兒童與青少年糖尿病飲食衛(wèi)教與實(shí)務(wù)課件

兒童與青少年糖尿病飲食衛(wèi)教與實(shí)務(wù)敏盛綜合醫(yī)院營養(yǎng)室主任劉香蘭營養(yǎng)師兒童與青少年糖尿病飲食衛(wèi)教與實(shí)務(wù)敏盛綜合醫(yī)院大綱營養(yǎng)治療的目標(biāo)及策略糖尿病控制的目標(biāo)值巨量及微量營養(yǎng)素的需求及衛(wèi)教重點(diǎn)醣類計(jì)算實(shí)務(wù)練習(xí)如何選用糖尿病配方Q&A大綱營養(yǎng)治療的目標(biāo)及策略

前言

?糖尿病會影響兒童和青少年的體格、認(rèn)知和情緒的正常發(fā)育。糖尿病的繁重照護(hù)工作，會影響家人和其社交活動；也可能干擾孩子和家人間關(guān)係的發(fā)展。了解兒童和青少年糖尿病照護(hù)上的獨(dú)特性，有助於醫(yī)護(hù)人員給與病友適切的衛(wèi)教。

前言

?糖尿病會影響兒童和青少年的體格、認(rèn)知和情緒的正常發(fā)前言美國糖尿病學(xué)會(ADA)對糖尿病患的營養(yǎng)建議原則，是經(jīng)由選擇健康的食物來達(dá)到最佳營養(yǎng)狀況。健康飲食是由蔬菜、水果、全穀類、低脂乳製品、魚、瘦肉和家禽類等多種食物組成。前言新飲食金字塔身體所需的營養(yǎng)新飲食金字塔身體所需的營養(yǎng)營養(yǎng)治療的目標(biāo)

1.以飲食.藥物.運(yùn)動相互配合,使血糖控制在正常範(fàn)圍2.主要目標(biāo)在確保生長和發(fā)育的正常，3.避免肥胖、血糖過度起伏、低血糖和高血脂，並要控制血壓，防止日後的合併癥。營養(yǎng)治療的目標(biāo)

1.以飲食.藥物.運(yùn)動相互配合,使血糖控制在糖尿病控制的理想目標(biāo)值年紀(jì)餐前睡前糖化血色素小於6歲(學(xué)齡前期)100-180mg/dL110-200mg/dL<8.56-12歲(學(xué)齡期)90-180mg/dL100-180mg/dL<813-19歲90-130mg/dL90-150mg/dL<7.5血糖控制目標(biāo)應(yīng)依據(jù)個別性的情形設(shè)定。

孩童如果常發(fā)生低血糖或無預(yù)警低血糖應(yīng)將目標(biāo)設(shè)定高一點(diǎn)。

在飯前血糖和糖化血色素?zé)o法比對時，應(yīng)測量飯後血糖。

糖化血色素控制在<7是在沒有過度低血糖的情形下。糖尿病控制的理想目標(biāo)值年紀(jì)餐前睡前糖化血色素小於6歲(學(xué)齡糖化血色素與血糖值對照表HbA1C(%)血漿血糖(mg/dl)HbA1C(%)血漿血糖(mg/dl)6.013511.03107.017012.03458.020513.03809.024014.041510.027515.0450糖化血色素與血糖值對照表HbA1C血漿血糖(mg/dl)HbType1DM的營養(yǎng)策略?胰島素治療要併入平時飲食習(xí)慣中,依食物份量,監(jiān)測血糖值,調(diào)整胰島素?使用積極胰島素療法者，包括多次胰島素注射(Multipledailyinjections)或胰島素幫浦(Insulinpump),使飲食更具彈性?注射混合胰島素者，用餐時間和醣類的攝取量儘可能固定Type1DM的營養(yǎng)策略Type1DM的營養(yǎng)策略?當(dāng)身高體重有變化,熱量需求及胰島素用量,透過血糖的監(jiān)測來調(diào)整。?為了預(yù)防體重增加及低血糖，胰島素治療應(yīng)配合平日的飲食和運(yùn)動習(xí)慣，且劑量應(yīng)隨之調(diào)整?雖然餐中醣類的含量決定餐前胰島素的劑量，但也不能忽略肉類和脂肪的攝取份量，為了避免增加體重，應(yīng)注意總熱量的攝取Type1DM的營養(yǎng)策略?當(dāng)身高體重有變化,熱量需求及血糖值變動的原因血糖值變動的原因三大營養(yǎng)素的需求三大營養(yǎng)素的需求醣類身體主要能量來源每公克產(chǎn)生4大卡熱量主要來源：糖、澱粉、纖維質(zhì)含醣食物經(jīng)消化吸收後分解為葡萄糖，是血糖上升最主要的來源不推薦用低碳水化合物飲食（限制碳水化合物<130g/d）治療超重/肥胖，因?yàn)閮嵐苓@種飲食短期減重有效，但其降低CVD危險的作用還不清楚（B）醣類身體主要能量來源醣類依個人飲食習(xí)慣,血糖,血脂肪的目標(biāo)而不同留意醣類的總量,勝過其種類用血糖指數(shù)（glycemicindex）和血糖負(fù)荷(glycemicload)比單考慮碳水化合物總量更有助於血糖控制（B）碳水化合物·用計(jì)算、食品交換份或經(jīng)驗(yàn)估算監(jiān)測碳水化合物量仍是血糖控制達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵（A）蔗糖可納入飲食計(jì)畫醣類總量的一部份，但必須是取代而非額外添加纖維質(zhì):建議攝取量與一般人相同，鼓勵糖尿病的人多選擇含有各種纖維的食物醣類依個人飲食習(xí)慣,血糖,血脂肪的目標(biāo)而不同定時定量攝食醣類食物

醣類攝取建議量口服降血糖藥及傳統(tǒng)胰島素治療者青少年：每餐4-6份(60-90公克醣量)兒童：每餐3-4份(45-60公克醣量)點(diǎn)心：1-2份(15-30公克醣量)積極胰島素治療者可彈性變化醣類攝食量定時定量攝食醣類食物

醣類攝取建議量

食物標(biāo)示(柳橙汁)

營養(yǎng)標(biāo)示

每人每日建議每100毫升攝取量百分比熱量47大卡2.4%蛋白質(zhì)0公克0%

碳水化合物11.8公克3.7%鈉24.6毫克1.0%維生素20.0毫克33.3%內(nèi)容量:250ml11.8×2.5=29.5一盒柳澄多含:29.5公克醣類

食物標(biāo)示(柳橙汁)

營養(yǎng)標(biāo)示

昇糖指數(shù)

指進(jìn)食50公克醣類的受試食物後血糖增加的面積與進(jìn)食等醣量之參考食物（葡萄糖或白麵包）血糖增加的面積比值?影響因素：澱粉的性質(zhì)、加工烹調(diào)與食物製備、其他食物的組成?可利用昇糖指數(shù)與餐前餐後血糖值，調(diào)整餐後的高血糖現(xiàn)象

昇糖指數(shù)

指進(jìn)食50公克醣類的受試食物後血糖增加的面積與進(jìn)升糖指數(shù)以葡萄糖的GI定為100食物升糖指數(shù)低:<55中:56-59高:>70升糖指數(shù)以葡萄糖的GI定為100食物的升糖指數(shù)食物升糖指數(shù)食物升糖指數(shù)白土司100燕麥麵包66玉米脆片119蕃薯54即時米飯127義大利麵條40~70馬鈴薯泥104豆類40~69炸薯?xiàng)l107花生13蔗糖83消化餅乾84蘇打餅乾106脫脂牛奶46冰淇淋87爆玉米花79蜂蜜103洋芋片68葡萄乾、鳳梨、西瓜91~103葡萄、芒果、奇異果74、79、83飲料97蘋果、香蕉、梅34~76資料來源：AJCN2002;76:5-56食物的升糖指數(shù)食物升糖指數(shù)食物升糖指數(shù)白土司100燕麥麵升糖指數(shù)(Glycemicindex)升糖指數(shù)(Glycemicindex)麵、飯、稀飯的升糖指數(shù)種類F/Smmol/L120minmmol/min/L240minmmol/min/L稀飯+瘦肉7.5+2.2763+184934+285稀飯+燒賣7.4+2.0755+1971018+370飯+蛋白6.7+1.0558+255666+276炒飯+全蛋6.5+0.8589+219804+267湯麵8.1+2.9537+170825+342醃菜+豬肉+泡麵8.1+2.9712+247963+410麵、飯、稀飯的升糖指數(shù)種類F/S120minmmol/mi醣類計(jì)算A-Levelevidence對血糖的影響，總醣量勝於醣類來源。蔗糖或含糖食物，可以替換飲食計(jì)劃中的其他醣類食物含醣量一樣的食物，可以互相替換食用控制每餐的糖總量~~維持血糖的首要條件醣類計(jì)算A-Levelevidence那些食物含有醣類?六大類食物中含有醣類的食物五穀根莖類奶類水果類蔬菜~含醣量少可不計(jì)，除非大量食用加糖食物~飲料、甜點(diǎn)、甜食、甜味劑那些食物含有醣類?六大類食物中含有醣類的食物計(jì)算食物含醣量方法計(jì)算食物所含醣類的克數(shù)較為精準(zhǔn)計(jì)算食物所含醣類單位的份數(shù)

(1CarbohydrateChoice=15gmCHO)計(jì)算食物含醣量方法計(jì)算食物所含醣類的克數(shù)較為精準(zhǔn)含1單位醣類食物份量(定義：含15公克醣類的食物)奶類1杯水果類1份五穀根莖類1份含糖或醣（15公克）食物1份含1單位醣類食物份量(定義：含15公克醣類的食物)奶類1杯食物代換表(主食1份)=1/4碗飯

含70大卡碳水化合物15克蛋白質(zhì)2克=半碗稀飯=半碗麵條=半碗米粉=1/2片吐司=1個餐包=1/3個饅頭=3片蘇打餅乾=1/4碗蕃薯(馬鈴薯、玉米粒、芋頭、南瓜、山藥)=3湯匙麥片(無糖)=1/2把冬粉食物代換表(主食1份)=1/4碗飯食物代換表1份脫(低)脂牛奶

含80(120)大卡碳水化合物15克脂肪0(4)克蛋白質(zhì)8克=3平匙奶粉=1小盒240cc脫(低)脂鮮奶=180cc優(yōu)酪乳食物代換表1份脫(低)脂牛奶食物代換表1份水果含60大卡碳水化合物15克=1個拳頭大小(蘋果、水梨、橘子、柳丁、加州李)=1個楊桃(小)=1個水蜜桃=1個玫瑰桃=5個荔枝=8個葡萄=2粒蓮霧=12粒龍眼=6粒枇杷=8個草莓=1個奇異果=23粒小蕃茄=1/2根香蕉=1碗木瓜=1碗哈密瓜=1碗西瓜食物代換表1份水果營養(yǎng)標(biāo)示:範(fàn)例（一）營養(yǎng)標(biāo)示每一份量20公克本包裝含5份熱量32.6大卡蛋白質(zhì)2.7公克脂肪1.0公克碳水化合物15.7公克鈉47毫克營養(yǎng)標(biāo)示:範(fàn)例（一）營養(yǎng)標(biāo)示每一份量20公克熱量營養(yǎng)標(biāo)示:範(fàn)例（二）咖哩雞飯糰

成份：壽司米、蔬菜、調(diào)味料、雞肉、香料、油

重量：100公克以上熱量：165大卡

五穀根莖類：0.5碗油脂類：0.2湯匙

蛋豆魚肉類：0.1份水果類：0.0個

蔬菜類：0.0碟奶類：0.0杯

五穀根莖類：0.5碗=2份*15g=30g

=2單位醣類食物分量營養(yǎng)標(biāo)示:範(fàn)例（二）咖哩雞飯糰營養(yǎng)標(biāo)示的應(yīng)用由營養(yǎng)標(biāo)示了解食物供應(yīng)份量(servingsize)。由營養(yǎng)標(biāo)示了解食物總醣量；總醣量包括澱粉、糖和纖維質(zhì)。

纖維質(zhì)超過5公克，則總醣量克數(shù)要減去纖維質(zhì)克數(shù)，才是食物的實(shí)際含醣量。營養(yǎng)標(biāo)示的應(yīng)用由營養(yǎng)標(biāo)示了解食物供應(yīng)份量(servings定時定量攝食醣類食物擬定個別化飲食設(shè)計(jì)：每次餐點(diǎn)醣類攝取量，根據(jù)平日醣類攝取量和分配、營養(yǎng)治療目標(biāo)、藥物和運(yùn)動量來決定目標(biāo)。依營養(yǎng)師設(shè)計(jì)的份量，固定每餐醣類攝取總量。目標(biāo)：每餐醣類克數(shù)接近（±5公克）1.正餐及點(diǎn)心需要進(jìn)食的醣類份量2.進(jìn)食正餐或點(diǎn)心的時間定時定量攝食醣類食物擬定個別化飲食設(shè)計(jì)：每次餐點(diǎn)醣類攝取量，紀(jì)錄飲食平時醣類攝取量可攝取的醣類目標(biāo)正餐/點(diǎn)心時間____醣類單位或__公克醣類時間____醣類單位或__公克醣類____醣類單位或__公克醣類____醣類單位或__公克醣類____醣類單位或__公克醣類____醣類單位或__公克醣類紀(jì)錄飲食平時醣類攝取量可攝取的醣類目標(biāo)正餐/點(diǎn)心時間____營養(yǎng)性甜味劑

果糖：較低的昇糖反應(yīng)(5-10克)可建議糖尿病人攝取新鮮水果中的天然果糖糖醇類如山梨糖醇、甘露糖醇、木糖醇，,有熱量要計(jì)算在飲食計(jì)畫中,有較低的昇糖反應(yīng)，平均熱量：2大卡/公克吃太多會引起腹瀉營養(yǎng)性甜味劑

非營養(yǎng)性甜味劑

Aspartane阿斯巴甜AcesulfameK醋磺內(nèi)酯鉀Saccharin糖精Sucralose蔗糖素

非營養(yǎng)性甜味劑

非營養(yǎng)性甜味劑FDA每日攝取安全容許量(ADI)?Aspartane阿斯巴甜:50mg/Kg/day360cc無糖碳酸飲料，含阿斯巴甜200mg一個代糖包內(nèi)含15mg?AcesulfameK醋磺內(nèi)酯鉀(ACEK):15mg/Kg/day?Saccharin糖精:5mg/Kg/day?Sucralose蔗糖素：5mg/Kg/daySugarAlcohol糖醇類:0.7mg/Kg/day非營養(yǎng)性甜味劑代糖的運(yùn)用醬料取代甜味---如糖醋醬.酸甜醬….取代甜點(diǎn)的糖(如甜點(diǎn)類…)取代味精市售產(chǎn)品無糖餅乾、無糖糖果(喉糖、健怡糖…)、無糖巧克力、無糖優(yōu)酪乳

、無糖加味水

、零熱量可樂…代糖的運(yùn)用醬料取代甜味---如糖醋醬.酸甜醬….無糖的餅乾，可以放心吃？吃4片要少吃1/4碗飯無糖的餅乾，可以放心吃？吃4片要少吃1/4碗飯

蛋白質(zhì)

為生長與組織維持所必須，提供熱量?每公克提供4大卡熱量?食物來源：動物性-肉類、牛奶、乳製品植物性-豆類、澱粉食物、堅(jiān)果、種子、蔬菜

蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)

食物來源最佳豆製品~豆腐豆乾豆?jié){…魚類低脂或脫脂牛奶低脂肉類?糖尿病腎病變:

微量白蛋白尿0.8-1g/kgBW白蛋白尿<0.8g/kgBW蛋白質(zhì)

食物來源最佳脂肪

?以游離脂肪酸的形式作為能量來源?每公克提供9大卡熱量?食物來源：動物性-肥肉、蛋黃、含油乳製品植物性-瑪琪琳、植樹油、堅(jiān)果、種子、椰子、酪梨脂肪

?以游離脂肪酸的形式作為能量來源脂肪

?膽固醇<300mg→200mg/天?限制反式脂肪酸的攝取?LDL-CHOL>100:SFA<7%CHOL.<200mg?TG高,VLDL-CHOL是主要問題:提高M(jìn)UFA(20%)，適量控制醣類?TG>1000mg,降低所有脂肪，使血中乳糜微粒降低脂肪

?膽固醇<300mg→200mg/天脂肪?SFA：↑Chol.如：動物性脂肪（肉類、乳脂、肥肉、培根)、椰子油、棕櫚油肉類低於5份以下/日?Transfattyacid：↑Chol.如：氫化植物油、人造奶油、烤酥油、加工食品?PUFA(w-6FA)--↓T.Chol.HDL-chol.如:玉米油、紅花油、大豆油、葵花油?MUFA--↓T.Chol.--HDL-chol.如:橄欖油、芥花油、花生油、堅(jiān)果脂肪?SFA：↑Chol.如：動物性脂肪（肉類、乳脂、肥肉、脂肪

Fishoil(w-3FA)--抗血小板凝集作用,↓TG如：鮭魚.鯖魚.鮪魚.沙丁魚等亞麻籽油、胡桃、芥花油推薦每週吃二到三份的魚，以提供W-3FA使用W-3脂肪酸補(bǔ)充品→LDL-C↑W-3脂肪酸的補(bǔ)充，治療三酸甘油酯癥有益脂肪

Fishoil(w-3FA)--抗血小板凝集作用,脂肪

和高飽和脂肪飲食比較，高醣低脂或強(qiáng)化單元不飽和脂肪飲食→改善葡萄糖耐受性及血脂肪多元不飽和脂肪VS單元不飽和脂肪飲食：

多元不飽和脂肪飲食→Type2DM，Chol.和LDL-C較高脂肪

和高飽和脂肪飲食比較，高醣低脂或強(qiáng)化單元不飽和脂肪飲食Sodium鈉

建議：<2400mg/天1tsalt(5g),含2300mgNa正常人飲食約8-12克/日不額外沾醬及加鹽或味素的飲食約7-10克/日每一份量食物含鈉量高於400毫克或主菜含鈉量高於800毫克，均被視為飲食中鈉的重要來源FDA定義『低鈉食品』為每一份量含鈉量少於140毫克的食品Sodium鈉

建議：<2400mg/天營養(yǎng)標(biāo)示每100毫升熱量43大卡蛋白質(zhì)3.1公克脂肪0.5公克碳水化合物6.5公克鈉50毫克鈣135毫克內(nèi)容量:227毫升營養(yǎng)標(biāo)示每100毫升熱量43大卡蛋白質(zhì)維生素.礦物質(zhì)

飲食適當(dāng),不需額外補(bǔ)充鈣：ˊ4-10歲600-700毫克

13-16歲700-800毫克維生素.礦物質(zhì)

飲食適當(dāng),不需額外補(bǔ)充水溶性纖維與DM可延緩糖類吸收,有助於餐後血糖水溶性纖維來源燕麥大麥柑橘類水果膠類(洋菜、果膠、蒟蒻膠、仙草膠、愛玉)水溶性纖維與DM可延緩糖類吸收,有助於餐後血糖糖尿病放心吃的食物您大可放心吃的食物--低熱量無糖食物如:蔬菜類.健怡可樂.黑咖啡.無糖紅茶.或綠茶或花茶..不添加食鹽的番茄汁(1-2瓶/日)以代糖製作甜點(diǎn)如:白木耳、洋菜凍、仙草、愛玉、蒟蒻..

糖尿病放心吃的食物您大可放心吃的食物--兒童飲食金字塔兒童飲食金字塔兒童/青少年均衡飲食金字塔兒童每日建議量

份量青少年每日建議量

份量五穀根莖類

2～3碗4～6碗蔬菜類2碟3碟水果類2份2份奶類2杯2杯魚肉豆蛋類2~3份4~5份油糖鹽類

減少次數(shù)減少分量減少次數(shù)減少分量兒童/青少年均衡飲食金字塔兒童每日建議量

青少年每日建議量飲用『糖尿病營養(yǎng)品配方』

飲用『糖尿病營養(yǎng)品配方』運(yùn)動時補(bǔ)充/體育課運(yùn)動會運(yùn)動型態(tài)與範(fàn)例

血糖數(shù)值

食物攝取

運(yùn)動時間30分鐘以內(nèi)

中等強(qiáng)度運(yùn)動

範(fàn)例：步行或

騎腳踏車30分鐘左右低於100

1份水果+1份麵包+1份肉100-180

1份水果或1份麵包

180以上

可能不需額外點(diǎn)心

運(yùn)動時間1小時中等強(qiáng)度運(yùn)動範(fàn)例：網(wǎng)球、游泳、慢跑、休閒腳踏車、高爾夫

低於1001份水果+1份麵包+1份肉100-180

1份麵包+1份肉

180以上

1份水果+1份麵包

240以上可能不需額外點(diǎn)心

運(yùn)動時間超過2小時高強(qiáng)度運(yùn)動範(fàn)例：足球、壁球、籃球等競賽。激烈的腳踏車、游泳、滑雪與健行請教醫(yī)師，胰島素劑量可能需要減少30-75%，運(yùn)動前點(diǎn)心為2份麵包、2份肉，然後運(yùn)動中每小時至少攝食1份麵包或1份水果。每小時測血糖一次，血糖180以上時，可能不需額外在那個小時補(bǔ)充點(diǎn)心。

運(yùn)動時補(bǔ)充/體育課運(yùn)動會運(yùn)動型態(tài)與範(fàn)例血糖數(shù)值食運(yùn)動時注意事項(xiàng)以上表格可以做為運(yùn)動時的食物調(diào)整的參考，最好方式是在運(yùn)動前後進(jìn)行血糖監(jiān)測，確實(shí)紀(jì)錄運(yùn)動對血糖的影響與食物攝取是否正確，累積個人經(jīng)驗(yàn)做為調(diào)整依據(jù)，基本上最好有定時運(yùn)動習(xí)慣，可以依運(yùn)動量減少用藥量，運(yùn)動時間最好在餐後1-2小時，盡量避免不定期運(yùn)動，減少需要額外食物攝取之情況。運(yùn)動時注意事項(xiàng)以上表格可以做為運(yùn)動時的食物調(diào)整的參考，最好方運(yùn)動時如何預(yù)防低血糖1.血糖監(jiān)測與糖分補(bǔ)充

2.適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量

3.選擇適當(dāng)胰島素注射部位

4.選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動時間

5.瞭解血糖過低的癥狀及處理原則

6.不要獨(dú)自運(yùn)動，隨身攜帶糖尿病患者辨識卡

運(yùn)動時如何預(yù)防低血糖1.血糖監(jiān)測與糖分補(bǔ)充

2.適當(dāng)旅行(畢旅、校外教學(xué))前要準(zhǔn)備什麼東西？向醫(yī)師要一份病歷摘要及處方影本。依旅遊日數(shù)準(zhǔn)備兩倍的藥量，分裝在不同的旅行袋，隨身攜帶。血糖測定儀器和測尿糖的裝備。預(yù)防低血糖的食物，如方糖、果汁、汽水。準(zhǔn)備點(diǎn)心，以供延誤用餐時食用，如餅乾、牛奶、三明治、水果。兩雙方便走路的鞋，供長期步行時替換。旅行(畢旅、校外教學(xué))前要準(zhǔn)備什麼東西？向醫(yī)師要一份病歷摘要糖尿病配方專門為糖尿病病患設(shè)計(jì)之食品標(biāo)榜幫助血糖控制、改善血脂的配方使用時機(jī)~~無法正常用餐時糖尿病配方專門為糖尿病病患設(shè)計(jì)之食品如何代換糖尿病配方廠牌立攝適糖尿病配方(玉米濃湯)立攝適糖尿病配方亞培葡勝納容量/重量125ml237ml250ml醣類(%TC/gm)50/2036/23.434.2/23.6特點(diǎn)精胺酸巴拉金糖果糖果糖蛋白質(zhì)(%TC/gm)20/824/1516.8/10脂肪(%TC/gm)30/5.310/11.149/14如何代換糖尿病配方廠牌立攝適糖尿病配方(玉米濃湯糖尿病營養(yǎng)配方160大卡一份低脂奶+半份主食(全穀類)一份主食(全穀類)+一份肉類250大卡/高脂半份主食(全穀類)一份低脂奶二匙單元不飽和脂肪酸高的油脂250大卡/一般1.5份主食(全穀類)一份低脂奶如何代換糖尿病配方糖尿病營養(yǎng)配方160大卡一份低脂奶+半份主食(全穀類)一份主實(shí)務(wù)練習(xí)~~營養(yǎng)午餐(兒童)實(shí)務(wù)練習(xí)~~營養(yǎng)午餐(兒童)菜單燕麥糙米飯炸雞腿大白菜炒香菇蝦米炒油菜冬瓜大骨湯蘋果(小)下午點(diǎn)心~1杯牛奶兒童飲食金字塔?~1碗~1份菜單燕麥糙米飯兒童?~1碗~1份下課了~~~~~~Q&A下課了~~~~~~Q&A兒童與青少年糖尿病飲食衛(wèi)教與實(shí)務(wù)敏盛綜合醫(yī)院營養(yǎng)室主任劉香蘭營養(yǎng)師兒童與青少年糖尿病飲食衛(wèi)教與實(shí)務(wù)敏盛綜合醫(yī)院大綱營養(yǎng)治療的目標(biāo)及策略糖尿病控制的目標(biāo)值巨量及微量營養(yǎng)素的需求及衛(wèi)教重點(diǎn)醣類計(jì)算實(shí)務(wù)練習(xí)如何選用糖尿病配方Q&A大綱營養(yǎng)治療的目標(biāo)及策略

前言

?糖尿病會影響兒童和青少年的體格、認(rèn)知和情緒的正常發(fā)育。糖尿病的繁重照護(hù)工作，會影響家人和其社交活動；也可能干擾孩子和家人間關(guān)係的發(fā)展。了解兒童和青少年糖尿病照護(hù)上的獨(dú)特性，有助於醫(yī)護(hù)人員給與病友適切的衛(wèi)教。

前言

?糖尿病會影響兒童和青少年的體格、認(rèn)知和情緒的正常發(fā)前言美國糖尿病學(xué)會(ADA)對糖尿病患的營養(yǎng)建議原則，是經(jīng)由選擇健康的食物來達(dá)到最佳營養(yǎng)狀況。健康飲食是由蔬菜、水果、全穀類、低脂乳製品、魚、瘦肉和家禽類等多種食物組成。前言新飲食金字塔身體所需的營養(yǎng)新飲食金字塔身體所需的營養(yǎng)營養(yǎng)治療的目標(biāo)

1.以飲食.藥物.運(yùn)動相互配合,使血糖控制在正常範(fàn)圍2.主要目標(biāo)在確保生長和發(fā)育的正常，3.避免肥胖、血糖過度起伏、低血糖和高血脂，並要控制血壓，防止日後的合併癥。營養(yǎng)治療的目標(biāo)

1.以飲食.藥物.運(yùn)動相互配合,使血糖控制在糖尿病控制的理想目標(biāo)值年紀(jì)餐前睡前糖化血色素小於6歲(學(xué)齡前期)100-180mg/dL110-200mg/dL<8.56-12歲(學(xué)齡期)90-180mg/dL100-180mg/dL<813-19歲90-130mg/dL90-150mg/dL<7.5血糖控制目標(biāo)應(yīng)依據(jù)個別性的情形設(shè)定。

孩童如果常發(fā)生低血糖或無預(yù)警低血糖應(yīng)將目標(biāo)設(shè)定高一點(diǎn)。

在飯前血糖和糖化血色素?zé)o法比對時，應(yīng)測量飯後血糖。

糖化血色素控制在<7是在沒有過度低血糖的情形下。糖尿病控制的理想目標(biāo)值年紀(jì)餐前睡前糖化血色素小於6歲(學(xué)齡糖化血色素與血糖值對照表HbA1C(%)血漿血糖(mg/dl)HbA1C(%)血漿血糖(mg/dl)6.013511.03107.017012.03458.020513.03809.024014.041510.027515.0450糖化血色素與血糖值對照表HbA1C血漿血糖(mg/dl)HbType1DM的營養(yǎng)策略?胰島素治療要併入平時飲食習(xí)慣中,依食物份量,監(jiān)測血糖值,調(diào)整胰島素?使用積極胰島素療法者，包括多次胰島素注射(Multipledailyinjections)或胰島素幫浦(Insulinpump),使飲食更具彈性?注射混合胰島素者，用餐時間和醣類的攝取量儘可能固定Type1DM的營養(yǎng)策略Type1DM的營養(yǎng)策略?當(dāng)身高體重有變化,熱量需求及胰島素用量,透過血糖的監(jiān)測來調(diào)整。?為了預(yù)防體重增加及低血糖，胰島素治療應(yīng)配合平日的飲食和運(yùn)動習(xí)慣，且劑量應(yīng)隨之調(diào)整?雖然餐中醣類的含量決定餐前胰島素的劑量，但也不能忽略肉類和脂肪的攝取份量，為了避免增加體重，應(yīng)注意總熱量的攝取Type1DM的營養(yǎng)策略?當(dāng)身高體重有變化,熱量需求及血糖值變動的原因血糖值變動的原因三大營養(yǎng)素的需求三大營養(yǎng)素的需求醣類身體主要能量來源每公克產(chǎn)生4大卡熱量主要來源：糖、澱粉、纖維質(zhì)含醣食物經(jīng)消化吸收後分解為葡萄糖，是血糖上升最主要的來源不推薦用低碳水化合物飲食（限制碳水化合物<130g/d）治療超重/肥胖，因?yàn)閮嵐苓@種飲食短期減重有效，但其降低CVD危險的作用還不清楚（B）醣類身體主要能量來源醣類依個人飲食習(xí)慣,血糖,血脂肪的目標(biāo)而不同留意醣類的總量,勝過其種類用血糖指數(shù)（glycemicindex）和血糖負(fù)荷(glycemicload)比單考慮碳水化合物總量更有助於血糖控制（B）碳水化合物·用計(jì)算、食品交換份或經(jīng)驗(yàn)估算監(jiān)測碳水化合物量仍是血糖控制達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵（A）蔗糖可納入飲食計(jì)畫醣類總量的一部份，但必須是取代而非額外添加纖維質(zhì):建議攝取量與一般人相同，鼓勵糖尿病的人多選擇含有各種纖維的食物醣類依個人飲食習(xí)慣,血糖,血脂肪的目標(biāo)而不同定時定量攝食醣類食物

醣類攝取建議量口服降血糖藥及傳統(tǒng)胰島素治療者青少年：每餐4-6份(60-90公克醣量)兒童：每餐3-4份(45-60公克醣量)點(diǎn)心：1-2份(15-30公克醣量)積極胰島素治療者可彈性變化醣類攝食量定時定量攝食醣類食物

醣類攝取建議量

食物標(biāo)示(柳橙汁)

營養(yǎng)標(biāo)示

每人每日建議每100毫升攝取量百分比熱量47大卡2.4%蛋白質(zhì)0公克0%

碳水化合物11.8公克3.7%鈉24.6毫克1.0%維生素20.0毫克33.3%內(nèi)容量:250ml11.8×2.5=29.5一盒柳澄多含:29.5公克醣類

食物標(biāo)示(柳橙汁)

營養(yǎng)標(biāo)示

昇糖指數(shù)

指進(jìn)食50公克醣類的受試食物後血糖增加的面積與進(jìn)食等醣量之參考食物（葡萄糖或白麵包）血糖增加的面積比值?影響因素：澱粉的性質(zhì)、加工烹調(diào)與食物製備、其他食物的組成?可利用昇糖指數(shù)與餐前餐後血糖值，調(diào)整餐後的高血糖現(xiàn)象

昇糖指數(shù)

指進(jìn)食50公克醣類的受試食物後血糖增加的面積與進(jìn)升糖指數(shù)以葡萄糖的GI定為100食物升糖指數(shù)低:<55中:56-59高:>70升糖指數(shù)以葡萄糖的GI定為100食物的升糖指數(shù)食物升糖指數(shù)食物升糖指數(shù)白土司100燕麥麵包66玉米脆片119蕃薯54即時米飯127義大利麵條40~70馬鈴薯泥104豆類40~69炸薯?xiàng)l107花生13蔗糖83消化餅乾84蘇打餅乾106脫脂牛奶46冰淇淋87爆玉米花79蜂蜜103洋芋片68葡萄乾、鳳梨、西瓜91~103葡萄、芒果、奇異果74、79、83飲料97蘋果、香蕉、梅34~76資料來源：AJCN2002;76:5-56食物的升糖指數(shù)食物升糖指數(shù)食物升糖指數(shù)白土司100燕麥麵升糖指數(shù)(Glycemicindex)升糖指數(shù)(Glycemicindex)麵、飯、稀飯的升糖指數(shù)種類F/Smmol/L120minmmol/min/L240minmmol/min/L稀飯+瘦肉7.5+2.2763+184934+285稀飯+燒賣7.4+2.0755+1971018+370飯+蛋白6.7+1.0558+255666+276炒飯+全蛋6.5+0.8589+219804+267湯麵8.1+2.9537+170825+342醃菜+豬肉+泡麵8.1+2.9712+247963+410麵、飯、稀飯的升糖指數(shù)種類F/S120minmmol/mi醣類計(jì)算A-Levelevidence對血糖的影響，總醣量勝於醣類來源。蔗糖或含糖食物，可以替換飲食計(jì)劃中的其他醣類食物含醣量一樣的食物，可以互相替換食用控制每餐的糖總量~~維持血糖的首要條件醣類計(jì)算A-Levelevidence那些食物含有醣類?六大類食物中含有醣類的食物五穀根莖類奶類水果類蔬菜~含醣量少可不計(jì)，除非大量食用加糖食物~飲料、甜點(diǎn)、甜食、甜味劑那些食物含有醣類?六大類食物中含有醣類的食物計(jì)算食物含醣量方法計(jì)算食物所含醣類的克數(shù)較為精準(zhǔn)計(jì)算食物所含醣類單位的份數(shù)

(1CarbohydrateChoice=15gmCHO)計(jì)算食物含醣量方法計(jì)算食物所含醣類的克數(shù)較為精準(zhǔn)含1單位醣類食物份量(定義：含15公克醣類的食物)奶類1杯水果類1份五穀根莖類1份含糖或醣（15公克）食物1份含1單位醣類食物份量(定義：含15公克醣類的食物)奶類1杯食物代換表(主食1份)=1/4碗飯

含70大卡碳水化合物15克蛋白質(zhì)2克=半碗稀飯=半碗麵條=半碗米粉=1/2片吐司=1個餐包=1/3個饅頭=3片蘇打餅乾=1/4碗蕃薯(馬鈴薯、玉米粒、芋頭、南瓜、山藥)=3湯匙麥片(無糖)=1/2把冬粉食物代換表(主食1份)=1/4碗飯食物代換表1份脫(低)脂牛奶

含80(120)大卡碳水化合物15克脂肪0(4)克蛋白質(zhì)8克=3平匙奶粉=1小盒240cc脫(低)脂鮮奶=180cc優(yōu)酪乳食物代換表1份脫(低)脂牛奶食物代換表1份水果含60大卡碳水化合物15克=1個拳頭大小(蘋果、水梨、橘子、柳丁、加州李)=1個楊桃(小)=1個水蜜桃=1個玫瑰桃=5個荔枝=8個葡萄=2粒蓮霧=12粒龍眼=6粒枇杷=8個草莓=1個奇異果=23粒小蕃茄=1/2根香蕉=1碗木瓜=1碗哈密瓜=1碗西瓜食物代換表1份水果營養(yǎng)標(biāo)示:範(fàn)例（一）營養(yǎng)標(biāo)示每一份量20公克本包裝含5份熱量32.6大卡蛋白質(zhì)2.7公克脂肪1.0公克碳水化合物15.7公克鈉47毫克營養(yǎng)標(biāo)示:範(fàn)例（一）營養(yǎng)標(biāo)示每一份量20公克熱量營養(yǎng)標(biāo)示:範(fàn)例（二）咖哩雞飯糰

成份：壽司米、蔬菜、調(diào)味料、雞肉、香料、油

重量：100公克以上熱量：165大卡

五穀根莖類：0.5碗油脂類：0.2湯匙

蛋豆魚肉類：0.1份水果類：0.0個

蔬菜類：0.0碟奶類：0.0杯

五穀根莖類：0.5碗=2份*15g=30g

=2單位醣類食物分量營養(yǎng)標(biāo)示:範(fàn)例（二）咖哩雞飯糰營養(yǎng)標(biāo)示的應(yīng)用由營養(yǎng)標(biāo)示了解食物供應(yīng)份量(servingsize)。由營養(yǎng)標(biāo)示了解食物總醣量；總醣量包括澱粉、糖和纖維質(zhì)。

纖維質(zhì)超過5公克，則總醣量克數(shù)要減去纖維質(zhì)克數(shù)，才是食物的實(shí)際含醣量。營養(yǎng)標(biāo)示的應(yīng)用由營養(yǎng)標(biāo)示了解食物供應(yīng)份量(servings定時定量攝食醣類食物擬定個別化飲食設(shè)計(jì)：每次餐點(diǎn)醣類攝取量，根據(jù)平日醣類攝取量和分配、營養(yǎng)治療目標(biāo)、藥物和運(yùn)動量來決定目標(biāo)。依營養(yǎng)師設(shè)計(jì)的份量，固定每餐醣類攝取總量。目標(biāo)：每餐醣類克數(shù)接近（±5公克）1.正餐及點(diǎn)心需要進(jìn)食的醣類份量2.進(jìn)食正餐或點(diǎn)心的時間定時定量攝食醣類食物擬定個別化飲食設(shè)計(jì)：每次餐點(diǎn)醣類攝取量，紀(jì)錄飲食平時醣類攝取量可攝取的醣類目標(biāo)正餐/點(diǎn)心時間____醣類單位或__公克醣類時間____醣類單位或__公克醣類____醣類單位或__公克醣類____醣類單位或__公克醣類____醣類單位或__公克醣類____醣類單位或__公克醣類紀(jì)錄飲食平時醣類攝取量可攝取的醣類目標(biāo)正餐/點(diǎn)心時間____營養(yǎng)性甜味劑

果糖：較低的昇糖反應(yīng)(5-10克)可建議糖尿病人攝取新鮮水果中的天然果糖糖醇類如山梨糖醇、甘露糖醇、木糖醇，,有熱量要計(jì)算在飲食計(jì)畫中,有較低的昇糖反應(yīng)，平均熱量：2大卡/公克吃太多會引起腹瀉營養(yǎng)性甜味劑

非營養(yǎng)性甜味劑

Aspartane阿斯巴甜AcesulfameK醋磺內(nèi)酯鉀Saccharin糖精Sucralose蔗糖素

非營養(yǎng)性甜味劑

非營養(yǎng)性甜味劑FDA每日攝取安全容許量(ADI)?Aspartane阿斯巴甜:50mg/Kg/day360cc無糖碳酸飲料，含阿斯巴甜200mg一個代糖包內(nèi)含15mg?AcesulfameK醋磺內(nèi)酯鉀(ACEK):15mg/Kg/day?Saccharin糖精:5mg/Kg/day?Sucralose蔗糖素：5mg/Kg/daySugarAlcohol糖醇類:0.7mg/Kg/day非營養(yǎng)性甜味劑代糖的運(yùn)用醬料取代甜味---如糖醋醬.酸甜醬….取代甜點(diǎn)的糖(如甜點(diǎn)類…)取代味精市售產(chǎn)品無糖餅乾、無糖糖果(喉糖、健怡糖…)、無糖巧克力、無糖優(yōu)酪乳

、無糖加味水

、零熱量可樂…代糖的運(yùn)用醬料取代甜味---如糖醋醬.酸甜醬….無糖的餅乾，可以放心吃？吃4片要少吃1/4碗飯無糖的餅乾，可以放心吃？吃4片要少吃1/4碗飯

蛋白質(zhì)

為生長與組織維持所必須，提供熱量?每公克提供4大卡熱量?食物來源：動物性-肉類、牛奶、乳製品植物性-豆類、澱粉食物、堅(jiān)果、種子、蔬菜

蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)

食物來源最佳豆製品~豆腐豆乾豆?jié){…魚類低脂或脫脂牛奶低脂肉類?糖尿病腎病變:

微量白蛋白尿0.8-1g/kgBW白蛋白尿<0.8g/kgBW蛋白質(zhì)

食物來源最佳脂肪

?以游離脂肪酸的形式作為能量來源?每公克提供9大卡熱量?食物來源：動物性-肥肉、蛋黃、含油乳製品植物性-瑪琪琳、植樹油、堅(jiān)果、種子、椰子、酪梨脂肪

?以游離脂肪酸的形式作為能量來源脂肪

?膽固醇<300mg→200mg/天?限制反式脂肪酸的攝取?LDL-CHOL>100:SFA<7%CHOL.<200mg?TG高,VLDL-CHOL是主要問題:提高M(jìn)UFA(20%)，適量控制醣類?TG>1000mg,降低所有脂肪，使血中乳糜微粒降低脂肪

?膽固醇<300mg→200mg/天脂肪?SFA：↑Chol.如：動物性脂肪（肉類、乳脂、肥肉、培根)、椰子油、棕櫚油肉類低於5份以下/日?Transfattyacid：↑Chol.如：氫化植物油、人造奶油、烤酥油、加工食品?PUFA(w-6FA)--↓T.Chol.HDL-chol.如:玉米油、紅花油、大豆油、葵花油?MUFA--↓T.Chol.--HDL-chol.如:橄欖油、芥花油、花生油、堅(jiān)果脂肪?SFA：↑Chol.如：動物性脂肪（肉類、乳脂、肥肉、脂肪

Fishoil(w-3FA)--抗血小板凝集作用,↓TG如：鮭魚.鯖魚.鮪魚.沙丁魚等亞麻籽油、胡桃、芥花油推薦每週吃二到三份的魚，以提供W-3FA使用W-3脂肪酸補(bǔ)充品→LDL-C↑W-3脂肪酸的補(bǔ)充，治療三酸甘油酯癥有益脂肪

Fishoil(w-3FA)--抗血小板凝集作用,脂肪

和高飽和脂肪飲食比較，高醣低脂或強(qiáng)化單元不飽和脂肪飲食→改善葡萄糖耐受性及血脂肪多元不飽和脂肪VS單元不飽和脂肪飲食：

多元不飽和脂肪飲食→Type2DM，Chol.和LDL-C較高脂肪

和高飽和脂肪飲食比較，高醣低脂或強(qiáng)化單元不飽和脂肪飲食Sodium鈉

建議：<2400mg/天1tsalt(5g),含2300mgNa正常人飲食約8-12克/日不額外沾醬及加鹽或味素的飲食約7-10克/日每一份量食物含鈉量高於400毫克或主菜含鈉量高於800毫克，均被視為飲食中鈉的重要來源FDA定義『低鈉食品』為每一份量含鈉量少於140毫克的食品Sodium鈉

建議：<2400mg/天營養(yǎng)標(biāo)示每100毫升熱量43大卡蛋白質(zhì)3.1公克脂肪0.5公克碳水化合物6.5公克鈉50毫克鈣135毫克內(nèi)容量:227毫升營養(yǎng)標(biāo)示每100毫升熱量43大卡蛋白質(zhì)維生素.礦物質(zhì)

飲食適當(dāng),不需額外補(bǔ)充鈣：ˊ4-10歲600-700毫克

13-16歲700-800毫克維生素.礦物質(zhì)

飲食適當(dāng),不需額外補(bǔ)充水溶性纖維與DM可延緩糖類吸收,有助於餐後血糖水溶性纖維來源燕麥大麥柑橘類水果膠類(洋菜、果膠、蒟蒻膠、仙草膠、愛玉)水溶性纖維與DM可延緩糖類吸收,有助於餐後血糖糖尿病放心吃的食物您大可放心吃的食物--低熱量無糖食物如:蔬菜類.健怡可樂.黑咖啡.無糖紅茶.或綠茶或花茶..不添加食鹽的番茄汁(1-2瓶/日)以代糖製作甜點(diǎn)如:白木耳、洋菜凍、仙草、愛玉、蒟蒻..

糖尿病放心吃的食物您大可放心吃的食物--兒童飲食金字塔