四大穿刺之一腹腔穿刺課件

腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)理論：定義、目的、適應(yīng)證、禁忌證操作：術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟討論：并發(fā)癥及處理理論：定義、目的、適應(yīng)證、禁忌證操作：術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟討論定義腹腔穿刺術(shù)：是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)，確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)定義腹腔穿刺術(shù)：腹膜：屬于漿膜，由間皮及其下的結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋于腹盆腔壁的內(nèi)面和臟器的外表，薄而透明，光滑有光澤。依其覆蓋的部位不同可分為壁腹膜（腹膜壁層）和臟腹膜（腹膜臟層）壁腹膜：覆于腹壁、盆壁和膈下面臟腹膜：包被臟器，構(gòu)成臟器的漿膜。在組織結(jié)構(gòu)和功能方面可視為臟器的一部分（如胃、腸壁最外層的漿膜即為臟腹膜）腹膜：屬于漿膜，由間皮及其下的結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋于腹腹膜腔：臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。腹膜腔內(nèi)含少量漿液（正常成人腹腔液＜50mL），有潤(rùn)滑和減少臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)相互摩擦的作用男性腹膜腔是完全封閉的女性由于輸卵管腹腔口開(kāi)口于腹膜腔，因而可經(jīng)輸卵管、子宮和陰道腔而與外界相通，容易出現(xiàn)腹腔感染腹膜腔：臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則

目的

定性：腹腔積液原因不明、需診斷性穿刺明確病因減壓：大量腹腔積液引起腹部脹痛、胸悶氣短、呼吸困難，需穿刺放液減壓緩解癥狀治療：腹腔感染、腹腔腫瘤、腹腔結(jié)核，需腹腔給藥治療

目的

定性：腹腔積液原因不明、需診斷性穿刺明確病因適應(yīng)證

診斷性穿刺緩解癥狀腹水回輸腹腔給藥人工氣腹適應(yīng)證診斷性穿刺躁動(dòng)、不能合作有肝性腦病先兆、肝性腦病電解質(zhì)紊亂有明顯出血傾向穿刺部位皮膚破潰感染結(jié)核性腹膜炎廣泛粘連腸麻痹、腹部脹氣明顯棘球蚴病=包蟲(chóng)病巨大卵巢囊腫妊娠中晚期

禁忌證躁動(dòng)、不能合作禁忌證

術(shù)前準(zhǔn)備患者及操作者準(zhǔn)備醫(yī)患溝通后簽署穿刺同意書（為什么穿？怎么穿？風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥？）（嚴(yán)重凝血功能障礙者，須糾正后實(shí)施）核對(duì)患者信息：姓名/床頭卡/腕帶檢查體征（穿刺部位皮膚無(wú)破損無(wú)感染測(cè)BP、測(cè)P、生命體征是否平穩(wěn)）排尿（防損傷充盈狀態(tài)的膀胱）治療室帽子、口罩、七步洗手法（無(wú)菌觀念）

術(shù)前準(zhǔn)備患者及醫(yī)患溝通后簽署穿刺同意書材料準(zhǔn)備（推治療車）術(shù)前準(zhǔn)備一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏消毒棉簽、利多卡因、5ml及50ml注射器、輸液器紗布、膠布、瓶塞、多頭腹帶、盛腹水容器、培養(yǎng)基黃色醫(yī)療垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒穿刺包密封完好，在有效期內(nèi)消毒棉簽密封完好，在有效期內(nèi)一次性手套密封完好，在有效期內(nèi)碘伏在有效期內(nèi)利多卡因在有效期內(nèi)材料準(zhǔn)備（推治療車）術(shù)前準(zhǔn)備一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮操作步驟1.彎尺測(cè)腹圍2.叩診移動(dòng)性濁音3.定位穿刺點(diǎn)并標(biāo)記×（3個(gè)穿刺點(diǎn)）

平臥位：反麥?zhǔn)宵c(diǎn)（最常用）平臥位：臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)上1cm左右旁開(kāi)各1.5cm

側(cè)臥位：臍水平線與腋前線/腋中線交點(diǎn)（少量腹水時(shí)）

少量或包裹性腹水，須超聲引導(dǎo)下定位穿刺4.再次七步洗手法操作步驟1.彎尺測(cè)腹圍5.消毒：由內(nèi)到外、螺旋形、直徑至少15cm

共3遍、第2遍的d＜第1遍、第3遍的d＜第2遍（醫(yī)療垃圾袋）6.打開(kāi)穿刺包（生活垃圾袋）7.戴一次性手套（生活垃圾袋）8.檢查用物：穿刺針通暢度及密封度9.助手準(zhǔn)備麻藥：2%鹽酸利多卡因5ml、兩人各口述一遍抽取后排出空氣10.鋪無(wú)菌洞巾、然后鋪方巾操作步驟5.消毒：由內(nèi)到外、螺旋形、直徑至少15cm操作步驟11.局麻：左手拇指食指繃緊固定皮膚、皮丘、邊進(jìn)針邊回抽、回抽無(wú)血

自皮膚至壁層腹膜逐層局部浸潤(rùn)麻醉至淡黃色腹水抽出紗布按壓片刻待麻藥局部吸收

斜行進(jìn)針：大量腹水高腹壓防腹水外滲先垂直、再45-60°進(jìn)1-2cm、再垂直入壁層腹膜12.穿刺：夾閉穿刺針尾端、左手拇指食指繃緊固定皮膚、垂直進(jìn)針穿透壁層腹膜有落空感助手用鑷子固定針頭防止進(jìn)針深傷臟器13.標(biāo)本送檢：常規(guī)、生化、需氧菌加厭氧菌培養(yǎng)血性：脫落細(xì)胞學(xué)操作步驟11.局麻：左手拇指食指繃緊固定皮膚、皮丘、邊進(jìn)針邊回14.放腹水的速度和量：首次≤1000ml、以后每次≤3000ml

用50ml注射器直接行診斷性腹穿：20-50ml/次放液過(guò)多誘發(fā)電解質(zhì)紊亂及肝性腦病

放液過(guò)快引起頭暈、惡心、心悸、胸悶（術(shù)中勤問(wèn)不適癥狀，觀察P、R、面色，若有異常、立即處理）15.拔針：按壓至不出血、消毒、紗布覆蓋（瓶塞）、膠布固定多頭腹帶加壓包扎（腹壓驟降引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張、導(dǎo)致低血容量性休克）16.術(shù)后處理：從治療室安返病房、囑平臥或側(cè)臥1-2h、穿刺處皮膚保持清潔干燥垃圾分類處理（利器盒、生活垃圾、醫(yī)療垃圾）七步洗手法17.病程中的腹穿記錄操作步驟14.放腹水的速度和量：首次≤1000ml、以后每次≤300并發(fā)癥及處理

肝性腦病和電解質(zhì)紊亂出血、損傷周圍臟器感染腹膜反應(yīng)、休克麻醉意外并發(fā)癥及處理肝性腦病和電解質(zhì)紊亂ThankYou!ThankYou!腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)理論：定義、目的、適應(yīng)證、禁忌證操作：術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟討論：并發(fā)癥及處理理論：定義、目的、適應(yīng)證、禁忌證操作：術(shù)前準(zhǔn)備、操作步驟討論定義腹腔穿刺術(shù)：是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)，確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)定義腹腔穿刺術(shù)：腹膜：屬于漿膜，由間皮及其下的結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋于腹盆腔壁的內(nèi)面和臟器的外表，薄而透明，光滑有光澤。依其覆蓋的部位不同可分為壁腹膜（腹膜壁層）和臟腹膜（腹膜臟層）壁腹膜：覆于腹壁、盆壁和膈下面臟腹膜：包被臟器，構(gòu)成臟器的漿膜。在組織結(jié)構(gòu)和功能方面可視為臟器的一部分（如胃、腸壁最外層的漿膜即為臟腹膜）腹膜：屬于漿膜，由間皮及其下的結(jié)締組織構(gòu)成，覆蓋于腹腹膜腔：臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，稱為腹膜腔。腹膜腔內(nèi)含少量漿液（正常成人腹腔液＜50mL），有潤(rùn)滑和減少臟器運(yùn)動(dòng)時(shí)相互摩擦的作用男性腹膜腔是完全封閉的女性由于輸卵管腹腔口開(kāi)口于腹膜腔，因而可經(jīng)輸卵管、子宮和陰道腔而與外界相通，容易出現(xiàn)腹腔感染腹膜腔：臟腹膜與壁腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則

目的

定性：腹腔積液原因不明、需診斷性穿刺明確病因減壓：大量腹腔積液引起腹部脹痛、胸悶氣短、呼吸困難，需穿刺放液減壓緩解癥狀治療：腹腔感染、腹腔腫瘤、腹腔結(jié)核，需腹腔給藥治療

目的

定性：腹腔積液原因不明、需診斷性穿刺明確病因適應(yīng)證

診斷性穿刺緩解癥狀腹水回輸腹腔給藥人工氣腹適應(yīng)證診斷性穿刺躁動(dòng)、不能合作有肝性腦病先兆、肝性腦病電解質(zhì)紊亂有明顯出血傾向穿刺部位皮膚破潰感染結(jié)核性腹膜炎廣泛粘連腸麻痹、腹部脹氣明顯棘球蚴病=包蟲(chóng)病巨大卵巢囊腫妊娠中晚期

禁忌證躁動(dòng)、不能合作禁忌證

術(shù)前準(zhǔn)備患者及操作者準(zhǔn)備醫(yī)患溝通后簽署穿刺同意書（為什么穿？怎么穿？風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥？）（嚴(yán)重凝血功能障礙者，須糾正后實(shí)施）核對(duì)患者信息：姓名/床頭卡/腕帶檢查體征（穿刺部位皮膚無(wú)破損無(wú)感染測(cè)BP、測(cè)P、生命體征是否平穩(wěn)）排尿（防損傷充盈狀態(tài)的膀胱）治療室帽子、口罩、七步洗手法（無(wú)菌觀念）

術(shù)前準(zhǔn)備患者及醫(yī)患溝通后簽署穿刺同意書材料準(zhǔn)備（推治療車）術(shù)前準(zhǔn)備一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮尺、碘伏消毒棉簽、利多卡因、5ml及50ml注射器、輸液器紗布、膠布、瓶塞、多頭腹帶、盛腹水容器、培養(yǎng)基黃色醫(yī)療垃圾袋、黑色生活垃圾袋、利器盒穿刺包密封完好，在有效期內(nèi)消毒棉簽密封完好，在有效期內(nèi)一次性手套密封完好，在有效期內(nèi)碘伏在有效期內(nèi)利多卡因在有效期內(nèi)材料準(zhǔn)備（推治療車）術(shù)前準(zhǔn)備一次性腹腔穿刺包、一次性手套、皮操作步驟1.彎尺測(cè)腹圍2.叩診移動(dòng)性濁音3.定位穿刺點(diǎn)并標(biāo)記×（3個(gè)穿刺點(diǎn)）

平臥位：反麥?zhǔn)宵c(diǎn)（最常用）平臥位：臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)上1cm左右旁開(kāi)各1.5cm

側(cè)臥位：臍水平線與腋前線/腋中線交點(diǎn)（少量腹水時(shí)）

少量或包裹性腹水，須超聲引導(dǎo)下定位穿刺4.再次七步洗手法操作步驟1.彎尺測(cè)腹圍5.消毒：由內(nèi)到外、螺旋形、直徑至少15cm

共3遍、第2遍的d＜第1遍、第3遍的d＜第2遍（醫(yī)療垃圾袋）6.打開(kāi)穿刺包（生活垃圾袋）7.戴一次性手套（生活垃圾袋）8.檢查用物：穿刺針通暢度及密封度9.助手準(zhǔn)備麻藥：2%鹽酸利多卡因5ml、兩人各口述一遍抽取后排出空氣10.鋪無(wú)菌洞巾、然后鋪方巾操作步驟5.消毒：由內(nèi)到外、螺旋形、直徑至少15cm操作步驟11.局麻：左手拇指食指繃緊固定皮膚、皮丘、邊進(jìn)針邊回抽、回抽無(wú)血

自皮膚至壁層腹膜逐層局部浸潤(rùn)麻醉至淡黃色腹水抽出紗布按壓片刻待麻藥局部吸收

斜行進(jìn)針：大量腹水高腹壓防腹水外滲先垂直、再45-60°進(jìn)1-2cm、再垂直入壁層腹膜12.穿刺：夾閉穿刺針尾端、左手拇指食指繃緊固定皮膚、垂直進(jìn)針穿透壁層腹膜有落空感助手用鑷子固定針頭防止進(jìn)針深傷臟器13.標(biāo)本送檢：常規(guī)、生化、需氧菌加厭氧菌培養(yǎng)血性：脫落細(xì)胞學(xué)操作步驟11.局麻：左手拇指食指繃緊固定皮膚、皮丘、邊進(jìn)針邊回14.放腹水的速度和量：首次≤1000ml、以后每次≤3000ml

用50ml注射器直接行診斷性腹穿