前列腺癌治療(同名325)課件

前列腺癌內(nèi)分泌治療前列腺癌內(nèi)分泌治療1雄激素去除治療（androgendeprivationthreapy，ADT）指抑制睪丸雄激素分泌或抑制雄激素活性的治療方法。雄激素去除治療（androgendeprivati2ADT包括去勢(shì)治療和抗雄治療。

去勢(shì)治療分為手術(shù)去勢(shì)和藥物去勢(shì)（LHRH類似物）ADT包括去勢(shì)治療和抗雄治療。

去勢(shì)治療分為手術(shù)去勢(shì)和藥物3去勢(shì)的標(biāo)準(zhǔn)血清睪酮＜50ng/dl（1.7nmol/L）更低的去勢(shì)水平，患者預(yù)后更好。去勢(shì)的標(biāo)準(zhǔn)血清睪酮＜50ng/dl（1.7nmol/L）更低4效果手術(shù)去勢(shì)：12h內(nèi)血清睪酮下降，并持續(xù)于低水平狀態(tài)，但不可逆。藥物去勢(shì)：LHRH類似物，用藥2-4周達(dá)到去勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)，但10%達(dá)不到，且用藥2-3d會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，持續(xù)1周。LHRH拮抗劑無反跳現(xiàn)象。效果手術(shù)去勢(shì)：12h內(nèi)血清睪酮下降，并持續(xù)于低水平狀態(tài)，但不5去勢(shì)治療聯(lián)合抗雄藥物的治療方案，稱為雄激素聯(lián)合阻斷治療或最大雄激素阻斷治療。聯(lián)合治療＞單純?nèi)?shì)治療＞非甾體抗雄單藥治療2016NCCN指南不推薦去勢(shì)治療聯(lián)合抗雄藥物的治療方案，稱為雄激素聯(lián)合阻斷治療或最大6間歇內(nèi)分泌治療持續(xù)7個(gè)月，PSA＜4ng/ml的患者，可停藥監(jiān)測(cè)PSA及睪酮水平，3-6個(gè)月復(fù)查1次。當(dāng)PSA＞4ng/ml，或出現(xiàn)臨床進(jìn)展，再次行內(nèi)分泌治療，至少持續(xù)治療6-9個(gè)月，如此往復(fù)，直至去勢(shì)抵抗。SWOG、NCCN、StGallen專家團(tuán)意見不統(tǒng)一，因此推薦患者在知情的情況下，選擇應(yīng)用。間歇內(nèi)分泌治療持續(xù)7個(gè)月，PSA＜4ng/ml的患者，可停藥7經(jīng)過中位18-24個(gè)月的內(nèi)分泌治療，幾乎所有患者都將進(jìn)展為去勢(shì)抵抗性前列腺癌（castration-resistantprostatecancer，CRPS）經(jīng)過中位18-24個(gè)月的內(nèi)分泌治療，幾乎所有患者都將8診斷標(biāo)準(zhǔn)1、血清睪酮達(dá)到去勢(shì)水平（＜1.7nmol/L）；2、生化進(jìn)展：間隔1周或連續(xù)3次測(cè)量PSA上升，連續(xù)兩次較最低值升高50%以上，且PSA＞2ug/L；或影像學(xué)進(jìn)展：骨掃描發(fā)現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的新病灶或符合實(shí)體瘤反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的軟組織病灶增大。僅有癥狀進(jìn)展，不足以診斷CRPC。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、血清睪酮達(dá)到去勢(shì)水平（＜1.7nmol/L）；僅9治療選擇一、新型內(nèi)分泌藥物1、阿比特龍阻斷雄激素的合成2、恩雜魯胺第二代雄激素受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑二、細(xì)胞毒性藥物1、多西他賽抑制微管解聚，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡2、卡巴他賽新一代紫杉烷類藥物3、米托蒽醌拓?fù)洚悩?gòu)酶II抑制劑4、雌莫司汀發(fā)揮雌激素的抗癌作用，同時(shí)抑制微管解聚三、免疫治療藥物Sipuleucel-T治療選擇一、新型內(nèi)分泌藥物10骨轉(zhuǎn)移治療相關(guān)藥物1、唑來膦酸：抑制破骨細(xì)胞功能，阻斷病理性骨溶解2、233Ra：發(fā)射高能α射線，促使骨轉(zhuǎn)移部位腫瘤細(xì)胞DNA斷裂3、地諾單抗：抑制破骨細(xì)胞Rankl的活性，從而抑制骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移治療相關(guān)藥物1、唑來膦酸：抑制破骨細(xì)胞功能，阻斷病理性11治療策略（體能狀態(tài)評(píng)分≤1分）一、不伴轉(zhuǎn)移的CRPC（M0期）1．PSA倍增時(shí)間較快(<8個(gè)月)的患者容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此，應(yīng)每3—6個(gè)月行影像學(xué)檢查。對(duì)于PSA倍增時(shí)間較慢的患者(>12個(gè)月)，應(yīng)每6～12個(gè)月行影像學(xué)檢查。2．推薦在定期評(píng)估的基礎(chǔ)上調(diào)整內(nèi)分泌治療?？筛鶕?jù)患者情況選用第一代抗雄激素藥物(氟他胺、比卡魯胺)、雌莫司汀、類固醇激素治療或抗雄激素撤退治療。3．對(duì)于部分患者，在其充分知情的前提下可考慮實(shí)施局部治療手段，如減瘤性前列腺切除術(shù)或針對(duì)前列腺的放療。治療策略（體能狀態(tài)評(píng)分≤1分）一、不伴轉(zhuǎn)移的CRPC（M0期12二、無疼痛或輕微疼痛癥狀的轉(zhuǎn)移性CRPC（M1期）1．輕微疼痛定義：可被對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥緩解的疼痛。2．治療手段(1)單純?nèi)?shì)的患者：加用或換用第一代抗雄激素藥物或皮質(zhì)類固醇類藥物，可使30％的患者出現(xiàn)一過性的PSA下降（證據(jù)級(jí)別3）。(2)已行聯(lián)合雄激素阻斷治療的患者：暫停服用抗雄激素藥物，觀察抗雄激素治療撤藥反應(yīng)。(3)阿比特龍聯(lián)合潑尼松（證據(jù)級(jí)別1）：三期臨床試驗(yàn)顯示，對(duì)于不伴有腹部器官轉(zhuǎn)移的無癥狀或癥狀輕微的M1-CPRC患者，阿比特龍可明顯延長(zhǎng)影像學(xué)PFS

(16.5個(gè)月比8.3個(gè)月)。同時(shí)能減緩疼痛的進(jìn)展，推遲化療和阿片類藥物的應(yīng)用。

研究結(jié)果最終提示，阿比特龍能夠?qū)S延長(zhǎng)4.4個(gè)月。二、無疼痛或輕微疼痛癥狀的轉(zhuǎn)移性CRPC（M1期）13

(4)恩雜魯胺（證據(jù)級(jí)別1）：三期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，恩雜魯胺能降低81％的影像學(xué)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和29％的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

(5)多西他賽聯(lián)合潑尼松（證據(jù)級(jí)別1）：與米托蒽醌相比，每3周給藥的多西他賽方案可延長(zhǎng)中位生存期(18.9個(gè)月比16.5個(gè)月)、改善疼痛癥狀(35％比22％)。應(yīng)用時(shí)機(jī)應(yīng)在與患者討論后決定，用藥方案應(yīng)根據(jù)患者的臨床狀態(tài)及偏好個(gè)體化制定。(6)每周給藥的米托蒽醌+潑尼松方案雖然不能使總體生存獲益，但可控制、緩解疾病，提高患者生活質(zhì)量(證據(jù)級(jí)別2)。(4)恩雜魯胺（證據(jù)級(jí)別1）：三期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，與14三、伴有顯著疼痛癥狀的轉(zhuǎn)移性CRPC(Ml期)1．多西他賽聯(lián)合潑尼松（證據(jù)級(jí)別1）：證據(jù)同樣來源于多西他賽和米托蒽醌的隨機(jī)對(duì)照研究。國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，多西他賽組的PSA反應(yīng)率為70％、維持時(shí)間為5.6個(gè)月，患者的中位生存時(shí)間為27.8個(gè)月。2．阿比特龍聯(lián)合潑尼松或恩雜魯胺：阿比特龍及恩雜魯胺的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中未入組顯著疼痛癥狀的患者，故作為可選治療方案（證據(jù)級(jí)別4）。三、伴有顯著疼痛癥狀的轉(zhuǎn)移性CRPC(Ml期)15四、化療后進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性CRPC（M1期）1．卡巴他賽聯(lián)合潑尼松（證據(jù)級(jí)別1）：針對(duì)先前接受過多西他賽化療的M1-CRPC，卡巴他賽的中位生存期優(yōu)于米托蒽醌(15.1個(gè)月比12.7個(gè)月)。2．阿比特龍聯(lián)合潑尼松（證據(jù)級(jí)別1）:與潑尼松單藥治療方案相比，阿比特龍聯(lián)合潑尼松可以延長(zhǎng)中位生存時(shí)間4.6個(gè)月(15.8個(gè)月比11.2個(gè)月)。3．恩雜魯胺（證據(jù)級(jí)別1）：與對(duì)照組相比，恩雜魯胺可延長(zhǎng)總生存期4.8個(gè)月(18.4個(gè)月比13.6個(gè)月)。4．其他治療方案(生存獲益不明)：如果中斷多西他賽化療前評(píng)估化療有效，可以再次嘗試化療（證據(jù)級(jí)別4）。

米托蒽醌聯(lián)合潑尼松可緩解前列腺癌引起的疼痛癥狀（證據(jù)級(jí)別2）。四、化療后進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性CRPC（M1期）16五、特定病理類型的CRPC一線雄激素剝奪治療無反應(yīng)，臨床或影像學(xué)進(jìn)展但PSA不升高的患者要考慮前列腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化或前列腺小細(xì)胞癌。

可以考慮行病灶穿刺活檢明確診斷。對(duì)這些患者可以采取聯(lián)合化療方案，如順鉑聯(lián)合依托泊苷、卡鉑聯(lián)合依托泊苷。五、特定病理類型的CRPC17六、其它選擇

1．雌莫司汀和雌激素：一項(xiàng)前瞻性的臨床研究結(jié)果表明，使用雌莫司汀客觀反應(yīng)率約為18％，與安慰劑組相比第1個(gè)月PSA反應(yīng)率更高(47.5％比4.4％)，但中位生存時(shí)間兩者無明顯差異。雌激素PSA反應(yīng)率約為29％，臨床研究結(jié)果表明可以緩解部分骨痛癥狀，但會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)口。2．臨床試驗(yàn)：由于CRPC患者的長(zhǎng)期預(yù)后不佳，推薦患者積極參加新藥臨床實(shí)驗(yàn)。六、其它選擇18治療策略（體能狀態(tài)評(píng)分≥2分）1．未接受過多西他賽化療(1)阿比特龍聯(lián)合潑尼松或恩雜魯胺(證據(jù)級(jí)別3)：雖然阿比特龍或恩雜魯胺的臨床研究中僅納入體能狀況好的患者，但專家委員會(huì)認(rèn)為阿比特龍或恩雜魯胺在體能狀況差患者中的耐受性優(yōu)于化療，是較合理的選擇。(2)由腫瘤導(dǎo)致的體能狀況差：既往體健，但由于腫瘤迅速進(jìn)展，導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛、虛弱、體重下降的患者可嘗試多西他賽或米托蒽醌化療，然而必須關(guān)注治療劑量和毒性不良反應(yīng)(證據(jù)級(jí)別4)。(3)由骨痛導(dǎo)致體能狀態(tài)差的M1-CRPC患者：在體能狀態(tài)評(píng)分低、單純骨轉(zhuǎn)移伴骨痛的CRPC患者中，223Ra可延長(zhǎng)患者的生存期(證據(jù)級(jí)別4)。2．曾接受過多西他賽化療：可采用最佳支持治療、阿比特龍、恩雜魯胺或放射性核素治療(證據(jù)級(jí)別4)。治療策略（體能狀態(tài)評(píng)分≥2分）1．未接受過多西他賽化療19骨相關(guān)治療骨相關(guān)治療201、延長(zhǎng)生存期治療對(duì)于僅有骨轉(zhuǎn)移的CRPC患者，推薦每4周1次223Ra治療，共6個(gè)療程。一項(xiàng)三期臨床試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，相對(duì)于安慰劑組，接受6個(gè)療程的每4周1次的223Ra治療能將總生存期延長(zhǎng)3.6個(gè)月(證據(jù)級(jí)別1)。2、支持治療每4周應(yīng)用地諾單抗120mg或唑來磷酸4mg預(yù)防骨相關(guān)事件發(fā)生(證據(jù)級(jí)別1)。相比于唑來膦酸療法，地諾單抗可明顯延長(zhǎng)骨相關(guān)事件的發(fā)生時(shí)間(20.7個(gè)月比17.1個(gè)月)，但總體生存和無進(jìn)展生存期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3、姑息性放療1、延長(zhǎng)生存期治療21謝謝謝謝22前列腺癌內(nèi)分泌治療前列腺癌內(nèi)分泌治療23雄激素去除治療（androgendeprivationthreapy，ADT）指抑制睪丸雄激素分泌或抑制雄激素活性的治療方法。雄激素去除治療（androgendeprivati24ADT包括去勢(shì)治療和抗雄治療。

去勢(shì)治療分為手術(shù)去勢(shì)和藥物去勢(shì)（LHRH類似物）ADT包括去勢(shì)治療和抗雄治療。

去勢(shì)治療分為手術(shù)去勢(shì)和藥物25去勢(shì)的標(biāo)準(zhǔn)血清睪酮＜50ng/dl（1.7nmol/L）更低的去勢(shì)水平，患者預(yù)后更好。去勢(shì)的標(biāo)準(zhǔn)血清睪酮＜50ng/dl（1.7nmol/L）更低26效果手術(shù)去勢(shì)：12h內(nèi)血清睪酮下降，并持續(xù)于低水平狀態(tài)，但不可逆。藥物去勢(shì)：LHRH類似物，用藥2-4周達(dá)到去勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)，但10%達(dá)不到，且用藥2-3d會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，持續(xù)1周。LHRH拮抗劑無反跳現(xiàn)象。效果手術(shù)去勢(shì)：12h內(nèi)血清睪酮下降，并持續(xù)于低水平狀態(tài)，但不27去勢(shì)治療聯(lián)合抗雄藥物的治療方案，稱為雄激素聯(lián)合阻斷治療或最大雄激素阻斷治療。聯(lián)合治療＞單純?nèi)?shì)治療＞非甾體抗雄單藥治療2016NCCN指南不推薦去勢(shì)治療聯(lián)合抗雄藥物的治療方案，稱為雄激素聯(lián)合阻斷治療或最大28間歇內(nèi)分泌治療持續(xù)7個(gè)月，PSA＜4ng/ml的患者，可停藥監(jiān)測(cè)PSA及睪酮水平，3-6個(gè)月復(fù)查1次。當(dāng)PSA＞4ng/ml，或出現(xiàn)臨床進(jìn)展，再次行內(nèi)分泌治療，至少持續(xù)治療6-9個(gè)月，如此往復(fù)，直至去勢(shì)抵抗。SWOG、NCCN、StGallen專家團(tuán)意見不統(tǒng)一，因此推薦患者在知情的情況下，選擇應(yīng)用。間歇內(nèi)分泌治療持續(xù)7個(gè)月，PSA＜4ng/ml的患者，可停藥29經(jīng)過中位18-24個(gè)月的內(nèi)分泌治療，幾乎所有患者都將進(jìn)展為去勢(shì)抵抗性前列腺癌（castration-resistantprostatecancer，CRPS）經(jīng)過中位18-24個(gè)月的內(nèi)分泌治療，幾乎所有患者都將30診斷標(biāo)準(zhǔn)1、血清睪酮達(dá)到去勢(shì)水平（＜1.7nmol/L）；2、生化進(jìn)展：間隔1周或連續(xù)3次測(cè)量PSA上升，連續(xù)兩次較最低值升高50%以上，且PSA＞2ug/L；或影像學(xué)進(jìn)展：骨掃描發(fā)現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上的新病灶或符合實(shí)體瘤反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的軟組織病灶增大。僅有癥狀進(jìn)展，不足以診斷CRPC。診斷標(biāo)準(zhǔn)1、血清睪酮達(dá)到去勢(shì)水平（＜1.7nmol/L）；僅31治療選擇一、新型內(nèi)分泌藥物1、阿比特龍阻斷雄激素的合成2、恩雜魯胺第二代雄激素受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑二、細(xì)胞毒性藥物1、多西他賽抑制微管解聚，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡2、卡巴他賽新一代紫杉烷類藥物3、米托蒽醌拓?fù)洚悩?gòu)酶II抑制劑4、雌莫司汀發(fā)揮雌激素的抗癌作用，同時(shí)抑制微管解聚三、免疫治療藥物Sipuleucel-T治療選擇一、新型內(nèi)分泌藥物32骨轉(zhuǎn)移治療相關(guān)藥物1、唑來膦酸：抑制破骨細(xì)胞功能，阻斷病理性骨溶解2、233Ra：發(fā)射高能α射線，促使骨轉(zhuǎn)移部位腫瘤細(xì)胞DNA斷裂3、地諾單抗：抑制破骨細(xì)胞Rankl的活性，從而抑制骨轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移治療相關(guān)藥物1、唑來膦酸：抑制破骨細(xì)胞功能，阻斷病理性33治療策略（體能狀態(tài)評(píng)分≤1分）一、不伴轉(zhuǎn)移的CRPC（M0期）1．PSA倍增時(shí)間較快(<8個(gè)月)的患者容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此，應(yīng)每3—6個(gè)月行影像學(xué)檢查。對(duì)于PSA倍增時(shí)間較慢的患者(>12個(gè)月)，應(yīng)每6～12個(gè)月行影像學(xué)檢查。2．推薦在定期評(píng)估的基礎(chǔ)上調(diào)整內(nèi)分泌治療?？筛鶕?jù)患者情況選用第一代抗雄激素藥物(氟他胺、比卡魯胺)、雌莫司汀、類固醇激素治療或抗雄激素撤退治療。3．對(duì)于部分患者，在其充分知情的前提下可考慮實(shí)施局部治療手段，如減瘤性前列腺切除術(shù)或針對(duì)前列腺的放療。治療策略（體能狀態(tài)評(píng)分≤1分）一、不伴轉(zhuǎn)移的CRPC（M0期34二、無疼痛或輕微疼痛癥狀的轉(zhuǎn)移性CRPC（M1期）1．輕微疼痛定義：可被對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥緩解的疼痛。2．治療手段(1)單純?nèi)?shì)的患者：加用或換用第一代抗雄激素藥物或皮質(zhì)類固醇類藥物，可使30％的患者出現(xiàn)一過性的PSA下降（證據(jù)級(jí)別3）。(2)已行聯(lián)合雄激素阻斷治療的患者：暫停服用抗雄激素藥物，觀察抗雄激素治療撤藥反應(yīng)。(3)阿比特龍聯(lián)合潑尼松（證據(jù)級(jí)別1）：三期臨床試驗(yàn)顯示，對(duì)于不伴有腹部器官轉(zhuǎn)移的無癥狀或癥狀輕微的M1-CPRC患者，阿比特龍可明顯延長(zhǎng)影像學(xué)PFS

(16.5個(gè)月比8.3個(gè)月)。同時(shí)能減緩疼痛的進(jìn)展，推遲化療和阿片類藥物的應(yīng)用。

研究結(jié)果最終提示，阿比特龍能夠?qū)S延長(zhǎng)4.4個(gè)月。二、無疼痛或輕微疼痛癥狀的轉(zhuǎn)移性CRPC（M1期）35

(4)恩雜魯胺（證據(jù)級(jí)別1）：三期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，恩雜魯胺能降低81％的影像學(xué)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和29％的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

(5)多西他賽聯(lián)合潑尼松（證據(jù)級(jí)別1）：與米托蒽醌相比，每3周給藥的多西他賽方案可延長(zhǎng)中位生存期(18.9個(gè)月比16.5個(gè)月)、改善疼痛癥狀(35％比22％)。應(yīng)用時(shí)機(jī)應(yīng)在與患者討論后決定，用藥方案應(yīng)根據(jù)患者的臨床狀態(tài)及偏好個(gè)體化制定。(6)每周給藥的米托蒽醌+潑尼松方案雖然不能使總體生存獲益，但可控制、緩解疾病，提高患者生活質(zhì)量(證據(jù)級(jí)別2)。(4)恩雜魯胺（證據(jù)級(jí)別1）：三期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，與36三、伴有顯著疼痛癥狀的轉(zhuǎn)移性CRPC(Ml期)1．多西他賽聯(lián)合潑尼松（證據(jù)級(jí)別1）：證據(jù)同樣來源于多西他賽和米托蒽醌的隨機(jī)對(duì)照研究。國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，多西他賽組的PSA反應(yīng)率為70％、維持時(shí)間為5.6個(gè)月，患者的中位生存時(shí)間為27.8個(gè)月。2．阿比特龍聯(lián)合潑尼松或恩雜魯胺：阿比特龍及恩雜魯胺的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中未入組顯著疼痛癥狀的患者，故作為可選治療方案（證據(jù)級(jí)別4）。三、伴有顯著疼痛癥狀的轉(zhuǎn)移性CRPC(Ml期)37四、化療后進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性CRPC（M1期）1．卡巴他賽聯(lián)合潑尼松（證據(jù)級(jí)別1）：針對(duì)先前接受過多西他賽化療的M1-CRPC，卡巴他賽的中位生存期優(yōu)于米托蒽醌(15.1個(gè)月比12.7個(gè)月)。2．阿比特龍聯(lián)合潑尼松（證據(jù)級(jí)別1）:與潑尼松單藥治療方案相比，阿比特龍聯(lián)合潑尼松可以延長(zhǎng)中位生存時(shí)間4.6個(gè)月(15.8個(gè)月比11.2個(gè)月)。3．恩雜魯胺（證據(jù)級(jí)別1）：與對(duì)照組相比，恩雜魯胺可延長(zhǎng)總生存期4.8個(gè)月(18.4個(gè)月比13.6個(gè)月)。4．其他治療方案(生存獲益不明)：如果中斷多西他賽化療前評(píng)估化療有效，可以再次嘗試化療（證據(jù)級(jí)別4）。

米托蒽醌聯(lián)合潑尼松可緩解前列腺癌引起的疼痛癥狀（證據(jù)級(jí)別2）。四、化療后進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性CRPC（M1期）38五、特定病理類型的CRPC一線雄激素剝奪治療無反應(yīng)，臨床或影像學(xué)進(jìn)展但PSA不升高的患者要考慮前列腺癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化或前列腺小細(xì)胞癌。

可以考慮行病灶穿刺活檢明確診斷。對(duì)這些患者可以采取聯(lián)合化療方案，如順鉑聯(lián)合依托泊苷、卡鉑聯(lián)合依托泊苷。五、特定病理類型的CRPC39六、其它選擇

1．雌莫司汀和雌激素：一項(xiàng)前瞻性的臨床研究結(jié)果表明，使用雌莫司汀客觀反應(yīng)率約為18％，與安慰劑組相比第1個(gè)月PSA反應(yīng)率更高(47.5％比4.4％)，但中位生存時(shí)間兩者無明顯差異