華人憂郁癥患者的支持性照護課件

華人憂鬱癥患者的支持性照護臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)護理系蕭妃秀助理教授華人憂鬱癥患者的支持性照護臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)護理系1憂鬱、文化與護理文化因素影響了憂鬱癥的成因、病人表達癥狀的方式以及處理憂鬱的方式，因此從文化的角度來探討憂鬱癥是重要的議題。護理人員了解文化對病人想法、情緒、行為的影響後，更能有效的提供給病患支持。憂鬱、文化與護理文化因素影響了憂鬱癥的成因、病人表達癥狀的方2“文化同理心”(CulturalEmpathy)於支持性的照護“文化同理心”：從個案的眼睛看世界，聽他們可能所聽到的，感覺和經(jīng)驗他們的內(nèi)在經(jīng)驗(Ivey,Ivey,&Simek-Morgan,1993,p,21)?！拔幕硇摹敝型高^了解文化對個案自我概念、想法、價值觀、習(xí)慣和行為的影響，治療者能覺察並接受個案的文化價值觀及想法。文化的了解可以幫助治療師更能了解個案的處境，進而能和個案所感受到的一樣?！拔幕硇摹?CulturalEmpathy)於支持3文化與壓力生活壓力事件是導(dǎo)致憂鬱癥的重要原因之一，而文化影響了人們?nèi)绾谓忉寜毫Α⒁约皩κ涞姆磻?yīng)。人際關(guān)析的問題為華人主要的壓力來源相較於西方文化中強調(diào)個人的自主性，東方儒家思想強調(diào)維持人際和諧的重要。為了維持與關(guān)係中的其他人保持心理與社會的和諧，儒家強調(diào)每個人應(yīng)善盡自己角色扮演中所應(yīng)負的責(zé)任。

文化與壓力生活壓力事件是導(dǎo)致憂鬱癥的重要原因之一，而文化影響4文化、自我概念與情緒困擾儒家的思想仍影響華人對自己的看法，正向的自我看法來自於對自己所盡的責(zé)任感到滿意並得到家人的認可。楊國樞描述華人文化的特性-社會取向的成就裡動機(Social-orientedachievementmotive)，指出個人的成就不僅與個人的面子有關(guān)，還關(guān)係到全家人包括祖先的榮耀，以致於當(dāng)個人追求成就失敗時，他們會貶低自我價值、增加對失落的感受並且他們?nèi)菀讓胰烁械絻?nèi)疚、自責(zé)及並產(chǎn)生憂鬱的情緒。文化、自我概念與情緒困擾儒家的思想仍影響華人對自己的看法，正5憂鬱癥患者的故事Cindy是一位美籍華裔的醫(yī)學(xué)院的學(xué)生。她表示心情憂鬱、焦慮、無法入睡、沒有食慾。她告訴治療師說他並沒有興趣要成為一位醫(yī)師，她唸醫(yī)學(xué)系是因為要達到父母親的期望，她覺得她無法將她的處境告訴家人和朋友。她覺得父母移民來美國工作非常辛苦，做了很多的犧牲是為了她和妹妹的教育，媽媽也常常告訴她父母為他們姊妹所做的犧牲。Cindy對自己唸醫(yī)學(xué)系沒有興趣並感到罪惡及混淆。這段時間裡Cindy表情平淡、說話沒有力氣、眼睛避免正視治療師。

憂鬱癥患者的故事Cindy是一位美籍華裔的醫(yī)學(xué)院的學(xué)生。6西方心理治療的介入治療師可能覺得Cindy缺乏主見，過度依賴她的家人，出現(xiàn)對父母、家人、朋友過度的被動。治療師可能建議她參與主見訓(xùn)練來幫助她更加獨立，並且鼓勵她對的家人表達她的憤怒及挫折?；蛟S運用角色扮演的方式教導(dǎo)她學(xué)習(xí)如何和父母相處。只專注及鼓勵Cindy獨立是不具有文化的敏感度。治療的措施必須考慮文化的因素和透過“文化同理心”的提供，反應(yīng)Cindy所面對和文化因素相關(guān)的困難。西方心理治療的介入治療師可能覺得Cindy缺乏主見，過度依7如何提供“文化同理心”這個個案明顯經(jīng)驗到很大的壓力：需要成功的完成醫(yī)學(xué)學(xué)位。“文化同理心”包含深入的了解家庭的文化背景、孝順的觀念、社會角色、小孩對父母及家庭的義務(wù)以及其他相關(guān)的文化議題例如丟臉及羞恥。文化的了解幫助治療師能感受Cindy所經(jīng)歷的兩難困境。

如何提供“文化同理心”這個個案明顯經(jīng)驗到很大的壓力：需要成8如何提供“文化同理心”(續(xù))治療師需要了解在華人文化裡，小孩的成功被等同視為父母和家人的成就。小孩的行為和成就代表整個家族，因此個人對自我的認同是涵蓋於家庭的整體裡。如何提供“文化同理心”(續(xù))治療師需要了解在華人文化裡，9如何提供“文化同理心”(續(xù))孝順的觀念強調(diào)尊敬並聽從父母的意見，並對父母及長輩盡到義務(wù)。小孩被期許要聽從及達到父母的期望，即使是犧牲自己的理想。在華人文化的規(guī)範(fàn)裡，不表達個人的想法及需要而聽從父母的期許是適當(dāng)?shù)男袨椤Ｒl(fā)孩子的羞恥和罪惡感是父母藉以讓孩子能達到父母的期望，及促進孩子適當(dāng)行為的方法。所以不適當(dāng)?shù)男袨?，例如不聽從父母，會造成孩子的羞恥感及丟臉，並且孩子會失去父母的支持。如何提供“文化同理心”(續(xù))孝順的觀念強調(diào)尊敬並聽從父母10“文化同理心”(CulturalEmpathy)於華人的家庭華人文化強調(diào)以家庭為導(dǎo)向(Family-oriented)，個人的成就、自尊關(guān)析著家庭的榮耀。個案的失落也反應(yīng)了家人的痛苦。因此學(xué)者(Yamamoto&Chang,1987)建議治療師除了個案外，應(yīng)該對其家人表達同理心並將家屬涵蓋於治療內(nèi)?！拔幕硇摹?CulturalEmpathy)於華人11文化同理心與情緒支持研究文化精神醫(yī)學(xué)的精神科醫(yī)師蘇(Su)指出藉由家中成員作為調(diào)解者並運用華人文化中所強調(diào)的價值觀，例如尊敬長者、顧及面子、避免直接面質(zhì)、維繫和諧的家庭關(guān)係，可以有效的處理病患人際關(guān)係的衝突。以下是精神科醫(yī)師蘇(Su)描述運用此方法解決一位患有憂鬱癥的老年婦女的人際衝突的案例：文化同理心與情緒支持研究文化精神醫(yī)學(xué)的精神科醫(yī)師蘇(Su)指12案例“我注意到一位患有嚴(yán)重憂鬱癥的華人老年婦女，拒吃、拒喝、不說話，無論醫(yī)師護理人員如何鼓勵她，都無法阻止她的情況繼續(xù)惡化下去。因為情況危急她的健康，醫(yī)師考慮使用電療。與家屬的會談中，我發(fā)現(xiàn)當(dāng)病患到紐約探視兒子和媳婦時，在她感覺到被兒子和媳婦拒絕時，曾經(jīng)有短暫的心臟發(fā)作。因為她的兒子和媳婦白天必須在外工作，當(dāng)她獨自一人待在兒子的房子裡他覺得自己有被忽略及被拒絕的感覺，當(dāng)她返回自己的住所時，她出現(xiàn)了心肌梗塞的問題而且主訴“心碎了”(Heartbroken)。她的不語和拒食表達了很深的傷心和失望。案例“我注意到一位患有嚴(yán)重憂鬱癥的華人老年婦女，拒吃、拒喝、13當(dāng)我了解她憂鬱的原因，我連絡(luò)了她兒子並告訴他導(dǎo)致他的母親生病的原因。他聽完後，立刻帶著他所有的家人來探視他的母親，他對母親表達了很深的歉意並且鼓勵母親進食，在不斷的勸告下後，病人開始喝第一口茶。這一個小小的動作讓她開始進食，最後她也從嚴(yán)重的憂鬱癥中恢復(fù)過來，原本考慮電療療法也不需要實施了。當(dāng)我了解她憂鬱的原因，我連絡(luò)了她兒子並告訴他導(dǎo)致他的母親生病14傳統(tǒng)華人文化與情緒表達華人文化強調(diào)和睦的關(guān)係，使得華人在處理人際問題時，特別是在上下及尊卑的關(guān)係中，例如父子及夫婦的關(guān)係，較難以表達他們的情緒。為了促進人際關(guān)係的和諧，維護對方的面子而採舉忍耐壓抑的方式處理情緒。故在研究的文獻中發(fā)現(xiàn)華人較傾向以抱怨身體不適的方式來表達心理的痛苦(Somatization)

。傳統(tǒng)華人文化與情緒表達華人文化強調(diào)和睦的關(guān)係，使得華人在處理15結(jié)論了解文化與憂鬱癥的關(guān)係，可以幫助精神科專業(yè)人員更了解病人心理的困擾，以幫助他們回復(fù)精神以及人際平衡的和諧狀態(tài)。結(jié)論了解文化與憂鬱癥的關(guān)係，可以幫助精神科專業(yè)人員更了解病人16華人憂鬱癥患者的支持性照護臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)護理系蕭妃秀助理教授華人憂鬱癥患者的支持性照護臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)護理系17憂鬱、文化與護理文化因素影響了憂鬱癥的成因、病人表達癥狀的方式以及處理憂鬱的方式，因此從文化的角度來探討憂鬱癥是重要的議題。護理人員了解文化對病人想法、情緒、行為的影響後，更能有效的提供給病患支持。憂鬱、文化與護理文化因素影響了憂鬱癥的成因、病人表達癥狀的方18“文化同理心”(CulturalEmpathy)於支持性的照護“文化同理心”：從個案的眼睛看世界，聽他們可能所聽到的，感覺和經(jīng)驗他們的內(nèi)在經(jīng)驗(Ivey,Ivey,&Simek-Morgan,1993,p,21)?！拔幕硇摹敝型高^了解文化對個案自我概念、想法、價值觀、習(xí)慣和行為的影響，治療者能覺察並接受個案的文化價值觀及想法。文化的了解可以幫助治療師更能了解個案的處境，進而能和個案所感受到的一樣?！拔幕硇摹?CulturalEmpathy)於支持19文化與壓力生活壓力事件是導(dǎo)致憂鬱癥的重要原因之一，而文化影響了人們?nèi)绾谓忉寜毫?、以及對失落的反?yīng)。人際關(guān)析的問題為華人主要的壓力來源相較於西方文化中強調(diào)個人的自主性，東方儒家思想強調(diào)維持人際和諧的重要。為了維持與關(guān)係中的其他人保持心理與社會的和諧，儒家強調(diào)每個人應(yīng)善盡自己角色扮演中所應(yīng)負的責(zé)任。

文化與壓力生活壓力事件是導(dǎo)致憂鬱癥的重要原因之一，而文化影響20文化、自我概念與情緒困擾儒家的思想仍影響華人對自己的看法，正向的自我看法來自於對自己所盡的責(zé)任感到滿意並得到家人的認可。楊國樞描述華人文化的特性-社會取向的成就裡動機(Social-orientedachievementmotive)，指出個人的成就不僅與個人的面子有關(guān)，還關(guān)係到全家人包括祖先的榮耀，以致於當(dāng)個人追求成就失敗時，他們會貶低自我價值、增加對失落的感受並且他們?nèi)菀讓胰烁械絻?nèi)疚、自責(zé)及並產(chǎn)生憂鬱的情緒。文化、自我概念與情緒困擾儒家的思想仍影響華人對自己的看法，正21憂鬱癥患者的故事Cindy是一位美籍華裔的醫(yī)學(xué)院的學(xué)生。她表示心情憂鬱、焦慮、無法入睡、沒有食慾。她告訴治療師說他並沒有興趣要成為一位醫(yī)師，她唸醫(yī)學(xué)系是因為要達到父母親的期望，她覺得她無法將她的處境告訴家人和朋友。她覺得父母移民來美國工作非常辛苦，做了很多的犧牲是為了她和妹妹的教育，媽媽也常常告訴她父母為他們姊妹所做的犧牲。Cindy對自己唸醫(yī)學(xué)系沒有興趣並感到罪惡及混淆。這段時間裡Cindy表情平淡、說話沒有力氣、眼睛避免正視治療師。

憂鬱癥患者的故事Cindy是一位美籍華裔的醫(yī)學(xué)院的學(xué)生。22西方心理治療的介入治療師可能覺得Cindy缺乏主見，過度依賴她的家人，出現(xiàn)對父母、家人、朋友過度的被動。治療師可能建議她參與主見訓(xùn)練來幫助她更加獨立，並且鼓勵她對的家人表達她的憤怒及挫折?；蛟S運用角色扮演的方式教導(dǎo)她學(xué)習(xí)如何和父母相處。只專注及鼓勵Cindy獨立是不具有文化的敏感度。治療的措施必須考慮文化的因素和透過“文化同理心”的提供，反應(yīng)Cindy所面對和文化因素相關(guān)的困難。西方心理治療的介入治療師可能覺得Cindy缺乏主見，過度依23如何提供“文化同理心”這個個案明顯經(jīng)驗到很大的壓力：需要成功的完成醫(yī)學(xué)學(xué)位?！拔幕硇摹卑钊氲牧私饧彝サ奈幕尘啊⑿㈨樀挠^念、社會角色、小孩對父母及家庭的義務(wù)以及其他相關(guān)的文化議題例如丟臉及羞恥。文化的了解幫助治療師能感受Cindy所經(jīng)歷的兩難困境。

如何提供“文化同理心”這個個案明顯經(jīng)驗到很大的壓力：需要成24如何提供“文化同理心”(續(xù))治療師需要了解在華人文化裡，小孩的成功被等同視為父母和家人的成就。小孩的行為和成就代表整個家族，因此個人對自我的認同是涵蓋於家庭的整體裡。如何提供“文化同理心”(續(xù))治療師需要了解在華人文化裡，25如何提供“文化同理心”(續(xù))孝順的觀念強調(diào)尊敬並聽從父母的意見，並對父母及長輩盡到義務(wù)。小孩被期許要聽從及達到父母的期望，即使是犧牲自己的理想。在華人文化的規(guī)範(fàn)裡，不表達個人的想法及需要而聽從父母的期許是適當(dāng)?shù)男袨椤Ｒl(fā)孩子的羞恥和罪惡感是父母藉以讓孩子能達到父母的期望，及促進孩子適當(dāng)行為的方法。所以不適當(dāng)?shù)男袨?，例如不聽從父母，會造成孩子的羞恥感及丟臉，並且孩子會失去父母的支持。如何提供“文化同理心”(續(xù))孝順的觀念強調(diào)尊敬並聽從父母26“文化同理心”(CulturalEmpathy)於華人的家庭華人文化強調(diào)以家庭為導(dǎo)向(Family-oriented)，個人的成就、自尊關(guān)析著家庭的榮耀。個案的失落也反應(yīng)了家人的痛苦。因此學(xué)者(Yamamoto&Chang,1987)建議治療師除了個案外，應(yīng)該對其家人表達同理心並將家屬涵蓋於治療內(nèi)。“文化同理心”(CulturalEmpathy)於華人27文化同理心與情緒支持研究文化精神醫(yī)學(xué)的精神科醫(yī)師蘇(Su)指出藉由家中成員作為調(diào)解者並運用華人文化中所強調(diào)的價值觀，例如尊敬長者、顧及面子、避免直接面質(zhì)、維繫和諧的家庭關(guān)係，可以有效的處理病患人際關(guān)係的衝突。以下是精神科醫(yī)師蘇(Su)描述運用此方法解決一位患有憂鬱癥的老年婦女的人際衝突的案例：文化同理心與情緒支持研究文化精神醫(yī)學(xué)的精神科醫(yī)師蘇(Su)指28案例“我注意到一位患有嚴(yán)重憂鬱癥的華人老年婦女，拒吃、拒喝、不說話，無論醫(yī)師護理人員如何鼓勵她，都無法阻止她的情況繼續(xù)惡化下去。因為情況危急她的健康，醫(yī)師考慮使用電療。與家屬的會談中，我發(fā)現(xiàn)當(dāng)病患到紐約探視兒子和媳婦時，在她感覺到被兒子和媳婦拒絕時，曾經(jīng)有短暫的心臟發(fā)作。因為她的兒子和媳婦白天必須