關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)(多圖)課件

關(guān)節(jié)軟骨損傷與修復(fù)概況關(guān)節(jié)軟骨損傷是骨科較為常見的一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在行關(guān)節(jié)鏡治療的患者中，66％的患者存在關(guān)節(jié)軟骨病變，11％的患者有全層軟骨損傷。隨著高能、高速創(chuàng)傷不斷增多和人口老齡化加速，關(guān)節(jié)軟骨損傷和退變的患者日益增多。正常關(guān)節(jié)軟骨的解剖與結(jié)構(gòu)功能：軟骨的結(jié)構(gòu)：由軟骨細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成?；|(zhì)主要成分是膠原纖維和糖蛋白。分層：表層移行層柱狀層鈣化層軟骨功能其主要功能是：①分散壓力。關(guān)節(jié)軟骨受壓時(shí)提供較大的接觸面以降低其上的壓力②關(guān)節(jié)面做動(dòng)作時(shí)減少摩擦力，降低磨損。如足球運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)，芭蕾舞演員的踝關(guān)節(jié)等。骨關(guān)節(jié)病也可以繼發(fā)于膠原蛋白-糖蛋白基質(zhì)的分子或微觀結(jié)構(gòu)損傷，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。損傷機(jī)制1、損傷機(jī)制學(xué)說(基質(zhì)傷后引起細(xì)胞變性、壞死）2、軟骨細(xì)胞代謝異常：3、與自身免疫的關(guān)系；4、繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損傷治療調(diào)動(dòng)軟骨細(xì)胞內(nèi)在愈合潛能促進(jìn)軟骨愈合

促進(jìn)軟骨細(xì)胞的再生與修復(fù)骨軟骨移植

非甾體類抗炎藥可起到緩解疼痛,改善癥狀的作用,但不宜長期應(yīng)用,且只對(duì)輕度患者有效;氨基葡萄糖制劑可刺激軟骨細(xì)胞合成軟骨中缺失的蛋白多糖,抑制導(dǎo)致疼痛、組織損傷和關(guān)節(jié)退行性改變的相關(guān)因子的產(chǎn)生,從而可以延緩關(guān)節(jié)軟骨損傷的病理進(jìn)程和疾病的進(jìn)展,目前臨床上應(yīng)用較廣泛。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉已成為臨床上治療骨性關(guān)節(jié)炎常用手段,其作用包括:恢復(fù)關(guān)節(jié)液黏彈性、重建透明質(zhì)酸分子篩選作用、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、促進(jìn)受損軟骨的修復(fù)等。近年亦有報(bào)道,關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子以刺激軟骨細(xì)胞的修復(fù),發(fā)現(xiàn)軟骨細(xì)胞有明顯修復(fù)反應(yīng)、物理治療1、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)(Continuouspassivemotion，CPM),Salte最早應(yīng)用CPM來促進(jìn)損傷的關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)。他最初的研究表明CPM促進(jìn)青春期和成年期骨缺損的透明軟骨的愈合率分別為66％和44％；而石膏制動(dòng)和任意活動(dòng)組軟骨缺損的愈合率不足10％。

關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)骨髓刺激術(shù)軟骨下骨鉆孔、磨蝕或微骨折軟骨細(xì)胞生存于一種無血運(yùn)的環(huán)境，軟骨表層的損傷通常不能愈合。借助關(guān)節(jié)表面軟骨至軟骨下骨的鉆孔、磨蝕或微骨折來刺激軟骨愈合的目的旨在從骨髓中獲得多潛能的骨髓干細(xì)胞及生長因子以促進(jìn)軟骨細(xì)胞的分化和軟骨缺損的修復(fù)“馬賽克”成形術(shù)“馬賽克”成形術(shù)“馬賽克”成形術(shù)異體軟骨細(xì)胞移植面積較大的軟骨缺損，通常不適于應(yīng)用自體骨軟骨移植術(shù)，這種情況下可考慮異體骨軟骨移植術(shù)。異體骨軟骨移植術(shù)使用一整塊有活性的異體骨軟骨移植物來修復(fù)受損的軟骨，移植物的形狀、尺寸可根據(jù)缺損面積、深度來裁切，以保證移植物與缺損處精確對(duì)合，消除自體骨軟骨移植術(shù)中出現(xiàn)的“死腔”，同時(shí)，不存在供區(qū)損傷，不受損傷面積制約，甚至可開展半髁骨軟骨置換。組織工程第一代：缺損處修整，骨膜切取，縫合骨膜至缺損處，不透水性測試，纖維蛋白膠封閉，軟骨細(xì)胞植入。

組織工程第二代：膠原蛋白膜縫合至修整好的缺損處，將細(xì)胞懸液注入膜下。第三代：將接種有軟骨細(xì)胞的生物材料修剪至與缺損處大小匹配，直接植入，無須骨膜覆蓋或縫合。結(jié)合支架的自體軟骨細(xì)胞移植技術(shù)使用的是膠原膜，透明質(zhì)酸，膠原蛋白凝膠。

組織工程膝關(guān)節(jié)置換軟骨損傷的修復(fù)預(yù)防肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重;堅(jiān)持多乘車(包括騎自行車)少走路，尤其少上下臺(tái)階及走不平的路。預(yù)防鍛煉：適當(dāng)鍛煉對(duì)保護(hù)和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，緩解疼痛有很大的幫助。例如游泳，散步等等。注意防寒保暖，冬天可以帶護(hù)膝預(yù)防手杖和助步器的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的