外科手術(shù)體位擺放護理論文（共2篇）

外科手術(shù)體位擺放護理論文〔共2篇〕第1篇：常見手術(shù)體位擺放的護理辦法手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，為了適應手術(shù)的需要，常將手術(shù)病人置于各種不同的體位。體位擺放的好壞，不僅關系到術(shù)者在術(shù)中能否順利操作，還關系到病人的安全。合理的手術(shù)體位是確保手術(shù)順利進行的重要條件。它既要保證充足暴露手術(shù)視野，便于術(shù)者操作，又要使病人在手術(shù)中盡可能處于舒坦的位置，同時還要做到防止術(shù)中因體位欠妥而引起的各種損傷。所以體位的擺放應按人體力學的要求，遵守“正確、安全、舒坦〞的三要素護理原則，能力最大限度的降低由于手術(shù)體位擺放欠妥導致的并發(fā)癥。1常見手術(shù)體位的擺放及適應癥1.1平臥位平臥位是外科手術(shù)中最常用的體位，適用于頭面部、胸腹部、四肢等手術(shù)。體位要求：病人天然仰臥于手術(shù)臺上，頭下置一約3～5cm的軟枕，兩上肢平放，置于手術(shù)床兩側(cè)的擱手架上，外展不跨越90°腕部用寬4～5cm四層棉布縫制的上肢約束帶固定，月國窩處用軟墊墊高20°，在膝關節(jié)上5cm處用寬約10～12cm四層棉布縫制的下肢約束帶固定。1.2垂頭仰臥位垂頭仰臥位又稱頸仰臥位，適用于甲狀腺、頸前部及口腔等手術(shù)的體位。病人先取仰臥位，肩下墊一高度適中的海綿墊，使頭部后仰，頭下墊一頭圈，頭部兩側(cè)用沙袋固定，兩上肢天然內(nèi)收貼于身體兩側(cè)的中單下，并將中單兩端塞入床墊下固定，下肢用約束帶固定。1.3側(cè)臥位側(cè)臥位是腎臟、食管、肺、全髖置換等手術(shù)的體位。體位要求：先固定好雙層手架于病人健側(cè)的手術(shù)臺側(cè)，將病人翻轉(zhuǎn)90°側(cè)臥，頭手下方放置頭圈或軟墊?；紓?cè)上肢放在上層擱手架上，健側(cè)上肢放鄙人層擱手架上(病人的兩肩連線和手術(shù)臺呈90°)。健側(cè)靠近腋窩處墊一厚約15cm海綿墊，在肩胛處板固定，兩腿間襯以軟墊，膝部及髖部用下肢約束帶分別固定。1.4半側(cè)臥位半側(cè)臥位是食管中段、賁門癌胸腹聯(lián)合切口術(shù)：2及輸尿管上段取石及股骨中上段骨折內(nèi)固定等手術(shù)的體位。將病人側(cè)轉(zhuǎn)，術(shù)側(cè)背部用一長軟墊墊高30～50°對側(cè)胸腹部用一長沙袋固定，墊單緊壓沙袋塞于床墊下，同側(cè)骨盆處用骨盆架進行固定。雙上肢分別放置在兩側(cè)擱手架上，外展＜90°用上肢約束帶固定，下肢天然伸直，用下肢約束帶分別固定膝部及臀部。1.5俯臥位俯臥位是脊柱、椎管、痔瘡等手術(shù)的體位。先將手術(shù)病人臀部移至手術(shù)床床尾下折的關節(jié)處，讓其雙上肢緊貼于體側(cè)，以滾動方法緩慢將其翻轉(zhuǎn)成俯臥位。在胸腹下墊一“O〞型海綿墊，或在病人的雙肩及雙側(cè)髂前上棘這四個支點各墊一軟墊，頭偏向一側(cè)，下方墊一軟枕。雙上肢前伸，肘關節(jié)屈曲＞90°置頭部兩側(cè)。將腿板放低，膝關節(jié)用膝部支撐架支住，使膝部彎曲90°脛前及膝部用海綿墊墊好，踝部背曲，用下肢約束帶分別固定髖部及膝部。1.6截石臥位截石臥位是直腸、會陰部、尿道、肛門等手術(shù)的體位。體位要求：病人仰臥，臀部用一長軟墊適當抬高，使坐骨結(jié)節(jié)超越手術(shù)床尾下折的關節(jié)處5～6cm固定支腿架于手術(shù)床兩側(cè)，兩腿分別放在支腿架上，用下肢約束帶固定，搖低床尾。2手術(shù)體位易致的損傷2.1呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥手術(shù)病人的體位擺置欠妥，可壓迫或限制胸廓、腹肌的活動及隔肌的收縮，導致胸廓、肺的順應性降低及腹式呼吸減弱或消失，引起肺通氣不足造成低氧血癥，嚴重時可造成難以糾正的缺氧和二氧化碳蓄積。2.2循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥麻醉后因血管擴張，血管運動中樞功能減弱，循環(huán)代償功能削弱或抑制，變動體位可影響體內(nèi)靜脈血液的分布，増加或減少靜脈的回心血量，誘發(fā)急性循環(huán)功能不全和血壓驟降，以至導致猝死。心功能低下的病人，術(shù)中長時間過度抬高或快速放平下肢時，可造成急性肺水腫和頑固性低血壓。2.3四周神經(jīng)損傷四周神經(jīng)損傷多見于腓總神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)，其中最易受損的是腓總神經(jīng)，因其走行表淺，易受支腿架及約束帶的擠壓而損傷，使肢體發(fā)生臨時性麻木及功能障礙。2.4血管受壓過度外展、外旋肢體，可造成動脈血液循環(huán)障礙。托腿架使用欠妥，可造成下肢靜脈血栓構(gòu)成，嚴重時可導致動脈栓塞而引起小腿壞死。若不恰當?shù)貙⑹中g(shù)野置于最低位置，可致術(shù)野靜脈淤血，滲血増多和手術(shù)操作困難。長時間深度頭低位，可致面、頸和眼部充血水腫，以至出現(xiàn)腦水腫。2.5軟組織損傷軟組織損傷最常見于骨隆突出處，如髂、骶、髖、足5艮、枕部等處。因受壓時間過長，可出現(xiàn)皮膚及皮下組織紅腫損傷。男性病人因會陰部受壓可致外生殖器水腫。支腿架使用欠妥可造成骶、髂、髖關節(jié)四周韌帶和肌肉損傷。2.6頸椎損傷及關節(jié)脫位頸椎損傷及關節(jié)脫位多見于全麻及垂頭仰臥位的病人。病人因肌松藥物的作用，全身肌肉松馳，張力喪失，體位擺置欠妥或動作粗暴不協(xié)調(diào)，過度牽拉、扭轉(zhuǎn)頭部及四肢，可造成頸椎脫位、頸椎損傷、四肢關節(jié)脫位等嚴重后果。2.7甲狀腺手術(shù)體位綜合征甲狀腺手術(shù)體位綜合征可見于垂頭仰臥位。若肩墊過高，頭后仰過度，術(shù)中可出現(xiàn)心率加快，血壓増高，以至出現(xiàn)喉痙攣術(shù)后可出現(xiàn)頭頸部疼痛、惡心、嘔吐等甲狀腺手術(shù)體位綜合征。3遵守“三要素〞原則，正確擺放手術(shù)體位3.1正確無論何種手術(shù)首先要做到的是正確暴露手術(shù)部位，這就要求巡回護士嚴格遵照規(guī)章制度，認真做應與手術(shù)醫(yī)師再次核對手術(shù)部位，做到審慎無誤。同時要保證充足暴露手術(shù)野，以方便醫(yī)師的操作，使手術(shù)順利進行。如剖胸手術(shù)可在肩下放腋枕，膽囊手術(shù)應用膽囊橋，腎臟手術(shù)應用腰橋等均可使手術(shù)野的暴露愈加充足。3.2安全3.2.1即要在“正確〞的前提下，充足堅持病人的呼吸及循環(huán)功能，留意避免肢體受壓而造成神經(jīng)、肌肉、皮膚等軟組織的損傷。首先，手術(shù)室護士必需熟悉各種手術(shù)體位輔助墊及手術(shù)床上各種調(diào)節(jié)體位開關的正確使用方法。用于擺置體位的輔助墊應清潔，無銳利邊沿，床單及病號服應堅持枯燥平整。在擺置平臥位時，頭部不可過度前屈，以免影響呼吸，頭、頸、胸、腰要在同一水平線上。頭部后伸或轉(zhuǎn)向一側(cè)時，要避免過度扭轉(zhuǎn)，以防椎動脈供血受阻。上肢外展不跨越90°防止臂叢神經(jīng)損傷，足部勿壓過重被物，以防小腿前面的肌肉因受牽拉而引長，小腿后面的肌肉相應短縮出現(xiàn)足向趾側(cè)屈。對頭頸部手術(shù)應使手術(shù)臺置于頭高腳低位，約15～30°以刺激靜脈血回流，可防止病人術(shù)后頭痛。3.2.2擺置頭低仰臥位時，為防止體位向頭側(cè)移動，要在肩部加肩擋，并在其間襯以軟墊。膝部對準手術(shù)床下部分折彎處，身體上部自膝處低傾＜30°膝下作同等角度下落。頭低位不可過度，否則因重力作用可造成病人腹腔內(nèi)臟器上移，壓迫隔肌、大血管，以至肺臟、心臟，引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的改變。3.2.3在擺置側(cè)臥位時，腋枕擺放好后，應將手伸到病人肩下，探查肩部能否已抬起〔以輕松通過一手為宜〕使健側(cè)上肢低于胸廓，以避免本身重量對健側(cè)臂部的壓迫。同時將此臂肘部微曲，可使橈神經(jīng)松馳。在安設前后卡板時，要留意前方卡板應抵住恥骨聯(lián)合處，后方卡板抵住骶骨尾部，卡板與皮膚之間襯以軟墊，腹側(cè)稍厚，背側(cè)稍薄。用于固定前胸及肩胛部的沙墊不能過度擠壓胸腹部，以免影響呼吸功能。兩下肢交織放置，使體位愈加穩(wěn)固安全，并在兩腿膝部間墊上軟墊，以免壓傷或影響下肢血液循環(huán)。體位擺置好后，應觀察下肢皮膚情況5min，防止靜脈血栓的構(gòu)成，同時要觀察或詢問病人呼吸能否順暢自若。擺置半側(cè)臥位時，病人側(cè)轉(zhuǎn)45°背部襯墊應從肩部墊到臀部，患側(cè)上肢要盡可能堅持功床呈＞45°以防患側(cè)上肢扭曲，造成肌肉、韌帶損傷。3.2.4在擺置俯臥位時，要使手術(shù)病人胸腹抬起，離開手術(shù)臺面，使之處于懸空狀況，以堅持腹肌和隔肌的正常運動，到達堅持呼吸通暢的目的。頸椎后路手術(shù)俯臥時，病人頭部天然放在腦用升降頭架上，使雙眼、鼻、口及面部處于暴露狀況，以方便麻醉師觀察，并堅持呼吸道通暢及供應氧氣。為了防止眼部、面部受壓，可在頭架上預先綁上水袋。而在腰椎手術(shù)俯臥時，應根據(jù)病人體型胖瘦調(diào)整“0〞型支架至適宜大小，搖低手術(shù)床胸折段，放低腿板，以保證腰椎后突，椎間隙増大，方便術(shù)者操作。為防止病人下滑，可使用膝部支架，支架上應預先襯上軟墊或水袋，防止膝部、脛前部長時間受壓，構(gòu)成褥瘡。3.2.5在擺置截石臥位時，支腿架外側(cè)要墊上軟墊，支腿架不宜過高，應與大腿在仰臥屈髖時的高度相等，大腿與軀干縱軸呈90～100°腿托應托在小腿肌肉飽滿的部位，與小腿平行，膝關節(jié)彎曲90～100°雙下肢分開約80-90°以避免對順窩的直接壓迫，進而防止血管內(nèi)皮損傷導致血栓構(gòu)成和小腿筋膜高壓綜合征的發(fā)生，同時避開了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經(jīng)及肌肉韌帶的損傷。3.2.6擺置垂頭仰臥位時，要使頭頸堅持正中伸直，頸部向前突出。肩墊要適宜，頭不可過度后仰，時間不宜過長?？稍谛g(shù)中根據(jù)手術(shù)進程調(diào)節(jié)體位，僅在手術(shù)需要充足暴露的關健步驟時(如甲狀腺腺體或病灶的暴露、切除，喉返神經(jīng)的解剖〕采取頸過伸位，以到達縮短頸過伸位對頸脊神經(jīng)根及椎動脈壓迫的時間，避免了肌肉和韌帶處于連續(xù)過伸狀況所致的疲憊和損傷，可有效防止甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生。3.2.7值得一提的是，在擺置任何一種體位時，要盡量使病人處于生理功能位，使機體各部位處于相對休息狀況，以免手術(shù)時間過長，而引起未處于功能位的部位肌肉韌帶損傷及勞損。擺置體位時，應有3人以上抬起病人進行操作，操作者動作要協(xié)調(diào)一致，同時要避免拖、推、拉等粗暴亂作，尤其是全麻病人，更應留意，在搬動或安頓病人時留意頭部與軀干要堅持平直，勿強硬扭轉(zhuǎn)、前曲或后伸，以避免腰部、頸部的扭傷或關節(jié)脫位的發(fā)生。安頓好手術(shù)體位后，妥善固定好病人且要牢罪，以防止術(shù)中病人體位移動影響術(shù)者的操作，或造成病人墜落手術(shù)臺。約束帶要展開平整，約束應松緊適宜，避免過緊或過松，以能插入一手指為宜，過松的約束達不到目的，過緊的約束可壓迫血管、神經(jīng)，造成血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)靜脈栓塞或神經(jīng)損傷。擺置手術(shù)體位時，還需與麻醉師配合，防止搬動病人時，將硬膜外導管或氣管內(nèi)導管、輸液管拔出。另夕卜，對手術(shù)時間長或十分消瘦的病人應在受壓的骨突處墊以軟墊，以防止褥瘡的發(fā)生。擺置好手術(shù)體位后，應再次檢查病人的身體狀態(tài)和軟組織的完好性。術(shù)中，巡回護士應隨時檢查病人體位能否改變體位墊能否移位，留意觀察下肢血液循環(huán)及皮膚溫度等，提醒術(shù)者勿將手壓放在病人身上，防止外來的重力壓迫給患者造成損傷。3.3舒坦3.3.1—些特殊的手術(shù)體位往往有背于病人的正常生理姿態(tài)，使病人產(chǎn)生不適感如復雜、危宿疾人的手術(shù)需用時間都較長，病人長時間固定在一個姿態(tài)，往往感到不適。因而，在擺置手術(shù)體位時，除了做到正確、安全外，還要留意盡量減少對病人生理功能的影響，使病人舒坦。如擺置平臥位時，可在病人膝下放一軟枕，使膝和髖部適當屈曲，這樣既可避免病人膝部因久長伸直而產(chǎn)生不適感又有利于腹部肌肉的放松及切口的暴露，并能減輕因腹肌緊張引起的呼吸運動受限。兩上肢外展不跨越90°兩前臂內(nèi)旋，手掌朝下，并在掌下墊一厚約10cm的軟墊，使肘部稍曲，可緩解肘部不適感及防止尺神經(jīng)的損傷。對脊柱畸形的病人要在背部空隙處用軟墊墊平。在擺置垂頭仰臥位時，墊在肩后的襯墊高低要根據(jù)病人脖子的長短、胖瘦來決定。腰背部及頸下有懸空處應用軟墊墊好，以防術(shù)后病人腰背疼痛。對年齡較大或頸椎骨質(zhì)増生的病人，要留意頭部后仰的水平，在不影響充足暴露手術(shù)野的前提下，根據(jù)病人的情況和要求，適當調(diào)整肩墊的高低及頭后仰的水平。另外在擺置體位時，巡回護士還應留意避免病人太多的或不需要的暴露。在手術(shù)時間過長時，應對病人肢體進行推拿，以促進血液回流，改善神經(jīng)的營養(yǎng)供給，或?qū)⑾轮Ц?0～20°預防術(shù)后深靜脈血栓構(gòu)成。3.3.2做好病人的心理護理是減輕病人不適感的1個行之有效的方法手術(shù)室護士應給病人以情感支持，做好病人的心理護理，術(shù)前訪視時，向病人做好宣教工作，介紹手術(shù)的主要性和安全性以及術(shù)中應與醫(yī)師配合的留意事項，耐心聽取他們的意見。態(tài)度應和藹，語言應親切，鼓勵關心病人，増強其自我控制能力和提升耐受不適感的能力，使病人以平穩(wěn)的心態(tài)配合手術(shù)。4小結(jié)手術(shù)室護士是醫(yī)師施行手術(shù)的親密配合者，也是病人的保衛(wèi)者。正確、安全、舒坦的手術(shù)體位不僅便于術(shù)者順利操作，還會避免病人的各種損傷，保證病人的安全，并可使麻醉師能精確觀察病人的生命體征。因而，手術(shù)室護士應認真遵守手術(shù)體位“三要素〞原則，純熟把握正確的擺置各種手術(shù)體位的基礎技術(shù)加強責任心，隨時觀察手術(shù)病人的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時采用相應的辦法和方法，切實做到預防在前，防患于未然，能力使手術(shù)的順利進行得到保證，并可避免各種手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生。352100福建省寧德市醫(yī)院黃巧兒，游惠珍，葉碧華第2篇：外科手術(shù)側(cè)臥體位擺放護理的辦法外科手術(shù)經(jīng)過中，手術(shù)體位的擺放至關主要，通過合理體位擺放，不僅能提升手術(shù)成功率，還能減少和預防手術(shù)并發(fā)癥，合理體位擺放是手術(shù)成功的主要保障條件。對胸外科手術(shù)而言，一般采用側(cè)臥體位擺放方式，但由于該手術(shù)時間比較長，不良情況創(chuàng)傷大等易導致手術(shù)并發(fā)癥。因而，在手術(shù)經(jīng)過中給予患者良好側(cè)臥體位擺放護理辦法非常主要。我院對胸外科手術(shù)側(cè)臥位擺放患者進行相關護理配合獲得良好效果，報告如下。1資料和方法1.1一般資料選取2010年2月～2013年2月我院收治的35例胸外科手術(shù)行側(cè)臥位擺放患者作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，其中，觀察組18例，男10例、女8例，年齡32～65歲，平均年齡44.8±3.5歲；手術(shù)類型：4例食道腫瘤術(shù)、2例胸腔鏡肺大泡切除術(shù)、6例肺葉切除術(shù)、6例其他類型手術(shù)。對照組17例，男11例、女6例，年齡31～68歲，平均年齡42.5±4.6歲；手術(shù)類型：3例食道腫瘤術(shù)、1例胸腔鏡肺大泡切除術(shù)、6例肺葉切除術(shù)、例其他類型手術(shù)。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料無明顯差別，P＞0.05，具有可比性。1.2方法對照組給予傳統(tǒng)護理辦法，觀察組在這里基礎上對側(cè)臥體位護理配合辦法進行優(yōu)化。1.2.1護理配合用具的制備為提升側(cè)臥體位護理配合的質(zhì)量，充足制備好護理經(jīng)過中需要用到的各種用具，如麻醉架、托手板、側(cè)臥位前后擋板、腋墊、大沙袋、寬約束帶等。同時，針對患者的個體差別，例如體重、性別、身高、手術(shù)方式、體位調(diào)整要求等合理選擇護理用具。另外，還可制備專用的兩層固定托手架，這種特制的專用托手架分為上下兩層，寬18cm、長68cm，用于患者上肢平伸時的安設和固定。1.2.2對舒坦性、安全性進行優(yōu)化首先，舒坦性優(yōu)化方面，考慮到手術(shù)時間可能比較長，需要優(yōu)化患者體位，提升其舒坦性。合理設計患者需要固定部位支撐點和支撐物。由于患者姿態(tài)被固定，很長一段時段無法活動，為防止皮膚損傷，應使用柔軟的墊襯來陪襯。護士在體位擺放護理中，動作應純熟、輕柔，防止患者出現(xiàn)皮膚擦傷情況。對于固定的軀體中存在懸空的位置要放置大小合適的軟墊，并用寬約束帶固定好，前后的固定使用護胸墊和護脊墊，腋下可放置柔軟、厚度適宜的長墊2。另外，安全性優(yōu)化方面，在進行體位擺放時，首先考慮體位能否影響到呼吸通暢和血液通暢，手術(shù)解剖位置應墊高，以充足暴露深部組織。安頓頭部位置時，盡量讓支撐點避開血管集中的部位以及神經(jīng)部位，以防止對靜脈回流產(chǎn)生影響，保證患者呼吸順暢。1.2.3預防各類并發(fā)癥的護理配合辦法為預防各類手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，在側(cè)臥體位擺放護理配合中應提早制訂各項預防辦法，為此，可側(cè)重優(yōu)化下面護理配合辦法：第一，體位的安設?；颊呤中g(shù)側(cè)臥體位上部和背部平面宜與手術(shù)臺邊沿靠近，并可根據(jù)手術(shù)需求，與手術(shù)臺呈40～90度。堅持軀體和頭部位置關系的正常化。宜選擇密度高、質(zhì)地好的胸墊〔海綿外包，且使用防滑布料制造〕，將其墊放在患者腋下約4cm的地方，胸墊的高度也應根據(jù)患者的身高、體重等詳細情況進行調(diào)整〔一般患者體重增長或減輕500g，胸墊的高度也相應增長、減少1cm)。另外，腋窩應堅持懸空，防止腋動脈、臂叢神經(jīng)胸廓、靜脈受壓而出現(xiàn)神禁受損和血液回流受阻現(xiàn)象。兩上肢固定帶松緊度也應做相應調(diào)整，不能過緊，也不能過松，以能夠伸進一根手指以及不會影響靜脈回流的松緊度為宜。第二，頭頸部位的固定。需要搬動患者側(cè)身時，需要麻醉師與護士共同協(xié)作將患者頭部托穩(wěn)，以防止損傷到頸椎。另外，可在頭部墊一個軟枕，高度調(diào)節(jié)適宜，以防止頭部遭到擠壓或伸屈過長時間。第三，骨盆與胸部固定。在胸外科側(cè)臥體位護理配合匯總，骨盆和胸部在固定重要部位，鑒于這兩個部位主要性，應使用軟墊或支架固定骨盆和胸部，同時在骨盆前后各放置一個軟枕，防止骨盆固定架與皮膚發(fā)生直接接觸，假如需要使用到松緊帶，松緊度也應能伸進一根手指為宜〔若為男性患者，則留意避免生殖器官受壓〕。1.3觀察指標比照兩種護理干涉對手術(shù)進程的影響作用，并記錄在手術(shù)經(jīng)過中所出現(xiàn)的不良情況，如肢體受壓、神禁受壓等，計算比較兩組手術(shù)不良發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析使用SPSS13.0軟件，用x2檢驗計量資料，用P＜0.05表示差別較大，存在統(tǒng)計學意義。2結(jié)果兩組手術(shù)成功率均達100%。尤其是觀察組，由于優(yōu)化側(cè)臥體位擺放護理配合