急性腎小球腎炎課件

重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院腎臟免疫科唐雪梅

急性腎小球腎炎(Acuteglomerulonephritis,AGN)1重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院腎臟免疫科唐雪梅

概念

急性腎小球腎炎

(Acuteglomerulonephritis)

急性腎炎綜合征

(Acutenephriticsyndrome）

急性鏈球菌感染后腎炎

(APSGN)2

概念急性腎小球腎炎2

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)3

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療4急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述4急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療5急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述5一、概述1.定義

A組β溶血性鏈球菌

水腫、血尿、蛋白尿、高血壓

免疫反應(yīng)性腎小球疾病2.發(fā)病情況

發(fā)病季節(jié):四季散發(fā)，冬春季多見發(fā)病年齡：5-14歲多見，〈2歲罕見性別：男：女=2：16一、概述1.定義A組β溶血性鏈球菌6急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療7急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述7

二、病因發(fā)病機理及病理生理

1.病因：A組β溶血性鏈球菌感染途徑：上呼吸道感染皮膚感染8

二、病因發(fā)病機理及病理生理8不同感染途徑所致的APSGN的差異

呼吸道感染

皮膚感染

鏈球菌型別

地區(qū)

季節(jié)

年齡

前驅(qū)期

機體免疫反應(yīng)

12型最多見

49型最多見溫帶

亞熱帶

冬季多見

夏秋季多見

常見于學(xué)齡兒童

常見于學(xué)齡前兒童

10天左右

一般2-3周,平均20天

ASO↑>80%ASO↑僅50%

二、病因發(fā)病機理及病理生理感染途徑9呼吸道感染皮膚感染鏈球菌型別地區(qū)

2.發(fā)病機理

目前尚不清楚免疫介導(dǎo)損傷

二、病因發(fā)病機理及病理生理10

2.發(fā)病機理二、病因發(fā)病機理及病理生理10免疫介導(dǎo)的損傷

體液免疫

細胞免疫

其他循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）原位免疫復(fù)合物(植入)T淋巴細胞單核巨噬細胞補體系統(tǒng)炎癥細胞血管內(nèi)皮細胞二、病因發(fā)病機理及病理生理11免疫介導(dǎo)的損傷體液免疫

二、病因發(fā)病機理及病理生理

3.病理生理12

二、病因發(fā)病機理及病理生理

腎小球炎癥病變內(nèi)皮細胞腫脹、系膜細胞增生

毛細血管管腔狹窄

腎小球濾過面積

腎小球濾過率

球管失衡

鈉、水潴留，血容量擴張

腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿

氮質(zhì)血癥

少尿、無尿

水腫高血壓循環(huán)充血

13腎小球炎癥病變內(nèi)皮細胞腫脹、系膜細胞增生毛細血管管腔狹窄急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療14急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述14

三、病理

特點：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1.光鏡：彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎炎

15

三、病電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣

沉積于上皮細胞下

三、病理

182.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣19192020三、病理3.免疫熒光

腎小球毛細血管袢和/或系膜區(qū)有彌漫性顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積21三、病理3.免疫熒光212222急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療23急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述23

四、

臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)感染2.一般病例（典型病例）水腫：(Edema)部位、性質(zhì)、程度血尿、蛋白尿(Hematuria,Proteinuria)高血壓：(Hypertension)學(xué)齡前

學(xué)齡期24

水腫

(Edema)25水腫(Edema)25水腫

(Edema)26水腫(Edema)26

normalhematuria

血尿

(Hematuria)27normalhematuria四、

臨床表現(xiàn)3.嚴重病例循環(huán)充血：機理、表現(xiàn)、鑒別高血壓腦?。簷C理、表現(xiàn)、診斷依據(jù)

(Hypertensiveencephalopathy)急性腎功能衰竭：(ARF)

機理28四、臨床表現(xiàn)3.嚴重病例28四、

臨床表現(xiàn)4.非典型病例

無癥狀型腎外癥狀型腎病綜合征型29四、臨床表現(xiàn)4.非典型病例29急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療30急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述30五、實驗室檢查尿常規(guī)血液檢查：稀釋性貧血，血沉增快

腎功能

鏈球菌感染證據(jù)

ASO↑,ADPNase,ADNase-B,AHase

血清補體測定CH50、C3、C4

下降31五、實驗室檢查尿常規(guī)31急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療32急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述32六、診斷與鑒別診斷

1.典型鏈感后腎炎診斷

鏈感史臨床癥狀：水腫、血尿、蛋白尿、高血壓實驗室依據(jù)：ASO↑、C3↓（變化規(guī)律）33六、診斷與鑒別診斷1.典型鏈感后腎炎診斷33六、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷其它病原體引起的感染后腎炎慢性腎炎急性發(fā)作(CGN)腎病綜合征(NS)急進性腎炎(RGN)繼發(fā)性腎炎(SGN)

34六、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷34急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療35急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述35七、病程與預(yù)后

2周±：臨床癥狀改善4-8周±：尿常規(guī)正常4-8月：Addis計數(shù)正常多數(shù)預(yù)后良好

36七、病程與預(yù)后

2周±：臨床癥狀改善36急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療37急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述37八、治療目的：對癥治療及重癥處理、防治并發(fā)癥、保護腎功能、促進自然恢復(fù)

38八、治療目的：對癥治療及重癥處理、防治并發(fā)癥、38八、治療1.

一般治療：休息急性期臥床

飲食限鹽限水、優(yōu)質(zhì)蛋白

2.

清除殘余感染灶：抗生素的使用青霉素、頭孢類抗生素*7-10天39八、治療1.一般治療：休息急性期臥床39八、治療3.

對癥治療利尿治療：氫氯噻嗪呋噻米降壓劑：硝苯地平卡托普利硝普鈉40八、治療3.

對癥治療40八、治療4.重型病例的處理高血壓及高血壓腦病的治療輕者利尿治療降壓劑：首選硝普鈉止驚：地西泮靜脈推注

41八、治療4.重型病例的處理41八、治療4.重型病例的處理水腫及嚴重循環(huán)充血限制水鈉入量利尿劑減輕心臟負荷透析治療(Hemodialysis)42八、治療4.重型病例的處理42八、治療4.重型病例的處理腎功能不全的處理限制入液量嚴重病例行透析治療43八、治療4.重型病例的處理43八、治療5.腎病型的處理

對癥處理，

一般不用激素44八、治療5.腎病型的處理44內(nèi)容提要

概述病因及發(fā)病機理

病理生理病理

臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷和鑒別診斷病程及預(yù)后

治療45內(nèi)容提要

實驗室檢查45重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院腎臟免疫科唐雪梅

急性腎小球腎炎(Acuteglomerulonephritis,AGN)46重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院腎臟免疫科唐雪梅

概念

急性腎小球腎炎

(Acuteglomerulonephritis)

急性腎炎綜合征

(Acutenephriticsyndrome）

急性鏈球菌感染后腎炎

(APSGN)47

概念急性腎小球腎炎2

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎

Acutepost-streptococcalglomerulonephritis(APSGN)48

急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療49急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述4急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療50急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述5一、概述1.定義

A組β溶血性鏈球菌

水腫、血尿、蛋白尿、高血壓

免疫反應(yīng)性腎小球疾病2.發(fā)病情況

發(fā)病季節(jié):四季散發(fā)，冬春季多見發(fā)病年齡：5-14歲多見，〈2歲罕見性別：男：女=2：151一、概述1.定義A組β溶血性鏈球菌6急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療52急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述7

二、病因發(fā)病機理及病理生理

1.病因：A組β溶血性鏈球菌感染途徑：上呼吸道感染皮膚感染53

二、病因發(fā)病機理及病理生理8不同感染途徑所致的APSGN的差異

呼吸道感染

皮膚感染

鏈球菌型別

地區(qū)

季節(jié)

年齡

前驅(qū)期

機體免疫反應(yīng)

12型最多見

49型最多見溫帶

亞熱帶

冬季多見

夏秋季多見

常見于學(xué)齡兒童

常見于學(xué)齡前兒童

10天左右

一般2-3周,平均20天

ASO↑>80%ASO↑僅50%

二、病因發(fā)病機理及病理生理感染途徑54呼吸道感染皮膚感染鏈球菌型別地區(qū)

2.發(fā)病機理

目前尚不清楚免疫介導(dǎo)損傷

二、病因發(fā)病機理及病理生理55

2.發(fā)病機理二、病因發(fā)病機理及病理生理10免疫介導(dǎo)的損傷

體液免疫

細胞免疫

其他循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）原位免疫復(fù)合物(植入)T淋巴細胞單核巨噬細胞補體系統(tǒng)炎癥細胞血管內(nèi)皮細胞二、病因發(fā)病機理及病理生理56免疫介導(dǎo)的損傷體液免疫

二、病因發(fā)病機理及病理生理

3.病理生理57

二、病因發(fā)病機理及病理生理

腎小球炎癥病變內(nèi)皮細胞腫脹、系膜細胞增生

毛細血管管腔狹窄

腎小球濾過面積

腎小球濾過率

球管失衡

鈉、水潴留，血容量擴張

腎小球基底膜破壞蛋白尿血尿管型尿

氮質(zhì)血癥

少尿、無尿

水腫高血壓循環(huán)充血

58腎小球炎癥病變內(nèi)皮細胞腫脹、系膜細胞增生毛細血管管腔狹窄急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療59急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述14

三、病理

特點：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎

1.光鏡：彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎炎

60

三、病電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣

沉積于上皮細胞下

三、病理

632.電鏡：電子致密物呈“駝峰”樣64196520三、病理3.免疫熒光

腎小球毛細血管袢和/或系膜區(qū)有彌漫性顆粒狀I(lǐng)gG、C3沉積66三、病理3.免疫熒光216722急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療68急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述23

四、

臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)感染2.一般病例（典型病例）水腫：(Edema)部位、性質(zhì)、程度血尿、蛋白尿(Hematuria,Proteinuria)高血壓：(Hypertension)學(xué)齡前

學(xué)齡期69

水腫

(Edema)70水腫(Edema)25水腫

(Edema)71水腫(Edema)26

normalhematuria

血尿

(Hematuria)72normalhematuria四、

臨床表現(xiàn)3.嚴重病例循環(huán)充血：機理、表現(xiàn)、鑒別高血壓腦?。簷C理、表現(xiàn)、診斷依據(jù)

(Hypertensiveencephalopathy)急性腎功能衰竭：(ARF)

機理73四、臨床表現(xiàn)3.嚴重病例28四、

臨床表現(xiàn)4.非典型病例

無癥狀型腎外癥狀型腎病綜合征型74四、臨床表現(xiàn)4.非典型病例29急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療75急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述30五、實驗室檢查尿常規(guī)血液檢查：稀釋性貧血，血沉增快

腎功能

鏈球菌感染證據(jù)

ASO↑,ADPNase,ADNase-B,AHase

血清補體測定CH50、C3、C4

下降76五、實驗室檢查尿常規(guī)31急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療77急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述32六、診斷與鑒別診斷

1.典型鏈感后腎炎診斷

鏈感史臨床癥狀：水腫、血尿、蛋白尿、高血壓實驗室依據(jù)：ASO↑、C3↓（變化規(guī)律）78六、診斷與鑒別診斷1.典型鏈感后腎炎診斷33六、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷其它病原體引起的感染后腎炎慢性腎炎急性發(fā)作(CGN)腎病綜合征(NS)急進性腎炎(RGN)繼發(fā)性腎炎(SGN)

79六、診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷34急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述病因發(fā)病機理及病理生理病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷病程及預(yù)后治療80急性鏈球菌感染后腎小球腎炎概述35七、病程與預(yù)后

2周±：臨床癥狀改善4-8周±：尿常規(guī)正常4-8月：Addis計數(shù)正常多數(shù)預(yù)后良好

81七、病程與預(yù)后

2周±：臨床癥狀改善36急性鏈球菌感染后腎小球腎