2022年醫(yī)學(xué)專題-強(qiáng)的松病例分析

病例(bìnglì)分析3第一頁，共二十一頁。Case3

A65yearoldwomanisplacedonprednisone(asyntheticglucocorticoid)andismaintainedandosageof50mgdaily(240mgofcortisol)for12consecutivemonths.第二頁，共二十一頁。病例(bìnglì)3一位65歲的女人(nǚrén)使用強(qiáng)的松(一種合成糖皮質(zhì)激素)保持每天50毫克的劑量和(240毫克的皮質(zhì)醇)連續(xù)12個(gè)月。第三頁，共二十一頁。強(qiáng)的松介紹(jièshào)強(qiáng)的松是人工合成(rénɡōnɡhéchénɡ)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：屬于腎上腺皮質(zhì)激素，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素。由于可用于一般的抗生素或消炎藥所不及的病癥，如SARS、敗血癥等，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作用，稱其為"糖皮質(zhì)激素"是因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)糖類代謝的活性最早為人們所認(rèn)識(shí)。第四頁，共二十一頁。糖皮質(zhì)激素的作用(zuòyòng)1.對物質(zhì)代謝的影響：①糖代謝②脂肪代謝③蛋白質(zhì)代謝2.參與應(yīng)激反應(yīng)：機(jī)體受到有害刺激時(shí)GC大量分泌，引起機(jī)體發(fā)生非特異性的防御3.對組織器官活動(dòng)的影響：①對血細(xì)胞的影響②對循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)的作用③對胃腸道的影響④調(diào)節(jié)水鹽代謝第五頁，共二十一頁。糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)(tiáojié)血糖作用環(huán)節(jié)：增強(qiáng)肝內(nèi)糖異生和糖原合成酶的活性加強(qiáng)禁食期間(qījiān)肝對胰高血糖素和腎上腺素的反應(yīng)性抑制NADH氧化抑制胰島素和其受體的結(jié)合第六頁，共二十一頁。糖皮質(zhì)激素對蛋白質(zhì)代謝(dàixiè)的作用肝內(nèi)：促進(jìn)(cùjìn)肝細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成肝外：增加肝外組織的蛋白質(zhì)分解代謝第七頁，共二十一頁。糖皮質(zhì)激素對脂肪(zhīfáng)代謝的作用提高四肢部分脂肪酶活性饑餓或應(yīng)激條件下，加強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)脂肪酸氧化功能升高血糖從而引起胰島素分泌增加，加強(qiáng)脂肪(zhīfáng)合成第八頁，共二十一頁。糖皮質(zhì)激素對水鹽調(diào)節(jié)(tiáojié)的作用有一定保鈉排鉀的作用降低入球小動(dòng)脈的血流阻力大量服用可減少小腸粘膜(zhānmó)吸收鈣，抑制腎近端小管對鈣和磷的重吸收

第九頁，共二十一頁。長期(chángqī)服用強(qiáng)的松影響長程用藥(yònɡyào)可引起以下副作用：紫紋、易出血傾向、骨質(zhì)疏松或骨折（包括胸腰椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折）、下肢浮腫、創(chuàng)口愈合不良、月經(jīng)紊亂、糖耐量減退和糖尿病加重、醫(yī)源性柯興綜合征面容和體態(tài)、體重增加。老年患者尤其是更年后的女性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生骨質(zhì)疏松。第十頁，共二十一頁。服用(fúyònɡ)強(qiáng)的松的

副作用：第十一頁，共二十一頁。

該患者(huànzhě)三個(gè)后遺癥

(一)空腹高血糖(二)腹部紫紋(三)第十胸椎(xiōngzhuī)壓縮性骨折第十二頁，共二十一頁?？崭?kōngfù)高血糖

隔夜(gé〃yè)空腹檢測糖尿病反應(yīng)胰島B細(xì)胞分泌功能第十三頁，共二十一頁。紫色條紋(tiáowén)的腹部

紫紋是皮質(zhì)醇增多癥的常見征象，部位:下腹部和臀部，還可見于股外側(cè)和肩背部。糖皮質(zhì)激素↑→蛋白分解(fēnjiě)↑、迅速沉積的皮下脂肪膨脹→真皮層中結(jié)締組織脹裂→真皮萎縮變薄皮下毛細(xì)血管網(wǎng)↑、RBC↑→紫色條紋第十四頁，共二十一頁。紫色條紋(tiáowén)腹部圖片

第十五頁，共二十一頁。糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致(dǎozhì)骨量流失

糖皮質(zhì)激素在治療數(shù)星期(xīngqī)后骨量開始流失。第十六頁，共二十一頁。骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)與壓縮性骨折

3第十七頁，共二十一頁。關(guān)于(guānyú)糖皮質(zhì)激素的諾貝爾獎(jiǎng)英國藥學(xué)家亨奇和肯德爾因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素，并且(bìngqiě)確證了它在風(fēng)濕性疾病治療上的效果而獲得了1950年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。第十八頁，共二十一頁。

目前糖皮質(zhì)繳素被廣泛應(yīng)用于腎病(shènbìnɡ)綜臺(tái)征的治療，但臨床使用不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)各種副作用。總結(jié)(zǒngjié)第十九頁，共二十一頁。

謝謝！第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)病例分析3。一位65歲的女人使用強(qiáng)的松(一種合成糖皮質(zhì)激素)保持每天50毫克的劑量和(240毫