過敏性休克搶救課件

過敏性休克搶救馬勇過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）常見抗原1.藥物：抗生素類、局麻藥、化學(xué)試劑2.異種蛋白：胰島素、加壓素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉津液、食物異體蛋白等。3.多糖類常見病因異種蛋白

內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清、抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。過敏性休克過敏性休克因其臨床表現(xiàn)不同，其機(jī)制亦有不同，臨床癥狀有輕有重，有的呈現(xiàn)一過性寒戰(zhàn)，發(fā)熱后趨于正常，有的則出現(xiàn)惡心、心悸、血壓下降、面色蒼白等癥狀，有的則瞬間出現(xiàn)不可逆性休克甚至死亡。

本病大都猝然發(fā)生，約半數(shù)患者在接受病因（如青霉素G注射后）后5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者在發(fā)病30分鐘后出現(xiàn)癥狀，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥后出現(xiàn)癥狀。病理：本病猝死型的主要病理表現(xiàn)主要有：急性肺淤血、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下：可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。少數(shù)病例還可有消化道出血等。發(fā)生時(shí)間50%發(fā)生在用藥5分鐘內(nèi)80%-90%發(fā)生在用藥30分鐘內(nèi)10%-20%為遲發(fā)反應(yīng)臨床特點(diǎn)1.皮膚粘膜表現(xiàn)：往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括：皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。2.呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、哮鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。臨床特點(diǎn)5.其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。6.若是因?yàn)槭尺^敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時(shí)后會(huì)伴隨短時(shí)間的失明狀態(tài)。鑒別診斷：迷走神經(jīng)血管性暈厥：

多發(fā)生在注射后，尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時(shí)易發(fā)生，常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥，平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓低，脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，用阿托品對(duì)抗。遺傳性血管性水腫有家族史、自幼發(fā)病，皮膚及呼吸道黏膜水腫，無蕁麻疹、無血壓低可鑒別。搶救措施（一）立即停藥，就地?fù)尵?。病員采取休克臥位，給予氧氣吸入并保溫。在病員脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)；并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)^敏的部位采取封閉治療。搶救措施（二）給予抗過敏藥物1.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素（首次0.3-0.5mg肌肉注射或皮下注射，可每15-20分鐘重復(fù)給藥。心跳停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，1-3mg靜脈推注或肌注，無效3分鐘后3-5mg。仍無效4-10ug/min靜脈滴注）2.糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，氫化可的松5mg/Kg靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或氫化可的松琥珀酸鈉100mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后靜脈滴注維持。3.抗阻胺H1受體藥物：苯海拉明20-40mg或異丙嗪25-50mg，靜脈或肌肉注射。雷尼替丁150mg+0.9%NS250ml靜滴。搶救措施（三）抗休克治療1.補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒?？山o予宜選用平衡鹽液，低分子右旋糖酐或血漿等，一般先輸入500ml-1000ml，以后酌情補(bǔ)液。注意輸液速度不宜過多過快，以免誘發(fā)肺水腫。有酸中毒時(shí)給予5%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖注射液內(nèi)靜滴。2.如果血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5-10%葡萄糖注射液200ml+去甲腎上腺素1-2ml或多巴胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30-40滴（小兒酌減）。3.加大地塞米松或氫化可的松的劑量+糖內(nèi)靜滴。搶救措施呼吸受抑制時(shí)：給予可拉明、苯甲酸鈉咖啡因等呼吸興奮劑肌內(nèi)注射，必要時(shí)施行人工呼吸；急性喉頭水腫，可行氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。搶救措施（六）肌肉癱瘓松弛無力時(shí)：

皮下注射新斯的明0.5-1.0ml。哮喘時(shí)禁用。注意事項(xiàng)1.腎上腺素是過敏性休克的首選藥物。

給藥途徑：肌肉、皮下。2.腎上腺素濃度：

每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg，每支含量為0.1%（成人濃度）。

新生兒濃度為0.01%。注意事項(xiàng)快速補(bǔ)液：

由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min內(nèi)丟失50%，因此在5min內(nèi)應(yīng)快速輸入生理鹽水，5-10ml/kg(250-500ml)，當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000ml。

注意事項(xiàng)激素是次選藥物氫化可的松甲級(jí)強(qiáng)的松龍地塞米松抗組胺藥

H1阻滯劑苯海拉明、非那根降低血管通透性H2阻滯劑雷尼替丁，具有對(duì)抗炎性介質(zhì)損傷的作用用藥切忌過多過濫。由于處于過敏休克時(shí)，病員的過敏閾值過低，可能使原本一些不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原，故治療本病切忌用藥過多過濫。連續(xù)觀察初期搶救成功后，對(duì)過敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不得少于24小時(shí)。大約25%患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時(shí)可再發(fā)危機(jī)生命的過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時(shí)間是4-6小時(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)多敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。致死因素

過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的