重大傳染病應(yīng)急處理2課件

重大傳染病應(yīng)急處理許昌市第二衛(wèi)生防疫站2011.5鄭云枝主要內(nèi)容傳染病的基本知識(shí)我國(guó)傳染病的預(yù)防控制戰(zhàn)略構(gòu)架重大傳染病的應(yīng)急處理重大傳染病的發(fā)現(xiàn)重大傳染病的現(xiàn)場(chǎng)處置重大傳染病應(yīng)急處置的評(píng)估、總結(jié)一、傳染病基本知識(shí)傳染病的基本特征

有病原體有傳染性有流行病學(xué)特征有感染后免疫病原微生物1.朊毒體（prion）庫(kù)魯病、克-雅病等2.病毒（virus）乙肝、丙肝、手足口病等3.衣原體（chlamydia）沙眼衣原體等4.支原體（microplasma）支原體肺炎等5.立克次體（rickettsia）斑疹傷寒、恙蟲病6.細(xì)菌（bacteria）痢疾、猩紅熱、白喉等7.真菌（fungus）8.螺旋體（spirochete）鉤端螺旋體、萊姆病等9.寄生蟲，如原蟲（protozoa）、蠕蟲（helminth）瘧疾、血吸蟲感染的概念感染是病原體和人體之間相互作用的過(guò)程。病原體進(jìn)入人體后可引起相互之間的斗爭(zhēng)。由于適應(yīng)程度的不同，在相互斗爭(zhēng)的過(guò)程中可產(chǎn)生各種不同的表現(xiàn)，臨床上稱為感染譜（infectionspectrum)。感染過(guò)程的表現(xiàn)(感染譜)1、病原體被清除

病原體進(jìn)入人體后，被機(jī)體的特異性和非特異性免疫清除。

2、隱性感染

又稱亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征，甚至生化改變，只能通過(guò)實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)傳染源是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)、繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。包括患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。傳播途徑是指病原體離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。傳染病的傳播途徑有經(jīng)呼吸道傳播、經(jīng)消化道傳播、接觸傳播、蟲媒傳播和經(jīng)血液、體液傳播。人群易感性是指對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人群，他們都對(duì)該病原體具有易感性。當(dāng)易感者在某一特定人群中的比例達(dá)到一定水平，若又有傳染源和合適的傳播途徑時(shí)，則很容易發(fā)生該傳染病的流行。傳染病的預(yù)防控制針對(duì)流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)和二個(gè)因素管理傳染源控制、祛除切斷傳播途徑保護(hù)易感人群祛除、減少、控制、規(guī)避危險(xiǎn)因素加強(qiáng)、增加保護(hù)性因素三、重大傳染病的應(yīng)急處理1、什么是重大傳染病疫情本次講的重大傳染病疫情與我國(guó)傳染病預(yù)防控制構(gòu)架中講到的重大傳染病不一致，而是參考突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等的規(guī)定，結(jié)合防治工作需要確定的重大傳染病疫情，包括重大傳染病、重點(diǎn)監(jiān)控傳染病和其他傳染病等。指的是上述傳染病的暴發(fā)(在1個(gè)局部地區(qū)短期內(nèi)突然發(fā)生多例同1種傳染病病人)和流行(1個(gè)地區(qū)某種傳染病發(fā)病率顯著超過(guò)該病歷年的一般發(fā)病率水平)，包括鼠疫、肺炭疽和霍亂的暴發(fā)、動(dòng)物間鼠疫、布氏菌病和炭疽等流行、乙丙類傳染病暴發(fā)或多例死亡、罕見或已消滅的傳染病、新傳染病的疑似病例等。重大傳染病疫情流行過(guò)程1開始應(yīng)急DAYCASES控制機(jī)會(huì)首例發(fā)病首例就診報(bào)告流行病學(xué)確認(rèn)重大傳染病疫情流行過(guò)程2DAYCASES潛在的病例預(yù)防首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn)開始應(yīng)對(duì)2、重大傳染病疫情的發(fā)現(xiàn)建立有效的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是發(fā)現(xiàn)重大傳染病疫情的基礎(chǔ)。我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)-類，37種傳染病加強(qiáng)監(jiān)測(cè)鼠疫、霍亂、狂犬病、登革熱、出血熱,計(jì)劃免疫針對(duì)傳染病,等等病例個(gè)案調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室診斷、病媒監(jiān)測(cè)、流行因素監(jiān)測(cè)TB,AIDS/HIV病例追蹤登記系統(tǒng)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、高危人群性病/AIDS監(jiān)測(cè)SARS和人禽流感早期預(yù)警監(jiān)測(cè)系統(tǒng)不明原因肺炎病例報(bào)告系統(tǒng)

縣級(jí)以上醫(yī)院傳染病死亡病例報(bào)告系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

Pulse-net,Food-net，influenza救災(zāi)防病信息系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)災(zāi)害相關(guān)疾病及災(zāi)區(qū)衛(wèi)生狀況報(bào)告疾病爆發(fā)、中毒、化學(xué)品泄漏、核與放射事故、環(huán)境污染事件

重大傳染病的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)早于其它方法發(fā)現(xiàn)疾病的暴發(fā)（特異度、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值）調(diào)查者應(yīng)比其他人員早一步到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)新聞媒體政府官員并非完全虛構(gòu)的故事…元旦剛過(guò)，南方某市疾控中心就接到某市醫(yī)院的電話：該醫(yī)院內(nèi)一科收治兩例重癥肺部感染病人(已轉(zhuǎn)省會(huì)住院治療)后，有8名醫(yī)護(hù)人員感染發(fā)病據(jù)說(shuō)送省會(huì)城市救治的兩位病人，診斷不明，一位已死亡，另一位病情危重，正在上呼吸機(jī)維持生命8名肺部感染的醫(yī)護(hù)人員中有3人比較嚴(yán)重，采用抗菌、抗病毒治療措施，效果不理想目前肺部感染病因不明，醫(yī)院會(huì)診初步考慮軍團(tuán)菌、病毒性或支原體性感染的可能性大，但醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室沒有條件檢測(cè)請(qǐng)求市CDC派專家前來(lái)指導(dǎo)診治老家在某市的科員小李告訴講該市市民已經(jīng)開始搶購(gòu)羅紅霉素等假如您是此次事件的負(fù)責(zé)人…當(dāng)您得到消息后，你想的是什么？醫(yī)護(hù)人員感染是否來(lái)自重癥病人？送省會(huì)病人是否原因不明，一死一危重？現(xiàn)場(chǎng)采取了什么措施？這種感染是常見的還是罕見的？是不是突發(fā)公衛(wèi)事件，要不要高度重視？首先要做什么？我要不要去現(xiàn)場(chǎng)？派誰(shuí)去最合適？要不要上報(bào)？報(bào)什么？ …？

幾個(gè)故事/事件的共同點(diǎn)(1)突發(fā)面對(duì)的問(wèn)題具有突發(fā)性，什么時(shí)候都可能發(fā)生，難以預(yù)測(cè)，不可“琢磨”群體性涉及不是特定個(gè)體，而是不特定人群，具有公共性未知數(shù)多來(lái)龍去脈不清楚危害程度和社會(huì)后果心中無(wú)數(shù)沒有現(xiàn)成的應(yīng)對(duì)措施未知容易引起公眾恐懼未知涉及技術(shù)層面，社會(huì)方面，政治層面幾個(gè)故事/事件的共同點(diǎn)(2)危害已經(jīng)或可能對(duì)健康生命造成很大危害不小心可能造成星火燎原，鑄成大錯(cuò)輕者患病對(duì)健康的長(zhǎng)期影響死亡重者公眾不安和焦慮情緒訴訟和賠償對(duì)經(jīng)濟(jì)的打擊社會(huì)穩(wěn)定國(guó)家安全幾個(gè)故事的共同點(diǎn)(3)應(yīng)急必須在信息不完整的情況下盡快對(duì)事件做出正確反應(yīng)必須親自或派得力人員赴現(xiàn)場(chǎng)解決問(wèn)題政府重視、媒體關(guān)注、公眾關(guān)心重大傳染病疫情應(yīng)急處置-關(guān)鍵詞應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查流行的調(diào)查病原學(xué)調(diào)查預(yù)防控制總結(jié)、評(píng)估A、應(yīng)急-應(yīng)急預(yù)案（1）應(yīng)急預(yù)案行政預(yù)案、技術(shù)預(yù)案各級(jí)、各部門的預(yù)案分級(jí)分級(jí)的目的是為防治實(shí)踐服務(wù)應(yīng)因時(shí)、因地、因人調(diào)整，不可庸俗化，簡(jiǎn)單量化分類指導(dǎo)鼓勵(lì)報(bào)告，積極監(jiān)測(cè)分類分級(jí)，效益為先A、應(yīng)急-應(yīng)急預(yù)案（2）特別重大重大一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健科縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)國(guó)家級(jí)疾控機(jī)構(gòu)組織領(lǐng)導(dǎo)-分級(jí)分類管理A、應(yīng)急-應(yīng)急與應(yīng)對(duì)平時(shí)處于戒備狀態(tài)依靠及時(shí)、可靠的情報(bào)緊急事件迅速出動(dòng)先作流行病學(xué)偵察(三間分布)中斷疾病流行（最終目的）其它工作有序進(jìn)行A、應(yīng)急與應(yīng)對(duì)-特點(diǎn)盡快做出回應(yīng)--“時(shí)效性”應(yīng)對(duì)各種局面--“復(fù)雜性”調(diào)查控制相結(jié)合--“雙管性”面對(duì)公眾及媒體--“社會(huì)性”執(zhí)法與守法--“合法性”實(shí)驗(yàn)室支持--“證據(jù)性”緊密的合作--“合作性”必須盡快做出反應(yīng)--“時(shí)效性”疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來(lái)勢(shì)迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng)“時(shí)效性”的特征，決定了其重要意義疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會(huì)，得以展示自己的職責(zé)和風(fēng)采流行病學(xué)工作者有機(jī)會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)疾病過(guò)程必須應(yīng)對(duì)各種局面--“復(fù)雜性”要解決的問(wèn)題復(fù)雜多樣；多為原因、途徑不明的疾病，可能是新發(fā)或在肆虐傳染?。阂咔榘l(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，有效的治療方案難以確定；預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，病因不明，難以采取有針對(duì)性的預(yù)防控制措施；公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴(yán)重現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)會(huì)涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門配合、國(guó)內(nèi)外合作等問(wèn)題調(diào)查與處理相結(jié)合--“雙管性”一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會(huì)招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容社會(huì)性-現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要媒體傳播有利于自身、人群和社會(huì)的重要信息需要人群和社會(huì)的良好配合公眾的信息來(lái)源之一公眾媒體突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點(diǎn)和公眾焦點(diǎn)媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞需要公眾關(guān)注公眾的主要信息來(lái)源嚴(yán)格的執(zhí)法與守法--“合法性”現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)具備了充分的法律依據(jù)和支持：一個(gè)秩序良好的社會(huì)，應(yīng)對(duì)每一個(gè)成員給予健康安全保護(hù)，社會(huì)成員享受的自由權(quán)應(yīng)受到這種保護(hù)的限制傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了衛(wèi)生防病工作者開展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù)被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人一般會(huì)自愿回答問(wèn)題，但如果調(diào)查遇到阻力，衛(wèi)生行政部門可依法采取措施，或請(qǐng)求法庭傳喚當(dāng)事人，強(qiáng)制性接受調(diào)查并提供必要的資料嚴(yán)格的執(zhí)法與守法--“合法性”現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查也受到法律的制約和限制:被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人也享有司法保護(hù)和豁免權(quán)法律對(duì)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機(jī)密性保護(hù)，未獲得當(dāng)事人許可不得公開，病人的病案記錄非授權(quán)不得披露被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個(gè)人資料在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會(huì)涉及到某種商業(yè)產(chǎn)品的商業(yè)秘密等我國(guó)對(duì)重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴(yán)格規(guī)定，未經(jīng)同意，不得向媒體提供流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性，結(jié)論有夸張和誤解的可能，因此，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者也有自己的法律責(zé)任充分的實(shí)驗(yàn)室支持--“證據(jù)性”疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機(jī)制等的最終判定，特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)必不可少只有在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制的常規(guī)工作中，不斷應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，使實(shí)驗(yàn)室處于良好的工作狀態(tài)，才能在疾病暴發(fā)或突發(fā)性衛(wèi)生事件的緊急情況下，啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目而派上用場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者與實(shí)驗(yàn)室工作人員必須建立密切的關(guān)系，彼此了解工作程序，尤其是現(xiàn)場(chǎng)工作人員必須知道采集什么標(biāo)本，怎樣采集，怎樣保存和運(yùn)送，因?yàn)闄z測(cè)結(jié)果與收集的標(biāo)本質(zhì)量密切相關(guān)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可——依法公正、科學(xué)求真我國(guó)正處于衛(wèi)生防病體制的改革之中，新組建的疾病控制中心必須處理好現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室的關(guān)系，使加強(qiáng)疾病和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力成為現(xiàn)實(shí)在重大傳染病疫情調(diào)查處理中，快速準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診進(jìn)一步分析參考結(jié)合流調(diào)資料分析檢測(cè)結(jié)果

一致（合理）不一致（合理？）檢測(cè)陽(yáng)性假設(shè)成立是否混雜？流調(diào)資料可信度？檢測(cè)陰性假設(shè)成立是否假陰性？流調(diào)資料可信度？緊密的合作--“合作性”跨地區(qū)：跨地區(qū)、跨國(guó)間現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查日趨增多。上下級(jí)跨部門調(diào)查者與公眾B、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的目的通過(guò)調(diào)查，及時(shí)找到并采取有效的措施，以防止事件發(fā)展控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查基本任務(wù)1.確定流行的存在2.確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：病例定義3.核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)4.描述三間分布5.確定高危人群6.建立并檢驗(yàn)假設(shè)7.用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)8.使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善9.準(zhǔn)備書面報(bào)告10.采取控制和預(yù)防措施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的要求在各種限制條件和利益競(jìng)爭(zhēng)條件下，使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)一步蔓延根據(jù)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須及時(shí)予以實(shí)施盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對(duì)其危害作出評(píng)價(jià)使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因建立疾病的適時(shí)控制和長(zhǎng)期干預(yù)系統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織準(zhǔn)備合作與協(xié)商權(quán)威實(shí)驗(yàn)室支持指導(dǎo)、幫助、合作支持其他專業(yè)統(tǒng)計(jì)、獸醫(yī)、昆蟲學(xué)、環(huán)境、信息發(fā)布協(xié)商或明確：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰(shuí)指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰(shuí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種數(shù)據(jù)如何分頭收集，誰(shuí)負(fù)責(zé)分析調(diào)查報(bào)告，誰(shuí)寫，報(bào)告給誰(shuí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織準(zhǔn)備基本行政指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組調(diào)查組負(fù)責(zé)人，人員組成，職責(zé)行政領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員（多專業(yè)）預(yù)備會(huì)報(bào)告記錄、備忘錄應(yīng)急裝備：⑴調(diào)查取材的器材⑵疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械⑶預(yù)防治療藥物及個(gè)人預(yù)防用品⑷調(diào)查表⑸執(zhí)法文書⑹參考資料（專業(yè)、法律等）⑺宣傳資料⑻調(diào)查取證工具個(gè)人防護(hù)、電腦、打印機(jī)、照相機(jī)，參考資料、錢現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織實(shí)施調(diào)查指導(dǎo)原則：在現(xiàn)場(chǎng)是提供幫助，而非現(xiàn)場(chǎng)總管會(huì)見當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人，首次會(huì)議了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況采取得初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問(wèn)題確定當(dāng)?shù)刭Y源：監(jiān)測(cè)、應(yīng)急、檢測(cè)能力，存在問(wèn)題提供最新進(jìn)展的方式提供服務(wù)者現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束調(diào)查組滿意，當(dāng)?shù)貪M意完成數(shù)據(jù)收集、清理、分析和初步處理反饋會(huì)當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)任、重要官員、專業(yè)人員，調(diào)查組成員表明現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束匯報(bào)調(diào)查結(jié)果、初步分析