：鼓勵(lì)患者多飲水藥物僅能穩(wěn)定2-3小時(shí)，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。環(huán)磷酰胺（CTX）：不良反應(yīng)：骨髓抑制：白細(xì)胞減少較血小板減465-FU（5-氟尿嘧啶）1.胃腸道反應(yīng)有食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎、胃炎、腹瀉，嚴(yán)重者有血性腹瀉。2.骨髓抑制：白細(xì)胞及血小板下降，嚴(yán)重時(shí)可有全血象下降。3.局部刺激：注射部位可引起靜脈炎。動脈滴注可引起局部皮膚紅斑、水腫、破潰、色素沉著。4.神經(jīng)系統(tǒng)：少數(shù)可有小腦變性、共濟(jì)失調(diào)。5.脫發(fā)、皮炎、甲床變黑等。5-FU（5-氟尿嘧啶）1.胃腸道反應(yīng)有食欲減退、惡心、嘔吐47芙仕得：適應(yīng)癥：本品可用于在抗雌激素輔助治療后或治療過程中復(fù)發(fā)的，或是在抗雌激素治療中進(jìn)展的絕經(jīng)后（包括自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)）雌激素受體陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌研究資料。使用方法：臀部緩慢肌注。禁忌：1.已知對本品活性成份或任何輔料過敏的患者；2.孕婦及哺乳期婦女；3.嚴(yán)重肝功能損害的患者。芙仕得：48芙仕得：

*注意事項(xiàng)：肝功能損害，嚴(yán)重腎功能損害的患者應(yīng)慎用本品。有出血體質(zhì)或血小板減少癥或正在接受抗凝劑治療的患者應(yīng)慎用本品。晚期乳腺癌婦女中常見血栓栓塞發(fā)生，*貯藏：2～8℃（置冰箱內(nèi)）保存。為了避光，應(yīng)將預(yù)填充型注射劑貯于原包裝中。芙仕得：*注意事項(xiàng)：49化療工具：1.經(jīng)外周插管的靜脈導(dǎo)管（PICC）2.植入式靜脈輸液港化療工具：1.經(jīng)外周插管的靜脈導(dǎo)管（PICC）50一、沖、封管：1.禁止使用小于10ml的注射器給予脈沖式正壓封管。2.必須用脈沖式?jīng)_管法進(jìn)行沖管，以防止藥液殘留管壁。3.必須采用正壓式封管法封管，以防止血液反流進(jìn)入導(dǎo)管。

PICC注意事項(xiàng)

二、更換肝素帽：1.肝素帽每周更換1或2次，最多不超過7d。輸注血液或胃腸外營養(yǎng)液，需24h更換一次2.如果肝素帽內(nèi)有血液殘留，或完整性受損，或從輸液裝置取下后，均應(yīng)更換新的肝素帽。三、更換敷料時(shí)，自下而上去除敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外。同時(shí)應(yīng)注明更換敷料的時(shí)間。

一、沖、封管：1.禁止使用小于10ml的注射器給予51其他注意事項(xiàng)：1.嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸及無菌透明敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。2.將體外導(dǎo)管放置呈S形彎曲，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)移動。3.不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑。通路用于高壓注射泵推注造影劑。4.用乙醇棉簽消毒時(shí)應(yīng)避開穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。

其他注意事項(xiàng)：52患者教育：1.置管前教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹PICC置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、操作方法及并置管前教育：置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、發(fā)癥。發(fā)癥。2.管后教育：管后教育：1）告知患者置管近期注意事項(xiàng)）①穿刺點(diǎn)出血及穿刺手臂腫脹的處理教會患者觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、有無膿性分泌物等異常情況。④告知患者保持穿刺處皮膚的清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊、脫落或敷料因汗液而松動時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。告知患者不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓，避免該側(cè)手臂提過重的物品?；颊呓逃?.置管前教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹PICC53PICC：PICC：54輸液港使用及維護(hù)注意事項(xiàng)1.針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁。穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤損傷穿刺隔膜。2.注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽.3.每次輸液后用20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管，并正壓封管。治療間歇期每4星期沖管一次。輸血、抽血、輸注脂肪乳、TPN等高粘滯性的藥物后立即用20ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管后再接其它輸液。沖管必須用脈沖方式，并做正壓封管。不應(yīng)用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注方式。輸液港使用及維護(hù)注意事項(xiàng)554.植入部位應(yīng)查看有無下列情況發(fā)生：腫脹、感染、血腫等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。避免擊打安裝注射座的局部部位。5.安裝輸液港后可從事一般的日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需避免使用置管一側(cè)手臂提過重的物體、做引體向上、舉啞鈴以及猛烈甩臂的動作，如打高爾夫球、蝶泳、仰泳等。應(yīng)經(jīng)常觀察輸液的速度，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低應(yīng)及時(shí)查明原因并妥善處理。4.植入部位應(yīng)查看有無下列情況發(fā)生：腫脹、感染、血腫等，應(yīng)及56輸液港：輸液港：57術(shù)后復(fù)查：1.時(shí)間：5年內(nèi)每半年一次，5年后每1年一次2.檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎脂糖電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物全套肝膽B(tài)超、乳腺B超、鎖骨上淋巴結(jié)B超、胸片轉(zhuǎn)換治療前請嚴(yán)格遵照絕經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。一年一次:乳腺鉬靶、肺部CT、骨骼ECT術(shù)后復(fù)查：58Thanks.Gognight！Thanks.Gognight！59乳腺癌乳腺癌601化療的定義2化療的方案3化療的藥物及注意事項(xiàng)4化療工具及注意事項(xiàng)查房目標(biāo)1化療的定義2化療的方案3化療的藥物及注意事項(xiàng)4化療工具及注611、什么是化療？2.化療是如何給予的？基本認(rèn)識1、什么是化療？2.化療是如何給予的？基本認(rèn)識62

1、化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段。對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也將正常細(xì)胞和免疫（抵抗）細(xì)胞一同殺滅，所以化療是一種“玉石俱焚”的治療方法。1、化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁632、化療最常用的給藥方式是靜脈注射，其他也有以片劑的方式服用、經(jīng)肌肉注射或皮下注射的，還有脊髓腔內(nèi)注入。靜脈注射可在數(shù)分鐘內(nèi)完成，也可放在大容積的液體內(nèi)滴注數(shù)小時(shí)。有時(shí)數(shù)種藥物同時(shí)應(yīng)用。2、化療最常用的給藥方式是靜脈注射，其他也有以片劑的方式服用64病例分析一般資料：床號：52姓名：周惠英性別：女年齡：48歲住院號：1379665入院診斷：乳房癌根治術(shù)后入院時(shí)間：2012.11.30

病例分析一般資料：65

患者因“乳房腫塊”入院，于2012-08-16行“右乳單切＋前哨淋巴顯影活檢術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好出院。術(shù)后病理示：（右乳）浸潤性導(dǎo)管癌（前哨）淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。簡要病史患者因“乳房腫塊”入院，于2012-08-1666簡要病史

患者術(shù)后于2012.09.06行：TCH化療(多西他賽+卡伯+赫賽汀），該病人于2012-09-05行“經(jīng)皮深靜脈穿刺植入式輸液港置入術(shù)”。2012.09.27第二次化療，2012.10.19第三次化療，2012.11.08第四次化療。簡要病史患者術(shù)后于2012.09.06行：TCH化療(多西67現(xiàn)病史：

患者現(xiàn)為行術(shù)后第五次化療，擬“右乳癌術(shù)后”收治入院?；颊呷朐簳r(shí)一般情況好，胃納睡眠可，大小便無殊，體重未見明顯改變。入院后查體：T：37.1P：89次/分R:18次/分BP:121/88mmhg患者切口愈合良好，患肢無腫脹，無酸脹不適等主訴，患肢功能鍛煉良好。現(xiàn)病史：患者現(xiàn)為行術(shù)后第五次化療，擬“右乳癌術(shù)后68既往史、個(gè)人史、家族史既往史：患者過去體質(zhì)良好，3月前行右乳癌根治術(shù)。個(gè)人史：出生于浙江省湖州市，工人，初中學(xué)歷，并成長和長期居住于此。無其他特殊病史。家族史：父親已故，死因：氣管炎。母親體健，兄弟姐妹體健。

既往史、個(gè)人史、家族史既往史：患者過去體質(zhì)良好，369患者化療前檢查1.血清學(xué)檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞:3.2*10E9/l，中心粒細(xì)胞:1.8*10E9/l，血紅蛋白131g/l，血小板計(jì)數(shù)126*10E9/l。血生化，肝腎功能等各指標(biāo)正常。2.心電圖：1.竇性心率，T波改變。3.心超：左室舒張功能減退，三尖瓣輕度反流。患者化療前檢查70此患者的化療方案為TCH即多西他賽+卡鉑+赫賽汀此患者的化療方案為TCH71患者化療時(shí)：護(hù)理問題及相關(guān)因素：1.知識缺乏：對治療方案及藥物毒性的不了解。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與惡心嘔吐，納差，情緒緊張，焦慮有關(guān)。3.自我形象紊亂：與藥物使毛發(fā)缺失，指甲顏色改變有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與化療藥物使白細(xì)胞減少有關(guān)。5.并發(fā)癥：藥物外滲。與化療藥從血管中漏出；對血管刺激有關(guān)。患者化療時(shí)：護(hù)理問題及相關(guān)因素：72護(hù)理目標(biāo)：1.病人能夠描述化療的注意事項(xiàng)、藥物的副作用及其預(yù)防措施。2.減少了感染的危險(xiǎn)。3.病人注射部位皮膚完整，不出現(xiàn)藥物外滲后的并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：73護(hù)理措施：1.告訴病人化療可能會出毒副作用，以及出現(xiàn)毒副作用后的應(yīng)對法。2.當(dāng)感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。3.外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的。鼓勵(lì)病人說出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)。告訴病人可戴假發(fā)以掩飾頭缺失4.保持室內(nèi)空氣清新，指導(dǎo)患者只食煮、燉、蒸的食物，避免食腐爛的、隔夜的或稍微加工過的食品及生的水果與蔬菜。同時(shí)避免食精糙辛辣食物，防損傷口腔粘膜。

護(hù)理措施：74護(hù)理措施：指導(dǎo)病人多飲水，每日2000-3000ml,以加速代謝產(chǎn)物的排泄，同時(shí)可預(yù)防，避免直腸粘膜的損傷。限制探視。5.注射化療藥時(shí)，選擇好合適的靜脈，不要在肘窩、手腕處靜脈給藥。因這些部位不易固定，針頭易脫出或刺破血管壁致藥物漏出，損傷局部肌腱、神經(jīng)等組織。在靜脈給化療藥物前，先建立靜脈通道，確保針頭在血管內(nèi)，再注射化療藥物。如果藥物外滲及時(shí)給與相應(yīng)措施。護(hù)理措施：75化療藥物滲出的處理停止輸液回抽藥液，回抽后拔針評估報(bào)告（醫(yī)生及護(hù)理部）初步處置進(jìn)一步處理觀察記錄護(hù)理記錄詳細(xì)描述外滲經(jīng)過、藥物名稱、量、處理方法、局部皮膚情況、處理后效果化療藥物滲出的處理停止輸液回抽藥液，回抽后拔針評估報(bào)告（醫(yī)生761、藥物對局部組織的刺激性2、局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛范圍、程度3、外滲量4、外滲原因評估1、藥物對局部組織的刺激性評估771、常規(guī)抬高患肢，避免局部受壓，杜絕外滲下方再次輸液2、外滲量少且皮膚完整，遵醫(yī)囑使用外用藥如喜療妥外涂，高滲性刺激藥物，必要時(shí)局部封閉3、根據(jù)藥物性質(zhì)使用冰敷或熱敷初步處置1、常規(guī)抬高患肢，避免局部受壓，杜絕外滲下方再次輸液初步781、做好與病人、家屬的溝通2、必要時(shí)請皮膚科會診3、協(xié)助醫(yī)生處理4、局部組織壞死請燒傷科會診進(jìn)一步處置1、做好與病人、家屬的溝通進(jìn)一步處置79重點(diǎn)評價(jià)1.患者對化療藥物的不良反應(yīng)有所了解?；颊邿o惡心，嘔吐不是。2.患者精神面貌好，對自己的疾病有信心。3.患者對感染有所預(yù)防，如保暖等?；颊邿o感染的癥狀和體征。4.患者的輸液港穿刺點(diǎn)周圍無滲血滲液，輸液暢。無外滲癥狀。穿刺點(diǎn)周圍皮膚完整。重點(diǎn)評價(jià)1.患者對化療藥物的不良反應(yīng)有所了解?；颊邿o惡心，嘔80化療后及出院時(shí)：患者化療后無惡心嘔吐。于2012-12-2出院，出院時(shí)拔除蝶形針，穿刺點(diǎn)周圍無滲血滲液。做好出院宣教。1.出院后植入一側(cè)手臂避免提重物。出院后如發(fā)現(xiàn)輸液港植入處有腫脹，血腫等，盡快去醫(yī)院檢查。2.告知患者預(yù)防感染，飲食和服藥的知識?；熀蠹俺鲈簳r(shí)：患者化療后無惡心嘔吐。81乳腺癌患者化療放療內(nèi)分泌治療乳腺癌患者化療放療內(nèi)分泌治療82乳腺疾病術(shù)后的治療推薦1.導(dǎo)管內(nèi)癌：術(shù)后不需進(jìn)一步治療乳腺疾病術(shù)后的治療推薦832.組織學(xué)類型良好的小管癌及粘液癌：ER/PR陽性，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T:

<1cm不進(jìn)行輔助治療1～2.9cm考慮內(nèi)分泌治≥3cm內(nèi)分泌治療ER/PR陽性，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移——內(nèi)分泌治療±化療（EC/FEC/TC）ER/PR陰性，按普通組織學(xué)類型處理小管癌2.組織學(xué)類型良好的小管癌及粘液癌：小管癌84放療：1.保乳手術(shù)2.有淋巴結(jié)陽性3.腋窩淋巴結(jié)陰性但腫瘤>5cm或切緣陽性4.腋窩淋巴結(jié)陰性、腫瘤≤5cm，但伴有脈管癌栓放療：85內(nèi)分泌治療：1絕經(jīng)前三苯氧胺10mg口服BID5年法樂通1片口服QD5年年齡<40歲且評分為高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或評分為中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且拒絕化療的絕經(jīng)前患者建議加用諾雷德1.6mg皮下注射2-5年2.絕經(jīng)后瑞寧得1片口服QD5年阿諾新1片口服QD5年弗隆1片口服QD5年三苯氧胺10mg口服BID5年（無經(jīng)濟(jì)條件者）（服用芳香化酶抑制劑時(shí)需同時(shí)補(bǔ)鈣，監(jiān)測骨密度半年一次）內(nèi)分泌治療：861.首次化療前：除常規(guī)檢查外還需做：骨骼ECT和肺部CT2.末次化療需加做：肝膽B(tài)超，乳腺B超，胸片3.新輔助化療每次加做：乳腺B超4.第3次新輔助化療術(shù)前加做：肺部CT平掃+增強(qiáng)，乳腺鉬靶乳腺癌化療前需做的檢查1.首次化療前：除常規(guī)檢查外還需做：骨骼ECT和肺部CT乳腺871.EC方案8.含曲妥珠單抗的化療7.TEC方案6.EC→T方案5.FEC→T方案4.TC方案3.FEC方案2.CEF方案化療方案1.EC方案8.含曲妥珠7.TEC方案6.EC→T方案5.88具體化療方案：注：E75=THP50mg/m21.

EC方案：表阿霉素：75mg/m2，CTX：600mg/m2，21天為1個(gè)周期，共4個(gè)周期具體化療方案：892.CEF方案（60歲以上患者或心功能欠佳患者考慮）5-Fu：500mg/m2，表阿霉素：60mg/m2，CTX：500mg/m2，21天為一個(gè)周期，共6個(gè)周期2.CEF方案（60歲以上患者或心功能欠佳患者考慮）903.FEC方案5-Fu：500mg/m2，表阿霉素：100mg/m2，CTX：500mg/m2，21天為一個(gè)周期，共6個(gè)周期3.FEC方案91

4.TC方案多西他賽：75mg/m2，CTX：600mg/m2，21天為一個(gè)周期，共4個(gè)周期4.TC方案925.FEC→T方案5-Fu：500mg/m2，表阿霉素：100mg/m2，CTX：500mg/m2，21天為一個(gè)周期，共3個(gè)周期序慣多西他賽：100mg/m2，21天為一個(gè)周期，共3個(gè)周期5.FEC→T方案936.EC→T方案表阿霉：75mg/m2CTX：600mg/m2，21天為1個(gè)周期，共4個(gè)周期序貫多西他賽：100mg/m221天為一個(gè)周期，共4個(gè)周期6.EC→T方案947.TEC方案多西他賽：75mg/m2表阿霉素：60mg/m2CTX：500mg/m221天為一個(gè)周期，共6個(gè)周期7.TEC方案958.含曲妥珠單抗的化療TCH（多西他賽/卡鉑/曲妥珠單抗）多西他賽75mg/m2卡鉑300mg/m2曲妥珠單抗8mg/kg，第一周期；以后周期曲妥珠單抗6mg/kg21天為一個(gè)周期，共6個(gè)周期隨后曲妥珠單抗6mg/kg，每三周一次，共1年?；€時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)監(jiān)測心功能化療+靶向治療批準(zhǔn)用的化療方案序慣曲妥珠單抗首劑8mg/kg隨后曲妥珠單抗6mg/kg，每21天一次，共一年?；€時(shí)、3個(gè)月、6個(gè)月和9個(gè)月時(shí)監(jiān)測心功能8.含曲妥珠單抗的化療96多西他賽（艾素）適應(yīng)癥：1.適用于先期化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療。2.多西他賽適用于使用以順鉑為主的化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療。多西他賽（艾素）1.適用于先期化療失敗的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌97多西他賽（艾素）禁忌癥：1.對多西他賽嚴(yán)重過敏史的病人2.白細(xì)胞小于1500個(gè)/mm3的病人3.肝功能有嚴(yán)重?fù)p害的病人。4.孕婦及哺乳期婦女禁用。5.嚴(yán)重骨髓抑制者禁用。多西他賽（艾素）1.對多西他賽嚴(yán)重過敏史的病人98多西他賽（艾素）：不良反應(yīng)：1.骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少。2.過敏反應(yīng)：特征為低血壓與支氣管痙攣，需中斷治療。部分病人出現(xiàn)輕度過敏反應(yīng)，如臉紅，伴或不伴瘙癢的紅斑，胸悶，背痛，呼吸困難，藥物熱或寒戰(zhàn)。3.皮膚反應(yīng)：主要見于手、足，也可發(fā)生于臂，臉及胸部，多在使用后一周內(nèi)發(fā)生，但在下次滴注前恢復(fù)。還可能發(fā)生指甲病變，以色素沉著或變淡為特點(diǎn)，有時(shí)發(fā)生疼痛或指甲脫落。4.體液潴留：下肢發(fā)生液體潴留，并可能發(fā)展至全身水腫。5.胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐或腹瀉。神經(jīng)毒性。6.心血管副反應(yīng)：低血壓，心悸，肺水腫，高血壓等。7.其他：脫發(fā)，無力等。多西他賽（艾素）：不良反應(yīng)：99（1）使用本品前用生理鹽水或5%葡萄糖注射劑10ml溶解，然后用5%葡萄糖注射劑250nl稀釋，靜脈滴注半小時(shí)或1小時(shí)。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，排尿量保持在每日2000ml左右。（2）本品溶解后，應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)用完，并避光。（3）本品只作靜脈給藥，應(yīng)避免漏于血管外。（4）本品應(yīng)避免與鋁化物接觸，也不宜與其他藥物混合滴注。（5）用藥前及用藥期內(nèi)應(yīng)定期檢查血像、肝腎功能等。（6）用藥期間患者應(yīng)隨訪檢查聽力、神經(jīng)功能、血液尿素氮、肌酐清除率與血清肌酐測定、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白測定、白細(xì)胞分類與血小板計(jì)數(shù)、血清鈣、鎂、鉀、鈉含量的測定?？ㄣK注意事項(xiàng)卡鉑注意事項(xiàng)100赫賽汀使用注意事項(xiàng)1．核對醫(yī)囑有效性，查看：床號、姓名、用藥日期、時(shí)間、藥名、濃度、用量、用法。2．查看新藥發(fā)票或贈藥憑證。3．查看冰箱內(nèi)有無該病人的剩余赫賽汀，詢問病人是否有剩余藥，兩者一致。4．查看外包裝是否有贈藥字樣，如為贈藥，執(zhí)行贈藥操作流程（查看贈藥單、批號、簽名等），有羅氏公司人員現(xiàn)場確認(rèn)簽名。5．舊瓶查看：瓶身與外包裝上的姓名、藥名、剩余劑量、剩余毫升數(shù)、開瓶日期，里外一致；確認(rèn)在有效期內(nèi)，檢查藥液瓶身有無裂縫，藥液有無混濁變色、沉淀、絮狀物等。新瓶查看：藥名、劑量、有效期、瓶身有無裂縫，瓶蓋有無松動，藥液有無混濁、變色、沉淀、絮狀物等。赫賽汀使用注意事項(xiàng)1．核對醫(yī)囑有效性，查看：床號、姓名、用藥1016．計(jì)算用量，包括總劑量/總毫升數(shù)、剩余劑量/毫升數(shù)、新開瓶需抽取劑量/毫升數(shù)。7．雙人核對，雙人在場。責(zé)任護(hù)士一次性成功操作抽取新瓶藥液，再抽取舊瓶藥液，雙人檢查抽取毫升數(shù)與預(yù)算一致，注入NS。8．在剩余劑量的玻璃瓶簽及外包裝上寫上姓名、剩余劑量、剩余毫升數(shù)、開瓶日期、時(shí)間，配制者及核對者雙簽名。9．在剩余劑量的瓶蓋上蓋上酒精棉球，貼上膠帶，固定妥當(dāng)。妥善保管于2-—8℃冰箱內(nèi)。10．雙人核對空瓶，瓶簽及外包裝上均有病人姓名等標(biāo)注，交病人保管。11．雙人核對、注視下責(zé)任護(hù)士為病人用藥。6．計(jì)算用量，包括總劑量/總毫升數(shù)、剩余劑量/毫升數(shù)、新開瓶102其他一些化療藥物：1.表阿霉素2.環(huán)磷酰胺（CTX)3.5-FU雌激素受體拮抗劑：*芙仕得其他一些化療藥物：1.表阿霉素2.環(huán)磷酰胺（CTX)3.5-103*心臟毒性：可導(dǎo)致心肌損傷，心力衰竭。*肝腎功能影響：肝功能不全者應(yīng)減量，以免蓄積中毒。*骨髓抑制：可引起白細(xì)胞及血小板減少表阿霉素*心臟毒性：可導(dǎo)致心肌損傷，心力衰竭。表阿霉素104環(huán)磷酰胺（CTX）：不良反應(yīng)：骨髓抑制：白細(xì)胞減少較血小板減少為常見，胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心及嘔吐，泌尿道反應(yīng)：使用大劑量時(shí)，可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，其他反應(yīng)：脫發(fā)、口腔炎，中毒性肝炎，皮膚色素沉著，月經(jīng)紊亂，禁忌癥：凡有骨髓抑制、感染、肝腎功能損害者禁用或慎用。注意事項(xiàng)：鼓勵(lì)患者多飲水藥物僅能穩(wěn)定2-3小時(shí)，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。環(huán)磷酰胺（CTX）：不良反應(yīng)：骨髓抑制：白細(xì)胞減少較血小板減1055-FU（5-氟尿嘧啶）1.胃腸道反應(yīng)有食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎、胃炎、腹瀉，嚴(yán)重者有血性腹瀉。2.骨髓抑制：白細(xì)胞及血小板下降，嚴(yán)重時(shí)可有全血象下降。3.局部刺激：注射部位可引起靜脈炎。動脈滴注可引起局部皮膚紅斑、水腫、破潰、色素沉著。4.神經(jīng)系統(tǒng)：少數(shù)可有小腦變性、共濟(jì)失調(diào)。5.脫發(fā)、皮炎、甲床變黑等。5-FU（5-氟尿嘧啶）1.胃腸道反應(yīng)有食欲減退、惡心、嘔吐106芙仕得：適應(yīng)癥：本品可用于在抗雌激素輔助治療后或治療過程中復(fù)發(fā)的，或是在抗雌激素治療中進(jìn)展的絕經(jīng)后（包括自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)）雌激素受體陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌研究資料。使用方法：臀部緩慢肌注。禁忌：1.已知對本品活性成份或任何輔料過敏的患