微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)麻醉課件

微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)麻醉金海龍微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)麻醉金海龍1參考文獻(xiàn)SchubertA.,DeogaonkarA.,LottoM.etal.

Anesthesiaforminimallyinvasivecranialandspinalsurgery.JNeurosurgAnesthesiol,2006,18:47-56JohnsonJO.,JimenezDFandTobiasJT.

Anaestheticcareduringminimallyinvasiveneurosurgicalproceduresininfantsandchildren.

PaediatrAnaesth.2002,12:478-488趙繼宗主編.微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005參考文獻(xiàn)SchubertA.,DeogaonkarA.,2顯微神經(jīng)外科微創(chuàng)神經(jīng)外科在診治神經(jīng)外科疾患時(shí)以最小創(chuàng)傷的操作，最大程度恢復(fù)神經(jīng)外科疾患患者的神經(jīng)解剖、生理功能和心理功能，最大限度地為患者解決病痛，盡量減少醫(yī)源性損傷及手術(shù)并發(fā)癥，微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)（minimallyinvasiveneurosurgery）的概念是：顯微神經(jīng)外科微創(chuàng)神經(jīng)外科在診治神經(jīng)外3微創(chuàng)神經(jīng)外科包括六方面的內(nèi)容：神經(jīng)導(dǎo)航神經(jīng)外科學(xué)（navigationneurosurgery）微骨窗手術(shù)入路（keyholeapproach）神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)（neuro-endoscopeassistedsurgery）血管內(nèi)神經(jīng)外科（endovascularneurosurgery）立體放射治療（stereotacticradiationsurgery）分子神經(jīng)外科學(xué)（molecularneurosurgery）微創(chuàng)神經(jīng)外科包括六方面的內(nèi)容：神經(jīng)導(dǎo)航神經(jīng)外科學(xué)（navig4和傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，麻醉者通常不易掌握微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)程，所以應(yīng)該經(jīng)常與手術(shù)者溝通，同時(shí)注意觀察手術(shù)野屏幕顯示。和傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，麻醉者通常不易掌握微創(chuàng)手術(shù)5神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)的麻醉通過(guò)額葉顱骨鉆孔后應(yīng)用硬質(zhì)或軟鏡進(jìn)入腦室進(jìn)行手術(shù)操作。第三腦室底造瘺術(shù)、腫瘤取活檢術(shù)、囊腫切除術(shù)和脈絡(luò)叢電灼術(shù)等。第三腦室底造瘺術(shù)：最常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，通過(guò)在第三腦室底造口，打通第三腦室和小腦幕下蛛網(wǎng)膜下腔治療非交通型腦積水，成功率可達(dá)60%～90%，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率約為5%。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)的麻醉通過(guò)額葉顱骨鉆孔后應(yīng)用硬質(zhì)或軟鏡進(jìn)入腦6術(shù)前準(zhǔn)備腦積水未糾正的患者很可能伴有顱壓升高的癥狀，如嘔吐、頭痛和意識(shí)改變等。長(zhǎng)期嘔吐的患者可能存在嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)紊亂，術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥應(yīng)慎重，最好避免使用。術(shù)前準(zhǔn)備腦積水未糾正的患者很可能伴有顱壓升高的7術(shù)中管理有研究報(bào)道約15%的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后患者出現(xiàn)蘇醒延遲，所以應(yīng)盡量避免使用苯二氮卓類和其他可能影響意識(shí)恢復(fù)的藥物。行第三腦室底造瘺術(shù)的患者可能在術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行了腦室-腹腔分流術(shù)，在進(jìn)行中心靜脈穿刺時(shí)一定要注意避開(kāi)分流管。N2O有使腦室內(nèi)氣泡擴(kuò)大的危險(xiǎn)，應(yīng)避免使用。若損傷基底動(dòng)脈會(huì)引起大量出血，通過(guò)內(nèi)鏡很難止血，有引起死亡的報(bào)道，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開(kāi)顱手術(shù)。術(shù)中管理有研究報(bào)道約15%的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后患者出現(xiàn)蘇醒延遲，8神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)中需要經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行連續(xù)腦室內(nèi)灌注清除血液和組織以獲得良好的視野，使用中應(yīng)將灌注液加溫至37℃以預(yù)防大量液體灌入引起的體溫降低。應(yīng)注意保持灌入液體和引流液體的平衡，以防過(guò)度灌注引起顱壓急劇升高和腦循環(huán)障礙。由于距中腦心血管控制中樞較近，術(shù)中易發(fā)生心律失常、高血壓和心動(dòng)過(guò)緩，多數(shù)屬自限性，暫停手術(shù)后多可緩解?？焖俟嘧⒖蓴U(kuò)張第三腦室導(dǎo)致腦組織移位和激動(dòng)下丘腦的某些神經(jīng)核引起急性循環(huán)衰竭，甚至心跳停止，所以必須準(zhǔn)備好復(fù)蘇藥品如阿托品和腎上腺素。神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)中需要經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行連續(xù)腦室內(nèi)灌注清除血液和組織以獲得9術(shù)后管理暫時(shí)性神經(jīng)功能障礙是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)8%～38%，主要表現(xiàn)為蘇醒延遲、高鉀血癥、精神錯(cuò)亂、瞳孔功能障礙、偏癱和記憶喪失等。有研究證明內(nèi)鏡內(nèi)壓過(guò)高與蘇醒延遲和術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)，所以術(shù)中應(yīng)控制灌注壓。灌注液體的種類和用量會(huì)影響腦脊液的成分，尤其是長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，可能也與術(shù)后神經(jīng)功能障礙有關(guān)。術(shù)后管理暫時(shí)性神經(jīng)功能障礙是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)810內(nèi)鏡經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)的麻醉（一）術(shù)前準(zhǔn)備垂體瘤患者常伴有Cushing病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)分泌功能檢查，糾正電解質(zhì)和代謝紊亂。生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者多伴有肢端肥大癥，很可能有插管困難，誘導(dǎo)前建議常規(guī)使用抗膽堿藥減少分泌物，以備纖維支氣管鏡插管。垂體功能低下者應(yīng)補(bǔ)充激素。術(shù)前應(yīng)囑患者鍛煉夾閉鼻孔用口呼吸以適應(yīng)術(shù)后呼吸改變。內(nèi)鏡經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)的麻醉（一）術(shù)前準(zhǔn)備11（二）術(shù)中管理經(jīng)鼻腔使用腎上腺素時(shí)會(huì)引起血壓的急劇升高，尤其是術(shù)前有高血壓病史者，應(yīng)及時(shí)使用艾司洛爾或硝酸甘油等處理。術(shù)中監(jiān)測(cè)血?dú)狻⒀呛蜐B透壓，及時(shí)糾正。應(yīng)減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量以防術(shù)后呼吸抑制，可考慮使用非甾體類抗炎藥。（二）術(shù)中管理12（三）術(shù)后管理應(yīng)使患者快速蘇醒以利于視覺(jué)評(píng)估，但要避免嗆咳以防創(chuàng)面出血。必須避免過(guò)早拔管，以防氣道反射未充分恢復(fù)導(dǎo)致鼻腔血和分泌物進(jìn)入咽部和胃內(nèi)引起喉痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。患者在蘇醒期若出現(xiàn)強(qiáng)迫性鼻呼吸可導(dǎo)致呼吸道梗阻，可能需要人工氣道，已有呼吸道梗阻引起負(fù)壓性肺水腫報(bào)道。（三）術(shù)后管理13深部刺激電極植入術(shù)

（deepbrainstimulation，DBS）將神經(jīng)刺激電極植入丘腦、蒼白球和下丘腦治療難治性的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病如帕金森氏病和張力障礙等是近年來(lái)微創(chuàng)神經(jīng)外科的一個(gè)重大進(jìn)展。深部刺激電極植入術(shù)

（deepbrainstimulat14（一）術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)疾病嚴(yán)重程度和合并癥情況仔細(xì)評(píng)估，了解藥物治療的副作用。帕金森氏病主要表現(xiàn)為位于基底節(jié)的多巴胺能神經(jīng)元的退行性變使多巴胺水平不足，導(dǎo)致對(duì)錐體外系和乙酰膽堿的抑制作用減弱。左旋多巴和抗膽堿藥聯(lián)合應(yīng)用是目前控制帕金森氏病癥狀的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。（一）術(shù)前準(zhǔn)備15左旋多巴的半衰期很短，若停藥6～12小時(shí)以上療效完全消失，再次出現(xiàn)的骨骼肌強(qiáng)直可能影響通氣功能，所以在圍手術(shù)期要堅(jiān)持應(yīng)用左旋多巴，可在麻醉誘導(dǎo)前20分鐘口服左旋多巴。左旋多巴的副作用較多，主要有運(yùn)動(dòng)障礙、精神改變、心肌興奮性增強(qiáng)、直立性低血壓、惡心嘔吐等。左旋多巴的半衰期很短，若停藥6～12小時(shí)以上療效完全消失，再16

（二）術(shù)中管理接受左旋多巴治療的患者應(yīng)注意并發(fā)直立性低血壓和高血壓的可能。丁酰苯類藥物如氟哌利多會(huì)對(duì)抗左旋多巴的作用，應(yīng)禁用。此類患者多伴有血容量不足，麻醉誘導(dǎo)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓，應(yīng)相應(yīng)增大輸液量。在DBS手術(shù)中，需要經(jīng)常刺激腦內(nèi)靶部位，觀察運(yùn)動(dòng)情況來(lái)指導(dǎo)刺激電極的位置，所以現(xiàn)在多數(shù)手術(shù)在植入電極完成前都保持患者清醒。可考慮眶上神經(jīng)和枕大神經(jīng)阻滯減輕頭架疼痛。

（二）術(shù)中管理17苯二氮卓類、阿片類和其他鎮(zhèn)靜藥影響患者的配合，緩解運(yùn)動(dòng)障礙，干擾術(shù)中定位，應(yīng)避免使用。張力障礙患者可能需要麻醉才可控制不自主的肌肉運(yùn)動(dòng)，鎮(zhèn)靜劑量的丙泊酚即可顯著抑制帕金森氏病和張力障礙患者的不可控制顫抖和運(yùn)動(dòng)。此類患者多為高齡，合并多種內(nèi)科疾患，術(shù)中應(yīng)積極控制高血壓以防顱內(nèi)出血，建議在術(shù)中和術(shù)后維持收縮壓在基礎(chǔ)值±20%以內(nèi)。在電極位置確定后在胸部皮下埋入刺激發(fā)生器步驟應(yīng)在全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間一般在1小時(shí)以內(nèi)，故應(yīng)以短效藥物為主。苯二氮卓類、阿片類和其他鎮(zhèn)靜藥影響患者的配合，18血管內(nèi)神經(jīng)外科的麻醉（一）腦血管造影術(shù)的麻醉腦血管造影術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，但對(duì)于不合作患者如小兒和意識(shí)障礙者需要全身麻醉，手術(shù)本身疼痛刺激很小，相對(duì)較淺的麻醉即可滿足需要。對(duì)于缺血性疾病，術(shù)中應(yīng)避免麻醉等引起的血壓降低以防腦供血不足，而對(duì)于出血性疾病則應(yīng)積極控制血壓，防止術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂出血。血管內(nèi)神經(jīng)外科的麻醉（一）腦血管造影術(shù)的麻醉19（二）顱內(nèi)血管病變治療的麻醉血管內(nèi)治療手術(shù)刺激較血管造影術(shù)大，另外屬精細(xì)手術(shù)，術(shù)中制動(dòng)十分重要，所以多在全麻下進(jìn)行。氣管插管刺激較大，若術(shù)中出現(xiàn)嗆咳可能導(dǎo)致嚴(yán)重的血管損傷，所以盡量采用喉罩維持呼吸道。術(shù)中使用丙泊酚4～9mg/(kg·h)和0.05～0.2ug/(kg·min)瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，間斷或持續(xù)注射肌松藥被認(rèn)為是較為適合的麻醉方法。（二）顱內(nèi)血管病變治療的麻醉20

術(shù)中動(dòng)脈瘤或血管破裂時(shí)可能迅速出現(xiàn)大量出血，患者會(huì)即刻出現(xiàn)顱壓升高甚至腦疝表現(xiàn)，必須緊急處理，如使用甘露醇等，必要時(shí)要立即行開(kāi)顱減壓術(shù)。若出現(xiàn)這種情況，應(yīng)減淺麻醉，迅速改為氣管內(nèi)插管行過(guò)度通氣，積極進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的麻醉準(zhǔn)備。術(shù)中動(dòng)脈瘤或血管破裂時(shí)可能迅速出現(xiàn)大量出血，患21長(zhǎng)時(shí)間的血管內(nèi)刺激會(huì)引起嚴(yán)重的腦血管痙攣，導(dǎo)致暫時(shí)性腦缺血和腦水腫，影響術(shù)后意識(shí)恢復(fù)。在腦血管畸形的治療中常使用生物膠，有發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意觀察患者的循環(huán)和呼吸狀況，早期發(fā)現(xiàn)和處理。對(duì)于術(shù)中經(jīng)過(guò)順利的患者，應(yīng)使其術(shù)后迅速蘇醒，在離開(kāi)手術(shù)室前進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)定。長(zhǎng)時(shí)間的血管內(nèi)刺激會(huì)引起嚴(yán)重的腦血管痙攣，導(dǎo)致暫時(shí)性腦缺血和22謝謝大家！謝謝大家！23微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)麻醉金海龍微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)麻醉金海龍24參考文獻(xiàn)SchubertA.,DeogaonkarA.,LottoM.etal.

Anesthesiaforminimallyinvasivecranialandspinalsurgery.JNeurosurgAnesthesiol,2006,18:47-56JohnsonJO.,JimenezDFandTobiasJT.

Anaestheticcareduringminimallyinvasiveneurosurgicalproceduresininfantsandchildren.

PaediatrAnaesth.2002,12:478-488趙繼宗主編.微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005參考文獻(xiàn)SchubertA.,DeogaonkarA.,25顯微神經(jīng)外科微創(chuàng)神經(jīng)外科在診治神經(jīng)外科疾患時(shí)以最小創(chuàng)傷的操作，最大程度恢復(fù)神經(jīng)外科疾患患者的神經(jīng)解剖、生理功能和心理功能，最大限度地為患者解決病痛，盡量減少醫(yī)源性損傷及手術(shù)并發(fā)癥，微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)（minimallyinvasiveneurosurgery）的概念是：顯微神經(jīng)外科微創(chuàng)神經(jīng)外科在診治神經(jīng)外26微創(chuàng)神經(jīng)外科包括六方面的內(nèi)容：神經(jīng)導(dǎo)航神經(jīng)外科學(xué)（navigationneurosurgery）微骨窗手術(shù)入路（keyholeapproach）神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)（neuro-endoscopeassistedsurgery）血管內(nèi)神經(jīng)外科（endovascularneurosurgery）立體放射治療（stereotacticradiationsurgery）分子神經(jīng)外科學(xué)（molecularneurosurgery）微創(chuàng)神經(jīng)外科包括六方面的內(nèi)容：神經(jīng)導(dǎo)航神經(jīng)外科學(xué)（navig27和傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，麻醉者通常不易掌握微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)程，所以應(yīng)該經(jīng)常與手術(shù)者溝通，同時(shí)注意觀察手術(shù)野屏幕顯示。和傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，麻醉者通常不易掌握微創(chuàng)手術(shù)28神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)的麻醉通過(guò)額葉顱骨鉆孔后應(yīng)用硬質(zhì)或軟鏡進(jìn)入腦室進(jìn)行手術(shù)操作。第三腦室底造瘺術(shù)、腫瘤取活檢術(shù)、囊腫切除術(shù)和脈絡(luò)叢電灼術(shù)等。第三腦室底造瘺術(shù)：最常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，通過(guò)在第三腦室底造口，打通第三腦室和小腦幕下蛛網(wǎng)膜下腔治療非交通型腦積水，成功率可達(dá)60%～90%，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率約為5%。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)的麻醉通過(guò)額葉顱骨鉆孔后應(yīng)用硬質(zhì)或軟鏡進(jìn)入腦29術(shù)前準(zhǔn)備腦積水未糾正的患者很可能伴有顱壓升高的癥狀，如嘔吐、頭痛和意識(shí)改變等。長(zhǎng)期嘔吐的患者可能存在嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)紊亂，術(shù)前應(yīng)盡量予以糾正。術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥應(yīng)慎重，最好避免使用。術(shù)前準(zhǔn)備腦積水未糾正的患者很可能伴有顱壓升高的30術(shù)中管理有研究報(bào)道約15%的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后患者出現(xiàn)蘇醒延遲，所以應(yīng)盡量避免使用苯二氮卓類和其他可能影響意識(shí)恢復(fù)的藥物。行第三腦室底造瘺術(shù)的患者可能在術(shù)前已經(jīng)進(jìn)行了腦室-腹腔分流術(shù)，在進(jìn)行中心靜脈穿刺時(shí)一定要注意避開(kāi)分流管。N2O有使腦室內(nèi)氣泡擴(kuò)大的危險(xiǎn)，應(yīng)避免使用。若損傷基底動(dòng)脈會(huì)引起大量出血，通過(guò)內(nèi)鏡很難止血，有引起死亡的報(bào)道，應(yīng)立即轉(zhuǎn)為開(kāi)顱手術(shù)。術(shù)中管理有研究報(bào)道約15%的神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后患者出現(xiàn)蘇醒延遲，31神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)中需要經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行連續(xù)腦室內(nèi)灌注清除血液和組織以獲得良好的視野，使用中應(yīng)將灌注液加溫至37℃以預(yù)防大量液體灌入引起的體溫降低。應(yīng)注意保持灌入液體和引流液體的平衡，以防過(guò)度灌注引起顱壓急劇升高和腦循環(huán)障礙。由于距中腦心血管控制中樞較近，術(shù)中易發(fā)生心律失常、高血壓和心動(dòng)過(guò)緩，多數(shù)屬自限性，暫停手術(shù)后多可緩解?？焖俟嘧⒖蓴U(kuò)張第三腦室導(dǎo)致腦組織移位和激動(dòng)下丘腦的某些神經(jīng)核引起急性循環(huán)衰竭，甚至心跳停止，所以必須準(zhǔn)備好復(fù)蘇藥品如阿托品和腎上腺素。神經(jīng)內(nèi)鏡術(shù)中需要經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行連續(xù)腦室內(nèi)灌注清除血液和組織以獲得32術(shù)后管理暫時(shí)性神經(jīng)功能障礙是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)8%～38%，主要表現(xiàn)為蘇醒延遲、高鉀血癥、精神錯(cuò)亂、瞳孔功能障礙、偏癱和記憶喪失等。有研究證明內(nèi)鏡內(nèi)壓過(guò)高與蘇醒延遲和術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)，所以術(shù)中應(yīng)控制灌注壓。灌注液體的種類和用量會(huì)影響腦脊液的成分，尤其是長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，可能也與術(shù)后神經(jīng)功能障礙有關(guān)。術(shù)后管理暫時(shí)性神經(jīng)功能障礙是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)833內(nèi)鏡經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)的麻醉（一）術(shù)前準(zhǔn)備垂體瘤患者常伴有Cushing病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)分泌功能檢查，糾正電解質(zhì)和代謝紊亂。生長(zhǎng)激素型垂體瘤患者多伴有肢端肥大癥，很可能有插管困難，誘導(dǎo)前建議常規(guī)使用抗膽堿藥減少分泌物，以備纖維支氣管鏡插管。垂體功能低下者應(yīng)補(bǔ)充激素。術(shù)前應(yīng)囑患者鍛煉夾閉鼻孔用口呼吸以適應(yīng)術(shù)后呼吸改變。內(nèi)鏡經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)的麻醉（一）術(shù)前準(zhǔn)備34（二）術(shù)中管理經(jīng)鼻腔使用腎上腺素時(shí)會(huì)引起血壓的急劇升高，尤其是術(shù)前有高血壓病史者，應(yīng)及時(shí)使用艾司洛爾或硝酸甘油等處理。術(shù)中監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖和滲透壓，及時(shí)糾正。應(yīng)減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量以防術(shù)后呼吸抑制，可考慮使用非甾體類抗炎藥。（二）術(shù)中管理35（三）術(shù)后管理應(yīng)使患者快速蘇醒以利于視覺(jué)評(píng)估，但要避免嗆咳以防創(chuàng)面出血。必須避免過(guò)早拔管，以防氣道反射未充分恢復(fù)導(dǎo)致鼻腔血和分泌物進(jìn)入咽部和胃內(nèi)引起喉痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咴谔K醒期若出現(xiàn)強(qiáng)迫性鼻呼吸可導(dǎo)致呼吸道梗阻，可能需要人工氣道，已有呼吸道梗阻引起負(fù)壓性肺水腫報(bào)道。（三）術(shù)后管理36深部刺激電極植入術(shù)

（deepbrainstimulation，DBS）將神經(jīng)刺激電極植入丘腦、蒼白球和下丘腦治療難治性的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病如帕金森氏病和張力障礙等是近年來(lái)微創(chuàng)神經(jīng)外科的一個(gè)重大進(jìn)展。深部刺激電極植入術(shù)

（deepbrainstimulat37（一）術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)疾病嚴(yán)重程度和合并癥情況仔細(xì)評(píng)估，了解藥物治療的副作用。帕金森氏病主要表現(xiàn)為位于基底節(jié)的多巴胺能神經(jīng)元的退行性變使多巴胺水平不足，導(dǎo)致對(duì)錐體外系和乙酰膽堿的抑制作用減弱。左旋多巴和抗膽堿藥聯(lián)合應(yīng)用是目前控制帕金森氏病癥狀的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。（一）術(shù)前準(zhǔn)備38左旋多巴的半衰期很短，若停藥6～12小時(shí)以上療效完全消失，再次出現(xiàn)的骨骼肌強(qiáng)直可能影響通氣功能，所以在圍手術(shù)期要堅(jiān)持應(yīng)用左旋多巴，可在麻醉誘導(dǎo)前20分鐘口服左旋多巴。左旋多巴的副作用較多，主要有運(yùn)動(dòng)障礙、精神改變、心肌興奮性增強(qiáng)、直立性低血壓、惡心嘔吐等。左旋多巴的半衰期很短，若停藥6～12小時(shí)以上療效完全消失，再39

（二）術(shù)中管理接受左旋多巴治療的患者應(yīng)注意并發(fā)直立性低血壓和高血壓的可能。丁酰苯類藥物如氟哌利多會(huì)對(duì)抗左旋多巴的作用，應(yīng)禁用。此類患者多伴有血容量不足，麻醉誘導(dǎo)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓，應(yīng)相應(yīng)增大輸液量。在DBS手術(shù)中，需要經(jīng)常刺激腦內(nèi)靶部位，觀察運(yùn)動(dòng)情況來(lái)指導(dǎo)刺激電極的位置，所以現(xiàn)在多數(shù)手術(shù)在植入電極完成前都保持患者清醒?？煽紤]眶上神經(jīng)和枕大神經(jīng)阻滯減輕頭架疼痛。

（二）術(shù)中管理40苯二氮卓類、阿片類和其他鎮(zhèn)靜藥影響患者的配合，緩解運(yùn)動(dòng)障礙，干擾術(shù)中定位，應(yīng)避免使用。張力障礙患者可能需要麻醉才可控制不自主的肌肉運(yùn)動(dòng)，鎮(zhèn)靜劑量的丙泊酚即可顯著抑制帕金森氏病和張力障礙患者的不可控制顫抖和運(yùn)動(dòng)。此類患者多為高齡，合并多種內(nèi)科疾患，術(shù)中應(yīng)積極控制高血壓以防顱內(nèi)出血，建議在術(shù)中和術(shù)后維持收縮壓在基礎(chǔ)值±20%以內(nèi)。