急危重癥護理學-shock課件

急危重癥護理—Shock主講：崔波急危重癥護理主講：崔波

多種原因引起的有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流量(perfuse)不足。導致的細胞代謝障礙和器官功能受損為主要病理生理改變的綜合征。第一節(jié)概述

一、病因

1、血容量不足

2、創(chuàng)傷

3、感染多種原因引起的有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流量(4、過敏5、心源性因素6、內(nèi)分泌因素7、神經(jīng)源性因素二、休克的分類（一）、按病因分類

1、低血容量性休克(hypovolemias.)2、心源性休克(cardiogenics.)4、過敏二、休克的分類（一）、按病因分類

3、感染性休克(septics.)4、過敏性休克(allergics)5、神經(jīng)性休克等(neurogenics)（二）按病理生理分類

1、低血容量休克

2、心源性休克

3、分布性休克

4、梗阻性休克3、感染性休克(septics.)（三）血流動力學分類血區(qū)別血流動力學

發(fā)展階段

細菌學

受體學溫 高排低阻休克早期G+多見 β冷 低排高阻休克晚期G-多見 α流動力學分類（三）血流動力學分類血急危重癥護理學—shock課件三、病理生理微循環(huán)障礙。代謝改變。炎癥介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷。重要器官繼發(fā)性損害。（一）發(fā)展過程1、休克早期（微循環(huán)缺血期）微循環(huán)收縮期，少灌少流，灌少于流。

三、病理生理

交感興奮→心臟收縮↑HR↑→心排量↑兒茶酚胺↑→血管張力↑→回心血量↑RAAS↑→水鈉潴留→血壓上升血液從分布

2、休克期（微循環(huán)淤血期）只灌不流組織酸中毒→小動脈擴張→只灌不流→容量↓炎癥介質(zhì)→小靜脈收縮→或少流→心排↓代謝產(chǎn)物↓靜水壓↑→回流↓交感興奮→心臟收縮↑HR↑→心排量↑

3、休克晚期（微循環(huán)衰竭期；DIC期）進一步的酸中毒、血液粘滯度的增加、內(nèi)毒素的釋放、血管的損傷等原因，進一步加重微循環(huán)的缺血、缺氧。難復性休克。（二）休克時器官功能的改變微循環(huán)障礙造成組織器官缺血缺氧，細胞溶酶體破裂，并溶解壞死，導致心、肺、腎、腦、胃腸等功能障礙，發(fā)生MODS

持續(xù)休克得不到糾正則MODF或MOF。3、休克晚期（微循環(huán)衰竭期；DIC期）第二節(jié)病情評估一、資料收集

1、精神狀態(tài)：興奮→抑制

2、皮膚黏膜：蒼白、紫紺、四肢厥冷

3、脈搏：脈搏細數(shù)，>120次/分

4、血壓：SBP<90mmHg,脈壓<20mmHg5、尿量:<17ml/h→急性腎衰竭

>30ml/h→好轉

6、呼吸：淺而快→深而快→深而慢→衰竭

7、體溫第二節(jié)病情評估一、資料收集二、血流動力學監(jiān)測

1、CVP（centralvenouspressure）：反映回心血量和右心室搏出量、心臟前負荷和功能。

CVP＜5cmH2O，表示血容量不足或血管擴張；CVP＞15cmH2O則表示心功不全或靜脈血管過度收縮或肺循環(huán)的阻力增加，此時應采取相應的處理措施。二、血流動力學監(jiān)測CVP血壓原因處理原則低低嚴重不足充分補液低正常不足適當補液高低不全或過多強心、糾酸、舒張高正常血管收縮舒張血管正常低不全或不足補液試驗CVP血壓原因處理2、PCWP

更早更準確地反映左心功能和肺循環(huán)的阻力，低表示血容量不足，高則表示心功能不全和肺循環(huán)的阻力增加。3、心排出量：4—6L/min4、休克指數(shù)脈率（次/分）?收縮壓（mmHg）

0.5—提示無休克存在；

0.5—1.0之間，提示存在休克?1.0，提示失血量達全血的2/5；

>2.0，提示嚴重休克。

2、PCWP(三)實驗室檢查

1、血常規(guī)

2、尿常規(guī)

3、電解質(zhì)、肝腎功能

4、血氣分析

5、動脈血乳酸監(jiān)測

6、DIC檢查：出凝血時間、凝血酶原測定等(三)實驗室檢查

二、病情判斷1、休克程度判斷輕度：稍有煩躁不安，皮膚蒼白、發(fā)涼、青中帶紅，脈搏稍快，尿量少等。中度：淡漠，脈搏100次/分以上，血壓低于90mmHg，尿量明顯少，血管塌陷，皮膚青紫等。重度：DIC，脈搏大于120次/分,血壓低于70mmHg等。二、病情判斷2、休克病因判斷與診斷

1）.是否休克——根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)

2).何種類型——根據(jù)病史、血流動力學指標

3).何種程度——分期與分度根據(jù)臨床表現(xiàn)3、休克分期分度臨床表現(xiàn)2、休克病因判斷與診斷急危重癥護理學—shock課件DIC的診斷1、血小板計數(shù)<80X10/9。2、APTT延長3秒。3、血漿纖維蛋白原低于1.5g/L。4、3P試驗陽性。5、血涂片中破碎紅細胞超過2%。預防

緊急處理原發(fā)病

補充血容量DIC的診斷預防分級失血量（ml）失血量占血容量的比例%心率bpm血壓呼吸頻率尿量ml/h神經(jīng)系統(tǒng)癥狀I?750?15?100正常14-20?30輕度焦慮II750-100015-30?100下降?20-30?20-30中度焦慮III?1500-2000?30-40?120下降?30-405-20萎靡IV?2000?40?140下降?40無尿昏睡分級失血量（ml）失血量占血容量的比例%心率血壓呼吸頻率尿量第三節(jié)救治與護理一、一般的緊急處理：

1、處理原發(fā)病

2、休克體位（頭干抬高20-30度，下肢15-20。）

3、給氧

4、建立靜脈通道二、恢復有效循環(huán)血量

1、平衡液

2、全血、血漿

3、白蛋白

4、高滲鹽溶液（3-7.5%)

第三節(jié)救治與護理一、一般的緊急處理：三、積極治療原發(fā)病

1、止血

2、修補

3、切除四、糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡五、血管活性藥物的應用：冷休克可選用血管擴張藥物，如阿托品等；對外周血管阻力不很高時，可選用多巴胺或多巴酚丁胺。暖休克可選用間羥胺。不主張使用強有力的縮血管藥，如去甲腎上腺素等，以免加重微循環(huán)障礙。六、強心：西地蘭三、積極治療原發(fā)病四、糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡七、治療DIC改善微循環(huán)抗凝、促凝治療八、保護重要器官的功能九、其它治療：激素的應用，ATP，SOD十、各型休克的處理1、失血性休克處理：補充血容量

糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡病因治療和制止繼續(xù)失血和失液2、過敏性休克處理：七、治療DIC改善微循環(huán)抗凝、促凝治療

1）立即脫離或是停止進入的可疑的過敏物。2）保持呼吸道通暢。吸氧。如果有明顯呼吸道痙攣，可予以支氣管解霧化吸入。必要時可予以氣管插管氣囊輔助通氣。3）對生命體征進行嚴密監(jiān)測。4）腎上腺素：是救治本癥的首選藥物5）糖皮質(zhì)激素：對速發(fā)相反應無明顯效果，但是可以阻止遲發(fā)相過敏反應的發(fā)生。

休克持續(xù)未見緩解，應盡早靜脈大量使用。1）立即脫離或是停止進入的可疑的過敏物。3、感染性休克

1）、補充血容量，糾正休克。

2）、控制感染、盡早去除感染灶。3）、糾正酸鹼平衡失調(diào)。4）、心血管藥物的應用支持、對癥等。5）、盡早、短期大劑量的使用激素。4、心源性休克給氧、補足血容、強心、糾酸、血管活性藥物、IABP、溶栓等3、感染性休克5、神經(jīng)原性休克糾正休克同時查明病因對癥處理必要時給予鎮(zhèn)靜藥物二、護理（一）維持生命體征平穩(wěn)（二）密切觀察病情（三）開放靜脈通路擴容治療（四）血管活性藥物使用與護理（五）預防感染（六）心理治療與護理5、神經(jīng)原性休克急危重癥護理—Shock主講：崔波急危重癥護理主講：崔波

多種原因引起的有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流量(perfuse)不足。導致的細胞代謝障礙和器官功能受損為主要病理生理改變的綜合征。第一節(jié)概述

一、病因

1、血容量不足

2、創(chuàng)傷

3、感染多種原因引起的有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流量(4、過敏5、心源性因素6、內(nèi)分泌因素7、神經(jīng)源性因素二、休克的分類（一）、按病因分類

1、低血容量性休克(hypovolemias.)2、心源性休克(cardiogenics.)4、過敏二、休克的分類（一）、按病因分類

3、感染性休克(septics.)4、過敏性休克(allergics)5、神經(jīng)性休克等(neurogenics)（二）按病理生理分類

1、低血容量休克

2、心源性休克

3、分布性休克

4、梗阻性休克3、感染性休克(septics.)（三）血流動力學分類血區(qū)別血流動力學

發(fā)展階段

細菌學

受體學溫 高排低阻休克早期G+多見 β冷 低排高阻休克晚期G-多見 α流動力學分類（三）血流動力學分類血急危重癥護理學—shock課件三、病理生理微循環(huán)障礙。代謝改變。炎癥介質(zhì)釋放和缺血再灌注損傷。重要器官繼發(fā)性損害。（一）發(fā)展過程1、休克早期（微循環(huán)缺血期）微循環(huán)收縮期，少灌少流，灌少于流。

三、病理生理

交感興奮→心臟收縮↑HR↑→心排量↑兒茶酚胺↑→血管張力↑→回心血量↑RAAS↑→水鈉潴留→血壓上升血液從分布

2、休克期（微循環(huán)淤血期）只灌不流組織酸中毒→小動脈擴張→只灌不流→容量↓炎癥介質(zhì)→小靜脈收縮→或少流→心排↓代謝產(chǎn)物↓靜水壓↑→回流↓交感興奮→心臟收縮↑HR↑→心排量↑

3、休克晚期（微循環(huán)衰竭期；DIC期）進一步的酸中毒、血液粘滯度的增加、內(nèi)毒素的釋放、血管的損傷等原因，進一步加重微循環(huán)的缺血、缺氧。難復性休克。（二）休克時器官功能的改變微循環(huán)障礙造成組織器官缺血缺氧，細胞溶酶體破裂，并溶解壞死，導致心、肺、腎、腦、胃腸等功能障礙，發(fā)生MODS

持續(xù)休克得不到糾正則MODF或MOF。3、休克晚期（微循環(huán)衰竭期；DIC期）第二節(jié)病情評估一、資料收集

1、精神狀態(tài)：興奮→抑制

2、皮膚黏膜：蒼白、紫紺、四肢厥冷

3、脈搏：脈搏細數(shù)，>120次/分

4、血壓：SBP<90mmHg,脈壓<20mmHg5、尿量:<17ml/h→急性腎衰竭

>30ml/h→好轉

6、呼吸：淺而快→深而快→深而慢→衰竭

7、體溫第二節(jié)病情評估一、資料收集二、血流動力學監(jiān)測

1、CVP（centralvenouspressure）：反映回心血量和右心室搏出量、心臟前負荷和功能。

CVP＜5cmH2O，表示血容量不足或血管擴張；CVP＞15cmH2O則表示心功不全或靜脈血管過度收縮或肺循環(huán)的阻力增加，此時應采取相應的處理措施。二、血流動力學監(jiān)測CVP血壓原因處理原則低低嚴重不足充分補液低正常不足適當補液高低不全或過多強心、糾酸、舒張高正常血管收縮舒張血管正常低不全或不足補液試驗CVP血壓原因處理2、PCWP

更早更準確地反映左心功能和肺循環(huán)的阻力，低表示血容量不足，高則表示心功能不全和肺循環(huán)的阻力增加。3、心排出量：4—6L/min4、休克指數(shù)脈率（次/分）?收縮壓（mmHg）

0.5—提示無休克存在；

0.5—1.0之間，提示存在休克?1.0，提示失血量達全血的2/5；

>2.0，提示嚴重休克。

2、PCWP(三)實驗室檢查

1、血常規(guī)

2、尿常規(guī)

3、電解質(zhì)、肝腎功能

4、血氣分析

5、動脈血乳酸監(jiān)測

6、DIC檢查：出凝血時間、凝血酶原測定等(三)實驗室檢查

二、病情判斷1、休克程度判斷輕度：稍有煩躁不安，皮膚蒼白、發(fā)涼、青中帶紅，脈搏稍快，尿量少等。中度：淡漠，脈搏100次/分以上，血壓低于90mmHg，尿量明顯少，血管塌陷，皮膚青紫等。重度：DIC，脈搏大于120次/分,血壓低于70mmHg等。二、病情判斷2、休克病因判斷與診斷

1）.是否休克——根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)

2).何種類型——根據(jù)病史、血流動力學指標

3).何種程度——分期與分度根據(jù)臨床表現(xiàn)3、休克分期分度臨床表現(xiàn)2、休克病因判斷與診斷急危重癥護理學—shock課件DIC的診斷1、血小板計數(shù)<80X10/9。2、APTT延長3秒。3、血漿纖維蛋白原低于1.5g/L。4、3P試驗陽性。5、血涂片中破碎紅細胞超過2%。預防

緊急處理原發(fā)病

補充血容量DIC的診斷預防分級失血量（ml）失血量占血容量的比例%心率bpm血壓呼吸頻率尿量ml/h神經(jīng)系統(tǒng)癥狀I?750?15?100正常14-20?30輕度焦慮II750-100015-30?100下降?20-30?20-30中度焦慮III?1500-2000?30-40?120下降?30-405-20萎靡IV?2000?40?140下降?40無尿昏睡分級失血量（ml）失血量占血容量的比例%心率血壓呼吸頻率尿量第三節(jié)救治與護理一、一般的緊急處理：

1、處理原發(fā)病

2、休克體位（頭干抬高20-30度，下肢15-20。）

3、給氧

4、建立靜脈通道二、恢復有效循環(huán)血量

1、平衡液

2、全血、血漿

3、白蛋白

4、高滲鹽溶液（3-7.5%)

第三節(jié)救治與護理一、一般的緊急處理：三、積極治療原發(fā)病

1、止血

2、修補

3、切除四、糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡五、血管活性藥物的應用：冷休