吸氧、有效排痰課件

第六章氣道護理ICU白艷娟

《臨床護理實踐指南》第六章氣道護理ICU白艷娟《臨床護理實踐指南》1第一節(jié)吸氧第二節(jié)有效排痰第一節(jié)吸氧2第一節(jié)吸氧1、氧療的重要性2、氧療的目的3、氧療的原則4、缺氧的評估5、給氧方法6、氧療并發(fā)癥7、監(jiān)護8、注意事項9、常見吸氧方法的操作第一節(jié)吸氧1、氧療的重要性2、氧療的目的3

人體各器官對缺血缺氧的耐受時間各不相同。大腦缺氧10秒可導致失去意識，大腦組織約4-6分鐘，小腦10-15分鐘，延髓20-25分鐘，脊髓45分鐘，交感神經節(jié)60分鐘，心肌和腎小管細胞約30分鐘，肝細胞1-2小時，而肺組織耐受缺血缺氧的時間長一些。氧療的重要性

人體各器官對缺血缺氧的耐受時間各不相同。大腦缺氧10秒可導4氧療的目的通過提高吸入氣體中的氧濃度，提高氧在血液中的物理溶解度，從而提高動脈血氧分壓和氧含量，達到預防或治療低氧血癥，滿足機體代謝氧的需要的目的。氧療的目的通過提高吸入氣體中的氧濃度，提高氧在血液中的物理溶5氧療的原則

氧是一種最常用但又最易被誤用的物質，應被看成是一種藥物，對患者來說有益處，也有壞處。用氧應有明確的指證：1.如各種原因引起的急慢性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，SaO2<90%。2.慢性阻塞性肺病患者PaO2<50mmHg。3.有組織缺氧但無明顯低氧血癥的患者，如心排血量降低、貧血、休克、CO中毒等4.麻醉手術后預防性給氧?？偟膩碚f，各種類型的缺氧均應是氧療的適應癥，氧療開始后，應持續(xù)評估患者的氧合情況，適時調整氧療方案，以最低的氧吸入達到滿意的PaO2或SaO2。氧療的原則

氧是一種最常用但又最易被誤用的物質，應被看成是一6缺氧的評估

1.評估：具有缺氧的病因；具有呼吸急促或困難的臨床表現；發(fā)紺；動脈血氣分析與氧飽和度監(jiān)測。2.缺氧程度：輕度低氧血癥：SaO2>80%，PaO250-60mmHg，無發(fā)紺；中度低氧血癥：SaO260%-80%，PaO240-50mmHg，有發(fā)紺；重度低氧血癥：SaO2<60%，PaO2<40mmHg，嚴重發(fā)紺。缺氧的評估1.評估：具有缺氧的病因；具有呼吸急促或困難的臨7第四年第三年第二年第一年氧療方法插管/呼吸機

口咽通氣管

面罩鼻塞/雙鼻道氣管插管和氣管切開造口內給氧：優(yōu)點：療效好；易于分泌物排除，保持呼吸道通暢。缺點是對病人損傷大；感染可能；氣管黏膜干燥；影響溝通交流。呼吸機給氧：優(yōu)點：是最有效的氧療途徑和方法，它借助機械的作用和不同的物理原理和功能，能最大限度地提高FiO2，糾正許多類型的缺氧。缺點：同氣管插管內給氧?？谘?鼻咽通氣管內給氧：主要用于昏迷伴舌根后墜阻塞呼吸道的病人，不舒適；影響溝通交流。

面罩：優(yōu)點：較鼻塞吸氧氧氣相對集中，氧濃度高。缺點：不舒適；進食時必須移開；影響散熱；昏迷患者妨礙嘔吐物流出。雙鼻道/鼻塞：優(yōu)點：使用方便，也是最普遍使用的吸氧方式。缺點：吸入氧濃度不穩(wěn)定；容易脫落移位；高流量時出現不適；可出現鼻腔干燥、出血；可出現痰液堵塞氧氣管。第四年第三年第二年第一年氧療方法插管/口咽通面罩鼻塞/氣管插8氧療并發(fā)癥（一）1.氧中毒：氧中毒是氧治療最嚴重的并發(fā)癥，原因為高濃度吸氧后體內氧過多產生大量的氧自由基，損傷肺泡-毛細血管膜出現肺型氧中毒，表現為胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減少、PaO2下降；肺部呈現炎性細胞浸潤、充血、水腫、出血和肺不張。如進一步損害腦組織，則稱之為腦型氧中毒，主要出現視覺和聽覺障礙、惡心、抽搐、暈厥等神經癥狀，嚴重者可昏迷死亡氧療并發(fā)癥（一）1.氧中毒：氧中毒是氧治療最嚴重的并發(fā)癥，原9氧療并發(fā)癥（二）2.二氧化碳潴留：見于嚴重慢性阻塞性肺?。–OPD）患者，原因有①慢性阻塞性肺病患者呼吸的興奮刺激主要靠低的氧分壓，高濃度吸氧后動脈血氧分壓升高，患者缺氧改善，呼吸中樞的刺激消失，出現低通氣，引起動脈血二氧化碳分壓進一步升高。②吸氧后缺氧引起的肺血管代償性收縮反應消失，肺血管擴張，通氣不足的肺泡得到血液灌注，通氣/灌注比例失調肺泡無效腔增加，出現二氧化碳潴留。③二氧化碳潴留與脫氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白的比例有關，脫氧血紅蛋白比氧合血紅蛋白攜帶更多的二氧化碳，吸氧后氧合血紅蛋白增多引起二氧化碳釋放量增加，出現二氧化碳潴留。主要癥狀有出汗、搖頭、煩躁、意識障礙、皮膚潮紅、結膜充血、口唇呈櫻紅色等，動脈血氣分析顯示PaCO2升高。治療為低濃度吸氧，促進通氣，有利于二氧化碳排出。

注：慢性阻塞性肺病患者采用低濃度吸氧，以最低的氧濃度維持血氧濃度飽和（SaO2）在90%以上，可預防高度吸氧引起的低通氣和二氧化碳潴留。氧療并發(fā)癥（二）2.二氧化碳潴留：見于嚴重慢性阻塞性肺?。–10氧療并發(fā)癥（三）3.吸收性肺不張：產生原因：高濃度吸氧后肺泡中維持肺泡處于開放狀態(tài)的氮氣被洗出，而代之以氧氣，氧氣容易彌散吸收入血，肺泡內氣體減少，逐漸閉陷，出現肺不張。吸收性肺不張易出現于肺的低通氣區(qū)域，患者出現呼吸困難和發(fā)紺，血壓下降和心動過速。胸部檢查示病變部位叩診呈濁音至實音，呼吸音減弱至消失，病變部位胸廓活動減弱或消失，氣管和心臟移向患側，緩慢發(fā)展的肺不張可能無癥狀或僅引起輕微肺部癥狀。吸收性肺不張的預防：①吸氧濃度盡可能不超過60%；②若為機械通氣，可用呼氣末正壓通氣；③鼓勵深呼吸咳嗽排痰。氧療并發(fā)癥（三）3.吸收性肺不張：產生原因：高濃度吸氧后肺泡11監(jiān)護1.控制氧流量和濃度：嚴密監(jiān)測其正確的使用，確保給氧裝置輸送的氧濃度正確。保持氣道通暢是氧療的關鍵，應充分清除口鼻和氣管內分泌物，促進通氣。2.防止并發(fā)癥：對吸入氧氣進行溫化和濕化防止干冷氣體直接進入器官引起痰栓支氣管痙攣等并發(fā)癥。嚴密觀察患者面部皮膚和鼻粘膜情況，防止面部壓傷和鼻黏膜出血等3.生命體征監(jiān)測4.組織氧合監(jiān)測：動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度、肺泡-動脈氧分壓差、動脈乳酸等5.健康指導：氧治療場所禁止明火吸煙等，保證用氧安全。告知患者合理用氧的重要性，并指導患者正確處理吸氧過程中碰到的問題。用經驗知識與說明書來正確實施氧療。監(jiān)護1.控制氧流量和濃度：嚴密監(jiān)測其正確的使用，確保給氧裝置12注意事項（一）1.重視病因：氧療不能代替病因治療，僅能為病因治療爭取時間和創(chuàng)造條件。氧療同時不能放松病因治療。2.保持呼吸道通暢：是氧療的基礎和保障。在氧療過程中，應該隨時預防和去除呼吸道阻塞的因素，加強翻身、拍背、霧化吸入，鼓勵病人咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。注意事項（一）1.重視病因：氧療不能代替病因治療，僅能為病因13注意事項（二）3.藥物和機械方法增強呼吸動力：對自主呼吸減弱的病人，在積極氧療的同時，還應配合呼吸興奮劑和呼吸機的應用，以解決呼吸動力障礙問題。4.選擇適當的氧濃度和給氧途徑：盲目高濃度氧療增加氧中毒的危險性，過低不易糾正缺氧。應根據缺氧的可能機制，選擇有效的途徑和濃度。一般認為以能維持動脈氧分壓在60mmHg以上的最低氧濃度為佳

注意事項（二）3.藥物和機械方法增強呼吸動力：對自主呼吸減弱14注意事項（三）5.加強氣道濕化：氧療時氣道容易干燥，影響和破壞呼吸道的防御功能，應做好氣道濕化工作。如飲水，呼吸機濕化，及時添加濕化瓶內滅菌水等6.防止爆炸與火災：氧氣易燃易爆，做好“四防”，注意用氧安全。注意事項（三）5.加強氣道濕化：氧療時氣道容易干燥，影響和破15吸氧操作方法

（一）評估和觀察要點。1.評估患者的病情、意識、呼吸狀況、合作程度及缺氧程度。2.評估鼻腔狀況：有無鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。3.動態(tài)評估氧療效果。吸氧操作方法

（一）評估和觀察要點。16吸氧操作方法（二）操作要點。1.嚴格掌握吸氧指征，選擇適合的吸氧方式。2.正確安裝氧氣裝置，管道或面罩連接緊密。3.根據病情調節(jié)合適的氧流量。4.用氧的過程中密切觀察患者呼吸、神志、氧飽和度及缺氧程度改善情況等。吸氧操作方法（二）操作要點。17吸氧操作方法（三）指導要點。1.向患者解釋用氧目的，以取得合作。2.告知患者或家屬勿擅自調節(jié)氧流量，注意用氧安全。3.根據用氧方式，指導有效呼吸。吸氧操作方法（三）指導要點。18吸氧操作方法（四）注意事項。1、保持呼吸道通暢，注意氣道濕化。2、保持吸氧管路通暢，無打折、分泌物堵塞或扭曲。3、在插鼻導管時，應觀察鼻腔粘膜是否有損傷，如有創(chuàng)面，應插入健側鼻孔。面罩吸氧時，檢查面部、耳廓皮膚受壓情況。吸氧操作方法（四）注意事項。19吸氧操作方法4、使用氧氣時，應先調節(jié)流量而后應用，停用時應先拔除鼻導管，再關流量表，再關閉氧氣總開關。以免一旦旋錯開關，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。。5、吸氧過程中，應觀察缺氧狀態(tài)有無改善，氧氣裝置有無漏氣，是否通暢等，如用鼻導管持續(xù)吸氧者，每8~12h更換一次導管，并由另一鼻孔插入。以減少對鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者應經常清除，防止導管阻塞。鼻塞每日更換。吸氧操作方法4、使用氧氣時，應先調節(jié)流量而后應用，停用時應先20吸氧操作方法6、患者飲水進食時，應暫停給氧。7、濕化瓶一人一用一消毒，連續(xù)吸氧患者每天更換濕化瓶、濕化液及一次性吸氧管。8.新生兒吸氧應嚴格控制用氧濃度和用氧時間。吸氧操作方法6、患者飲水進食時，應暫停給氧。21吸氧操作方法9、氧氣筒內氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg/cm2時，即不可再用，以防灰塵進入筒內，而造成再次沖氣時引起爆炸的危險。10、對未用或用空的氧氣筒，應分別注明“滿”或“空”的標志，以免急用時搬錯而影響搶救。吸氧操作方法9、氧氣筒內氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg/c22吸氧操作方法11、嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，尤其是使用氧氣筒給氧時切實做好四防：防震、防火、防熱、防油。吸氧操作方法11、嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，尤其是使用23第二節(jié)胸部物理治療（CPT）搜索︱第二節(jié)胸部物理治療（CPT）搜索︱胸部物理治療（CPT）搜索CPT概念：用物理的技術清除呼吸道分泌物的一種治療方法。包括體位引流、拍背、震顫、咳嗽、吸引、呼吸練習CPT作用：1.清除氣道分泌物：降低大氣道阻力，有利于肺的擴張，降低小氣道阻力，增加肺的順應性，減少局部損傷和細菌的侵襲力。2.促進肺的再擴張：增加局部灌注，從而有效的吸入氧氣，呼出二氧化碳，改善通氣，使肺組織健康無阻塞，使呼吸肌肉強壯，改善肺部狀況。CPT適應癥：無力咳嗽或因咳嗽而體力衰竭的患者、出現有過多或不正常分泌物滯留、分泌物阻塞引起的肺不張、氣管插管、慢性阻塞性肺部疾病、呼吸或全身神經肌肉營養(yǎng)不良

CPT禁忌證：肋骨損傷、嚴重的支氣管痙攣或哮喘發(fā)作、肺膿瘍或氣胸無胸腔引流、高顱內壓、不穩(wěn)定的血液動力情況、肺出血或凝血病、異物吸入或特別的呼吸困難胸部物理治療（CPT）搜索CPT概念：用物理的技術清除呼吸CPT之體位引流搜索體位引流的原理：根據患者肺部病變部位及患者的需要，協(xié)助患者采取合適的體位，以有利于分泌物引流，肺通氣和灌注，促進氣管支氣管內的分泌物清除體位引流的操作方法：（1）餐前1～2h或餐后2h進行。（2）根據患者病灶部位和患者的耐受程度選擇合適的體位。（3）引流順序：先上葉，后下葉；若有二個以上炎性部位，應引流痰液較多的部位。（4）引流過程中密切觀察病情變化，出現心律失常、血壓異常等并發(fā)癥時，立即停止引流，及時處理。（5）輔以有效咳嗽或胸部叩擊或振顫，及時有效清除痰液。體位引流的注意事項：重癥患者的體位安置極為重要，頭低位易引起呼吸困難，需謹慎，嚴密觀察；高顱內壓，反流，膈神經麻痹，新生兒腹部膨脹時，應避免頭低位；腹部手術、神經外科、心臟外科手術的患者也不適合頭低位CPT之體位引流搜索體位引流的原理：CPT之拍背搜索拍背的原理：利用手腕的力量，將手掌彎起通過拍的動作會使不同大小振幅及頻率的波穿過胸部，減少分泌物附著于氣道壁，物理性的將黏液移除，并且增加氣道傳送的速度拍背的方法：（1）在餐前30min或餐后2h進行。（2）根據患者病變部位采取相應體位。（3）避開乳房、心臟和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。（4）叩擊法：叩擊時五指并攏成空杯狀，利用腕力從肺底由下向上、由外向內，快速有節(jié)奏地叩擊胸背部（5）振顫法6）振動排痰儀拍背的注意事項：1.拍背時應薄衣服蓋住，防止皮膚損傷，注意保護胸、腹部傷口，合并氣胸、肋骨骨折時禁做叩擊。2.根據患者體型、營養(yǎng)狀況、耐受能力，合理選擇叩擊方式、時間和頻率。兒童和成人大約60次/分，嬰兒大約40次/分，對重癥嬰兒和易引起支氣管痙攣患者頻率應慢。3.操作過程中密切觀察患者意識及生命體征變化。當患者出現皮膚情況不佳，凝血病，骨質疏松，佝僂病，心律不齊，呼吸暫停，心動過緩，治療中煩躁，皮下其腫，顱內壓增高，腦室出血，肺水腫，嚴重的心功能不全等情況時，胸部物理治療不適合進行。CPT之拍背搜索拍背的原理：利用手腕的力量，將手掌彎起通過CPT之咳嗽搜索咳嗽的原理：深吸氣，聲門關閉，胸腹腔內壓力增加，聲門打開，腹肌收縮，快速排出空氣，形成了咳嗽刺激咳嗽的方法：大量吸氣，快速用力呼氣，同時教患者咳咳咳。必要時刺激口咽部，產生咳嗽有效咳嗽方法：（1）協(xié)助患者取正確體位，上身微向前傾。（2）緩慢深呼吸數次后，深吸氣至膈肌完全下降，屏氣數秒、然后進行2～3聲短促有力的咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，循環(huán)做2～3次，休息或正常呼吸幾分鐘后可再重新開始。CPT之咳嗽搜索咳嗽的原理：CPT之震顫搜索震顫的原理：震顫是將一種細微抖動的壓力間歇性的施于胸部，產生波能。震顫力量的大小根據患者的年齡和病情機械振動排痰機：代替人工手法體位引流的新產品，其治療頭可對人體產生特定方向周期變化的綜合治療力，由垂直力及水平力合成。其中一種為垂直于體表的治療力，它對人體產生的叩擊、震顫作用可使呼吸道粘膜表面黏液和代謝物松弛和液化，使其變小變松。另一種為平行于體表的水平治療力，它對人體產生的定向擠推、震顫作用可使支氣管中已被液化的黏液按定向擠推方向逐步推出體外，即從細支氣管—支氣管—氣管。CPT之震顫搜索震顫的原理：CPT之氣道抽吸搜索

氣道抽吸目的：清除氣道分泌物，保持氣道通暢，保證供氧，防止肺部并發(fā)癥。抽吸程序：1.向患者/家屬解釋程序，洗手。2.增加吸氧，使用適當的面罩和頭罩。3.檢查負壓（60-120mmHg），將吸痰管末端開口暴露，并與吸引器連接，吸痰管必須保持無菌。4.戴無菌手套的手拿吸痰管后，不應觸及其他物品，防止污染。5.脫離患者的呼吸機和氧供，動作輕柔的將吸痰管插入鼻/口咽或氣管插管，此時不給負壓，如果感覺阻力不應硬插，用輕微的力量重新插入。6.吸痰時邊吸引邊轉動吸痰管，邊慢慢收回，在分泌物多處持續(xù)吸引，每次吸間不超過10秒。7.將氧/呼吸機接于患者，觀察血氧飽和度變化及呼吸音情況。8.反復吸引者在吸引前需給氧，維持氧水平在正常標準。CPT之氣道抽吸搜索氣道抽吸目的：清除氣道分泌物，保CPT之注意事項搜索

CPT注意事項：1.血液病患者并發(fā)休克、肺部感染、肺不張、血小板很低，皮膚無出血點，CPT需謹慎；若皮膚有出血點，又急需CPT解除肺通氣障礙，可通過先輸新鮮血小板后再做CPT，操作時盡量使用震顫手法配合體位引流，而少用或不用拍背手法，觀察患者皮膚有無新鮮出血點。2.先天性心臟病伴心功能不全、大心臟，CPT時不能直接在心前區(qū)拍擊、震顫，需邊做邊觀察，防止發(fā)生心率紊亂，術后的患者尤其謹慎，根據手術的不同決定做CPT的時機，CPT過程中嚴密心臟監(jiān)護，患者若有煩躁、低氧應立即停止操作。CPT之注意事項搜索CPT注意事項：CPT之注意事項搜索

CPT注意事項：3.咳嗽無效或功能缺失（1）當有脊髓損傷或神經肌肉疾病所造成的咳嗽反射消失或膈肌麻痹、膈神經受損時會造成通氣障礙，即使患者粘液的分泌量及粘稠度正常，纖毛運動功能正常，其氣道清除的效果仍較差。（2）昏迷不醒、痰液積聚且咳嗽反射受損、使用機械通氣患者，及長期臥床致使無法咳嗽，進一步造成分泌物滯留，肺部因而擴張不全及發(fā)炎。應經常更換體位、協(xié)助咳嗽，幫助做深呼吸、加強CPT。4.慢性阻塞性肺疾病做CPT時密切觀察病情，注意有無合并心衰。若合并右心衰伴肝臟淤血腫大時，切忌拍右下肺以免加重肝臟損害；若煩躁出現肺性腦病時注意低流量氧療，眼瞼腫脹，顱內壓增高者，體位引流需謹慎，禁忌頭低位，鼓勵頭高腳低位，腹式呼吸。皮膚水腫時需注意皮膚的保護，防止損傷皮膚。痰多時鼓勵咳嗽，促進痰液排除。CPT之注意事項搜索CPT注意事項：CPT之注意事項搜索

CPT注意事項：5.胸部或腹部有切口的慢阻肺及肺囊性纖維變患者，其粘液的輸送速度比正常人慢，做CPT時應鼓勵咳嗽，加強深呼吸練習直至患者下床。6.支氣管收縮及氣道塌陷，由于氣道狹窄造成分泌物滯留，減少呼氣流速，喪失咳嗽功能，應鼓勵深呼吸練習。7.重癥腦病，抽搐發(fā)作時，應密切觀察，保持呼吸道通暢，此時不能做CPT，無吞咽能力的患者，做CPT時需謹慎，及時吸引分泌物以防窒息。8.支氣管擴張伴咯血，情況不穩(wěn)定的患者禁忌做CPT，恢復期情況穩(wěn)定時鼓勵患者輕咳，切忌特別用力咳嗽，防止大量出血的發(fā)生。CPT之注意事項搜索CPT注意事項：CPT之注意事項搜索

CPT注意事項：9.肺膿瘍患者，一般不做拍擊，防止感染擴散，僅給以體位引流，體位引流時需小心，囑咳嗽，及時吸引痰液，防止引流液引流至對側，禁止在曾出過血的肺膿瘍區(qū)做拍擊，防止出血，因凝塊可能因拍擊而被移除。10.上呼吸道阻塞、肺部腫瘤、固體異物的吸入、左心衰引起的肺水腫不宜做CPT。11.骨質疏松的患者CPT需謹慎，防止引起骨折意外。CPT之注意事項搜索CPT注意事項：感謝聆聽……再見！感謝聆聽……再見！35第六章氣道護理ICU白艷娟

《臨床護理實踐指南》第六章氣道護理ICU白艷娟《臨床護理實踐指南》36第一節(jié)吸氧第二節(jié)有效排痰第一節(jié)吸氧37第一節(jié)吸氧1、氧療的重要性2、氧療的目的3、氧療的原則4、缺氧的評估5、給氧方法6、氧療并發(fā)癥7、監(jiān)護8、注意事項9、常見吸氧方法的操作第一節(jié)吸氧1、氧療的重要性2、氧療的目的38

人體各器官對缺血缺氧的耐受時間各不相同。大腦缺氧10秒可導致失去意識，大腦組織約4-6分鐘，小腦10-15分鐘，延髓20-25分鐘，脊髓45分鐘，交感神經節(jié)60分鐘，心肌和腎小管細胞約30分鐘，肝細胞1-2小時，而肺組織耐受缺血缺氧的時間長一些。氧療的重要性

人體各器官對缺血缺氧的耐受時間各不相同。大腦缺氧10秒可導39氧療的目的通過提高吸入氣體中的氧濃度，提高氧在血液中的物理溶解度，從而提高動脈血氧分壓和氧含量，達到預防或治療低氧血癥，滿足機體代謝氧的需要的目的。氧療的目的通過提高吸入氣體中的氧濃度，提高氧在血液中的物理溶40氧療的原則

氧是一種最常用但又最易被誤用的物質，應被看成是一種藥物，對患者來說有益處，也有壞處。用氧應有明確的指證：1.如各種原因引起的急慢性呼吸衰竭，PaO2<60mmHg，SaO2<90%。2.慢性阻塞性肺病患者PaO2<50mmHg。3.有組織缺氧但無明顯低氧血癥的患者，如心排血量降低、貧血、休克、CO中毒等4.麻醉手術后預防性給氧。總的來說，各種類型的缺氧均應是氧療的適應癥，氧療開始后，應持續(xù)評估患者的氧合情況，適時調整氧療方案，以最低的氧吸入達到滿意的PaO2或SaO2。氧療的原則

氧是一種最常用但又最易被誤用的物質，應被看成是一41缺氧的評估

1.評估：具有缺氧的病因；具有呼吸急促或困難的臨床表現；發(fā)紺；動脈血氣分析與氧飽和度監(jiān)測。2.缺氧程度：輕度低氧血癥：SaO2>80%，PaO250-60mmHg，無發(fā)紺；中度低氧血癥：SaO260%-80%，PaO240-50mmHg，有發(fā)紺；重度低氧血癥：SaO2<60%，PaO2<40mmHg，嚴重發(fā)紺。缺氧的評估1.評估：具有缺氧的病因；具有呼吸急促或困難的臨42第四年第三年第二年第一年氧療方法插管/呼吸機

口咽通氣管

面罩鼻塞/雙鼻道氣管插管和氣管切開造口內給氧：優(yōu)點：療效好；易于分泌物排除，保持呼吸道通暢。缺點是對病人損傷大；感染可能；氣管黏膜干燥；影響溝通交流。呼吸機給氧：優(yōu)點：是最有效的氧療途徑和方法，它借助機械的作用和不同的物理原理和功能，能最大限度地提高FiO2，糾正許多類型的缺氧。缺點：同氣管插管內給氧?？谘?鼻咽通氣管內給氧：主要用于昏迷伴舌根后墜阻塞呼吸道的病人，不舒適；影響溝通交流。

面罩：優(yōu)點：較鼻塞吸氧氧氣相對集中，氧濃度高。缺點：不舒適；進食時必須移開；影響散熱；昏迷患者妨礙嘔吐物流出。雙鼻道/鼻塞：優(yōu)點：使用方便，也是最普遍使用的吸氧方式。缺點：吸入氧濃度不穩(wěn)定；容易脫落移位；高流量時出現不適；可出現鼻腔干燥、出血；可出現痰液堵塞氧氣管。第四年第三年第二年第一年氧療方法插管/口咽通面罩鼻塞/氣管插43氧療并發(fā)癥（一）1.氧中毒：氧中毒是氧治療最嚴重的并發(fā)癥，原因為高濃度吸氧后體內氧過多產生大量的氧自由基，損傷肺泡-毛細血管膜出現肺型氧中毒，表現為胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困難、肺活量減少、PaO2下降；肺部呈現炎性細胞浸潤、充血、水腫、出血和肺不張。如進一步損害腦組織，則稱之為腦型氧中毒，主要出現視覺和聽覺障礙、惡心、抽搐、暈厥等神經癥狀，嚴重者可昏迷死亡氧療并發(fā)癥（一）1.氧中毒：氧中毒是氧治療最嚴重的并發(fā)癥，原44氧療并發(fā)癥（二）2.二氧化碳潴留：見于嚴重慢性阻塞性肺?。–OPD）患者，原因有①慢性阻塞性肺病患者呼吸的興奮刺激主要靠低的氧分壓，高濃度吸氧后動脈血氧分壓升高，患者缺氧改善，呼吸中樞的刺激消失，出現低通氣，引起動脈血二氧化碳分壓進一步升高。②吸氧后缺氧引起的肺血管代償性收縮反應消失，肺血管擴張，通氣不足的肺泡得到血液灌注，通氣/灌注比例失調肺泡無效腔增加，出現二氧化碳潴留。③二氧化碳潴留與脫氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白的比例有關，脫氧血紅蛋白比氧合血紅蛋白攜帶更多的二氧化碳，吸氧后氧合血紅蛋白增多引起二氧化碳釋放量增加，出現二氧化碳潴留。主要癥狀有出汗、搖頭、煩躁、意識障礙、皮膚潮紅、結膜充血、口唇呈櫻紅色等，動脈血氣分析顯示PaCO2升高。治療為低濃度吸氧，促進通氣，有利于二氧化碳排出。

注：慢性阻塞性肺病患者采用低濃度吸氧，以最低的氧濃度維持血氧濃度飽和（SaO2）在90%以上，可預防高度吸氧引起的低通氣和二氧化碳潴留。氧療并發(fā)癥（二）2.二氧化碳潴留：見于嚴重慢性阻塞性肺?。–45氧療并發(fā)癥（三）3.吸收性肺不張：產生原因：高濃度吸氧后肺泡中維持肺泡處于開放狀態(tài)的氮氣被洗出，而代之以氧氣，氧氣容易彌散吸收入血，肺泡內氣體減少，逐漸閉陷，出現肺不張。吸收性肺不張易出現于肺的低通氣區(qū)域，患者出現呼吸困難和發(fā)紺，血壓下降和心動過速。胸部檢查示病變部位叩診呈濁音至實音，呼吸音減弱至消失，病變部位胸廓活動減弱或消失，氣管和心臟移向患側，緩慢發(fā)展的肺不張可能無癥狀或僅引起輕微肺部癥狀。吸收性肺不張的預防：①吸氧濃度盡可能不超過60%；②若為機械通氣，可用呼氣末正壓通氣；③鼓勵深呼吸咳嗽排痰。氧療并發(fā)癥（三）3.吸收性肺不張：產生原因：高濃度吸氧后肺泡46監(jiān)護1.控制氧流量和濃度：嚴密監(jiān)測其正確的使用，確保給氧裝置輸送的氧濃度正確。保持氣道通暢是氧療的關鍵，應充分清除口鼻和氣管內分泌物，促進通氣。2.防止并發(fā)癥：對吸入氧氣進行溫化和濕化防止干冷氣體直接進入器官引起痰栓支氣管痙攣等并發(fā)癥。嚴密觀察患者面部皮膚和鼻粘膜情況，防止面部壓傷和鼻黏膜出血等3.生命體征監(jiān)測4.組織氧合監(jiān)測：動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度、肺泡-動脈氧分壓差、動脈乳酸等5.健康指導：氧治療場所禁止明火吸煙等，保證用氧安全。告知患者合理用氧的重要性，并指導患者正確處理吸氧過程中碰到的問題。用經驗知識與說明書來正確實施氧療。監(jiān)護1.控制氧流量和濃度：嚴密監(jiān)測其正確的使用，確保給氧裝置47注意事項（一）1.重視病因：氧療不能代替病因治療，僅能為病因治療爭取時間和創(chuàng)造條件。氧療同時不能放松病因治療。2.保持呼吸道通暢：是氧療的基礎和保障。在氧療過程中，應該隨時預防和去除呼吸道阻塞的因素，加強翻身、拍背、霧化吸入，鼓勵病人咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。注意事項（一）1.重視病因：氧療不能代替病因治療，僅能為病因48注意事項（二）3.藥物和機械方法增強呼吸動力：對自主呼吸減弱的病人，在積極氧療的同時，還應配合呼吸興奮劑和呼吸機的應用，以解決呼吸動力障礙問題。4.選擇適當的氧濃度和給氧途徑：盲目高濃度氧療增加氧中毒的危險性，過低不易糾正缺氧。應根據缺氧的可能機制，選擇有效的途徑和濃度。一般認為以能維持動脈氧分壓在60mmHg以上的最低氧濃度為佳

注意事項（二）3.藥物和機械方法增強呼吸動力：對自主呼吸減弱49注意事項（三）5.加強氣道濕化：氧療時氣道容易干燥，影響和破壞呼吸道的防御功能，應做好氣道濕化工作。如飲水，呼吸機濕化，及時添加濕化瓶內滅菌水等6.防止爆炸與火災：氧氣易燃易爆，做好“四防”，注意用氧安全。注意事項（三）5.加強氣道濕化：氧療時氣道容易干燥，影響和破50吸氧操作方法

（一）評估和觀察要點。1.評估患者的病情、意識、呼吸狀況、合作程度及缺氧程度。2.評估鼻腔狀況：有無鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。3.動態(tài)評估氧療效果。吸氧操作方法

（一）評估和觀察要點。51吸氧操作方法（二）操作要點。1.嚴格掌握吸氧指征，選擇適合的吸氧方式。2.正確安裝氧氣裝置，管道或面罩連接緊密。3.根據病情調節(jié)合適的氧流量。4.用氧的過程中密切觀察患者呼吸、神志、氧飽和度及缺氧程度改善情況等。吸氧操作方法（二）操作要點。52吸氧操作方法（三）指導要點。1.向患者解釋用氧目的，以取得合作。2.告知患者或家屬勿擅自調節(jié)氧流量，注意用氧安全。3.根據用氧方式，指導有效呼吸。吸氧操作方法（三）指導要點。53吸氧操作方法（四）注意事項。1、保持呼吸道通暢，注意氣道濕化。2、保持吸氧管路通暢，無打折、分泌物堵塞或扭曲。3、在插鼻導管時，應觀察鼻腔粘膜是否有損傷，如有創(chuàng)面，應插入健側鼻孔。面罩吸氧時，檢查面部、耳廓皮膚受壓情況。吸氧操作方法（四）注意事項。54吸氧操作方法4、使用氧氣時，應先調節(jié)流量而后應用，停用時應先拔除鼻導管，再關流量表，再關閉氧氣總開關。以免一旦旋錯開關，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。。5、吸氧過程中，應觀察缺氧狀態(tài)有無改善，氧氣裝置有無漏氣，是否通暢等，如用鼻導管持續(xù)吸氧者，每8~12h更換一次導管，并由另一鼻孔插入。以減少對鼻粘膜的刺激，鼻腔分泌物多者應經常清除，防止導管阻塞。鼻塞每日更換。吸氧操作方法4、使用氧氣時，應先調節(jié)流量而后應用，停用時應先55吸氧操作方法6、患者飲水進食時，應暫停給氧。7、濕化瓶一人一用一消毒，連續(xù)吸氧患者每天更換濕化瓶、濕化液及一次性吸氧管。8.新生兒吸氧應嚴格控制用氧濃度和用氧時間。吸氧操作方法6、患者飲水進食時，應暫停給氧。56吸氧操作方法9、氧氣筒內氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg/cm2時，即不可再用，以防灰塵進入筒內，而造成再次沖氣時引起爆炸的危險。10、對未用或用空的氧氣筒，應分別注明“滿”或“空”的標志，以免急用時搬錯而影響搶救。吸氧操作方法9、氧氣筒內氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg/c57吸氧操作方法11、嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，尤其是使用氧氣筒給氧時切實做好四防：防震、防火、防熱、防油。吸氧操作方法11、嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，尤其是使用58第二節(jié)胸部物理治療（CPT）搜索︱第二節(jié)胸部物理治療（CPT）搜索︱胸部物理治療（CPT）搜索CPT概念：用物理的技術清除呼吸道分泌物的一種治療方法。包括體位引流、拍背、震顫、咳嗽、吸引、呼吸練習CPT作用：1.清除氣道分泌物：降低大氣道阻力，有利于肺的擴張，降低小氣道阻力，增加肺的順應性，減少局部損傷和細菌的侵襲力。2.促進肺的再擴張：增加局部灌注，從而有效的吸入氧氣，呼出二氧化碳，改善通氣，使肺組織健康無阻塞，使呼吸肌肉強壯，改善肺部狀況。CPT適應癥：無力咳嗽或因咳嗽而體力衰竭的患者、出現有過多或不正常分泌物滯留、分泌物阻塞引起的肺不張、氣管插管、慢性阻塞性肺部疾病、呼吸或全身神經肌肉營養(yǎng)不良

CPT禁忌證：肋骨損傷、嚴重的支氣管痙攣或哮喘發(fā)作、肺膿瘍或氣胸無胸腔引流、高顱內壓、不穩(wěn)定的血液動力情況、肺出血或凝血病、異物吸入或特別的呼吸困難胸部物理治療（CPT）搜索CPT概念：用物理的技術清除呼吸CPT之體位引流搜索體位引流的原理：根據患者肺部病變部位及患者的需要，協(xié)助患者采取合適的體位，以有利于分泌物引流，肺通氣和灌注，促進氣管支氣管內的分泌物清除體位引流的操作方法：（1）餐前1～2h或餐后2h進行。（2）根據患者病灶部位和患者的耐受程度選擇合適的體位。（3）引流順序：先上葉，后下葉；若有二個以上炎性部位，應引流痰液較多的部位。（4）引流過程中密切觀察病情變化，出現心律失常、血壓異常等并發(fā)癥時，立即停止引流，及時處理。（5）輔以有效咳嗽或胸部叩擊或振顫，及時有效清除痰液。體位引流的注意事項：重癥患者的體位安置極為重要，頭低位易引起呼吸困難，需謹慎，嚴密觀察；高顱內壓，反流，膈神經麻痹，新生兒腹部膨脹時，應避免頭低位；腹部手術、神經外科、心臟外科手術的患者也不適合頭低位CPT之體位引流搜索體位引流的原理：CPT之拍背搜索拍背的原理：利用手腕的力量，將手掌彎起通過拍的動作會使不同大小振幅及頻率的波穿過胸部，減少分泌物附著于氣道壁，物理性的將黏液移除，并且增加氣道傳送的速度拍背的方法：（1）在餐前30min或餐后2h進行。（2）根據患者病變部位采取相應體位。（3）避開乳房、心臟和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。（4）叩擊法：叩擊時五指并攏成空杯狀，利用腕力從肺底由下向上、由外向內，快速有節(jié)奏地叩擊胸背部（5）振顫法6）振動排痰儀拍背的注意事項：1.拍背時應薄衣服蓋住，防止皮膚損傷，注意保護胸、腹部傷口，合并氣胸、肋骨骨折時禁做叩擊。2.根據患者體型、營養(yǎng)狀況、耐受能力，合理選擇叩擊方式、時間和頻率。兒童和成人大約60次/分，嬰兒大約40次/分，對重癥嬰兒和易引起支氣管痙攣患者頻率應慢。3.操作過程中密切觀察患者意識及生命體征變化。當患者出現皮膚情況不佳，凝血病，骨質疏松，佝僂病，心律不齊，呼吸暫停，心動過緩，治療中煩躁，皮下其腫，顱內壓增高，腦室出血，肺水腫，嚴重的心功能不全等情況時，胸部物理治療不適合進行。CPT之拍背搜索拍背的原理：利用手腕的力量，將手掌彎起通過CPT之咳嗽搜索咳嗽的原理：深吸氣，聲門關閉，胸腹腔內壓力增加，聲門打開，腹肌收縮，快速排出空氣，形成了咳嗽刺激咳嗽的方法：大量吸氣，快速用力呼氣，同時教患者咳咳咳。必要時刺激口咽部，產生咳嗽有效咳嗽方法：（1）協(xié)助患者取正確體位，上身微向前傾。（2）緩慢深呼吸數次后，深吸氣至膈肌完全下降，屏氣數秒、然后進行2～3聲短促有力的咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，循環(huán)做2～3次，休息或正常呼吸幾分鐘后可再重新開始。CPT之咳嗽搜索咳嗽的原理：CPT之震顫搜索震顫的原理：震顫是將一種細微抖動的壓力間歇性的施于胸部，產生波能。震顫力量的大小根據患者的年齡和病情機械振動排痰機：代替人工手法體位引流的新產品，其治療頭可對人體產生特定方向周期變化的綜合治療力，由垂直力及水平力合成。其中一種為垂直于體表的治療力，它對人體產生的叩擊、震顫作用可使呼吸道粘膜表面黏液和代謝物松弛和液化，使其變小變松。另一種為平行于體表的水平治療力，它對人體產生的定向擠推、震顫作用可使支氣管中已被液化的黏液按定向擠推方向逐步推出體外，即從細支氣管—支氣管—氣管。CPT之震顫搜索震顫的原理：CPT之氣道抽吸搜索

氣道抽吸目的：清除氣道分泌物，保持氣道通暢，保證供氧，防止肺部并發(fā)癥。抽吸程序：1.向患者/家屬解釋程序，洗