妊娠診斷課件1

武鋼總醫(yī)院婦產(chǎn)科王五章妊娠診斷武鋼總醫(yī)院婦產(chǎn)科第五章妊娠診斷LOGOStep1Step2Step3

早期妊娠孕13周末以前中期妊娠孕14-27周末晚期妊娠孕28周及以后

妊娠分期LOGOStep1Step2Step3早期妊娠中期妊胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位中晚期妊娠診斷妊娠早期的診斷123妊娠診斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位中晚期妊娠診斷妊娠早期的診斷123妊娠教學(xué)目標(biāo)1.中晚期妊娠的臨床表現(xiàn)2.胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念本課難點(diǎn)：了解各期妊娠的主要臨床表現(xiàn)熟悉根據(jù)子宮底的高度判斷妊娠周數(shù)熟悉說出自覺胎動(dòng)、聽到胎心音的時(shí)間及正常值。掌握判斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位教學(xué)目標(biāo)1.中晚期妊娠的臨床表現(xiàn)本課難點(diǎn)：了解各期妊娠的主女性生殖系統(tǒng)示意圖女性生殖系統(tǒng)示意圖受精過程受精過程6妊娠診斷課件1第一節(jié)早期妊娠的診斷病史及癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻乳房增大輕度脹痛陰道，宮頸充血第一節(jié)早期妊娠的診斷病史及癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻乳房增大早孕反應(yīng)喜食酸物厭油尿頻畏寒惡心，嘔吐頭暈，乏力嗜睡食欲減退早孕反應(yīng)喜食酸物厭油尿頻畏寒惡心，嘔吐頭暈，乏力嗜睡食欲減退8周7周8周7周10

陰道、宮頸：粘膜充血，紫藍(lán)色

子宮：增大，變軟。

5~6周增大，球形，雞蛋大小

8周非孕時(shí)2倍

12周非孕時(shí)3倍

黑加征Hegarsign

孕6～7周時(shí)，雙合診發(fā)現(xiàn)宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連

生殖器官生殖器官基礎(chǔ)體溫4.宮頸粘液檢查3.超聲檢查2.妊娠試驗(yàn)1.輔助檢查基礎(chǔ)體溫4.宮頸粘液檢查3.超聲檢查2.妊娠試驗(yàn)1.輔助13一、人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotripin，HCG）

妊娠試驗(yàn)（PregnacyTest)13一、人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicB超檢查B超檢查14最早在妊娠5周時(shí)見到妊娠囊6-8周可見胎心搏動(dòng)最早在妊娠5周時(shí)見到妊娠囊6-8周可見宮頸粘液檢查1.宮頸粘液涂片干燥后光鏡下可見排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大

2.持續(xù)2周以上提示妊娠宮頸粘液檢查1.宮頸粘液涂片干燥后光鏡下可見排列成行的橢圓體BBT測(cè)定

（BasalBodyTemperature）BBT測(cè)定

（BasalBodyTemperature妊娠診斷課件1雙相型體溫婦女，停經(jīng)后高溫相超過18日不下降，早期妊娠的可能性很大。高溫相持續(xù)3周以上，早期妊娠的可能性更大，但不能反映胚胎的發(fā)育情況雙相型體溫婦女，停經(jīng)后高溫相超過18日不下降，早期妊娠第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷子宮增大感覺胎動(dòng)觸及胎體聽到胎心音有早孕經(jīng)過第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷子宮增大感覺胎動(dòng)觸及胎體聽到20妊娠診斷課件1妊娠診斷課件1妊娠診斷課件1孕周與宮高的關(guān)系孕周與宮高的關(guān)系妊娠18－20周時(shí)胎兒心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快。正常110－160次/分

胎心音子宮雜音腹主動(dòng)脈音臍帶雜音與孕婦脈博一致似吹風(fēng)樣

與胎心一致特點(diǎn)：妊娠18－20周時(shí)胎兒心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快妊娠24周以后，隨胎位而異，胎心音在胎兒背側(cè)聽得最清楚妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中、稍偏左或偏右聽到妊娠24周以后，隨胎位而異，胎心音在妊娠24周以前，胎心音多AddYourTitleAddYourTitle胎背平坦飽滿

胎兒肢體高低不平大小不等、可變形。胎頭硬而圓、有浮球感胎臀軟而寬且形狀不規(guī)則

胎體特點(diǎn)：妊娠20周以后可經(jīng)孕婦腹壁觸到胎體。于24周后，用四步觸診法能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、胎兒四肢和診斷胎位。AddYourTitleAddYourTitle胎背

輔助檢查輔助檢查妊娠診斷課件1胎姿勢(shì)胎方位胎產(chǎn)式胎先露第三節(jié)胎姿勢(shì).胎產(chǎn)式.胎先露.胎方位胎姿勢(shì)胎方位胎產(chǎn)式胎先露第三節(jié)胎姿勢(shì).胎產(chǎn)式.胎先露.胎定義：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分TextTextTextText胎先露定義：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系胎產(chǎn)式定義：胎兒在子宮所采取的姿勢(shì)胎姿勢(shì)定義：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右橫的關(guān)系胎方位正常胎姿勢(shì)：胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉抱于胸腹前。定義：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分TextTextTextTe妊娠診斷課件1胎先露縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露肩先露枕先露前囟先露額先露面先露單臀先露混合臀先露足先露胎先露縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露肩先露枕先露前囟先露額先露面先33頭先露頭先露臀先露臀先露枕先露枕骨(occipitalO)面先露頦骨(mentumM)臀先露骶骨(sacrumS)肩先露肩胛骨(scapulaSc)指示點(diǎn)根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆前、后、左、右橫的關(guān)系而有不同的胎位。如：胎兒的枕骨位于母體骨盆左前方的為枕左前位。各種胎先露均以一個(gè)特定部位作為指示點(diǎn)。枕先露枕骨(occipitalO)指示點(diǎn)根據(jù)指示點(diǎn)與母體妊娠診斷課件1縱產(chǎn)式18種胎方位縱產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA

枕左前LOA骶右前RSA骶左橫LST骶右橫RST骶左后LSP骶右后RSP頦左前LMA頦右前RMA頦左橫LMT頦右橫RMT頦左后LMP頦右后RMP枕右前ROA枕左橫LOT枕右橫ROT枕左后LOP枕右后ROP縱產(chǎn)式18種胎方位縱產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA38橫產(chǎn)式4種胎方位橫產(chǎn)式肩先露肩左前

LScA肩右前

RScA肩左后

LScP肩右后

RScP頭在孕婦右邊的是肩右位背在孕婦前方的是肩前位橫產(chǎn)式4種胎方位橫產(chǎn)式肩先露肩左前

LScA肩右前

RScA39枕左后（LOP)枕右后（ROP)枕左后（LOP)枕右后（ROP)骶右后（LSP)肩左前（LScA)骶右后（LSP)肩左前（LScA)枕前位枕前位枕后位枕后位演示模型

演示胎先露的定義并舉例類型(頭、肩、臀)胎產(chǎn)式

定義和種類胎方位的定義及正常胎方位演示模型

演示胎先露的定義并舉例類型(頭、肩、臀)胎產(chǎn)式時(shí)間孕18-20周正常值120-160次/分鑒別子宮雜音腹主動(dòng)脈音臍帶雜音時(shí)間20周觸到胎體24周可診斷胎位鑒別胎頭(硬\圓\浮球感)

胎臀(軟\寬\不規(guī)則)胎背(平坦\飽滿)

胎兒四肢(活動(dòng)易變形)時(shí)間孕18-20周正常值3-5次/小時(shí)12小時(shí)大于10次方法每天早中晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，3次相加之和乘4

小結(jié)早孕經(jīng)過子宮增大自覺胎動(dòng)聽到胎心觸到胎體時(shí)間孕18-20周正常值120-160次/分鑒別子宮雜音時(shí)間

Thankyou!本節(jié)課結(jié)束，謝謝同學(xué)們！下次再會(huì)！Thankyou!本節(jié)課結(jié)束，謝謝同學(xué)們！下次再武鋼總醫(yī)院婦產(chǎn)科王五章妊娠診斷武鋼總醫(yī)院婦產(chǎn)科第五章妊娠診斷LOGOStep1Step2Step3

早期妊娠孕13周末以前中期妊娠孕14-27周末晚期妊娠孕28周及以后

妊娠分期LOGOStep1Step2Step3早期妊娠中期妊胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位中晚期妊娠診斷妊娠早期的診斷123妊娠診斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位中晚期妊娠診斷妊娠早期的診斷123妊娠教學(xué)目標(biāo)1.中晚期妊娠的臨床表現(xiàn)2.胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念本課難點(diǎn)：了解各期妊娠的主要臨床表現(xiàn)熟悉根據(jù)子宮底的高度判斷妊娠周數(shù)熟悉說出自覺胎動(dòng)、聽到胎心音的時(shí)間及正常值。掌握判斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位教學(xué)目標(biāo)1.中晚期妊娠的臨床表現(xiàn)本課難點(diǎn)：了解各期妊娠的主女性生殖系統(tǒng)示意圖女性生殖系統(tǒng)示意圖受精過程受精過程52妊娠診斷課件1第一節(jié)早期妊娠的診斷病史及癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻乳房增大輕度脹痛陰道，宮頸充血第一節(jié)早期妊娠的診斷病史及癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻乳房增大早孕反應(yīng)喜食酸物厭油尿頻畏寒惡心，嘔吐頭暈，乏力嗜睡食欲減退早孕反應(yīng)喜食酸物厭油尿頻畏寒惡心，嘔吐頭暈，乏力嗜睡食欲減退8周7周8周7周56

陰道、宮頸：粘膜充血，紫藍(lán)色

子宮：增大，變軟。

5~6周增大，球形，雞蛋大小

8周非孕時(shí)2倍

12周非孕時(shí)3倍

黑加征Hegarsign

孕6～7周時(shí)，雙合診發(fā)現(xiàn)宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連

生殖器官生殖器官基礎(chǔ)體溫4.宮頸粘液檢查3.超聲檢查2.妊娠試驗(yàn)1.輔助檢查基礎(chǔ)體溫4.宮頸粘液檢查3.超聲檢查2.妊娠試驗(yàn)1.輔助59一、人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotripin，HCG）

妊娠試驗(yàn)（PregnacyTest)13一、人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicB超檢查B超檢查60最早在妊娠5周時(shí)見到妊娠囊6-8周可見胎心搏動(dòng)最早在妊娠5周時(shí)見到妊娠囊6-8周可見宮頸粘液檢查1.宮頸粘液涂片干燥后光鏡下可見排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大

2.持續(xù)2周以上提示妊娠宮頸粘液檢查1.宮頸粘液涂片干燥后光鏡下可見排列成行的橢圓體BBT測(cè)定

（BasalBodyTemperature）BBT測(cè)定

（BasalBodyTemperature妊娠診斷課件1雙相型體溫婦女，停經(jīng)后高溫相超過18日不下降，早期妊娠的可能性很大。高溫相持續(xù)3周以上，早期妊娠的可能性更大，但不能反映胚胎的發(fā)育情況雙相型體溫婦女，停經(jīng)后高溫相超過18日不下降，早期妊娠第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷子宮增大感覺胎動(dòng)觸及胎體聽到胎心音有早孕經(jīng)過第二節(jié)中、晚期妊娠的診斷子宮增大感覺胎動(dòng)觸及胎體聽到66妊娠診斷課件1妊娠診斷課件1妊娠診斷課件1孕周與宮高的關(guān)系孕周與宮高的關(guān)系妊娠18－20周時(shí)胎兒心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快。正常110－160次/分

胎心音子宮雜音腹主動(dòng)脈音臍帶雜音與孕婦脈博一致似吹風(fēng)樣

與胎心一致特點(diǎn)：妊娠18－20周時(shí)胎兒心音呈雙音，似鐘表“滴答”聲，速度較快妊娠24周以后，隨胎位而異，胎心音在胎兒背側(cè)聽得最清楚妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中、稍偏左或偏右聽到妊娠24周以后，隨胎位而異，胎心音在妊娠24周以前，胎心音多AddYourTitleAddYourTitle胎背平坦飽滿

胎兒肢體高低不平大小不等、可變形。胎頭硬而圓、有浮球感胎臀軟而寬且形狀不規(guī)則

胎體特點(diǎn)：妊娠20周以后可經(jīng)孕婦腹壁觸到胎體。于24周后，用四步觸診法能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、胎兒四肢和診斷胎位。AddYourTitleAddYourTitle胎背

輔助檢查輔助檢查妊娠診斷課件1胎姿勢(shì)胎方位胎產(chǎn)式胎先露第三節(jié)胎姿勢(shì).胎產(chǎn)式.胎先露.胎方位胎姿勢(shì)胎方位胎產(chǎn)式胎先露第三節(jié)胎姿勢(shì).胎產(chǎn)式.胎先露.胎定義：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分TextTextTextText胎先露定義：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系胎產(chǎn)式定義：胎兒在子宮所采取的姿勢(shì)胎姿勢(shì)定義：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右橫的關(guān)系胎方位正常胎姿勢(shì)：胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉抱于胸腹前。定義：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分TextTextTextTe妊娠診斷課件1胎先露縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露肩先露枕先露前囟先露額先露面先露單臀先露混合臀先露足先露胎先露縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露肩先露枕先露前囟先露額先露面先79頭先露頭先露臀先露臀先露枕先露枕骨(occipitalO)面先露頦骨(mentumM)臀先露骶骨(sacrumS)肩先露肩胛骨(scapulaSc)指示點(diǎn)根據(jù)指示點(diǎn)與母體骨盆前、后、左、右橫的關(guān)系而有不同的胎位。如：胎兒的枕骨位于母體骨盆左前方的為枕左前位。各種胎先露均以一個(gè)特定部位作為指示點(diǎn)。枕先露枕骨(occipitalO)指示點(diǎn)根據(jù)指示點(diǎn)與母體妊娠診斷課件1縱產(chǎn)式18種胎方位縱產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA

枕左前LOA骶右前RSA骶左橫LST骶右橫RST骶左后LSP骶右后RSP頦左前LMA頦右前RMA頦左橫LMT頦右橫RMT頦左后LMP頦右后RMP枕右前ROA枕左橫LOT枕右橫ROT枕左后LOP枕右后ROP縱產(chǎn)式18種胎方位縱產(chǎn)式頭先露臀先露枕先