偏癱患者異常步態(tài)的原因分析 (1)課件

偏癱患者步態(tài)異常原因分析2016.03.18分享的主要內(nèi)容偏癱的物理治療發(fā)展歷史正常步態(tài)的要素步行的啟動(dòng)順序？步行擺動(dòng)的動(dòng)能和方式！支撐期的動(dòng)能和方式？重心的調(diào)整控制方式重心變化的應(yīng)對策略？重心、穩(wěn)定極限、支撐面的概念怎樣進(jìn)行步態(tài)分析包括定性分析和定量分析兩種方法常用的基礎(chǔ)知識常用的術(shù)語正常步行必須完成三個(gè)過程：雙腿支撐，單腿支撐，擺動(dòng)腿邁步。（或者支撐相、擺動(dòng)相）步態(tài)分析中常用的基本參數(shù)包括步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時(shí)相，其中步長、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素，其內(nèi)涵是有關(guān)行走的生物力學(xué)分析所涉及的最基本知識，進(jìn)行步態(tài)分析者應(yīng)當(dāng)熟練掌握。步態(tài)分析方法目前步態(tài)分析系統(tǒng)包括運(yùn)動(dòng)學(xué)、動(dòng)力學(xué)以及動(dòng)態(tài)肌電圖三部分。運(yùn)動(dòng)學(xué)觀測人體運(yùn)動(dòng)時(shí)的空間位置變化，動(dòng)力學(xué)通過受力板或壓力感受器測量行走時(shí)地板應(yīng)力變化，動(dòng)態(tài)肌電圖測試分析肌電信號。但臨床定性分析仍然是目前最常用的評定手段。常用的方法四期分析法在步態(tài)分析中最常用的是步行時(shí)相四期分析法，即兩個(gè)雙支撐相、一個(gè)單支撐相、一個(gè)擺動(dòng)相。健全人平地行走時(shí)理想狀態(tài)是左右對稱的，兩個(gè)雙支撐相大致相等，約各占步行周期12%時(shí)間；支撐相約占步行周期的60%～62%（包括雙支撐相），擺動(dòng)相約占步行周期的38%～40%。各時(shí)相的長短與步行速度直接有關(guān)。行走快時(shí)，雙支撐相減小，跑時(shí)，雙支撐相消失，為“0”。當(dāng)一腿有疾患時(shí)，由于患腿往往不能負(fù)重，傾向于健側(cè)負(fù)重，故患側(cè)支撐相所占時(shí)間相對減少，健側(cè)支撐相所占的時(shí)間相對增加。支撐相1.初始觸地2.預(yù)承重期

3.支撐中期4.支撐末期5.擺動(dòng)前期擺動(dòng)相1.擺動(dòng)初期2.擺動(dòng)中期3.擺動(dòng)末期步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)活動(dòng)初始觸地：下肢前伸為了將足放置適當(dāng)位置預(yù)承重期：控制性膝關(guān)節(jié)屈曲及踝關(guān)節(jié)跖屈，為了順利平滑承重步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)活動(dòng)支撐相中期：下肢所有關(guān)節(jié)均伸展，為了支撐體重，并達(dá)到足夠高度使對側(cè)下肢能夠離開地面進(jìn)入擺動(dòng)期步行時(shí)矢狀位的關(guān)節(jié)活動(dòng)擺動(dòng)相：下肢所有關(guān)節(jié)均縮短以離開地面功能性行走根據(jù)患者行走的具體情況，功能性行走又可以分為社區(qū)性行走和家庭性行走，前者主要表現(xiàn)為有能力在家庭周圍地區(qū)采購、散步、上公園、到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等。具體標(biāo)準(zhǔn)為：

①終日穿戴支具并能耐受；

②能一口氣走900m左右；

③能上下樓梯；④能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)。除②外均能達(dá)到者，可列為家庭功能性行走，即速度和耐力達(dá)不到要求，但可以在家中步行，并能完成一定的活動(dòng)。評定行走能力的方法

Hoffer步行能力分級：它是一種客觀的分級方法，通過分析可以了解患者是否可以步行以及確定是哪一種行走的形式，具體內(nèi)容為：①不能行走者；②非功能性步行者：訓(xùn)練時(shí)用膝-踝-足矯形器、拐等能在治療室內(nèi)行走，能耗大、速度慢、距離短、無功能價(jià)值，但有預(yù)防壓瘡、血液循環(huán)障礙、骨質(zhì)疏松的治療意義，又稱治療性步行；③家庭性步行者：用踝-足矯形器、手杖等可以在家行走自如，但不能在室外長久進(jìn)行；④社區(qū)性步行者：用踝-足矯形器、手杖或甚至不用，可以在室外和所在社區(qū)內(nèi)行走，但時(shí)間不能長，否則仍需要輪椅。肌張力保護(hù)性緊張反射肌力聯(lián)合反應(yīng)平衡能力及對策共同運(yùn)動(dòng)姿勢異?？紤]因素中樞性神經(jīng)損傷常見的癥狀這些問題形成及加重的原因？這些問題有無主次及相互之間的關(guān)系？保護(hù)性緊張反射聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)平衡反應(yīng)平衡對策常見偏癱的異常模式對步態(tài)的影響各步行周期偏癱步態(tài)

常見問題分析及解決策略擺動(dòng)前期擺動(dòng)中期擺動(dòng)末期首次著地期承重反應(yīng)期承重中期承重末期擺動(dòng)前期現(xiàn)象：髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈曲不足原因：1、健側(cè)平衡能力及平衡對策2、重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移程度3、患側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)程度4、患側(cè)抗重力肌的離心性收縮能力5、患側(cè)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度擺動(dòng)中期現(xiàn)象：畫圈步態(tài)，骨盆上提、后旋，軀干后仰，足內(nèi)翻、下垂。原因：1、健側(cè)平衡能力及平衡對策2、重心向健側(cè)轉(zhuǎn)移程度3、患側(cè)骨盆向前旋轉(zhuǎn)程度4、患側(cè)抗重力肌的離心性收縮能力5、患側(cè)各關(guān)節(jié)活動(dòng)度承重反應(yīng)期現(xiàn)象：膝關(guān)節(jié)過伸，伸髖不足，反應(yīng)速度不及時(shí)，…..原因：1、啟動(dòng)的順序：重心向前誘導(dǎo)步行。

2、平衡對策：患者主動(dòng)變換重心的前提條件。3、抗重力肌向心性、離心性收縮能力。4、重心轉(zhuǎn)移的主動(dòng)性和轉(zhuǎn)移程度。承重中期現(xiàn)象：足內(nèi)翻，髖外旋，伸髖不足，軀干前屈…..原因