內(nèi)酰胺類抗生素課件

-內(nèi)酰胺抗生素的分類(了解)-內(nèi)酰胺抗生素作用機(jī)理(掌握)-內(nèi)酰胺抗生素的耐藥機(jī)理(熟悉)第三十九章

-內(nèi)酰胺類抗生素P393第一節(jié)分類、作用機(jī)理、耐藥機(jī)理-內(nèi)酰胺抗生素的分類(了解)第三十九章第一節(jié)分類、作用1一、-內(nèi)酰胺抗生素的分類㈠青霉素類（五類）㈡頭孢菌素㈢其他-內(nèi)酰胺類㈣-內(nèi)酰胺酶抑制藥㈤-內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)方制劑窄譜、耐酶、廣譜、抗銅綠假單胞菌、G－菌第一代頭孢拉定、頭孢氨芐第二代頭孢呋辛、頭孢克洛第三代頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢克肟第四代頭孢匹羅一、-內(nèi)酰胺抗生素的分類㈠青霉素類（五類）㈡頭孢菌素㈢其他2PBPS-內(nèi)酰胺類抗生素粘肽細(xì)胞壁三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)二、作用機(jī)制1.與(PBPs)結(jié)合，抑制粘肽合成酶，阻礙粘肽合成2.激活細(xì)菌自溶酶PBPS-內(nèi)酰胺類抗生素細(xì)胞壁三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)二、作用機(jī)制1.3三、細(xì)菌的耐藥機(jī)理⒈產(chǎn)生水解酶（-內(nèi)酰胺酶）等，使-內(nèi)酰胺類抗生素水解。⒉酶與藥物迅速、牢固結(jié)合(見(jiàn)圖)藥物停留在胞膜外間隙，不能作用于靶位PBPs。⒊胞壁和外膜通透性改變G－菌的外膜對(duì)某些-內(nèi)酰胺類抗生素不易通過(guò)，產(chǎn)生非特異性低水平耐藥⒋增強(qiáng)藥物的外排⒌青霉素結(jié)合蛋白的改變⒍缺乏自溶酶三、細(xì)菌的耐藥機(jī)理⒈產(chǎn)生水解酶（-內(nèi)酰胺酶）等，使-內(nèi)酰4內(nèi)酰胺類抗生素課件5窄譜青霉素——青霉素G（掌握）耐酶青霉素（掌握）廣譜青霉素（掌握）抗銅綠假單孢菌廣譜青霉素（熟悉）抗G-桿菌青霉素（了解）第二節(jié)青霉素類窄譜青霉素——青霉素G（掌握）第二節(jié)青霉素類6一、窄譜青霉素

青霉素G

（penicillinG）【來(lái)源及化學(xué)】

（了解）1、來(lái)源青霉菌培養(yǎng)液中提取青霉素X青霉素F青霉素G青霉素K收率最高性質(zhì)穩(wěn)定2、化學(xué)化學(xué)性質(zhì)化學(xué)結(jié)構(gòu)6-APA一、窄譜青霉素【來(lái)源及化學(xué)】（了解）1、來(lái)源青霉菌7⑴易被胃酸和消化酶破壞，通常采用注射給藥⑵分布廣泛，而房水及腦脊液中含量低。但炎癥時(shí)藥物較易進(jìn)入，可達(dá)有效治療濃度。⑶以原形經(jīng)近曲小管主動(dòng)分泌。與丙磺舒合用可使青霉素作用時(shí)間延長(zhǎng)。⑷制型①短效制劑：②長(zhǎng)效制劑：普魯卡因青霉素（雙效西林）和芐星青霉素（長(zhǎng)效西林）。僅用于輕癥或用于預(yù)防?！倔w內(nèi)過(guò)程】（熟悉）⑴易被胃酸和消化酶破壞，通常采用注射給藥【體內(nèi)過(guò)程】（熟悉）8【抗菌作用】（掌握）⒈抗菌譜（窄）破傷風(fēng)、白喉、產(chǎn)氣莢膜、乳酸b大多數(shù)G+球菌G+桿菌鏈球菌敏感的金黃色葡萄球菌其它G+菌少數(shù)G－菌G－球菌腦膜炎奈瑟菌少數(shù)G－桿菌流感b

副流感b百日咳b溶血性鏈球菌草綠色鏈球菌肺炎鏈球菌螺旋體放線菌【抗菌作用】（掌握）⒈抗菌譜（窄）破傷風(fēng)、白喉、產(chǎn)氣莢膜、乳9⒊抗菌作用特點(diǎn)⒉抗菌活性殺菌對(duì)繁殖期細(xì)菌效果好，對(duì)靜止期細(xì)菌無(wú)效【臨床應(yīng)用】（掌握）1、各種敏感的G+球菌感染的首選藥如鏈球菌感染性疾病肺炎腦膜炎心內(nèi)膜炎敗血癥2、G+桿菌感染的首選藥青霉素G＋抗毒血清3、G－球菌感染的首選藥如腦膜炎奈瑟菌→流行性腦脊髓膜炎注意：大劑量，靜脈給藥⒊抗菌作用特點(diǎn)⒉抗菌活性殺菌對(duì)繁殖期細(xì)菌效果好，對(duì)靜止期細(xì)菌104、螺旋體、放線菌感染的首選藥如螺旋體感染出血熱梅毒回歸熱放線菌感染放線菌病【不良反應(yīng)】（掌握）發(fā)生率：是各種抗生素中最高的原因：可能是青霉素的降解產(chǎn)物引起臨床表現(xiàn)：藥疹、皮炎、血清病、過(guò)敏性休克1.過(guò)敏反應(yīng)4、螺旋體、放線菌感染的首選藥如螺旋體感染出血熱放線菌感染放11過(guò)敏反應(yīng)的防治措施①詢問(wèn)病史用藥史過(guò)敏史家族史②避免濫用局部應(yīng)用饑餓時(shí)用⑤準(zhǔn)備搶救藥物—Adr搶救設(shè)備④皮試初次用藥更換批號(hào)用藥間隔＞3天③溶液現(xiàn)配(過(guò)敏原:青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)⑥藥物觀察30min過(guò)敏反應(yīng)的防治措施①詢問(wèn)病史用藥史②避免濫用⑤準(zhǔn)備搶救藥物—122.赫氏反應(yīng)(治療矛盾)⑴定義青霉素在治療梅毒、鉤端螺旋體病、雅司、鼠咬熱或炭疽等感染性疾病時(shí)，在開(kāi)始用藥后的6~8h，則出現(xiàn)嚴(yán)重的全身不適、寒顫、高熱、咽痛、脅痛、心跳加速，同時(shí)有病變加劇現(xiàn)象，可危及生命。⑵原因：可能病原菌被殺死后釋放的有毒物質(zhì)。⑶預(yù)防：從小劑量開(kāi)始。2.赫氏反應(yīng)(治療矛盾)⑴定義⑵原因：可能病原菌被殺死后釋133.其它不良反應(yīng)⑴局部①局部疼痛、紅腫、硬結(jié)。②周圍神經(jīng)炎⑵鞘內(nèi)注射：可致青霉素腦病或神經(jīng)刺激癥狀。⑶大劑量：水、電解質(zhì)平衡紊亂，尤其腎功能減退者。⑷大劑量或靜脈注射太快：直接刺激大腦皮層。青霉素Ⅴ(penicillinV)特點(diǎn)：耐酸，不耐酶3.其它不良反應(yīng)青霉素Ⅴ(penicillinV)特點(diǎn)：14二、耐酶青霉素P399對(duì)金葡菌具有特殊耐藥性，少用只能注射——甲氧西林（新青Ⅰ）注射和口服耐酶青霉素苯唑西林(新青Ⅱ，oxacillin)萘夫西林(新青Ⅲ

nafcillin)氯唑西林(cloxacillin)雙氯西林(dicloxacillin)氟氯西林(flucloxacillin)①既耐酸，又耐酶。②抗菌譜≈青霉素G抗菌活性＜青霉素G⑴共同特點(diǎn)⑵應(yīng)用耐青霉素G的金葡球菌感染強(qiáng)⑶不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、交叉過(guò)敏二、耐酶青霉素P399對(duì)金葡菌具有特殊耐藥性，少用只能注15三、廣譜青霉素①耐酸，但不耐酶③對(duì)銅綠假單孢菌無(wú)效。2、代表藥氨芐西林和羥氨芐西林1、共同特點(diǎn)對(duì)G＋菌的作用＜青霉素G對(duì)G－菌作用＜慶大霉素②G＋菌G－菌均有效G－菌＞G＋菌，但對(duì)糞鏈球菌作用較強(qiáng)⑴氨芐西林G－菌：傷寒、副傷寒b、百日咳b、大腸b、痢疾b三、廣譜青霉素①耐酸，但不耐酶③對(duì)銅綠假單孢菌無(wú)效。2、代表16主要用于敏感菌所致的各種感染不良反應(yīng)：交叉過(guò)敏；胃腸反應(yīng)；二重感染復(fù)方制劑——氨唑西林增強(qiáng)其抗菌效果1氨芐西林1氯唑西林⑵阿莫西林①只能口服②抗菌譜及活性≈氨芐西林相似肺炎球菌腸球菌沙門(mén)菌屬幽門(mén)螺桿菌作用＞氨芐西林對(duì)主要用于敏感菌所致的各種感染復(fù)方制劑——氨唑西林增強(qiáng)其抗菌效17④復(fù)方制劑（與氟氯西林按1∶1組成）——新滅菌⑤不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)；過(guò)敏反應(yīng)。③應(yīng)用：敏感菌所致的呼吸道、尿道、膽道等感染

慢性活動(dòng)性胃炎和消化性潰瘍對(duì)肺炎球菌→下呼吸道感染傷寒、副傷寒效果較好四、抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素1、共同特點(diǎn)①既不耐酸也不耐酶。②廣譜且對(duì)綠膿桿菌作用較強(qiáng)。④復(fù)方制劑（與氟氯西林按1∶1組成）——新滅菌⑤不良反應(yīng)：182、代表藥：包括羧芐西林、哌拉西林等⑴羧芐西林①抗菌譜≈氨芐西林相似對(duì)G＋菌＜氨芐西林對(duì)G－菌作用較強(qiáng)，尤其對(duì)銅綠假單孢菌有特效銅綠假單孢菌感染大腸桿菌及變形桿菌感染②應(yīng)用單用羧芐西林易產(chǎn)生耐藥性③應(yīng)用注意與慶大霉素合用不宜混于同一空針內(nèi)使用2、代表藥：包括羧芐西林、哌拉西林等⑴羧芐西林①抗菌譜≈氨19①抗菌譜＞羧芐西林，對(duì)厭氧菌有效②對(duì)G＋菌≈羧芐西林對(duì)G－菌、銅綠假單孢菌＞羧芐西林③腦脊液中藥物濃度高.④可用于敏感菌所致的各種感染。⑤不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)；以腹瀉為主的胃腸道反應(yīng)⑵哌拉西林①抗菌譜＞羧芐西林，對(duì)厭氧菌有效⑵哌拉西林20五、抗G－桿菌青霉素窄譜①對(duì)G－桿菌作用強(qiáng)，對(duì)綠膿桿菌無(wú)效，對(duì)G+菌作用弱②本類藥物為抑菌藥③與其它作用于PBPs的藥合用可增強(qiáng)療效。④代表藥注射用藥：美西林、替美西林?？诜盟帲浩ッ牢髁帧Ｎ?、抗G－桿菌青霉素窄譜21第三節(jié)頭孢菌素天然頭孢菌素水解7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）3位和7位接上不同側(cè)鏈半合成的頭孢菌素毒性大抗菌作用弱未用于臨床合成時(shí)間抗菌特點(diǎn)依據(jù)第一代第二代第三代第四代第三節(jié)頭孢菌素天然頭孢菌素水解7-氨基頭孢烷酸（7-AC221、共同特點(diǎn)（掌握）⑴抗菌譜廣（G+菌、G－菌均有效）。⑵殺菌力強(qiáng)。⑶對(duì)β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定（不易形成耐藥性）。⑷過(guò)敏反應(yīng)少。2、分類根據(jù)抗菌譜、抗菌強(qiáng)度、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性、對(duì)腎毒性的大小可分為四代。3、各代藥物的特點(diǎn)（見(jiàn)表）1、共同特點(diǎn)（掌握）23頭孢菌素第二代第三代第四代抗菌譜G+菌G－菌G+菌G－菌厭氧菌G+、G－菌厭氧菌銅綠假單孢菌同第三代抗菌活性G+＞G－菌G+＜1代G–＞1代G+＜2代G–＞2代G+、G–均強(qiáng)對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較穩(wěn)定穩(wěn)定高穩(wěn)定性穩(wěn)定性最高腎毒性毒性較大較小基本無(wú)毒性無(wú)毒性血腦屏障不透過(guò)不透過(guò)可透過(guò)可透過(guò)代表藥頭孢菌素第二代第三代第四代抗菌譜G+菌G+菌G+、G－244、代表藥◆第一代：注射：頭孢拉定；口服：頭孢氨芐◆第二代：注射：頭孢呋辛、頭孢孟多；口服：頭孢克洛等。◆第三代：注射：頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢哌酮等；口服：頭孢克肟等◆第四代：注射：頭孢匹羅等。5、臨床應(yīng)用●第一代：主要用于耐青霉素G金葡菌感染?！竦诙褐饕糜诿舾芯碌姆窝?、膽道感染和其他組織器官感染。4、代表藥25●第三代：主要用于多種G＋、G－菌所致的尿路感染及危及生命的敗血癥、腦膜炎（包括新生兒腦膜炎和腸桿菌科細(xì)菌所致成人腦膜炎）、骨髓炎、肺炎等，頭孢他定是目前臨床用于抗綠膿桿菌最強(qiáng)的抗生素?！竦谒拇河糜谥委煹谌^孢耐藥的細(xì)菌感染?！竦谌褐饕糜诙喾NG＋、G－菌所致的尿路感染26-內(nèi)酰胺抗生素的分類(了解)-內(nèi)酰胺抗生素作用機(jī)理(掌握)-內(nèi)酰胺抗生素的耐藥機(jī)理(熟悉)第三十九章

-內(nèi)酰胺類抗生素P393第一節(jié)分類、作用機(jī)理、耐藥機(jī)理-內(nèi)酰胺抗生素的分類(了解)第三十九章第一節(jié)分類、作用27一、-內(nèi)酰胺抗生素的分類㈠青霉素類（五類）㈡頭孢菌素㈢其他-內(nèi)酰胺類㈣-內(nèi)酰胺酶抑制藥㈤-內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)方制劑窄譜、耐酶、廣譜、抗銅綠假單胞菌、G－菌第一代頭孢拉定、頭孢氨芐第二代頭孢呋辛、頭孢克洛第三代頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢克肟第四代頭孢匹羅一、-內(nèi)酰胺抗生素的分類㈠青霉素類（五類）㈡頭孢菌素㈢其他28PBPS-內(nèi)酰胺類抗生素粘肽細(xì)胞壁三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)二、作用機(jī)制1.與(PBPs)結(jié)合，抑制粘肽合成酶，阻礙粘肽合成2.激活細(xì)菌自溶酶PBPS-內(nèi)酰胺類抗生素細(xì)胞壁三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)二、作用機(jī)制1.29三、細(xì)菌的耐藥機(jī)理⒈產(chǎn)生水解酶（-內(nèi)酰胺酶）等，使-內(nèi)酰胺類抗生素水解。⒉酶與藥物迅速、牢固結(jié)合(見(jiàn)圖)藥物停留在胞膜外間隙，不能作用于靶位PBPs。⒊胞壁和外膜通透性改變G－菌的外膜對(duì)某些-內(nèi)酰胺類抗生素不易通過(guò)，產(chǎn)生非特異性低水平耐藥⒋增強(qiáng)藥物的外排⒌青霉素結(jié)合蛋白的改變⒍缺乏自溶酶三、細(xì)菌的耐藥機(jī)理⒈產(chǎn)生水解酶（-內(nèi)酰胺酶）等，使-內(nèi)酰30內(nèi)酰胺類抗生素課件31窄譜青霉素——青霉素G（掌握）耐酶青霉素（掌握）廣譜青霉素（掌握）抗銅綠假單孢菌廣譜青霉素（熟悉）抗G-桿菌青霉素（了解）第二節(jié)青霉素類窄譜青霉素——青霉素G（掌握）第二節(jié)青霉素類32一、窄譜青霉素

青霉素G

（penicillinG）【來(lái)源及化學(xué)】

（了解）1、來(lái)源青霉菌培養(yǎng)液中提取青霉素X青霉素F青霉素G青霉素K收率最高性質(zhì)穩(wěn)定2、化學(xué)化學(xué)性質(zhì)化學(xué)結(jié)構(gòu)6-APA一、窄譜青霉素【來(lái)源及化學(xué)】（了解）1、來(lái)源青霉菌33⑴易被胃酸和消化酶破壞，通常采用注射給藥⑵分布廣泛，而房水及腦脊液中含量低。但炎癥時(shí)藥物較易進(jìn)入，可達(dá)有效治療濃度。⑶以原形經(jīng)近曲小管主動(dòng)分泌。與丙磺舒合用可使青霉素作用時(shí)間延長(zhǎng)。⑷制型①短效制劑：②長(zhǎng)效制劑：普魯卡因青霉素（雙效西林）和芐星青霉素（長(zhǎng)效西林）。僅用于輕癥或用于預(yù)防?！倔w內(nèi)過(guò)程】（熟悉）⑴易被胃酸和消化酶破壞，通常采用注射給藥【體內(nèi)過(guò)程】（熟悉）34【抗菌作用】（掌握）⒈抗菌譜（窄）破傷風(fēng)、白喉、產(chǎn)氣莢膜、乳酸b大多數(shù)G+球菌G+桿菌鏈球菌敏感的金黃色葡萄球菌其它G+菌少數(shù)G－菌G－球菌腦膜炎奈瑟菌少數(shù)G－桿菌流感b

副流感b百日咳b溶血性鏈球菌草綠色鏈球菌肺炎鏈球菌螺旋體放線菌【抗菌作用】（掌握）⒈抗菌譜（窄）破傷風(fēng)、白喉、產(chǎn)氣莢膜、乳35⒊抗菌作用特點(diǎn)⒉抗菌活性殺菌對(duì)繁殖期細(xì)菌效果好，對(duì)靜止期細(xì)菌無(wú)效【臨床應(yīng)用】（掌握）1、各種敏感的G+球菌感染的首選藥如鏈球菌感染性疾病肺炎腦膜炎心內(nèi)膜炎敗血癥2、G+桿菌感染的首選藥青霉素G＋抗毒血清3、G－球菌感染的首選藥如腦膜炎奈瑟菌→流行性腦脊髓膜炎注意：大劑量，靜脈給藥⒊抗菌作用特點(diǎn)⒉抗菌活性殺菌對(duì)繁殖期細(xì)菌效果好，對(duì)靜止期細(xì)菌364、螺旋體、放線菌感染的首選藥如螺旋體感染出血熱梅毒回歸熱放線菌感染放線菌病【不良反應(yīng)】（掌握）發(fā)生率：是各種抗生素中最高的原因：可能是青霉素的降解產(chǎn)物引起臨床表現(xiàn)：藥疹、皮炎、血清病、過(guò)敏性休克1.過(guò)敏反應(yīng)4、螺旋體、放線菌感染的首選藥如螺旋體感染出血熱放線菌感染放37過(guò)敏反應(yīng)的防治措施①詢問(wèn)病史用藥史過(guò)敏史家族史②避免濫用局部應(yīng)用饑餓時(shí)用⑤準(zhǔn)備搶救藥物—Adr搶救設(shè)備④皮試初次用藥更換批號(hào)用藥間隔＞3天③溶液現(xiàn)配(過(guò)敏原:青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)⑥藥物觀察30min過(guò)敏反應(yīng)的防治措施①詢問(wèn)病史用藥史②避免濫用⑤準(zhǔn)備搶救藥物—382.赫氏反應(yīng)(治療矛盾)⑴定義青霉素在治療梅毒、鉤端螺旋體病、雅司、鼠咬熱或炭疽等感染性疾病時(shí)，在開(kāi)始用藥后的6~8h，則出現(xiàn)嚴(yán)重的全身不適、寒顫、高熱、咽痛、脅痛、心跳加速，同時(shí)有病變加劇現(xiàn)象，可危及生命。⑵原因：可能病原菌被殺死后釋放的有毒物質(zhì)。⑶預(yù)防：從小劑量開(kāi)始。2.赫氏反應(yīng)(治療矛盾)⑴定義⑵原因：可能病原菌被殺死后釋393.其它不良反應(yīng)⑴局部①局部疼痛、紅腫、硬結(jié)。②周圍神經(jīng)炎⑵鞘內(nèi)注射：可致青霉素腦病或神經(jīng)刺激癥狀。⑶大劑量：水、電解質(zhì)平衡紊亂，尤其腎功能減退者。⑷大劑量或靜脈注射太快：直接刺激大腦皮層。青霉素Ⅴ(penicillinV)特點(diǎn)：耐酸，不耐酶3.其它不良反應(yīng)青霉素Ⅴ(penicillinV)特點(diǎn)：40二、耐酶青霉素P399對(duì)金葡菌具有特殊耐藥性，少用只能注射——甲氧西林（新青Ⅰ）注射和口服耐酶青霉素苯唑西林(新青Ⅱ，oxacillin)萘夫西林(新青Ⅲ

nafcillin)氯唑西林(cloxacillin)雙氯西林(dicloxacillin)氟氯西林(flucloxacillin)①既耐酸，又耐酶。②抗菌譜≈青霉素G抗菌活性＜青霉素G⑴共同特點(diǎn)⑵應(yīng)用耐青霉素G的金葡球菌感染強(qiáng)⑶不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、交叉過(guò)敏二、耐酶青霉素P399對(duì)金葡菌具有特殊耐藥性，少用只能注41三、廣譜青霉素①耐酸，但不耐酶③對(duì)銅綠假單孢菌無(wú)效。2、代表藥氨芐西林和羥氨芐西林1、共同特點(diǎn)對(duì)G＋菌的作用＜青霉素G對(duì)G－菌作用＜慶大霉素②G＋菌G－菌均有效G－菌＞G＋菌，但對(duì)糞鏈球菌作用較強(qiáng)⑴氨芐西林G－菌：傷寒、副傷寒b、百日咳b、大腸b、痢疾b三、廣譜青霉素①耐酸，但不耐酶③對(duì)銅綠假單孢菌無(wú)效。2、代表42主要用于敏感菌所致的各種感染不良反應(yīng)：交叉過(guò)敏；胃腸反應(yīng)；二重感染復(fù)方制劑——氨唑西林增強(qiáng)其抗菌效果1氨芐西林1氯唑西林⑵阿莫西林①只能口服②抗菌譜及活性≈氨芐西林相似肺炎球菌腸球菌沙門(mén)菌屬幽門(mén)螺桿菌作用＞氨芐西林對(duì)主要用于敏感菌所致的各種感染復(fù)方制劑——氨唑西林增強(qiáng)其抗菌效43④復(fù)方制劑（與氟氯西林按1∶1組成）——新滅菌⑤不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)；過(guò)敏反應(yīng)。③應(yīng)用：敏感菌所致的呼吸道、尿道、膽道等感染

慢性活動(dòng)性胃炎和消化性潰瘍對(duì)肺炎球菌→下呼吸道感染傷寒、副傷寒效果較好四、抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素1、共同特點(diǎn)①既不耐酸也不耐酶。②廣譜且對(duì)綠膿桿菌作用較強(qiáng)。④復(fù)方制劑（與氟氯西林按1∶1組成）——新滅菌⑤不良反應(yīng)：442、代表藥：包括羧芐西林、哌拉西林等⑴羧芐西林①抗菌譜≈氨芐西林相似對(duì)G＋菌＜氨芐西林對(duì)G－菌作用較強(qiáng)，尤其對(duì)銅綠假單孢菌有特效銅綠假單孢菌感染大腸桿菌及變形桿菌感染②應(yīng)用單用羧芐西林易產(chǎn)生耐藥性③應(yīng)用注意與慶大霉素合用不宜混于同一空針內(nèi)使用2、代表藥：包括羧芐西林、哌拉西林等⑴羧芐西林①抗菌譜≈氨45①抗菌譜＞羧芐西林，對(duì)厭氧菌有效②對(duì)G＋菌≈羧芐西林對(duì)G－菌、銅綠假單孢菌＞羧芐西林③腦脊液中藥物濃度高.④可用于敏感菌所致的各種感染。⑤不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)；以腹瀉為主的胃腸道反應(yīng)⑵哌拉西林①抗菌譜＞羧芐西林，對(duì)厭氧菌有效⑵哌拉西林46五、抗G－桿菌青霉素窄譜①對(duì)G－桿菌作用強(qiáng)，對(duì)綠膿桿菌無(wú)效，對(duì)G+菌作用弱②本類藥物為抑菌藥③與其它作用于PBPs的藥合用可增強(qiáng)療效。④代表藥注射用藥：美西林、替美西林?？诜盟帲浩ッ牢髁?。五、抗G－桿菌青霉素窄譜47第三節(jié)頭孢菌素天然頭孢菌素水解7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）3位和7位接上不同側(cè)鏈半合成的頭孢菌素毒性大