心身醫(yī)學(緒論)20119課件

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何金彩主任醫(yī)師/教授溫州醫(yī)學院心理學系/附屬第一醫(yī)院心身醫(yī)學—基礎篇1何金彩主任醫(yī)師/教授心身醫(yī)學—基礎篇一、心身醫(yī)學與心身疾病1、心身醫(yī)學（psychosomaticmedicine）的概念與發(fā)展心身醫(yī)學又稱心理生理學，研究心身相互關系的科學狹義：研究心與身之間的相互關系及其在疾病發(fā)生發(fā)展和轉歸中的作用，其主要研究領域是心身疾病廣義：是研究正常與異常的心理與生理之間的相互作用，即研究生物學、心理學和社會學因素在人類健康和疾病過程中相互關系的學科。一、心身醫(yī)學與心身疾病1、心身醫(yī)學（psychosomati中醫(yī)：形神合一論公元前5000年--疾病來自精神動力，驅邪咒語對付邪惡靈魂公元前2500~500年,醫(yī)學被宗教所統(tǒng)治,暗示是治療的主要手段公元前400年,希波克拉底強調整體觀念19世紀,巴斯德和沃克爾醫(yī)學理論基于現(xiàn)代實驗，生物醫(yī)學模式鼎盛，心身關聯(lián)被遺棄1818年德國的精神科醫(yī)師海因羅斯首先提出了“心身”,成為‘心身醫(yī)學’概念的雛形中醫(yī)：形神合一論杜克（1872）將前人的關于心理因素對人類健康和疾病的影響的案例整理出版，為以后的心身醫(yī)學發(fā)展開拓道路。1922年Deutsch提出“心身醫(yī)學”20世紀20-30年代，佛洛依德心理沖突致病、心身疾病Cannon、Pavlov和Selye（1927，1928，1945）：研究情緒的心理生理學問題、皮層內臟相關和心理應激機制，心理生物學研究結果為心身聯(lián)系提供證據(jù)，軀體疾病的心理治療依據(jù)杜克（1872）將前人的關于心理因素對人類健康和疾病的影響的又稱心理生理疾病，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病狹義：指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治過程中所起的作用的軀體器質性疾病，如原發(fā)性高血壓、潰瘍病…至于心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，則被稱為心身障礙，例如神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛。廣義的心身疾病就是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。顯然，廣義的心身疾病包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。2、心身疾病（psychosomaticdiseases）的概念與發(fā)展又稱心理生理疾病，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病2、心心身醫(yī)學(緒論)20119課件診斷心身疾病基本條件（DSM-Ⅲ，1980）（1）心理因素與軀體癥狀發(fā)生和惡化密切相關（2）軀體癥狀為明確的器質性病理過程或已知的病理生理過程（3）這種癥狀不是由于類軀體疾?。ㄜ|體轉換障礙）引起《美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第四版(DSM-Ⅳ，1994)

(1)存在一種軀體疾病。

(2)心埋因素以下列方式之一對上述軀體疾病產(chǎn)生不利影響：①心理因素對內科疾病的病程產(chǎn)生影響，并通過以下方式體現(xiàn)：心理因素與軀體疾病的發(fā)生，加重以及延遲痊愈存在時間上的密切關系。②心理因素干擾了對軀體疾病的治療。③心理因素對患者的健康構成了額外的危險。④與應激有關的心理因素促發(fā)或加重軀體疾病癥狀。診斷心身疾病基本條件（DSM-Ⅲ，1980）（1）心理因素與日本心身醫(yī)學會（1992）對心身疾病的定義軀體疾病中，其發(fā)病和經(jīng)過與心理社會因素密切相關，有器質或功能障礙的病理過程，神經(jīng)癥（如抑郁癥）等其他精神障礙伴隨的軀體癥狀除外。心身疾病三個條件：（1）有明確的軀體癥狀（疾?。?；（2）導致這些軀體癥狀（疾?。┑拿鞔_心理社會因素（3）排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷日本心身醫(yī)學會（1992）對心身疾病的定義軀體疾病中，其發(fā)病3、心身疾病的范圍及發(fā)生率狹義（神圣七病，holyseven，Alexander）：高血壓、支氣管哮喘、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、類風濕性關節(jié)炎、甲狀腺機能亢進廣義：幾十種最廣義：所有的疾病都是心身疾?。ㄉ镄睦砩鐣t(yī)學模式，1977）患病率：日本內科門診26.3％；上海33.2％；臨床各科22-35％；內科32-35％。流行病學特征：女多于男更年期最多腦力者多見工業(yè)化國家3、心身疾病的范圍及發(fā)生率狹義（神圣七病，holyseve心身疾病的分類（按系統(tǒng)和學科）消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)皮膚科五官科兒科婦產(chǎn)科外科腫瘤科心身疾病的分類（按系統(tǒng)和學科）消化系統(tǒng)皮膚科消化系統(tǒng)胃十二指腸潰瘍潰瘍性結腸炎過敏性結腸炎慢性胃炎神經(jīng)性厭食神經(jīng)性嘔吐食道、賁門或幽門痙攣心因性多食或異食癥膽道功能障礙膽囊炎慢性肝炎慢性胰腺炎等消化系統(tǒng)胃十二指腸潰瘍食道、賁門或幽門痙攣呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘過度換氣綜合征驚恐發(fā)作神經(jīng)性咳嗽等循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓冠心病原發(fā)性低血壓綜合征：心因性暈厥某些心律失常：心臟神經(jīng)癥呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)緊張性頭痛偏頭痛植物神經(jīng)功能紊亂痙攣性斜頸腦血管意外多發(fā)性硬化等內分泌、代謝系統(tǒng)甲狀腺機能亢進糖尿病肥胖癥心因性多飲癥等神經(jīng)系統(tǒng)內分泌、代謝系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)類風濕性關節(jié)炎全身肌痛癥腰腿痛：腰肌勞損頸臂綜合征書寫痙攣等泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)性多尿癥陽痿激惹性膀胱炎心因性排尿困難慢性前列腺炎等骨骼肌肉系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)皮膚科慢性蕁麻疹濕疹斑禿神經(jīng)性皮炎皮膚瘙癢癥多汗癥等耳鼻喉科梅尼埃綜合征慢性副鼻竇炎咽部異物感口吃暈動病等皮膚科耳鼻喉科眼科原發(fā)性青光眼低眼壓綜合征弱視眼肌疲勞癥等口腔科心因性齒痛顳關節(jié)炎口腔異物感口腔粘膜潰瘍等眼科口腔科兒科心因性發(fā)熱遺尿癥、遺糞癥周期性嘔吐胃、腸功能紊亂臍周絞痛心因性呼吸困難等婦產(chǎn)科功能性子宮出血更年期綜合征外陰瘙癢癥月經(jīng)失調慢性盆腔痛心因性不孕癥等兒科婦產(chǎn)科外科手術后腸粘連胃大部切除后進食障礙綜合征腫瘤科癌癥。外科腫瘤科4、身心反應指軀體疾病作為心理應激源引起心理反應軀體疾病引起患者的心理反應患者的感知、自我意識轉變、對疾病的理智反應、情緒反應軀體疾病通過神經(jīng)系統(tǒng)影響心理軀體疾病對患者的心理社會影響原發(fā)性心理障礙：如中風后失語對個體心理的限制繼發(fā)性社會后果：患病后社會關系改變引起的后果愛滋病可以引起以上三方面的心理反應4、身心反應指軀體疾病作為心理應激源引起心理反應二、心身醫(yī)學的重要性心身健康的需要疾病譜的改變心理社會因素是重要的致病因素心理社會因素與病情變化有關心身調節(jié)有助于緩解疾病人們對心理健康的需求增加

對醫(yī)學的重要性幫助醫(yī)師轉變醫(yī)學模式，改變服務模式對應用心理學的重要性心理衛(wèi)生、臨床心理學、心理咨詢等健康服務職業(yè)，因為心身的密切相關，需要了解身的知識二、心身醫(yī)學的重要性心身健康的需要三、心身醫(yī)學研究方法臨床觀察法調查法：晤談、訪問、座談或問卷，流行病學調查心理測驗法：最常用心理定量實驗法：三、心身醫(yī)學研究方法臨床觀察法第一章心身相關及其理論基礎心身相關：心-身反應、身-心反應皮層內臟相關心身相關的心理生物學機制精神分析理論對心身相關的認識行為學習理論對心身相關的認識第一章心身相關及其理論基礎心身相關：心-身反應、身-一、心-身相關心-身相關的常識證據(jù)：激動-昏倒，緊張-尿頻，不孕-領養(yǎng)-生育，一夜白了頭...心-身相關的科學實驗證據(jù)：無法選擇的小鼠，操作的猴子，AB型行為類型與冠心病發(fā)生的前瞻性研究，睡眠剝奪對心理的影響（身-心）…心-身相關的理論依據(jù)：心理動力學，心理生理學，行為科學一、心-身相關心-身相關的常識證據(jù)：激動-昏倒，緊張-尿頻，二、皮層內臟相關1、皮質內臟相關的實驗研究：貝柯夫學派證明：能引起內臟功能活動改變的非條件刺激與無關動因（心理或社會刺激）反復結合，可以建立內臟功能活動的條件反射。如小鼠攝食前要被電擊→多次結合→形成條件反射→電擊就引起食物反應。2、皮質內臟的病理學心理社會因素→軀體功能反應---心身反應（生理范疇）；心理社會因素過強過久→功能障礙---心-身障礙；心理社會因素過強過久或易患個體→器質性變化---心-身疾病。3、皮質內臟相關的認識論特點：神經(jīng)系統(tǒng)的動力特性（強度、靈活性、均衡性）是個性的生理學基礎，個性在皮質內臟的病理過程中重要作用，整體論，系統(tǒng)觀二、皮層內臟相關1、皮質內臟相關的實驗研究：貝柯夫學派證明：三、心身相關的心理生物學機制大量試驗與觀察己證實

→神經(jīng)系統(tǒng)〓結構上改變心理社→神經(jīng)生化〓影響內環(huán)

會因素→神經(jīng)內分泌境平衡→免疫系統(tǒng)〓器官功能障礙詳見應激與心身醫(yī)學三、心身相關的心理生物學機制大量試驗與觀察己證實意識前意識潛意識本我自我超我心理防御機制四、精神分析理論對心身相關的認識1.精神分析理論的基本概念：弗洛伊德意識前意識潛意識本我自我超我心理防御機制四、精神27心理障礙心身疾病情緒癥狀夢不能化解軀體癥狀27心理障礙心身疾病情緒癥狀夢不能化解軀體癥狀2.精神分析理論與心身相關轉換和軀體化：心理障礙表現(xiàn)為軀體癥狀被壓抑在潛意識里的心理沖突，在特定條件下通過某種轉換機制以病態(tài)的方式表現(xiàn)出來，形成各種心身癥狀器官語言：用軀體癥狀表達思想感情中國文化：軀體化（膽子大，心腸好）原因：嬰兒狀態(tài)（不會說話）不可言說壓抑含蓄（文化因素）繼發(fā)性獲益：生軀體病帶來了好處2.精神分析理論與心身相關轉換和軀體化：心理障礙表現(xiàn)為軀體癥軀體癥狀的象征意義哭泣：感冒，鼻炎，哮喘敢怒不敢言：胸口堵塞感，癔球工作壓力：職業(yè)病其它壓力：吃不消（消化不良，厭食），事情太麻煩（頭痛），擔子太重（腰腿痛）討厭：惡心嘔吐，消化不良自我不協(xié)調：皮膚病皮膚饑餓：搔癢夫妻關系不和：婦科病，男科病，性病自我毀滅：自身免疫病，癌癥軀體癥狀的象征意義哭泣：感冒，鼻炎，哮喘五、行為學習理論對心身相關的認識狹義：直接觀察到的行為部分廣義：個體內在的和外在的各種形式的活動（包括心理活動和內臟活動）學習理論：條件反射現(xiàn)象中的強化過程，重復訓練、反復觀察。人的絕大多數(shù)行為（心理活動）都是通過學習而獲得的。與心身相關的行為學習理論：經(jīng)典條件反射、操作條件反射和示范作用五、行為學習理論對心身相關的認識狹義：直接觀察到的行為部分1.經(jīng)典條件反射實驗與理論要點:食物→唾液分泌反應（本能行為，無條件反射，unconditionedreflex）食物+鈴聲（或心理刺激）→唾液分泌反應-----鈴聲（或心理刺激）→唾液分泌反應（條件反射，conditionedreflex，又稱經(jīng)典條件反射

，classicalconditionedreflex）強化、泛化、消退經(jīng)典條件反射與心身相關：環(huán)境刺激（S）—行為反應（R），暈車、高血壓的發(fā)生1.經(jīng)典條件反射實驗與理論要點:2.操作條件反射實驗和理論要點：桑代克（ThorndikeEL）、斯金納（SkinnerBF）斯金納（SkinnerBF，1953）:工具操作條件反射米勒（MillerNE，1967）：內臟操作條件反射正強化：飲酒、生病帶來的好處導致病情遷延不愈負強化：疼痛→減少活動，疼痛減輕→臥床不起消退：癔病的發(fā)作與治療懲罰：強迫癥治療322.操作條件反射實驗和理論要點：桑代克（Thorndike操作條件反射與心身相關：由于行為反應的結果對行為本身的影響：不良行為形成的機制：物質依賴各種行為治療的依據(jù)：刺激控制、厭惡療法、生物反饋、氣功等操作條件反射與心身相關：3、示范作用（modeling）社會行為學習理論:人可以通過對一個具體模型的行為活動的觀察和模仿，學會著一種新的行為類型。近朱者赤、近墨者黑；榜樣的力量BanduraA：替代強化機制（替代條件作用）過程：注意（觀察榜樣）、記憶（記住特征性行為）、行動（模仿）、強化心身醫(yī)學領域：疾病角色行為形成、醫(yī)鬧、不良行為的形成，指導護理343、示范作用（modeling）社會行為學習理論:人可以通過3.情緒與心身健康情緒與其他心理因素的相互影響任何一種心理因素如認知、動機和意志度必須在情緒背景下進行，并受到情緒的影響；刺激、認知、應對和社會支持情緒對生理功能的影響情緒反應是機體適應環(huán)境變化的一種必要反應負性情緒對臟器的影響情緒與心身疾病的關系心身疾病重要的致病原因和基本病理因素就是不良情緒情緒對心身疾病防治和預后的作用積極情緒消極情緒353.情緒與心身健康情緒與其他心理因素的相互影響35二、情緒與腦、臟器、內分泌1.情緒的腦機制

恐懼-杏仁核；焦慮-海馬；憤怒-下丘腦腹內側核、下丘腦背內側核；中腦腹側被蓋（DA神經(jīng)元）2.情緒對特定臟器的影響被壓抑的敵意（憤怒）--高血壓3.負性情緒對內分泌的影響36二、情緒與腦、臟器、內分泌1.情緒的腦機制36第四章應激與心身醫(yī)學應激研究簡史心理應激有關因素應激的系統(tǒng)論模型應激與腦、內分泌、免疫第四章應激與心身醫(yī)學應激研究簡史一、應激（Stress）研究簡史當一個充滿氣體的氣球遇到外力或高壓時發(fā)生爆炸(物理學上稱壓力或應力)。一、應激（Stress）研究簡史當一個充滿氣體的氣球遇到外力1、穩(wěn)態(tài)與應急學說坎農(nóng)（Cannon，1925）：有機體通過各種自我調節(jié)機制，在變化著的內外環(huán)境中保持著動態(tài)平衡，稱穩(wěn)態(tài)他發(fā)現(xiàn)個體在暴露于惡劣環(huán)境時出現(xiàn)戰(zhàn)斗與逃避反應，他認為個體這時處于應激狀態(tài)下。應激研究的起點1、穩(wěn)態(tài)與應急學說坎農(nóng)（Cannon，1925）：有機體通過2、塞里的應激說20世紀30年代（塞里Selye）機體對上述一切刺激的非特異性反應的統(tǒng)稱。內、外環(huán)境中各種因素→機體→非特異性反應＝特殊癥狀群（一般適應癥候群generaladaptationsyndrome，GAS

）。內、外環(huán)境中各種因素＝冷、熱、缺氧、長期情緒矛盾、水及電解質平衡失衡…＝應激源(stressor)。應激刺激→應激反應→病理、生理癥狀、治療2、塞里的應激說20世紀30年代（塞里Selye）一般適應癥候群階段一：警戒階段階段二：阻抗階段

階段三：耗竭階段腎上腺皮層擴張淋巴系統(tǒng)增強激素水平升高對特定應激作出反應腎上腺素釋放，伴隨高水平的生理喚醒和消極影響對壓力強度的敏感性更高疾病易感性增強（如果這種狀態(tài)持續(xù)下去，就會進入第二階段）腎上腺皮層收縮淋巴結恢復原狀原有激素水平穩(wěn)定高度生理喚起自主神經(jīng)系統(tǒng)的副交感神經(jīng)起反應忍耐應激源；對進一步衰弱效應的阻抗對壓力的敏感性提高（壓力一直保持在一個較高水平，當激素耗盡，疲勞出現(xiàn)，個體將進入階段三）淋巴結構增強/功能障礙激素水平升高適應性激素耗盡抵抗初始和外部應激源能力下降情感體驗——通常為抑郁疾病死亡一般適應癥候群階段一：警戒階段階段二：阻抗階段階段三：耗3.心理學界關注的應激R.S.Lazarus,20世紀60年代個體面臨或察覺(認知、評價)到環(huán)境變化,對機體有威脅或挑戰(zhàn)時,作出的適應和應對的過程。事件、認知、個性、發(fā)展｝應激刺激→應激反應3.心理學界關注的應激R.S.Lazarus,20世紀60年4.醫(yī)學心理學對心理應激的定義當環(huán)境刺激威脅到一個人的重要需求和其應對能力時,個體所產(chǎn)生的一類特殊心理、生理反應要求≠能力不平衡引起的一種身心緊張狀態(tài)通過非特異性生理和心理反應表現(xiàn)出來4.醫(yī)學心理學對心理應激的定義當環(huán)境刺激威脅到一個人的重要需44生活事件心理反應行為反應生理反應認知評價社會支持應對方式個性等等健康疾病應激源應激中介變量應激反應心理應激過程44生活事件心理反應行為反應生理反應認知評價社會支持應對方式二、心理應激有關因素案例分析患者，女，37歲，原籍黑龍江，因自殺窒息，經(jīng)搶救呼吸心跳恢復，但一直處于昏迷狀態(tài)，經(jīng)各種治療生命體征穩(wěn)定，六個月后意識仍未轉清而轉入康復病房。診斷：植物狀態(tài)病史：自殺前一周，深愛的丈夫去世（三個月前因糖尿病查出胰腺癌晚期，丈夫是溫州到黑龍江的知青，插隊時認識，文革后不顧家人反對跟隨丈夫來溫），自殺被及時救起恢復，一直傷心不止，一周后又上吊自殺，被發(fā)現(xiàn)后送醫(yī)院搶救。病史提供者：家屬（小學的兒子和八十歲的公婆）討論：她自殺與哪些因素有關？如何干預？二、心理應激有關因素案例分析46應激源（stressors）應激過程模型應激系統(tǒng)模型應激源就是引起應激的刺激應激源就是各種生活事件1.生活事件生活事件：是生活中面臨的各種問題,是主要的應激源。

46應激源（stressors）應激過應激系應激源就是引起應47按生活事件的來源分

社會心理環(huán)境1.工作事件2.家庭事件3.經(jīng)濟事件4.人際關系事件5.社會和環(huán)境事件6.個人健康事件7.自我實現(xiàn)和自尊方面事件8.喜慶事件外部物質環(huán)境天災人禍惡劣環(huán)境個體的內環(huán)境疾病47按生活事件的來源分 社會心理環(huán)境例如：工作問題壓力源工作負荷人際關系工作條件

工作和其他角色間的沖突角色沖突和模糊職業(yè)生涯發(fā)展例如：工作問題壓力源工作負荷人際關系工作條件工作和其他角色生活事件與心身健康生活事件是最早被注意的影響健康的心理應激因素之一。生活事件可以引起個體的應激反應→疾病→死亡。當代研究進一步闡明生活事件的質和量與健康和疾病的關系。生活事件與心身健康50生活變化單位（lifechangeunits,LCU）：來反映生活事件可能引起的應激強度生活事件的量化研究LCU與健康的關系一年LCU累計值＞300150～300＜150次年患病率86%50%可能健康50生活變化單位（lifechangeunits,LC51中國人的生活事件：在Holms基礎上增加年齡51中國人的生活事件：在Holms基礎上增加年齡對健康影響最大的生活事件親人死亡后造成的喪失感--心理失落，權力、地位的喪失，經(jīng)濟的喪失。心理上的分離（isolation）和喪失（loss）（悲傷）過度緊張的學習或工作伴不愉快情緒人際關系不協(xié)調親人意外死亡或事故對健康影響最大的生活事件2、認知評價指個體從自己的角度對遇到的生活事件性質、程度和可能的危害情況作出估計。認知評價過程：首先，威脅或挑戰(zhàn)的察覺--初級評價(有或無利害關系)其次，符合要找的應對手段的判斷--次級評價（能改變或不能改變）2、認知評價指個體從自己的角度對遇到的生活事件性質、程度和可認知評價與心身健康對應激事件的認知評價直接影響個體的應對活動和心身反應，可以改變反應強度或性質應激的關鍵性中間變量舉例認知因素的量化研究一些自我估分的生活事件量表包含有個人認知評價的因素認知評價與心身健康3、應對方式是指個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。又稱應對策略應對一詞最早由精神分析學派提出：自我防御機制（解決心理沖突）--適應過程---行為---認知活動和行為的綜合體3、應對方式是指個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平應對與與心身健康從應對的主體角度看：個體的心理活動（再評價）、行為操作（逃避）和軀體變化（放松）應對的指向性：問題關注應對--針對事件和問題情緒關注應對—針對個體的情緒反應應對策略與個性：應對風格--慣于幽默或慣于逃避應對是否有利于緩沖應激積極應對消極應對應對與與心身健康從應對的主體角度看：個體的心理活動（再評價）應對的量化研究有多種量表Folkman和Lazarus(1985)應對量表：8種應對方式肖計劃（1995）：6種應對方式盧抗生（2000）：5種應對方式姜乾金和沈曉紅：4、3種應對方式應對的量化研究有多種量表4、社會支持指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團、工會、等社團組織所產(chǎn)生的精神上和物質上的聯(lián)系程度，具有減輕應激的作用，是個體可利用的外部資源。4、社會支持指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社Kindsofsocialsupport肖水源（1987）：主觀支持：個人自我感覺獲得別人支持的程度客觀支持：個人實際上與他人聯(lián)系的數(shù)量情況個人利用度：指個體在遇到生活事件時能夠利用別人的支持和幫助程度。Blumenthal(1987)家庭支持社會支持其他支持Kindsofsocialsupport肖水源（198社會支持與心身健康研究表明社會支持與應激事件引起的心身反應呈負相關。老年人-朋友多--抑郁少婦女--信賴朋友--精神病少已婚男人--壽命長、自殺少動物實驗：社會隔離--動物行為明顯異常、心身疾病多；反之相反。社會支持與心身健康5、個性作為應激過程中的諸多因素之一，個性特征與生活事件、認知評價、應對方式、社會支持和應激反應等因素之間均存在相關性。個性影響個體對生活事件的感知、甚至決定生活事件的形成個性影響認知評價個性影響應對方式個性與社會支持有關個性與應激反應的形成和程度有關5、個性作為應激過程中的諸多因素之一，個性特征與生活事件、認62性格與健康--ABC型人格

A型競爭心強，有敵意動作很快，匆匆忙忙沒有耐心，不耐煩時間觀念強，等人時不?？词直砗枚返?/p>

B型不關心時間有耐心休閑時間沒有負疚感沒有緊張的最后期限行為溫和從不匆忙

C型善良，忍辱負重隱忍或自我犧牲合作且愉快不果斷壓抑自己，委屈或憤怒不外露

ABC62性格與健康--ABC型人格 A型 B型 C型ABC6、應激反應是指個體因為應激源所致的各種生物、心理、社會行為方面的變化，常稱為應激的心身反應應激的生理反應應激的情緒反應—SCL-90應激的行為反應6、應激反應是指個體因為應激源所致的各種生物、心理、社會行為64

應激的心理反應情緒性應激反應認知性應激反應行為性應激反應焦慮、恐懼、抑郁、憤怒逃避與回避、退化與依賴敵對與攻擊、無助與自憐物質濫用意識障礙注意力受損記憶思維想像力減退64應激的心理反應情緒性應激反應焦慮、恐懼、抑郁、憤怒65應激的生理反應心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)：情緒表達的最大器官神經(jīng)系統(tǒng)骨骼肌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)65應激的生理反應心血管系統(tǒng)應激反應與心身健康對健康的影響：積極的方面：維持人正常功能活動和成長與發(fā)展。消極的方面：導致心身疾病的主因，降低免疫力，加重原有軀體精神疾病，導致物質濫用和依賴等應激反應與心身健康對健康的影響：應激的轉歸適應性改變一過性改變瓦解性改變不可逆性改變應激的轉歸適應性改變一過性改變瓦解性改變不可逆性改變心身反應認知評價心理防御與應對方式(軀體反應)(心理反應)人格社會支持(行為反應)動態(tài)平衡三、應激的系統(tǒng)論模型健康疾病生活事件心身反應認知評價心理防御與應對方式(軀體反應)(心理反應)人健康疾病心理反應行為反應生理反應

應激原

應激反應

應激中間(介)變量認知評價應對方式個性特征其它因素生活事件社會支持心理應激系統(tǒng)（多因素相互作用）平面示意圖因此，我們提出：心理應激實際上是一個多因素的“系統(tǒng)”（模型之一）健康心理反應應激原應激反應應激中間(介)變量認知評價應四、應激與腦、內分泌、免疫1、神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用情緒狀態(tài)和行為與邊緣系統(tǒng)，額葉是與情緒有關的新皮質緊張的情緒→交感神經(jīng)功能↑→心率↑、血壓↑、肝糖原轉換為葡萄糖而使血糖↑…視丘下部和垂體→神經(jīng)內分泌、中樞神經(jīng)介質及免疫系統(tǒng)的功能變化。應激刺激→皮層認知→情緒反應→交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)→各系統(tǒng)、各器官的功能四、應激與腦、內分泌、免疫1、神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用2、神經(jīng)內分泌系統(tǒng)體液調節(jié)系統(tǒng)，維持內環(huán)境相對穩(wěn)定內分泌腺某些臟器中內分泌組織下丘腦一垂體一靶腺軸調節(jié)系統(tǒng)有3類下丘腦一垂體一腎上腺軸下丘腦一垂體一甲狀腺軸下丘腦一垂體一性腺軸2、神經(jīng)內分泌系統(tǒng)體液調節(jié)系統(tǒng)，維持內環(huán)境相對穩(wěn)定神經(jīng)內分泌系統(tǒng)應激狀態(tài)時：分解代謝類激素↑；合成代謝↓恢復狀態(tài)時：分解代謝類激素↓；合成代謝↑分解代謝類激素：如皮質激素、髓質激素、甲狀腺素和生長激素。合成代謝類激素：胰島素、性激素。神經(jīng)內分泌系統(tǒng)應激狀態(tài)時：分解代謝類激素↑；合成代謝↓3、神經(jīng)生化（中樞神經(jīng)遞質系統(tǒng)）目前公認的中樞神經(jīng)遞質有膽堿類單膠類氨基酸類神經(jīng)肽類3、神經(jīng)生化（中樞神經(jīng)遞質系統(tǒng)）目前公認的中樞神經(jīng)遞質有中樞神經(jīng)遞質系統(tǒng)中樞神經(jīng)遞質與警覺、情緒和行為有關去甲腎上腺素(NE)能和多巴膠(DA)→交感神經(jīng)興奮↑→興奮和警覺狀態(tài)→活動↑5一羥色膠(5-HT)與NE相拮抗→安靜。在一般情況下,這兩個功能相拮抗的系統(tǒng)是平衡的。在應激狀態(tài)下,中樞神經(jīng)遞質即會產(chǎn)生變化而出現(xiàn)不平衡。中樞神經(jīng)遞質系統(tǒng)中樞神經(jīng)遞質與警覺、情緒和行為有關4、免疫系統(tǒng)人類免疫功能為非特異性與特異性免疫非特異性免疫--先天性或天然免疫,遺傳性,相對穩(wěn)定性特異性免疫體液免疫細胞介導免疫。4、免疫系統(tǒng)人類免疫功能為非特異性與特異性免疫應激對免疫功能的影響應激對免疫功能的影響是雙相的與刺激的性質、持續(xù)時間、強度及機體的生物學等特點有關。應激的強度、時間對免疫功能影響短暫而不太強烈--、↑、↓中等度↑強烈↓↓尤其細胞免疫應激對免疫功能的影響應激對免疫功能的影響是雙相的應激對免疫功能的影響-動物研究實驗研究證實應激對免疫功能確有影響小鼠實驗性逃避一學習應激下,對病毒的敏感性↑,對急性過敏性反應的易感性↑（免疫功能↓）動物在不良環(huán)境下喂養(yǎng),出現(xiàn)原發(fā)與繼發(fā)性抗體反應抑制。Riley（1975）老鼠接種Bittner病毒（引起乳房腫瘤）強烈應激組92%發(fā)生腫瘤無應激刺激7%發(fā)生腫瘤應激對免疫功能的影響-動物研究實驗研究證實應激對免疫功能確有喪偶對免疫功能的影響喪偶是嚴重的生活事件,應激強度亦很高。妻子患乳腺癌丈夫前瞻性觀察妻子喪亡后丈夫的T、B淋巴細胞刺激反應均降低；但居喪1年后大多數(shù)淋巴細胞刺激反應回復居喪前水平。丈夫患肺癌的妻子喪偶半年后自然殺傷細胞活性降低輔助性T細胞與抑制性T細胞之比值降低Bartrop（1977）澳洲火車失事配偶

5周后淋巴細胞功能抑制↓10倍（比對照組）喪偶對免疫功能的影響喪偶是嚴重的生活事件,應激強度亦很高?？荚噾γ庖吖δ艿挠绊懣荚嚕ňo張性生活事件）,對免疫功能亦有生影響。在考試后檢查考生的唾液,可見免疫球蛋白(IgA)下降及NE增高。醫(yī)學生在期終考試結束當天,淋巴細胞轉化(淋轉)下降值顯著高于考試前5周的水平,且淋轉下降值與生活事件總分量呈正相關醫(yī)學生若采取積極的應對方式,可減輕淋轉的下降程度,而消極的應對方式則加重淋轉下降?？荚噾γ庖吖δ艿挠绊懣荚嚕ňo張性生活事件）,對免疫功能亦謝謝！謝81

何金彩主任醫(yī)師/教授溫州醫(yī)學院心理學系/附屬第一醫(yī)院心身醫(yī)學—基礎篇1何金彩主任醫(yī)師/教授心身醫(yī)學—基礎篇一、心身醫(yī)學與心身疾病1、心身醫(yī)學（psychosomaticmedicine）的概念與發(fā)展心身醫(yī)學又稱心理生理學，研究心身相互關系的科學狹義：研究心與身之間的相互關系及其在疾病發(fā)生發(fā)展和轉歸中的作用，其主要研究領域是心身疾病廣義：是研究正常與異常的心理與生理之間的相互作用，即研究生物學、心理學和社會學因素在人類健康和疾病過程中相互關系的學科。一、心身醫(yī)學與心身疾病1、心身醫(yī)學（psychosomati中醫(yī)：形神合一論公元前5000年--疾病來自精神動力，驅邪咒語對付邪惡靈魂公元前2500~500年,醫(yī)學被宗教所統(tǒng)治,暗示是治療的主要手段公元前400年,希波克拉底強調整體觀念19世紀,巴斯德和沃克爾醫(yī)學理論基于現(xiàn)代實驗，生物醫(yī)學模式鼎盛，心身關聯(lián)被遺棄1818年德國的精神科醫(yī)師海因羅斯首先提出了“心身”,成為‘心身醫(yī)學’概念的雛形中醫(yī)：形神合一論杜克（1872）將前人的關于心理因素對人類健康和疾病的影響的案例整理出版，為以后的心身醫(yī)學發(fā)展開拓道路。1922年Deutsch提出“心身醫(yī)學”20世紀20-30年代，佛洛依德心理沖突致病、心身疾病Cannon、Pavlov和Selye（1927，1928，1945）：研究情緒的心理生理學問題、皮層內臟相關和心理應激機制，心理生物學研究結果為心身聯(lián)系提供證據(jù)，軀體疾病的心理治療依據(jù)杜克（1872）將前人的關于心理因素對人類健康和疾病的影響的又稱心理生理疾病，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病狹義：指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治過程中所起的作用的軀體器質性疾病，如原發(fā)性高血壓、潰瘍病…至于心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，則被稱為心身障礙，例如神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛。廣義的心身疾病就是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。顯然，廣義的心身疾病包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。2、心身疾?。╬sychosomaticdiseases）的概念與發(fā)展又稱心理生理疾病，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病2、心心身醫(yī)學(緒論)20119課件診斷心身疾病基本條件（DSM-Ⅲ，1980）（1）心理因素與軀體癥狀發(fā)生和惡化密切相關（2）軀體癥狀為明確的器質性病理過程或已知的病理生理過程（3）這種癥狀不是由于類軀體疾?。ㄜ|體轉換障礙）引起《美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第四版(DSM-Ⅳ，1994)

(1)存在一種軀體疾病。

(2)心埋因素以下列方式之一對上述軀體疾病產(chǎn)生不利影響：①心理因素對內科疾病的病程產(chǎn)生影響，并通過以下方式體現(xiàn)：心理因素與軀體疾病的發(fā)生，加重以及延遲痊愈存在時間上的密切關系。②心理因素干擾了對軀體疾病的治療。③心理因素對患者的健康構成了額外的危險。④與應激有關的心理因素促發(fā)或加重軀體疾病癥狀。診斷心身疾病基本條件（DSM-Ⅲ，1980）（1）心理因素與日本心身醫(yī)學會（1992）對心身疾病的定義軀體疾病中，其發(fā)病和經(jīng)過與心理社會因素密切相關，有器質或功能障礙的病理過程，神經(jīng)癥（如抑郁癥）等其他精神障礙伴隨的軀體癥狀除外。心身疾病三個條件：（1）有明確的軀體癥狀（疾病）；（2）導致這些軀體癥狀（疾?。┑拿鞔_心理社會因素（3）排除軀體疾病和神經(jīng)癥的診斷日本心身醫(yī)學會（1992）對心身疾病的定義軀體疾病中，其發(fā)病3、心身疾病的范圍及發(fā)生率狹義（神圣七病，holyseven，Alexander）：高血壓、支氣管哮喘、消化性潰瘍、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、類風濕性關節(jié)炎、甲狀腺機能亢進廣義：幾十種最廣義：所有的疾病都是心身疾病（生物心理社會醫(yī)學模式，1977）患病率：日本內科門診26.3％；上海33.2％；臨床各科22-35％；內科32-35％。流行病學特征：女多于男更年期最多腦力者多見工業(yè)化國家3、心身疾病的范圍及發(fā)生率狹義（神圣七病，holyseve心身疾病的分類（按系統(tǒng)和學科）消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)皮膚科五官科兒科婦產(chǎn)科外科腫瘤科心身疾病的分類（按系統(tǒng)和學科）消化系統(tǒng)皮膚科消化系統(tǒng)胃十二指腸潰瘍潰瘍性結腸炎過敏性結腸炎慢性胃炎神經(jīng)性厭食神經(jīng)性嘔吐食道、賁門或幽門痙攣心因性多食或異食癥膽道功能障礙膽囊炎慢性肝炎慢性胰腺炎等消化系統(tǒng)胃十二指腸潰瘍食道、賁門或幽門痙攣呼吸系統(tǒng)支氣管哮喘過度換氣綜合征驚恐發(fā)作神經(jīng)性咳嗽等循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)性高血壓冠心病原發(fā)性低血壓綜合征：心因性暈厥某些心律失常：心臟神經(jīng)癥呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)緊張性頭痛偏頭痛植物神經(jīng)功能紊亂痙攣性斜頸腦血管意外多發(fā)性硬化等內分泌、代謝系統(tǒng)甲狀腺機能亢進糖尿病肥胖癥心因性多飲癥等神經(jīng)系統(tǒng)內分泌、代謝系統(tǒng)骨骼肌肉系統(tǒng)類風濕性關節(jié)炎全身肌痛癥腰腿痛：腰肌勞損頸臂綜合征書寫痙攣等泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)性多尿癥陽痿激惹性膀胱炎心因性排尿困難慢性前列腺炎等骨骼肌肉系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)皮膚科慢性蕁麻疹濕疹斑禿神經(jīng)性皮炎皮膚瘙癢癥多汗癥等耳鼻喉科梅尼埃綜合征慢性副鼻竇炎咽部異物感口吃暈動病等皮膚科耳鼻喉科眼科原發(fā)性青光眼低眼壓綜合征弱視眼肌疲勞癥等口腔科心因性齒痛顳關節(jié)炎口腔異物感口腔粘膜潰瘍等眼科口腔科兒科心因性發(fā)熱遺尿癥、遺糞癥周期性嘔吐胃、腸功能紊亂臍周絞痛心因性呼吸困難等婦產(chǎn)科功能性子宮出血更年期綜合征外陰瘙癢癥月經(jīng)失調慢性盆腔痛心因性不孕癥等兒科婦產(chǎn)科外科手術后腸粘連胃大部切除后進食障礙綜合征腫瘤科癌癥。外科腫瘤科4、身心反應指軀體疾病作為心理應激源引起心理反應軀體疾病引起患者的心理反應患者的感知、自我意識轉變、對疾病的理智反應、情緒反應軀體疾病通過神經(jīng)系統(tǒng)影響心理軀體疾病對患者的心理社會影響原發(fā)性心理障礙：如中風后失語對個體心理的限制繼發(fā)性社會后果：患病后社會關系改變引起的后果愛滋病可以引起以上三方面的心理反應4、身心反應指軀體疾病作為心理應激源引起心理反應二、心身醫(yī)學的重要性心身健康的需要疾病譜的改變心理社會因素是重要的致病因素心理社會因素與病情變化有關心身調節(jié)有助于緩解疾病人們對心理健康的需求增加

對醫(yī)學的重要性幫助醫(yī)師轉變醫(yī)學模式，改變服務模式對應用心理學的重要性心理衛(wèi)生、臨床心理學、心理咨詢等健康服務職業(yè)，因為心身的密切相關，需要了解身的知識二、心身醫(yī)學的重要性心身健康的需要三、心身醫(yī)學研究方法臨床觀察法調查法：晤談、訪問、座談或問卷，流行病學調查心理測驗法：最常用心理定量實驗法：三、心身醫(yī)學研究方法臨床觀察法第一章心身相關及其理論基礎心身相關：心-身反應、身-心反應皮層內臟相關心身相關的心理生物學機制精神分析理論對心身相關的認識行為學習理論對心身相關的認識第一章心身相關及其理論基礎心身相關：心-身反應、身-一、心-身相關心-身相關的常識證據(jù)：激動-昏倒，緊張-尿頻，不孕-領養(yǎng)-生育，一夜白了頭...心-身相關的科學實驗證據(jù)：無法選擇的小鼠，操作的猴子，AB型行為類型與冠心病發(fā)生的前瞻性研究，睡眠剝奪對心理的影響（身-心）…心-身相關的理論依據(jù)：心理動力學，心理生理學，行為科學一、心-身相關心-身相關的常識證據(jù)：激動-昏倒，緊張-尿頻，二、皮層內臟相關1、皮質內臟相關的實驗研究：貝柯夫學派證明：能引起內臟功能活動改變的非條件刺激與無關動因（心理或社會刺激）反復結合，可以建立內臟功能活動的條件反射。如小鼠攝食前要被電擊→多次結合→形成條件反射→電擊就引起食物反應。2、皮質內臟的病理學心理社會因素→軀體功能反應---心身反應（生理范疇）；心理社會因素過強過久→功能障礙---心-身障礙；心理社會因素過強過久或易患個體→器質性變化---心-身疾病。3、皮質內臟相關的認識論特點：神經(jīng)系統(tǒng)的動力特性（強度、靈活性、均衡性）是個性的生理學基礎，個性在皮質內臟的病理過程中重要作用，整體論，系統(tǒng)觀二、皮層內臟相關1、皮質內臟相關的實驗研究：貝柯夫學派證明：三、心身相關的心理生物學機制大量試驗與觀察己證實

→神經(jīng)系統(tǒng)〓結構上改變心理社→神經(jīng)生化〓影響內環(huán)

會因素→神經(jīng)內分泌境平衡→免疫系統(tǒng)〓器官功能障礙詳見應激與心身醫(yī)學三、心身相關的心理生物學機制大量試驗與觀察己證實意識前意識潛意識本我自我超我心理防御機制四、精神分析理論對心身相關的認識1.精神分析理論的基本概念：弗洛伊德意識前意識潛意識本我自我超我心理防御機制四、精神107心理障礙心身疾病情緒癥狀夢不能化解軀體癥狀27心理障礙心身疾病情緒癥狀夢不能化解軀體癥狀2.精神分析理論與心身相關轉換和軀體化：心理障礙表現(xiàn)為軀體癥狀被壓抑在潛意識里的心理沖突，在特定條件下通過某種轉換機制以病態(tài)的方式表現(xiàn)出來，形成各種心身癥狀器官語言：用軀體癥狀表達思想感情中國文化：軀體化（膽子大，心腸好）原因：嬰兒狀態(tài)（不會說話）不可言說壓抑含蓄（文化因素）繼發(fā)性獲益：生軀體病帶來了好處2.精神分析理論與心身相關轉換和軀體化：心理障礙表現(xiàn)為軀體癥軀體癥狀的象征意義哭泣：感冒，鼻炎，哮喘敢怒不敢言：胸口堵塞感，癔球工作壓力：職業(yè)病其它壓力：吃不消（消化不良，厭食），事情太麻煩（頭痛），擔子太重（腰腿痛）討厭：惡心嘔吐，消化不良自我不協(xié)調：皮膚病皮膚饑餓：搔癢夫妻關系不和：婦科病，男科病，性病自我毀滅：自身免疫病，癌癥軀體癥狀的象征意義哭泣：感冒，鼻炎，哮喘五、行為學習理論對心身相關的認識狹義：直接觀察到的行為部分廣義：個體內在的和外在的各種形式的活動（包括心理活動和內臟活動）學習理論：條件反射現(xiàn)象中的強化過程，重復訓練、反復觀察。人的絕大多數(shù)行為（心理活動）都是通過學習而獲得的。與心身相關的行為學習理論：經(jīng)典條件反射、操作條件反射和示范作用五、行為學習理論對心身相關的認識狹義：直接觀察到的行為部分1.經(jīng)典條件反射實驗與理論要點:食物→唾液分泌反應（本能行為，無條件反射，unconditionedreflex）食物+鈴聲（或心理刺激）→唾液分泌反應-----鈴聲（或心理刺激）→唾液分泌反應（條件反射，conditionedreflex，又稱經(jīng)典條件反射

，classicalconditionedreflex）強化、泛化、消退經(jīng)典條件反射與心身相關：環(huán)境刺激（S）—行為反應（R），暈車、高血壓的發(fā)生1.經(jīng)典條件反射實驗與理論要點:2.操作條件反射實驗和理論要點：桑代克（ThorndikeEL）、斯金納（SkinnerBF）斯金納（SkinnerBF，1953）:工具操作條件反射米勒（MillerNE，1967）：內臟操作條件反射正強化：飲酒、生病帶來的好處導致病情遷延不愈負強化：疼痛→減少活動，疼痛減輕→臥床不起消退：癔病的發(fā)作與治療懲罰：強迫癥治療1122.操作條件反射實驗和理論要點：桑代克（Thorndike操作條件反射與心身相關：由于行為反應的結果對行為本身的影響：不良行為形成的機制：物質依賴各種行為治療的依據(jù)：刺激控制、厭惡療法、生物反饋、氣功等操作條件反射與心身相關：3、示范作用（modeling）社會行為學習理論:人可以通過對一個具體模型的行為活動的觀察和模仿，學會著一種新的行為類型。近朱者赤、近墨者黑；榜樣的力量BanduraA：替代強化機制（替代條件作用）過程：注意（觀察榜樣）、記憶（記住特征性行為）、行動（模仿）、強化心身醫(yī)學領域：疾病角色行為形成、醫(yī)鬧、不良行為的形成，指導護理1143、示范作用（modeling）社會行為學習理論:人可以通過3.情緒與心身健康情緒與其他心理因素的相互影響任何一種心理因素如認知、動機和意志度必須在情緒背景下進行，并受到情緒的影響；刺激、認知、應對和社會支持情緒對生理功能的影響情緒反應是機體適應環(huán)境變化的一種必要反應負性情緒對臟器的影響情緒與心身疾病的關系心身疾病重要的致病原因和基本病理因素就是不良情緒情緒對心身疾病防治和預后的作用積極情緒消極情緒1153.情緒與心身健康情緒與其他心理因素的相互影響35二、情緒與腦、臟器、內分泌1.情緒的腦機制

恐懼-杏仁核；焦慮-海馬；憤怒-下丘腦腹內側核、下丘腦背內側核；中腦腹側被蓋（DA神經(jīng)元）2.情緒對特定臟器的影響被壓抑的敵意（憤怒）--高血壓3.負性情緒對內分泌的影響116二、情緒與腦、臟器、內分泌1.情緒的腦機制36第四章應激與心身醫(yī)學應激研究簡史心理應激有關因素應激的系統(tǒng)論模型應激與腦、內分泌、免疫第四章應激與心身醫(yī)學應激研究簡史一、應激（Stress）研究簡史當一個充滿氣體的氣球遇到外力或高壓時發(fā)生爆炸(物理學上稱壓力或應力)。一、應激（Stress）研究簡史當一個充滿氣體的氣球遇到外力1、穩(wěn)態(tài)與應急學說坎農(nóng)（Cannon，1925）：有機體通過各種自我調節(jié)機制，在變化著的內外環(huán)境中保持著動態(tài)平衡，稱穩(wěn)態(tài)他發(fā)現(xiàn)個體在暴露于惡劣環(huán)境時出現(xiàn)戰(zhàn)斗與逃避反應，他認為個體這時處于應激狀態(tài)下。應激研究的起點1、穩(wěn)態(tài)與應急學說坎農(nóng)（Cannon，1925）：有機體通過2、塞里的應激說20世紀30年代（塞里Selye）機體對上述一切刺激的非特異性反應的統(tǒng)稱。內、外環(huán)境中各種因素→機體→非特異性反應＝特殊癥狀群（一般適應癥候群generaladaptationsyndrome，GAS

）。內、外環(huán)境中各種因素＝冷、熱、缺氧、長期情緒矛盾、水及電解質平衡失衡…＝應激源(stressor)。應激刺激→應激反應→病理、生理癥狀、治療2、塞里的應激說20世紀30年代（塞里Selye）一般適應癥候群階段一：警戒階段階段二：阻抗階段

階段三：耗竭階段腎上腺皮層擴張淋巴系統(tǒng)增強激素水平升高對特定應激作出反應腎上腺素釋放，伴隨高水平的生理喚醒和消極影響對壓力強度的敏感性更高疾病易感性增強（如果這種狀態(tài)持續(xù)下去，就會進入第二階段）腎上腺皮層收縮淋巴結恢復原狀原有激素水平穩(wěn)定高度生理喚起自主神經(jīng)系統(tǒng)的副交感神經(jīng)起反應忍耐應激源；對進一步衰弱效應的阻抗對壓力的敏感性提高（壓力一直保持在一個較高水平，當激素耗盡，疲勞出現(xiàn)，個體將進入階段三）淋巴結構增強/功能障礙激素水平升高適應性激素耗盡抵抗初始和外部應激源能力下降情感體驗——通常為抑郁疾病死亡一般適應癥候群階段一：警戒階段階段二：阻抗階段階段三：耗3.心理學界關注的應激R.S.Lazarus,20世紀60年代個體面臨或察覺(認知、評價)到環(huán)境變化,對機體有威脅或挑戰(zhàn)時,作出的適應和應對的過程。事件、認知、個性、發(fā)展｝應激刺激→應激反應3.心理學界關注的應激R.S.Lazarus,20世紀60年4.醫(yī)學心理學對心理應激的定義當環(huán)境刺激威脅到一個人的重要需求和其應對能力時,個體所產(chǎn)生的一類特殊心理、生理反應要求≠能力不平衡引起的一種身心緊張狀態(tài)通過非特異性生理和心理反應表現(xiàn)出來4.醫(yī)學心理學對心理應激的定義當環(huán)境刺激威脅到一個人的重要需124生活事件心理反應行為反應生理反應認知評價社會支持應對方式個性等等健康疾病應激源應激中介變量應激反應心理應激過程44生活事件心理反應行為反應生理反應認知評價社會支持應對方式二、心理應激有關因素案例分析患者，女，37歲，原籍黑龍江，因自殺窒息，經(jīng)搶救呼吸心跳恢復，但一直處于昏迷狀態(tài)，經(jīng)各種治療生命體征穩(wěn)定，六個月后意識仍未轉清而轉入康復病房。診斷：植物狀態(tài)病史：自殺前一周，深愛的丈夫去世（三個月前因糖尿病查出胰腺癌晚期，丈夫是溫州到黑龍江的知青，插隊時認識，文革后不顧家人反對跟隨丈夫來溫），自殺被及時救起恢復，一直傷心不止，一周后又上吊自殺，被發(fā)現(xiàn)后送醫(yī)院搶救。病史提供者：家屬（小學的兒子和八十歲的公婆）討論：她自殺與哪些因素有關？如何干預？二、心理應激有關因素案例分析126應激源（stressors）應激過程模型應激系統(tǒng)模型應激源就是引起應激的刺激應激源就是各種生活事件1.生活事件生活事件：是生活中面臨的各種問題,是主要的應激源。

46應激源（stressors）應激過應激系應激源就是引起應127按生活事件的來源分

社會心理環(huán)境1.工作事件2.家庭事件3.經(jīng)濟事件4.人際關系事件5.社會和環(huán)境事件6.個人健康事件7.自我實現(xiàn)和自尊方面事件8.喜慶事件外部物質環(huán)境天災人禍惡劣環(huán)境個體的內環(huán)境疾病47按生活事件的來源分 社會心理環(huán)境例如：工作問題壓力源工作負荷人際關系工作條件

工作和其他角色間的沖突角色沖突和模糊職業(yè)生涯發(fā)展例如：工作問題壓力源工作負荷人際關系工作條件工作和其他角色生活事件與心身健康生活事件是最早被注意的影響健康的心理應激因素之一。生活事件可以引起個體的應激反應→疾病→死亡。當代研究進一步闡明生活事件的質和量與健康和疾病的關系。生活事件與心身健康130生活變化單位（lifechangeunits,LCU）：來反映生活事件可能引起的應激強度生活事件的量化研究LCU與健康的關系一年LCU累計值＞300150～300＜150次年患病率86%50%可能健康50生活變化單位（lifechangeunits,LC131中國人的生活事件：在Holms基礎上增加年齡51中國人的生活事件：在Holms基礎上增加年齡對健康影響最大的生活事件親人死亡后造成的喪失感--心理失落，權力、地位的喪失，經(jīng)濟的喪失。心理上的分離（isolation）和喪失（loss）（悲傷）過度緊張的學習或工作伴不愉快情緒人際關系不協(xié)調親人意外死亡或事故對健康影響最大的生活事件2、認知評價指個體從自己的角度對遇到的生活事件性質、程度和可能的危害情況作出估計。認知評價過程：首先，威脅或挑戰(zhàn)的察覺--初級評價(有或無利害關系)其次，符合要找的應對手段的判斷--次級評價（能改變或不能改變）2、認知評價指個體從自己的角度對遇到的生活事件性質、程度和可認知評價與心身健康對應激事件的認知評價直接影響個體的應對活動和心身反應，可以改變反應強度或性質應激的關鍵性中間變量舉例認知因素的量化研究一些自我估分的生活事件量表包含有個人認知評價的因素認知評價與心身健康3、應對方式是指個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。又稱應對策略應對一詞最早由精神分析學派提出：自我防御機制（解決心理沖突）--適應過程---行為---認知活動和行為的綜合體3、應對方式是指個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平應對與與心身健康從應對的主體角度看：個體的心理活動（再評價）、行為操作（逃避）和軀體變化（放松）應對的指向性：問題關注應對--針對事件和問題情緒關注應對—針對個體的情緒反應應對策略與個性：應對風格--慣于幽默或慣于逃避應對是否有利于緩沖應激積極應對消極應對應對與與心身健康從應對的主體角度看：個體的心理活動（再評價）應對的量化研究有多種量表Folkman和Lazarus(1985)應對量表：8種應對方式肖計劃（1995）：6種應對方式盧抗生（2000）：5種應對方式姜乾金和沈曉紅：4、3種應對方式應對的量化研究有多種量表4、社會支持指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社會人以及家庭、單位、黨團、工會、等社團組織所產(chǎn)生的精神上和物質上的聯(lián)系程度，具有減輕應激的作用，是個體可利用的外部資源。4、社會支持指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等社Kindsofsocialsupport肖水源（1987）：主觀支持：個人自我感覺獲得別人支持的程度客觀支持：個人實際上與他人聯(lián)系的數(shù)量情況個人利用度：指個體在遇到生活事件時能夠利用別人的支持和幫助程度。Blumenthal(1987)家庭支持社會支持其他支持Kindsofsocialsupport肖水源（198社會支持與心身健康研究表明社會支持與應激事件引起的心身反應呈負相關。老年人-朋友多--抑郁少婦女--信賴朋友--精神病少已婚男人--壽命長、自殺少動物實驗：社會隔離--動物行為明顯異常、心身疾病多；反之相反。社會支持與心身健康5、個性作為應激過程中的諸多因素之一，個性特征與生活事件、認知評價、應對方式、社會支持和應激反應等因素之間均存在相關性。個性影響個體對生活事件的感知、甚至決定生活事件的形成個性影響認知評價個性影響應對方式個性與社會支持有關個性與應激反應的形成和程度有關5、個性作為應激過程中的諸多因素之一，個性特征與生活事件、認142性格與健康--ABC型人格

A型競爭心強，有敵意動作很快，匆匆忙忙沒有耐心，不耐煩時間觀念強，等人時不?？词直砗枚返?/p>

B型不關心時間有耐心休閑時間沒有負疚感沒有緊張的最后期限行為溫和從不匆忙

C型善良，忍辱負重隱忍或自我犧牲合作且愉快不果斷壓抑自己，委屈或憤怒不外露

ABC62性格與健康--ABC型人格 A型 B型 C型ABC6、應激反應是指個體因為應激源所致的各種生物、心理、社會行為方面的變化，常稱為應激的心身反應應激的生理反應應激的情緒反應—SCL-90應激的行為反應6、應激反應是指個體因為應激