病例分析(靜脈竇血栓)課件

臨床病例匯報(bào)吉林大學(xué)附屬吉林醫(yī)院腦血管病診治中心一組馳欣杰病史

患者，李某某，男，59歲，病例號(hào)：300039313職業(yè)：工人。主訴：頭痛一月余?，F(xiàn)病史

患者于一個(gè)月前長(zhǎng)時(shí)間看電子書(shū)、電視后出現(xiàn)頭痛。起初以右側(cè)后枕、頂部疼痛為主，表現(xiàn)為刀剜樣疼痛不適，逐漸出現(xiàn)左側(cè)頭痛，全腦脹痛，伴有眼脹、眼眶疼痛不適，疼痛劇烈，難以忍受，夜間睡眠差，伴有惡心、未嘔吐，自行服用多種“止痛藥”，頭痛癥狀無(wú)明顯改善。于2014年6月29日發(fā)病一周左右到“云南大理某醫(yī)院”就診，行頭CT未見(jiàn)異常。給予“甘露醇、卡馬西平、鹽酸氟桂利嗪、小牛血去蛋白提取物、紅花黃色素”等藥物治療三天，頭痛程度較前減輕，出院后自行服用“安乃近”止痛對(duì)癥治療。服藥時(shí)頭痛癥狀好轉(zhuǎn)。

既往史

“右側(cè)腹膜后副神經(jīng)節(jié)瘤（周?chē)腥荆鼻谐g(shù)后一年，“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、無(wú)癥狀心肌缺血、心功能II級(jí)、脂肪肝”病史一年。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史，無(wú)外傷史，有輸血史。個(gè)人史：生于本地，長(zhǎng)時(shí)間在外地工作，此次發(fā)病時(shí)在云南，有吸煙史30年，40支/日，飲酒史30年，平均半斤白酒/日，近三個(gè)月戒酒。26歲結(jié)婚，配偶及子女健在。家族史：無(wú)家族性遺傳病史及傳染病史。入院后體格檢查

雙側(cè)血壓：130/80mmHg，神志清楚，言語(yǔ)流利，顱神經(jīng)檢查未見(jiàn)異常，四肢肌力肌張力正常，四肢腱反射對(duì)稱(chēng)存在，四肢感覺(jué)無(wú)異常。雙側(cè)Babinski征及Chaddock征陰性。頸軟，克氏征陰性。雙肺呼吸音清，心率68次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音4次/分。雙下肢無(wú)水腫。頸肩肌肉僵硬，握痛陽(yáng)性，右側(cè)枕外隆突壓痛陽(yáng)性。輔助檢查化驗(yàn)（2014-7-18）血常規(guī)：WBC：6.74×109/LRBC：5.46×1012/LHGB：175g/LPLT：344×109/L肝功：ALT：40.2U/LGGT：60.2U/L

血脂：TG：2.77mmol/L凝血四項(xiàng)、血離子、腎功、心肌酶、尿常規(guī)乙肝二對(duì)半、輸血三項(xiàng)等均正常。討論該病人最可能的診斷是什么？需要與那些疾病相鑒別？什么病呢？該病人的診斷及治療過(guò)程頭MRI及頭MRA（2014-7-19）：

1.右枕葉急或亞急性梗死灶，結(jié)合臨床。2.腦內(nèi)缺血灶。3.上矢狀竇、雙額頂葉腦溝內(nèi)血管信號(hào)增高，待除外靜脈竇血栓請(qǐng)結(jié)合臨床。4.右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育異常。該病人的診斷及治療過(guò)程T1WI該病人的診斷及治療過(guò)程T2WI該病人的診斷及治療過(guò)程上矢狀竇、雙側(cè)額頂葉腦溝內(nèi)異常信號(hào)該病人的診斷及治療過(guò)程該病人的診斷及治療過(guò)程頭MRV（2014-7-20）

上矢狀竇后部、竇匯、右側(cè)橫竇見(jiàn)長(zhǎng)T2信號(hào)，MRV未見(jiàn)正常血流信號(hào)影，下失狀竇、直竇、乙狀竇無(wú)明顯異常。該病人的診斷及治療過(guò)程診斷靜脈竇血栓形成治療DSA檢查（2014-08-05）靜脈竇期顯影顯示上矢狀竇顯影較淡，下矢狀竇顯影不良，大腦大靜脈、直竇顯影正常。腦深部靜脈顯影正常。腦表淺靜脈通過(guò)上引靜脈及下引靜脈引流至橫竇及乙狀竇遠(yuǎn)端，引流血管豐富。雙側(cè)橫竇發(fā)育正常。雙側(cè)頸靜脈引流正常。結(jié)論：可能存在上、下矢狀竇先天發(fā)育差，或是慢性閉塞。左側(cè)上矢狀竇顯影不良后循環(huán)

鑒別診斷

先天發(fā)育異常

腦瘤卒中

各種腦炎

動(dòng)脈硬化性腦梗死鑒別診斷靜脈性腦梗死的部位及形態(tài)與其引流靜脈竇血栓形成部位一致，梗死灶多位于大腦外圍皮層，皮層下腦組織或腦深部灰質(zhì)核團(tuán)，大腦白質(zhì)區(qū)發(fā)病較少。梗死區(qū)常伴有明顯腫脹。病變可單發(fā)或多發(fā)，范圍大小不一，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，動(dòng)脈性腦梗死多呈三角形或扇面形病變、邊界銳利。

動(dòng)脈硬化性腦梗死鑒別診斷先天發(fā)育異常，弱勢(shì)側(cè)靜脈竇一般管壁光滑，且近側(cè)乙狀竇或頸內(nèi)靜脈顯影良好，無(wú)代償性側(cè)支循環(huán)建立，MRI上同側(cè)靜脈竇內(nèi)無(wú)異常信號(hào)，腦實(shí)質(zhì)無(wú)異常改變。

先天發(fā)育異常鑒別診斷臨床上常有緩慢發(fā)病史，有癲癇或長(zhǎng)期頭痛、頭脹等癥狀，病灶一般為單發(fā)性。