社保培訓(xùn)-生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)簡介課件

授課人:徐立麗二0一三年七月生育保險(xiǎn)相關(guān)政策及業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作一、生育保險(xiǎn)的概念、意義及特點(diǎn)生育保險(xiǎn)的概念生育保險(xiǎn)是通過國家立法規(guī)定,職業(yè)女性因生育而暫時(shí)中斷勞動(dòng),由國家或單位提供生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)制度。保障了女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，均衡企業(yè)生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)行生育期間相關(guān)費(fèi)用的社會(huì)統(tǒng)籌。作為五險(xiǎn)之一，將其納入社會(huì)保險(xiǎn)整體構(gòu)架之內(nèi),以維護(hù)女職工的合法權(quán)益。

生育保險(xiǎn)的意義

1、企業(yè)改革與發(fā)展的客觀需要2、保障婦女權(quán)益的重要措施3、社會(huì)保障的重要組成部分4、促進(jìn)社會(huì)文明進(jìn)步的需要

2、保障婦女權(quán)益的重要措施國家對(duì)于保障婦女在政治經(jīng)濟(jì)文化、社會(huì)及家庭生活等方面的權(quán)利，有許多明確規(guī)定。但受利益機(jī)制的導(dǎo)向作用影響，有些用人單位鉆政策空子，甚至無視國家的法律法規(guī)，侵害女職工權(quán)益。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，沒有生育保險(xiǎn)作為重要措施，女職工的各項(xiàng)權(quán)益很難落到實(shí)處。

3、社會(huì)保障的重要組成部分長期以來，我國女職工生育待遇中醫(yī)療費(fèi)用支出與公費(fèi)醫(yī)療勞保醫(yī)療列支渠道是一致的。實(shí)行企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以后，基本醫(yī)療繳費(fèi)率測算，沒有包含生育、工傷等醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)容，即生育醫(yī)療費(fèi)不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。所以女職工生育醫(yī)療和產(chǎn)假期間的生育津貼要由生育保險(xiǎn)基金支付。4、促進(jìn)社會(huì)文明進(jìn)步的需要（1）有利于男女平等政治目標(biāo)實(shí)現(xiàn)；（2）有利于計(jì)劃生育政策貫徹落實(shí)；（3）有利于促進(jìn)勞動(dòng)資源優(yōu)化配置和創(chuàng)造公平競爭的經(jīng)濟(jì)環(huán)境

生育保險(xiǎn)的特點(diǎn)(1)生育保險(xiǎn)享受的對(duì)象是女職工及配偶無工作的男職工。(2)享受的條件受國家《婚姻法》和計(jì)劃生育有關(guān)政策的制約。(3)生育保險(xiǎn)所提供的醫(yī)療服務(wù)一般不需要特殊治療。生育所引起的身體變化，一般屬于正常的生理改變，不同與疾病、傷殘等引起的病理變化。二、生育保險(xiǎn)的政策依據(jù)2011年7月1日起執(zhí)行的《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》2007年5月10日起執(zhí)行的山東省第193號(hào)政府令《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》2000年12月1日起執(zhí)行的濟(jì)南市第168號(hào)政府令《濟(jì)南市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》2008年1月1日起執(zhí)行的濟(jì)政字[2007]64號(hào)文《濟(jì)南市人民政府關(guān)于進(jìn)一步做好企業(yè)職工生育保險(xiǎn)工作有關(guān)問題的通知》2001年5月1日起執(zhí)行的濟(jì)勞社險(xiǎn)字[

2001]13號(hào)文《關(guān)于職工生育保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》還有一些國家、省及濟(jì)南市的相關(guān)配套文件就不一一說明了。（二）生育保險(xiǎn)覆蓋范圍：企業(yè)職工生育保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。包括我市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)，自收自支事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位（俗稱用人單位）和與其形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者（簡稱職工）均應(yīng)參加生育保險(xiǎn)。（一）享受生育保險(xiǎn)待遇的條件1.符合國家計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)；2.女職工生育時(shí)，已按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并連續(xù)足額繳費(fèi)1年以上；3.職工實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，所在單位已按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為其繳費(fèi)。

四、生育保險(xiǎn)待遇

（二）生育醫(yī)療費(fèi):1、女職工生育或者引、流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)包括產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)實(shí)行定額包干，由生育基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：①懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)300元；②順產(chǎn)或懷孕滿4個(gè)月以上引流產(chǎn)的1600元；③陰式手術(shù)產(chǎn)2000元；④剖宮產(chǎn)3800元。2.

生育并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后據(jù)實(shí)報(bào)銷。生育保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)。實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)按照計(jì)劃生育的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,參加生育保險(xiǎn)的職工退休后的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付。女職工應(yīng)當(dāng)?shù)缴c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或者引流、產(chǎn)。未到生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的引流、產(chǎn)及作計(jì)劃生育手術(shù)的不予報(bào)銷，未到生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，生育并發(fā)癥不予報(bào)銷。

必須在生育定點(diǎn)醫(yī)院生育才能支付并發(fā)癥待遇27種并發(fā)癥目錄：異位妊娠，妊娠劇吐，妊娠高血壓綜合癥，前置胎盤，死胎，胎兒畸形，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，胎兒窘迫，胎膜早破，羊水過少，羊水過多，胎盤早期剝離，多胎妊娠，過期妊娠，母嬰血型不合，胎兒生長限制，產(chǎn)力異常，骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常，胎位異常，巨大兒，子宮破裂，臍帶先露與臍帶脫垂，羊水栓塞，早期產(chǎn)后出血，晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥中暑，產(chǎn)褥感染。

生育津貼:按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。女職工符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或引、流產(chǎn)，按照以下規(guī)定享受產(chǎn)假。

(一)女職工懷孕不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；懷孕2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；懷孕3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天懷孕4個(gè)月以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

(二)正常生育產(chǎn)假為90天，其中可在產(chǎn)前休假15天，難產(chǎn)的，增加15天，多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天，晚育的，增加60天。晚育:是指已婚婦女年滿二十三周歲懷孕生育第一個(gè)子女的為晚育。

<<計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)>>樣本<<計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)>>樣本<<生育證>>樣本<<流動(dòng)人口婚育證明>>樣本<<流動(dòng)人口婚育證明>>樣本（二）女職工引、流產(chǎn)的手續(xù)：1、單位介紹信；2、女職工身份證復(fù)印件及本人活期建設(shè)銀行帳號(hào)復(fù)印件（并注明女職工聯(lián)系電話）；3、未生育者須提供生育(準(zhǔn)生)證原件及復(fù)印件，未領(lǐng)生育證者須持結(jié)婚證原件和復(fù)印件及女職工單位出具的已婚未育證明原件；4、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；5、手術(shù)證明或假條原件；6、病歷復(fù)印件(住院引、流產(chǎn)的須醫(yī)院病案室提供住院病案首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件并加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章)。（三）女職工取、放環(huán)的手續(xù)：1、單位介紹信；2、女職工身份證復(fù)印件及本人活期建設(shè)銀行帳號(hào)復(fù)印件（并注明女職工聯(lián)系電話）；3、手術(shù)費(fèi)收據(jù)原件；4、手術(shù)證明或假條原件；5、病歷復(fù)印件。(四）男職工配偶生育的手續(xù)：1.單位介紹信；2男職工及配偶身份證復(fù)印件及男職工本人活期建設(shè)銀行賬號(hào)復(fù)印件(并注明男職工聯(lián)系電話)；3、生育(準(zhǔn)生)證原件及復(fù)印件（生育證原件需蓋注冊(cè)部門專用章）；省外準(zhǔn)予生育一胎的，還需提供全國統(tǒng)一制式的《流動(dòng)人口婚育證明》原件、復(fù)印件；4、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件或死亡證明原件及復(fù)印件；5、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；6、由醫(yī)院病案室提供的住院病案首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章）。7.男職工配偶戶籍所在地村（居）委出具的無工作證明。戶口已遷移的，還需要提交戶口本原件及復(fù)印件。五、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦常見問題1、宮外孕哪種情況屬于生育保險(xiǎn)報(bào)銷.根據(jù)濟(jì)勞社險(xiǎn)字[2001]13號(hào)文規(guī)定：女職工應(yīng)于順產(chǎn)和陰式手術(shù)后三個(gè)月內(nèi),剖宮產(chǎn)后六個(gè)月內(nèi)采取有效節(jié)育措施.采取節(jié)育或絕育措施后發(fā)生的異位妊娠,不屬于生育并發(fā)癥范圍,其醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定處理.已婚未育的,以及國家允許生育二胎,未生育二胎前發(fā)生的宮外孕由生育基金支付。2.生育保險(xiǎn)的并發(fā)癥與醫(yī)療保險(xiǎn)的合并癥如何報(bào)銷生育時(shí)出現(xiàn)了胎膜早破同時(shí)又切除子宮肌瘤或囊腫的.其生育并發(fā)癥胎膜早破的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)據(jù)實(shí)報(bào)銷,切除子宮肌瘤或囊腫的手術(shù)費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照實(shí)際發(fā)生的手術(shù)費(fèi)的85%報(bào)銷.3.因治療疾病住院期間生育的費(fèi)用如何報(bào)銷懷孕女職工治療疾病期間生育的,其生育的費(fèi)用按照生育保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定報(bào)銷；治療疾病的部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照其相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。4.生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)都不報(bào)銷的情況（1）保胎的費(fèi)用。（2）治療不孕不育的費(fèi)用。

1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2.山東大學(xué)第二醫(yī)院3.山東省立醫(yī)院4.山東省婦產(chǎn)醫(yī)院5.山東省立醫(yī)院（西院）6.山東省交通醫(yī)院7.山東省千佛山醫(yī)院8.山東省警官總醫(yī)院9.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院10.山東省計(jì)劃生育專科醫(yī)院11.濟(jì)南市計(jì)劃生育服務(wù)中心六、生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12.濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)總公司總醫(yī)院13.濟(jì)南市中心醫(yī)院14.濟(jì)南市婦幼保健院15.濟(jì)南市第一人民醫(yī)院16.濟(jì)南市第二人民醫(yī)院17.濟(jì)南市第三人民醫(yī)院18.濟(jì)南市第四人民醫(yī)院19.濟(jì)南市第五人民醫(yī)院20.濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院21.濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院22.濟(jì)南市天橋人民醫(yī)院23.濟(jì)南市槐蔭人民醫(yī)院24.濟(jì)南市歷城區(qū)人民醫(yī)院25.濟(jì)南市106醫(yī)院26.濟(jì)南森特醫(yī)院27.濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)院28.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院29.武警山東省總隊(duì)醫(yī)院30.濟(jì)南軍區(qū)第四五六醫(yī)院31.長清區(qū)人民醫(yī)院32.長清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院33.濟(jì)陽縣人民醫(yī)院(僅限在濟(jì)陽參保的職工)