No.6 2014.3.10 診斷-頭痛意識(shí)障礙課件

頭痛

Headache

Outline頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛可見于多種疾病，大多無(wú)特異性，且經(jīng)過(guò)良好但反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的頭痛，可能是某些器質(zhì)性疾病的信號(hào)，應(yīng)認(rèn)真檢查，明確診斷，及時(shí)治療Etiopathogenisis1、顱腦病變感染血管病變(vascularlesion)占位性病變(occupyinglesion)顱腦外傷(craniocerebraltrauma)其他：如偏頭痛(hemicrania)、叢集性頭痛(clusterheadache)、頭痛型癲癇(epilepsy)、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛Etiopathogenisis3、全身性病變急性感染(acuteinfection)心血管疾病(cardiovasculardisease)中毒(empoison)其他：尿毒癥(uremia)、低血糖、貧血、肺性腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、月經(jīng)及絕經(jīng)期頭痛、中暑等4、神經(jīng)癥

(neurosis)神經(jīng)衰弱(neurastheria)Pathogenesy血管因素腦膜受刺激或牽拉具有痛覺(jué)的顱神經(jīng)和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或伸展頭、頸部肌肉的收縮五官和頸椎病變引起生化因素及內(nèi)分泌紊亂神經(jīng)功能紊亂Clinicalmanifestation發(fā)病情況(incidence)急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致急劇頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識(shí)障礙而無(wú)發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾病長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動(dòng)性頭痛(pulsatileheadache)，多為血管性頭痛或神經(jīng)癥慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變青壯年慢性頭痛，但無(wú)顱內(nèi)壓增高，常因焦慮、情緒緊張而發(fā)生，多為肌收縮性頭痛Clinicalmanifestation頭痛部位(position)了解頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對(duì)病因的診斷有重要價(jià)值偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深度病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射Clinicalmanifestation頭痛的程度與性質(zhì)頭痛的程度一般分輕、中、重三種，但與病情的輕重并無(wú)平行關(guān)系三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈腦腫瘤的頭痛多為中度或輕度高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動(dòng)性有時(shí)神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓痛、緊感或鉗夾樣痛Clinicalmanifestation加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤性頭痛加劇叢集性頭痛(clusterheadache)在直立時(shí)緩解頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運(yùn)動(dòng)而加劇慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣所致的頭痛，可因活動(dòng)按摩頸肌而逐漸緩解偏頭痛在應(yīng)用麥角胺后可獲得解Simultaneousphenomenon頭痛伴視力障礙者可見于青光眼(glaucoma)或腦腫瘤(braintumor)頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎(meningitis)或蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid

hemorrhage,SAH)頭痛伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腦腫瘤頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能性頭痛Mainpointsofinquiry起病時(shí)間、急緩病程、部位與范圍性質(zhì)、程度、頻度、激發(fā)或緩解因素有無(wú)失眠、焦慮、劇烈嘔吐、頭暈、眩暈、暈厥、出汗、抽搐、視力障礙感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常、精神異常、意識(shí)障礙等相關(guān)癥狀有無(wú)感染、高血壓、動(dòng)脈硬化、顱腦外傷、腫瘤、精神病、神經(jīng)癥及眼、耳、鼻、齒等部位疾病史職業(yè)特點(diǎn)、毒物接觸史治療經(jīng)過(guò)及效果等意識(shí)障礙

(disturbanceofconsciousness)Definition意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)（意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊和昏睡，嚴(yán)重的意識(shí)障礙為昏迷Etiopathogenisis重癥急性感染顱內(nèi)非感染性疾?。耗X血管疾病；腦占位性疾?。伙B腦損傷；癲癇內(nèi)分泌與代謝障礙心血管疾病水、電解質(zhì)平衡紊亂外源性中毒物理性及缺氧性損害Pathogenesy意識(shí)狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性，急性廣泛性大腦半球損害或半球向下移位壓迫丘腦或中腦時(shí)，則可引起不同的意識(shí)障礙意識(shí)“開關(guān)”系統(tǒng)包括經(jīng)典的感覺(jué)傳導(dǎo)徑路及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)意識(shí)“開關(guān)”系統(tǒng)可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性，使機(jī)體處于覺(jué)醒狀態(tài)，從而在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識(shí)內(nèi)容“開關(guān)”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，可發(fā)生不同程度的意識(shí)障礙Clinicalmanifestation意識(shí)障礙（disturbanceofconsciousness）：嗜睡(somnolence)意識(shí)模糊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)Clinicalmanifestation意識(shí)模糊(confusion)是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙Clinicalmanifestation昏睡(stupor)是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)Clinicalmanifestation昏迷(coma)中度昏迷：對(duì)周圍食物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射；角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)；深、淺反射均消失Clinicalmanifestation譫妄(delirium)是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期間，也可見于某些藥物中毒、代謝障礙、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患等由于病因不同，有些患者可以康復(fù)，有些患者可發(fā)展為昏迷狀態(tài)Simultaneousphenomenon伴發(fā)熱(fever)伴呼吸緩慢(