小針刀療法風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防課件

小針刀療法的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防小針刀療法的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防1小針刀療法是在中國(guó)古代九針的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展而成。小針刀療法由朱漢章教授所創(chuàng)立，是與軟組織松解術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。小針刀療法來(lái)源于中西醫(yī)，又不同于中西醫(yī)的全新的針刀醫(yī)學(xué)理論體系。小針刀療法的背景小針刀療法是在中國(guó)古代九針的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展而成。2小針刀療法作為閉合式微創(chuàng)技術(shù)，在痛癥及內(nèi)科雜癥方面取得很好療效。小針刀療法結(jié)合軟外理論、拉伸療法、肌筋膜鏈、神經(jīng)精細(xì)解剖、肌肉功能解剖等，在多個(gè)領(lǐng)域取得明顯突破，臨床應(yīng)用廣泛。目前小針刀療法國(guó)內(nèi)外尚缺乏統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其存在的風(fēng)險(xiǎn)。小針刀療法的現(xiàn)狀小針刀療法作為閉合式微創(chuàng)技術(shù)，在痛癥及內(nèi)科雜癥方面取得很好療3風(fēng)險(xiǎn)原因

感染

暈針、暈血

及過(guò)敏反應(yīng)

利多卡因中毒反應(yīng)

術(shù)后疼痛反應(yīng)操作相關(guān)性損傷風(fēng)險(xiǎn)原因術(shù)后疼痛反應(yīng)操作相關(guān)性損傷4一、操作損傷（1）

舌咽神經(jīng)導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)及迷走神經(jīng)等損傷。

星狀神經(jīng)節(jié)

導(dǎo)致頸交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈、胸膜等損傷。

生殖股神經(jīng)

處理腰大肌及腰3、4橫突附近相關(guān)結(jié)構(gòu)時(shí)易損傷。

肋間神經(jīng)

肋間神經(jīng)、胸膜。

一、操作損傷（1）5一、操作損傷（2）

橫突前動(dòng)脈在處理腰方肌腰3橫突附著處時(shí)較易損傷。肩胛背動(dòng)脈

處理肩胛提肌肩胛骨附著處

較易損傷。

臀上動(dòng)脈

處理闊筋膜張肌時(shí)較易損傷從而導(dǎo)致大出血休克。

一、操作損傷（2）6一、

穿刺損傷（3）脊椎小關(guān)節(jié)損傷神經(jīng)根、后內(nèi)側(cè)支背部痛點(diǎn)氣胸、血?dú)庑貍?cè)隱窩損傷神經(jīng)根、硬脊膜、椎內(nèi)動(dòng)、靜脈椎間孔損傷神經(jīng)根、硬脊膜

一、

穿刺損傷（3）7

神經(jīng)損傷的處理及預(yù)防1、熟悉相應(yīng)操作區(qū)域的神經(jīng)解剖，操作輕柔，避免暴力操作，以免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。2、簽署知情同意書(shū)，選擇相應(yīng)型號(hào)針刀，按四步進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針刀，控針，謹(jǐn)慎操作，如操作中患者出現(xiàn)一過(guò)性電擊樣感覺(jué)，要警惕神經(jīng)損傷的可能性，可預(yù)防性應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。3、術(shù)后患者出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域麻木伴功能障礙，及時(shí)對(duì)癥治療，如脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、預(yù)防性抗神經(jīng)病理性疼痛治療。神經(jīng)損傷的處理及預(yù)防8

出血血腫的處理及預(yù)防1、術(shù)前詢(xún)問(wèn)阿司匹林等抗凝藥的使用情況，是否有血友病史等；熟悉相應(yīng)操作區(qū)域的血管解剖，操作輕柔，避免暴力操作，以免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。2、簽署知情同意書(shū)，選擇相應(yīng)型號(hào)針刀，按四步進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針刀，控針，謹(jǐn)慎操作，如操作中患者出現(xiàn)明顯疼痛及術(shù)口不停滲血情況，要警惕血管損傷的可能性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可及時(shí)加壓止血。3、如確認(rèn)損傷較大血管引起的出血，應(yīng)及時(shí)心電監(jiān)護(hù)，長(zhǎng)時(shí)間加壓止血；必要時(shí)應(yīng)用止血藥及擴(kuò)容輸血治療。4、特殊部位的出血血腫，如硬脊膜外腔血腫，應(yīng)及時(shí)CT或MRI檢查，如癥狀較重應(yīng)外科手術(shù)治療。出血血腫的處理及預(yù)9

低顱壓的處理及預(yù)防1、熟悉脊柱區(qū)帶的解剖，操作輕柔，避免暴力操作，以免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。2、簽署知情同意書(shū)，選擇相應(yīng)型號(hào)針刀，按四步進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針刀，控針，謹(jǐn)慎操作，如操作中患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心及嘔吐等情況，要警惕損傷硬脊膜的可能性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。3、如確認(rèn)硬脊膜損傷導(dǎo)致低顱壓，應(yīng)絕對(duì)臥床，去枕平臥，及時(shí)補(bǔ)充液體2500-3500ml，心電監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止嘔治療；必要時(shí)可自體血10-15ml硬膜外腔注射。低顱壓的處理及預(yù)防10二、利多卡因中毒反應(yīng)2%利多卡因具有對(duì)局部組織浸潤(rùn)彌散范圍廣、起效快、用量小、不良反應(yīng)較輕且很少發(fā)生、用藥較安全等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨術(shù)各科局麻。臨床所見(jiàn)的利多卡因藥物反應(yīng)約98%為過(guò)量中毒反應(yīng)，多為一次大量利多卡因誤入血管所致，遺憾的是的大多數(shù)中毒反應(yīng)被誤認(rèn)為過(guò)敏反應(yīng)，而得不到正確的預(yù)防和治療。二、利多卡因中毒反應(yīng)2%利多卡因具有對(duì)局部組織浸潤(rùn)彌散范圍廣11二、利多卡因中毒反應(yīng)高濃度、大劑量使用時(shí)或?qū)⒕致樗幹苯幼⑷胙軆?nèi)，當(dāng)血藥濃度＞5μg/ml時(shí)就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。利多卡因中毒的臨床表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類(lèi)。興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多語(yǔ)、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺。抑制型出現(xiàn)上述癥狀多不明顯，可迅速出現(xiàn)低血壓、心率緩慢、心律不齊、脈搏細(xì)弱、呼吸抑制、意識(shí)不清、反射消失等休克癥狀。二、利多卡因中毒反應(yīng)高濃度、大劑量使用時(shí)或?qū)⒕致樗幹苯幼⑷胙?2二、利多卡因中毒反應(yīng)的處理一旦確認(rèn)中毒反應(yīng)發(fā)生，臨床主要對(duì)癥治療為主，注意保持循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)通暢，低流量吸氧，如早期心血管系統(tǒng)興奮導(dǎo)致心跳加快及血壓升高，加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)即可；如病情發(fā)展呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)抑制，則需高流量吸氧、升壓等對(duì)癥治療；如呼吸驟停則心肺復(fù)蘇治療；如全身抽搐可給予肌注安全10mg，嚴(yán)重者可考慮靜脈注射肌松劑，呼吸機(jī)支持治療。二、利多卡因中毒反應(yīng)的處理一旦確認(rèn)中毒反應(yīng)發(fā)生，臨床主要對(duì)癥13二、利多卡因中毒反應(yīng)的預(yù)防防范措施：①要嚴(yán)格把握利多卡因的適應(yīng)證，熟練掌握該藥的禁忌證，術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)各系統(tǒng)病史，做好必要的檢查；②注射前要熟悉注藥區(qū)域血供、神經(jīng)分布和解剖，注射時(shí)應(yīng)堅(jiān)持先回抽無(wú)血時(shí)再緩慢注射，防止注入血管引起急性中毒；③針刀治療時(shí)利多卡因濃度建議采用0.25%-0.5%，單次劑量建議少于400mg，④老年人用藥應(yīng)根據(jù)需要和耐受程度調(diào)整劑量，大于70歲患者劑量應(yīng)減半。對(duì)年老體弱者先試用小劑量緩慢注入，沒(méi)有特殊反應(yīng)再給予治療量，防止過(guò)量；⑤術(shù)后觀察0.5h，沒(méi)有不良反應(yīng)再讓患者離開(kāi)，要及早識(shí)別利多卡因的不良反應(yīng)先兆，如驚恐、突然入睡、多語(yǔ)和肌肉抽動(dòng)等；⑥備有利多卡因中毒反應(yīng)急救藥品和器械，一旦發(fā)生中毒，應(yīng)立即停止注射，密切觀測(cè)生命體征，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。二、利多卡因中毒反應(yīng)的預(yù)防防范措施：①要嚴(yán)格把握利多卡因的14二、利多卡因過(guò)敏反應(yīng)利多卡因引起的過(guò)敏反應(yīng)甚為罕見(jiàn)。因其為酰胺類(lèi)局麻藥，非蛋白類(lèi)物質(zhì)，本身不能致敏，但有時(shí)可作為一種半抗原，同蛋白質(zhì)或多糖結(jié)合形成抗原致過(guò)敏反應(yīng)。利多卡因的過(guò)敏表現(xiàn)類(lèi)似中毒反應(yīng)，但發(fā)作更為急劇，并伴有過(guò)敏樣體征，可以速發(fā)也可緩慢發(fā)作主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的癥狀甚至呼吸心跳驟停。二、利多卡因過(guò)敏反應(yīng)15二、如何判斷利多卡因過(guò)敏反應(yīng)患者突然出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)考慮過(guò)敏反應(yīng)：1、由喉頭水腫和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀：胸悶、氣短。呼吸困難、窒息、紫疳；2、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降；3、神智喪失，大小便失禁，暈倒，錯(cuò)迷，應(yīng)考慮過(guò)敏性休克的發(fā)生。二、如何判斷利多卡因過(guò)敏反應(yīng)16二、利多卡因過(guò)敏反應(yīng)的治療利多卡因引起的速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)極易引起呼吸心跳驟停，一旦呼吸心跳驟停則按心肺復(fù)蘇治療原則治療，同時(shí)抗過(guò)敏等對(duì)癥治療。利多卡因引起的遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，則抗過(guò)敏對(duì)癥治療。二、利多卡因過(guò)敏反應(yīng)的治療17二、利多卡因過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防1、局麻前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)食物及藥物過(guò)敏史，利多卡因使用情況等。2、邊回抽邊緩慢注射，邊與患者交談；3、加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)；4、備有利多卡因中毒反應(yīng)急救藥品和器械，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，對(duì)癥處理。二、利多卡因過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防18三、暈血、暈針的處理及預(yù)防1、詢(xún)問(wèn)是否暈血、暈針史；2、輕柔操作，邊操作邊與患者交談，分散患者注意力；3、條件充許時(shí)充分局麻，以減輕疼痛刺激；4、讓患者保持舒適體位，可有效減少暈血、暈針的發(fā)生率；5、避免空腹時(shí)小針刀治療；6、一旦發(fā)生暈血、暈針?lè)磻?yīng)，應(yīng)立即讓患者平臥休息，喝適量糖水即可恢復(fù)，嚴(yán)重者低流量吸氧，必要時(shí)開(kāi)放靜脈通道。三、暈血、暈針的處理及預(yù)防19四、術(shù)后疼痛的處理及預(yù)防1、條件充許時(shí)充分局麻，必要時(shí)利多卡因中混用少量地塞米松以減輕術(shù)后反應(yīng)；2、根據(jù)患者的身體素質(zhì)選擇不同型號(hào)針刀輕柔操作，階段性治療，避免一次性大范圍松解；3、避免皮下血腫，皮下血腫也是引起術(shù)后疼痛反應(yīng)之一；4、對(duì)癥藥物治療如塞來(lái)昔布0.2bidpo四、術(shù)后疼痛的處理及預(yù)防20四、術(shù)后疼痛的處理及預(yù)防5、中藥外敷治療：側(cè)柏葉1000絲瓜絡(luò)500黃柏1500桃仁500生大黃3000打粉適量白醋調(diào)敷

制川烏1000制草烏1000梔子1000白及2000細(xì)辛1500澤蘭1000四、術(shù)后疼痛的處理及預(yù)防5、中藥外敷治療：21五、術(shù)后感染的處理及預(yù)防術(shù)后感染的臨床表現(xiàn)：1、切口疼痛：術(shù)后3-4天切口疼痛不減輕反而加重；或者切口疼痛一度減輕后加重。2、體溫升高：術(shù)后微熱已經(jīng)下降，而后體溫又有上升者。3、切口部反應(yīng)：有組織發(fā)硬、水腫緊脹感、有壓痛、逐漸加重，或切口部皮膚已有紅腫。4、組織深部反應(yīng)：切口表面輕度發(fā)紅或根本不紅，而局部腫脹壓痛或自覺(jué)痛反明顯。五、術(shù)后感染的處理及預(yù)防22五、術(shù)后感染的處理及預(yù)防1、絕對(duì)無(wú)菌操作是預(yù)防術(shù)后感染的前提條件，時(shí)時(shí)刻刻謹(jǐn)記無(wú)菌操作原則。2、患者有全身性細(xì)菌感染、或代謝性疾病如糖尿病等時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎施針。3、體質(zhì)虛弱、貧血等免疫力低下時(shí)施針有感染的風(fēng)險(xiǎn)4、必要時(shí)根據(jù)特殊情況預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。5、如一旦感染，有效足量足療程抗菌素治療是很有必要的。五、術(shù)后感染的處理及預(yù)防23小針刀療法風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防課件24Thank

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小針刀療法的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防小針刀療法的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防26小針刀療法是在中國(guó)古代九針的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展而成。小針刀療法由朱漢章教授所創(chuàng)立，是與軟組織松解術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。小針刀療法來(lái)源于中西醫(yī)，又不同于中西醫(yī)的全新的針刀醫(yī)學(xué)理論體系。小針刀療法的背景小針刀療法是在中國(guó)古代九針的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展而成。27小針刀療法作為閉合式微創(chuàng)技術(shù)，在痛癥及內(nèi)科雜癥方面取得很好療效。小針刀療法結(jié)合軟外理論、拉伸療法、肌筋膜鏈、神經(jīng)精細(xì)解剖、肌肉功能解剖等，在多個(gè)領(lǐng)域取得明顯突破，臨床應(yīng)用廣泛。目前小針刀療法國(guó)內(nèi)外尚缺乏統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其存在的風(fēng)險(xiǎn)。小針刀療法的現(xiàn)狀小針刀療法作為閉合式微創(chuàng)技術(shù)，在痛癥及內(nèi)科雜癥方面取得很好療28風(fēng)險(xiǎn)原因

感染

暈針、暈血

及過(guò)敏反應(yīng)

利多卡因中毒反應(yīng)

術(shù)后疼痛反應(yīng)操作相關(guān)性損傷風(fēng)險(xiǎn)原因術(shù)后疼痛反應(yīng)操作相關(guān)性損傷29一、操作損傷（1）

舌咽神經(jīng)導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)及迷走神經(jīng)等損傷。

星狀神經(jīng)節(jié)

導(dǎo)致頸交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈、胸膜等損傷。

生殖股神經(jīng)

處理腰大肌及腰3、4橫突附近相關(guān)結(jié)構(gòu)時(shí)易損傷。

肋間神經(jīng)

肋間神經(jīng)、胸膜。

一、操作損傷（1）30一、操作損傷（2）

橫突前動(dòng)脈在處理腰方肌腰3橫突附著處時(shí)較易損傷。肩胛背動(dòng)脈

處理肩胛提肌肩胛骨附著處

較易損傷。

臀上動(dòng)脈

處理闊筋膜張肌時(shí)較易損傷從而導(dǎo)致大出血休克。

一、操作損傷（2）31一、

穿刺損傷（3）脊椎小關(guān)節(jié)損傷神經(jīng)根、后內(nèi)側(cè)支背部痛點(diǎn)氣胸、血?dú)庑貍?cè)隱窩損傷神經(jīng)根、硬脊膜、椎內(nèi)動(dòng)、靜脈椎間孔損傷神經(jīng)根、硬脊膜

一、

穿刺損傷（3）32

神經(jīng)損傷的處理及預(yù)防1、熟悉相應(yīng)操作區(qū)域的神經(jīng)解剖，操作輕柔，避免暴力操作，以免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。2、簽署知情同意書(shū)，選擇相應(yīng)型號(hào)針刀，按四步進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針刀，控針，謹(jǐn)慎操作，如操作中患者出現(xiàn)一過(guò)性電擊樣感覺(jué)，要警惕神經(jīng)損傷的可能性，可預(yù)防性應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。3、術(shù)后患者出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域麻木伴功能障礙，及時(shí)對(duì)癥治療，如脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、預(yù)防性抗神經(jīng)病理性疼痛治療。神經(jīng)損傷的處理及預(yù)防33

出血血腫的處理及預(yù)防1、術(shù)前詢(xún)問(wèn)阿司匹林等抗凝藥的使用情況，是否有血友病史等；熟悉相應(yīng)操作區(qū)域的血管解剖，操作輕柔，避免暴力操作，以免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。2、簽署知情同意書(shū)，選擇相應(yīng)型號(hào)針刀，按四步進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針刀，控針，謹(jǐn)慎操作，如操作中患者出現(xiàn)明顯疼痛及術(shù)口不停滲血情況，要警惕血管損傷的可能性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可及時(shí)加壓止血。3、如確認(rèn)損傷較大血管引起的出血，應(yīng)及時(shí)心電監(jiān)護(hù)，長(zhǎng)時(shí)間加壓止血；必要時(shí)應(yīng)用止血藥及擴(kuò)容輸血治療。4、特殊部位的出血血腫，如硬脊膜外腔血腫，應(yīng)及時(shí)CT或MRI檢查，如癥狀較重應(yīng)外科手術(shù)治療。出血血腫的處理及預(yù)34

低顱壓的處理及預(yù)防1、熟悉脊柱區(qū)帶的解剖，操作輕柔，避免暴力操作，以免產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛。2、簽署知情同意書(shū)，選擇相應(yīng)型號(hào)針刀，按四步進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針刀，控針，謹(jǐn)慎操作，如操作中患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心及嘔吐等情況，要警惕損傷硬脊膜的可能性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。3、如確認(rèn)硬脊膜損傷導(dǎo)致低顱壓，應(yīng)絕對(duì)臥床，去枕平臥，及時(shí)補(bǔ)充液體2500-3500ml，心電監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止嘔治療；必要時(shí)可自體血10-15ml硬膜外腔注射。低顱壓的處理及預(yù)防35二、利多卡因中毒反應(yīng)2%利多卡因具有對(duì)局部組織浸潤(rùn)彌散范圍廣、起效快、用量小、不良反應(yīng)較輕且很少發(fā)生、用藥較安全等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨術(shù)各科局麻。臨床所見(jiàn)的利多卡因藥物反應(yīng)約98%為過(guò)量中毒反應(yīng)，多為一次大量利多卡因誤入血管所致，遺憾的是的大多數(shù)中毒反應(yīng)被誤認(rèn)為過(guò)敏反應(yīng)，而得不到正確的預(yù)防和治療。二、利多卡因中毒反應(yīng)2%利多卡因具有對(duì)局部組織浸潤(rùn)彌散范圍廣36二、利多卡因中毒反應(yīng)高濃度、大劑量使用時(shí)或?qū)⒕致樗幹苯幼⑷胙軆?nèi)，當(dāng)血藥濃度＞5μg/ml時(shí)就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。利多卡因中毒的臨床表現(xiàn)可歸納為興奮型與抑制型兩類(lèi)。興奮型表現(xiàn)為煩躁不安、多語(yǔ)、顫抖、惡心、嘔吐、氣急、多汗、血壓升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身抽搐、缺氧、發(fā)紺。抑制型出現(xiàn)上述癥狀多不明顯，可迅速出現(xiàn)低血壓、心率緩慢、心律不齊、脈搏細(xì)弱、呼吸抑制、意識(shí)不清、反射消失等休克癥狀。二、利多卡因中毒反應(yīng)高濃度、大劑量使用時(shí)或?qū)⒕致樗幹苯幼⑷胙?7二、利多卡因中毒反應(yīng)的處理一旦確認(rèn)中毒反應(yīng)發(fā)生，臨床主要對(duì)癥治療為主，注意保持循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)通暢，低流量吸氧，如早期心血管系統(tǒng)興奮導(dǎo)致心跳加快及血壓升高，加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)即可；如病情發(fā)展呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)抑制，則需高流量吸氧、升壓等對(duì)癥治療；如呼吸驟停則心肺復(fù)蘇治療；如全身抽搐可給予肌注安全10mg，嚴(yán)重者可考慮靜脈注射肌松劑，呼吸機(jī)支持治療。二、利多卡因中毒反應(yīng)的處理一旦確認(rèn)中毒反應(yīng)發(fā)生，臨床主要對(duì)癥38二、利多卡因中毒反應(yīng)的預(yù)防防范措施：①要嚴(yán)格把握利多卡因的適應(yīng)證，熟練掌握該藥的禁忌證，術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)各系統(tǒng)病史，做好必要的檢查；②注射前要熟悉注藥區(qū)域血供、神經(jīng)分布和解剖，注射時(shí)應(yīng)堅(jiān)持先回抽無(wú)血時(shí)再緩慢注射，防止注入血管引起急性中毒；③針刀治療時(shí)利多卡因濃度建議采用0.25%-0.5%，單次劑量建議少于400mg，④老年人用藥應(yīng)根據(jù)需要和耐受程度調(diào)整劑量，大于70歲患者劑量應(yīng)減半。對(duì)年老體弱者先試用小劑量緩慢注入，沒(méi)有特殊反應(yīng)再給予治療量，防止過(guò)量；⑤術(shù)后觀察0.5h，沒(méi)有不良反應(yīng)再讓患者離開(kāi)，要及早識(shí)別利多卡因的不良反應(yīng)先兆，如驚恐、突然入睡、多語(yǔ)和肌肉抽動(dòng)等；⑥備有利多卡因中毒反應(yīng)急救藥品和器械，一旦發(fā)生中毒，應(yīng)立即停止注射，密切觀測(cè)生命體征，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。二、利多卡因中毒反應(yīng)的預(yù)防防范措施：①要嚴(yán)格把握利多卡因的39二、利多卡因過(guò)敏反應(yīng)利多卡因引起的過(guò)敏反應(yīng)甚為罕見(jiàn)。因其為酰胺類(lèi)局麻藥，非蛋白類(lèi)物質(zhì)，本身不能致敏，但有時(shí)可作為一種半抗原，同蛋白質(zhì)或多糖結(jié)合形成抗原致過(guò)敏反應(yīng)。利多卡因的過(guò)敏表現(xiàn)類(lèi)似中毒反應(yīng)，但發(fā)作更為急劇，并伴有過(guò)敏樣體征，可以速發(fā)也可緩慢發(fā)作主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的癥狀甚至呼吸心跳驟停。二、利多卡因過(guò)敏反應(yīng)40二、如何判斷利多卡因過(guò)敏反應(yīng)患者突然出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)考慮過(guò)敏反應(yīng)：1、由喉頭水腫和支氣管水腫及痙攣引起的呼吸道癥狀：胸悶、氣短。呼吸困難、窒息、紫疳；2、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降；3、神智喪失，大小便失禁，暈倒，錯(cuò)迷，應(yīng)考慮過(guò)敏性休克的發(fā)生。二、如何判斷利多卡因過(guò)敏反應(yīng)41二、利多卡因過(guò)敏反應(yīng)的治療利多卡因引起的速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)極易引起呼吸心跳驟停，一旦呼吸心跳驟停則按心肺復(fù)蘇治療原則治療，同時(shí)抗過(guò)敏等對(duì)癥治療。利多卡因引起的遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)，則抗過(guò)敏對(duì)癥治療。二、利多卡因過(guò)敏反應(yīng)的治療42二、利多卡因過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防1、局麻前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)食物及藥物過(guò)敏史，利多卡因使用情況等。2、邊回抽邊緩慢注射，邊與患者交談；3、加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)；4、備有利多卡因中毒反應(yīng)急救藥品和器械，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，對(duì)癥處理。二、利多卡因過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防43三、暈血、暈針的處理及預(yù)防1、詢(xún)問(wèn)是否暈血、暈針史；2、輕柔操作，邊操作邊與患者交談，分散患者注意