《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》培訓(xùn)知識問答試題庫

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》培訓(xùn)知識問答試題庫及答案2021年5月1日起將施行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第735號）1、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自（）起施行。A、2021年6月1日B、2021年3月1日C、2021年5月1日D、2021年4月1日2、開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并且應(yīng)當(dāng)出示（）。A、整改通知書B、工作證件C、檢查通知書D、執(zhí)法證件3、醫(yī)院涉嫌騙取醫(yī)?；?，且拒不配合調(diào)查的，可以（）。A、由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議B、處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款C、暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算D、對醫(yī)院作出行政處罰4、醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民（）為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開、便民的原則。A、健康B、利益C、經(jīng)濟(jì)D、生活5、醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和（）相結(jié)合。A、藥店守信B、個(gè)人自愿C、個(gè)人自由D、個(gè)人守信6、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位和醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束，引導(dǎo)依法、（）使用醫(yī)療保障基金。A、守信B、自愿C、合理D、自由7、醫(yī)療保障基金支付范圍由（）醫(yī)療保障行政部門依法組織制定。A、市級B、國務(wù)院C、省級D、地州8、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，（）使用醫(yī)療保障基金，維護(hù)公民健康權(quán)益。A、合理B、隨意C、任意D、自由9、參保人員應(yīng)當(dāng)持本人（）就醫(yī)、購藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。A、身份證B、醫(yī)療保障憑證C、銀行卡D、戶口本10、參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他（）利益。A、合法B、約定C、非法D、經(jīng)濟(jì)11、醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)評估、舉報(bào)投訴線索、醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點(diǎn)，組織開展（）檢查。A、重點(diǎn)B、專項(xiàng)C、全面D、隨機(jī)12、任何（）和個(gè)人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。A、企業(yè)B、單位C、機(jī)構(gòu)D、組織13、醫(yī)療保障等行政部門工作人員在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予（）。A、處罰B、處分C、責(zé)罰D、拘留14、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)的情形，拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，暫停相關(guān)責(zé)任部門（）涉及醫(yī)療保障基金的醫(yī)藥服務(wù):A、6個(gè)月以上1年以下B、三個(gè)月C、3個(gè)月以上6個(gè)月以下D、一個(gè)月15、可以把自己的社?？ń杞o其他人使用嗎?（）A、可以借給任何人B、可以只能給親人用C、不可以任何人都不行D、不可以但可以用子女16、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙保行為有:（）A、正確醫(yī)藥服務(wù)B、為參保人員提供虛假發(fā)票C、個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付D、為屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇17、下列哪個(gè)屬于騙保行為:（）A、盜刷社?？?，為參保人員套取現(xiàn)金或購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品B、按正確流程的醫(yī)?；鹬С鯟、為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)D、為參保人員正常提供發(fā)票18、參保人員的欺詐騙保行為有:（）A、按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷B、將本人的社?？ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社?？懊歪t(yī)C、合理使用社?？―、個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付19、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為有:（）A、為屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)B、在規(guī)定范圍內(nèi)支付醫(yī)療保障費(fèi)用C、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員參與欺詐騙取醫(yī)?；鸬菵、正確醫(yī)藥服務(wù)多選題1、本條例適用于（）等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng)、生育保險(xiǎn)C、工傷保險(xiǎn)D、醫(yī)療救助基金2、醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行（）相結(jié)合。A、政府監(jiān)管B、社會監(jiān)督C、行業(yè)自律D、個(gè)人守信3、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定（）。A、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)B、解除服務(wù)協(xié)議C、追回違規(guī)費(fèi)用D、暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用4、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)（）。A、執(zhí)行購藥管理規(guī)定B、滿足患者一切要求C、執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)D、執(zhí)行績效第一原則5、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全（）管理制度。A、安全B、風(fēng)險(xiǎn)C、業(yè)務(wù)D、財(cái)務(wù)6、醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取下列哪些措施:（）A、進(jìn)入現(xiàn)場檢查;B、采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料;C、詢問有關(guān)人員;D、要求被檢查對象提供與檢查事項(xiàng)相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明;7、醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對象應(yīng)當(dāng)（）。A、予以配合B、不得謊報(bào)、瞞報(bào)C、視情況提供相關(guān)資料和信息D、不得拒絕、阻礙檢查8、個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月:（）A、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)療保障基金支出。B、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益;C、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;D、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;9、對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的處罰包括以下哪項(xiàng)（）。A、由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議B、責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人C、責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)D、被騙取的醫(yī)?；鹭?zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款10、對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理涉及到（）部門?A、財(cái)政、審計(jì)部門B、醫(yī)療保障行政部門C、公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管D、參保人11、李大爺因行動(dòng)不便不能到藥店買藥，委托老伴去取藥，老伴要帶（）?A、老伴身份證B、李大爺身份證、醫(yī)?？–、李大爺醫(yī)?？―、老伴醫(yī)?？?2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則有（）?A、以收定支B、收支平衡C、略有結(jié)余D、收支相等13、醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取下列措施的有（）?A、進(jìn)入現(xiàn)場檢查,詢問有關(guān)人員;B、要求被檢查對象提供與檢查事項(xiàng)相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說明;C、采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料;D、對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存;E、聘請符合條件的會計(jì)師事務(wù)所等第三方機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員協(xié)助開展檢查;法律、法規(guī)規(guī)定的其他措施。14、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，屬于由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分（）A、未建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度;B、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利;C、未履行服務(wù)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、基金撥付、待遇審核及支付等職責(zé);D、未定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況。E、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。15、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列哪些方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，可由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格:（）A、拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。B、誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù);C、偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料;D、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目;E、其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。16、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列哪些情形之一的，可由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理:（）A、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);B、分解住院、掛床住院;重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;C、為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利;D、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。E、除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù);17、李大爺發(fā)現(xiàn)家門口的醫(yī)院天天拉人用醫(yī)保去住院、做檢查，包吃包住還有返現(xiàn)，他覺得不太對勁。李大爺懷疑這家醫(yī)院騙保，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中哪些行為是欺詐騙保?（）A、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；養(yǎng)、為參保人員提供虛假發(fā)票C、將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍D、為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇18、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為有:（）A、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)B、違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用C、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員參與欺詐騙取醫(yī)?；鸬菵、正確醫(yī)藥服務(wù)19、欺詐騙保有哪些機(jī)構(gòu)及人員?（）A、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的騙保B、定點(diǎn)藥店的騙保C、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保D、參保人員的欺詐騙保20、以下哪些屬于騙保行為:（）A、為參保人員提供虛假發(fā)票B、盜刷社保卡，為參保人員套取現(xiàn)金或購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品C、將本人的社?？ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社?？懊歪t(yī)D、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)21、參保人員應(yīng)當(dāng)()本人醫(yī)療保障憑證，防止他人（）。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的()。A、妥善保管B、冒名使用C、身份證明22、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀（）、()、()、()等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。A、醫(yī)學(xué)文書B、醫(yī)學(xué)證明C、會計(jì)憑證D、電子信息23、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過（）、()、()、()、()醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。A、偽造B、變造C、隱匿D、涂改E、銷毀24、參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會（），接受返還()、()或者獲得其他非法利益。A、轉(zhuǎn)賣藥品B、現(xiàn)金C、實(shí)物25、個(gè)人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回;屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月:（）A、將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用;B、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇;C、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。26、（）、()等單位及其工作人員和()等人員不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。A、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)C、參保人員判斷題1、為詳細(xì)了解患者情況，醫(yī)生應(yīng)為所有患者進(jìn)行全身檢查，并開具最好的特效藥。對錯(cuò)2、李奶奶患糖尿病多年，辦理了門診特殊病資格，每次就診會多開一些藥，賣給沒有醫(yī)保的患者。這樣既補(bǔ)貼了家用，又讓沒有醫(yī)保的糖尿病患者緩解了買藥的壓力，一舉兩得。對錯(cuò)3、誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)的，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款。對錯(cuò)4、市場監(jiān)督管理部門無權(quán)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金的使用情況。對錯(cuò)5、參保人員可以將自己的醫(yī)療保障憑證交由家人自由使用。對錯(cuò)6、小王把自己的社?？ń杞o了自己同事小鄭使用對錯(cuò)7、可以將社?？ㄗ饨o他人使用對錯(cuò)8、參保人員的欺詐騙保行為有:1、偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù),騙取醫(yī)?；?2、將本人的社?？ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人社保卡冒名就醫(yī);3、非法使用社?？?套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利等……對錯(cuò)9、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為有:1、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù);2、違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用;3、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員參與欺詐騙取醫(yī)?；鸬取瓕﹀e(cuò)10、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》適用于中華人民共和國境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。對錯(cuò)11、參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。（對0_________________________________12、參保人員無權(quán)要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。對錯(cuò)13、參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，可以重復(fù)享受待遇。對錯(cuò)14、參保人員有權(quán)要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障咨詢服務(wù)。對錯(cuò)15、參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品。對錯(cuò)1