影像學(xué)帶教(X線、CT全夠用)課件

胸部X線片、CT閱片胸部X線片、CT閱片（一）正常胸部X線表現(xiàn)（一）正常胸部X線表現(xiàn)常規(guī)體位正位片（后前位）側(cè)位片常規(guī)體位正位片（后前位）側(cè)位片1、胸壁軟組織胸鎖乳突肌胸大肌1、胸壁軟組織胸鎖乳突肌胸大肌乳頭乳房影乳頭乳房影2、骨性胸廓及先天變異鎖骨肋骨胸椎胸骨肩胛骨2、骨性胸廓及先天變異鎖骨肋骨胸椎胸骨肩胛骨頸肋，第七頸椎發(fā)出頸肋，第七頸椎發(fā)出肋骨融合叉狀肋肋骨融合叉狀肋3、胸膜與膈肌正常胸膜不顯影，病理情況下可顯影膈肌3、胸膜與膈肌正常胸膜不顯影，病理情況下可顯影膈肌4、肺肺野（lungfield）是含有空氣的兩肺在胸片上所顯示為均勻一致透明的區(qū)域。肺野在胸片上呈黑色。肺野右肺門左肺門4、肺肺野（lungfield）肺野右肺門左肺門肺門及肺紋理

(hilarshadowandlungmarkings)組成——肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴組織肺門位置——中野內(nèi)帶、左側(cè)高于右則1-2cm大小——無一定標準、左<右右下肺動脈直徑<1.5cm肺門及肺紋理肺動脈肺靜脈支氣管淋巴結(jié)肺動脈肺靜脈支氣管淋巴結(jié)右上肺靜脈分支肺門角右下肺動脈干左肺動脈弓左下肺動脈右上肺靜脈分支肺門角右下肺動脈干左肺動脈弓左下肺動脈肺紋理：為肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀陰影，由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。特點（1）肺門外圍、逐漸變細（2）外1/3肺紋理稀少（3）下肺野較上肺野紋理多而粗，右下肺野較左下肺野紋理多而粗。肺紋理：肺葉及葉間裂示意圖肺葉及葉間裂：右肺：上葉中葉下葉水平裂，斜裂左肺：上葉下葉斜裂肺葉及葉間裂示意圖肺葉及葉間裂：5、縱膈縱隔位置:于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側(cè)胸腔壓力，1/3在右側(cè)，2/3在左側(cè)?？v隔內(nèi)組織器官:心臟、大血管、氣管支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)和脂肪組織。5、縱膈縱隔位置:于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側(cè)縱膈分區(qū)（九分法）前縱隔—胸骨后、心影前中縱隔—心影部分后縱隔—食管后方上縱隔：胸骨柄平胸4下緣以上中縱隔：胸4-8椎體下緣間下縱隔：胸8下緣以下縱膈分區(qū)（九分法）肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上野中野下野肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上野中野下野影像學(xué)帶教(X線、CT全夠用)課件肺葉右肺：由水平裂、斜裂分為上、中、下三葉左肺：無水平裂，故僅被斜裂分為上、下兩葉肺葉右肺：由水平裂、斜裂

右上葉(RUL)

占據(jù)右肺的上1/3，背側(cè)，右上葉對應(yīng)上三到五肋水平，在前胸壁，右上葉向下達右第四前肋。

右中葉(RML)

右中葉是三個肺葉中最小的，呈三角形，向肺門方向逐漸變窄右中葉(RML)

右中葉是三個肺葉中最小的，呈三角形，向肺右下葉(RLL)

右下葉是三葉中最大的肺葉，斜裂將其與其它肺葉分隔開，在后胸壁，右下葉上緣達第六胸椎體，下緣達膈肌。側(cè)位胸片可準確反映右下葉的界限，正位胸片上，右上葉和右下葉在相鄰部位有較大的重疊。與之相似，在背側(cè)肋椎溝處，下肺葉擴展至胸腔最低點，在吸氣肺充滿時，下葉下極達第二腰椎，與右腎上極重疊。右下葉(RLL)

右下葉是三葉中最大的肺葉，斜裂將其與其它左上葉（LUL）

左上葉（LUL）

左下葉(LLL)

左下葉(LLL)

（二）典型病變X線表現(xiàn)（二）典型病變X線表現(xiàn)1、支氣管阻塞性表現(xiàn)肺過度充氣與肺氣腫：肺過度充氣指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴重時可有肺泡壁破壞。①局限性阻塞性肺過度充氣②代償性肺過度充氣③彌漫性阻塞性肺氣腫1、支氣管阻塞性表現(xiàn)肺過度充氣與肺氣腫：圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫1、支氣管阻塞性表現(xiàn)阻塞性肺不張：系多種原因（支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉）所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。1、支氣管阻塞性表現(xiàn)阻塞性肺不張：阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張影像學(xué)帶教(X線、CT全夠用)課件右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位小葉性肺不張右下葉外基底段小葉性肺不張右下葉外基底段2、肺實變X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,可見支氣管氣像（在實變的高密度影像中，可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征）。2、肺實變X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；與肺葉或肺圖片右中葉實變（肺炎）圖片右中葉實變（肺炎）3、結(jié)節(jié)狀陰影腺泡結(jié)節(jié)影:

直徑＜1cm呈類圓形，花瓣狀高密度影，邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。粟粒狀結(jié)節(jié)影:直徑＜4mm，彌散分布粟粒狀、小點狀高密度影。常見于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。3、結(jié)節(jié)狀陰影腺泡結(jié)節(jié)影:直徑＜1cm呈類圓形，花瓣狀結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)影4、腫塊

實性或囊性團塊。

X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。良性：邊緣銳利、光滑。惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。4、腫塊實性或囊性團塊。腫塊腫塊5、空洞與空腔空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mm（2）薄壁空洞：壁<3mm

空腔：肺部原有腔隙的病理性擴大，如肺大泡、肺囊腫。5、空洞與空腔空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞空腔空腔6、鈣化、纖維化6、鈣化、纖維化7、胸腔積液7、胸腔積液包裹性積液葉間積液包裹性積液葉間積液8、氣胸及液氣胸8、氣胸及液氣胸思考：看出哪些？思考：看出哪些？（一）正常胸部CT（一）正常胸部CT1、肺段1、肺段影像學(xué)帶教(X線、CT全夠用)課件影像學(xué)帶教(X線、CT全夠用)課件影像學(xué)帶教(X線、CT全夠用)課件影像學(xué)帶教(X線、CT全夠用)課件

氣管呈圓形或橢圓形，居中，其右后壁僅有一纖維膜、結(jié)締組織、胸膜與肺相隔，其厚度一般不超過4mm。主要代表層面a、氣管層面主要代表層面a、氣管層面b、氣管隆突層面：即支氣管分叉，右主支氣管外側(cè)是奇靜脈弓。兩肺可見上葉尖（后）段支氣管斷面，其支氣管斷面內(nèi)側(cè)為動脈外側(cè)為靜脈奇靜脈弓b、氣管隆突層面：奇靜脈弓c、右上葉支氣管層面左主支氣管右主支氣管上葉支氣管前段支氣管后段支氣管左上葉尖后段支氣管c、右上葉支氣管層面左主支氣管右主支氣管上葉支氣管前段支氣58d、左上葉支氣管層面

左主支氣管及上葉支氣管左上肺靜脈左下肺動脈中間支氣管58d、左上葉支氣管層面

左主支氣管及上葉支氣管左上e、右中葉支氣管層面右中葉支氣管右下葉支氣管左下葉支氣管e、右中葉支氣管層面右中葉支氣管右下葉支氣管左下葉支氣管f、下肺靜脈層面（基底支氣管水平）f、下肺靜脈層面（基底支氣管水平）2、支氣管2、支氣管正常支氣管

右肺上－－尖段（B1）、后段（B2）、前段（B3）中－－外側(cè)段（B4）、內(nèi)側(cè)段（B5）下－－背段（B6）、內(nèi)基底段（B7）、前基底段（B8）外基底段（B9）、后基底段（B10）左肺上－－尖后段（B1＋2）、前段（B3）上下舌段（B4、B5）下－－背段（B6）、前內(nèi)基底段（B7＋8）外基底段（B9）、后基底段（B10）正常支氣管右肺上－－尖段（B1）、后段（B2）、B1+2B3B2B1B3B1+2B3B2B1B3B3B3B3B3B6B4B5B4B6B4B5B4B7B10B9B9B10B7B10B9B9B10影像學(xué)帶教(X線、CT全夠用)課件2

1

右頭臂V2無名動脈

3左頸總A4左鎖骨下A5左頭臂V3、縱膈21右頭臂V3、縱膈4

1

上腔V2左頭臂V3主動脈弓

41上腔V556

1

上腔V2奇靜脈

61上腔V77101012121414四腔心層面

RA右心房

RV右心室

LA左心房

LV左心室

RARV

LA

LV

四腔心層面RARVLALV心室層面

LV左心室RV右心室

RVLVRA心室層面RVLVRA（二）胸部CT常見病變表現(xiàn)（二）胸部CT常見病變表現(xiàn)1、炎癥性表現(xiàn)1、炎癥性表現(xiàn)影像學(xué)帶教(X線、CT全夠用)課件女性，40歲，咳嗽，發(fā)熱3周。軍團菌性肺炎。女性，40歲，咳嗽，發(fā)熱3周。軍團菌性肺炎。男性37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴張男性37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴男性53歲高熱2周，咳黃色濃痰。肺膿腫男性53歲高熱2周，咳黃色濃痰。肺膿腫男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核2、肺結(jié)核男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核2、肺結(jié)女性，47歲，干咳發(fā)熱盜汗4個月。兩肺浸潤型肺結(jié)核女性，47歲，干咳發(fā)熱盜汗4個月。兩肺浸潤型肺結(jié)核肺部隱球菌感染肺部隱球菌感染仰臥位俯臥位女性，38歲。肺曲菌球病

仰臥位俯臥位女性，38歲。肺曲菌球病3、非感染性炎癥IPF3、非感染性炎癥IPF肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病異常在哪里？異常在哪里？男性，54歲，咳嗽血絲痰2個月。鱗癌4、肺癌男性，54歲，咳嗽血絲痰2個月。鱗癌4、肺癌女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個月。鱗癌女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個月。鱗癌男性，48歲，咳嗽，胸痛3個月。腺癌男性，48歲，咳嗽，胸痛3個月。腺癌女性70歲,進行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌女性70歲,進行性呼吸困難3個月。支氣管肺泡癌男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移

男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移

5、胸膜疾病5、胸膜疾病男性，47歲,胸悶胸痛發(fā)熱1周。結(jié)核性胸膜炎男性，47歲,胸悶胸痛發(fā)熱1周。結(jié)核性胸膜炎男性，38歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3周。包裹性膿胸男性，38歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3周。包裹性膿胸猜一猜猜一猜答案男性，59歲，冠心病心律失?；颊呖诜钡馔?個月后出現(xiàn)咳嗽氣急。氨碘酮肺纖維化改變！??！注意避免醫(yī)源性損害答案男性，59歲，冠心病心律失?；颊呖诜钡馔?個月后出現(xiàn)咳胸部X線片、CT閱片胸部X線片、CT閱片（一）正常胸部X線表現(xiàn)（一）正常胸部X線表現(xiàn)常規(guī)體位正位片（后前位）側(cè)位片常規(guī)體位正位片（后前位）側(cè)位片1、胸壁軟組織胸鎖乳突肌胸大肌1、胸壁軟組織胸鎖乳突肌胸大肌乳頭乳房影乳頭乳房影2、骨性胸廓及先天變異鎖骨肋骨胸椎胸骨肩胛骨2、骨性胸廓及先天變異鎖骨肋骨胸椎胸骨肩胛骨頸肋，第七頸椎發(fā)出頸肋，第七頸椎發(fā)出肋骨融合叉狀肋肋骨融合叉狀肋3、胸膜與膈肌正常胸膜不顯影，病理情況下可顯影膈肌3、胸膜與膈肌正常胸膜不顯影，病理情況下可顯影膈肌4、肺肺野（lungfield）是含有空氣的兩肺在胸片上所顯示為均勻一致透明的區(qū)域。肺野在胸片上呈黑色。肺野右肺門左肺門4、肺肺野（lungfield）肺野右肺門左肺門肺門及肺紋理

(hilarshadowandlungmarkings)組成——肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴組織肺門位置——中野內(nèi)帶、左側(cè)高于右則1-2cm大小——無一定標準、左<右右下肺動脈直徑<1.5cm肺門及肺紋理肺動脈肺靜脈支氣管淋巴結(jié)肺動脈肺靜脈支氣管淋巴結(jié)右上肺靜脈分支肺門角右下肺動脈干左肺動脈弓左下肺動脈右上肺靜脈分支肺門角右下肺動脈干左肺動脈弓左下肺動脈肺紋理：為肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀陰影，由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。特點（1）肺門外圍、逐漸變細（2）外1/3肺紋理稀少（3）下肺野較上肺野紋理多而粗，右下肺野較左下肺野紋理多而粗。肺紋理：肺葉及葉間裂示意圖肺葉及葉間裂：右肺：上葉中葉下葉水平裂，斜裂左肺：上葉下葉斜裂肺葉及葉間裂示意圖肺葉及葉間裂：5、縱膈縱隔位置:于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側(cè)胸腔壓力，1/3在右側(cè)，2/3在左側(cè)?？v隔內(nèi)組織器官:心臟、大血管、氣管支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)和脂肪組織。5、縱膈縱隔位置:于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側(cè)縱膈分區(qū)（九分法）前縱隔—胸骨后、心影前中縱隔—心影部分后縱隔—食管后方上縱隔：胸骨柄平胸4下緣以上中縱隔：胸4-8椎體下緣間下縱隔：胸8下緣以下縱膈分區(qū)（九分法）肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上野中野下野肺野劃分外帶內(nèi)帶中帶上野中野下野影像學(xué)帶教(X線、CT全夠用)課件肺葉右肺：由水平裂、斜裂分為上、中、下三葉左肺：無水平裂，故僅被斜裂分為上、下兩葉肺葉右肺：由水平裂、斜裂

右上葉(RUL)

占據(jù)右肺的上1/3，背側(cè)，右上葉對應(yīng)上三到五肋水平，在前胸壁，右上葉向下達右第四前肋。

右中葉(RML)

右中葉是三個肺葉中最小的，呈三角形，向肺門方向逐漸變窄右中葉(RML)

右中葉是三個肺葉中最小的，呈三角形，向肺右下葉(RLL)

右下葉是三葉中最大的肺葉，斜裂將其與其它肺葉分隔開，在后胸壁，右下葉上緣達第六胸椎體，下緣達膈肌。側(cè)位胸片可準確反映右下葉的界限，正位胸片上，右上葉和右下葉在相鄰部位有較大的重疊。與之相似，在背側(cè)肋椎溝處，下肺葉擴展至胸腔最低點，在吸氣肺充滿時，下葉下極達第二腰椎，與右腎上極重疊。右下葉(RLL)

右下葉是三葉中最大的肺葉，斜裂將其與其它左上葉（LUL）

左上葉（LUL）

左下葉(LLL)

左下葉(LLL)

（二）典型病變X線表現(xiàn)（二）典型病變X線表現(xiàn)1、支氣管阻塞性表現(xiàn)肺過度充氣與肺氣腫：肺過度充氣指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴重時可有肺泡壁破壞。①局限性阻塞性肺過度充氣②代償性肺過度充氣③彌漫性阻塞性肺氣腫1、支氣管阻塞性表現(xiàn)肺過度充氣與肺氣腫：圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫圖片正位側(cè)位彌漫性阻塞性肺氣腫1、支氣管阻塞性表現(xiàn)阻塞性肺不張：系多種原因（支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢痕牽拉）所致肺內(nèi)氣體減少和體積縮小的改變。1、支氣管阻塞性表現(xiàn)阻塞性肺不張：阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張阻塞性肺不張一側(cè)肺不張右下葉肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張正位側(cè)位右中葉肺不張影像學(xué)帶教(X線、CT全夠用)課件右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位右下內(nèi)基底段肺不張正位側(cè)位小葉性肺不張右下葉外基底段小葉性肺不張右下葉外基底段2、肺實變X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度影，邊界清楚,可見支氣管氣像（在實變的高密度影像中，可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征）。2、肺實變X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊；與肺葉或肺圖片右中葉實變（肺炎）圖片右中葉實變（肺炎）3、結(jié)節(jié)狀陰影腺泡結(jié)節(jié)影:

直徑＜1cm呈類圓形，花瓣狀高密度影，邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。粟粒狀結(jié)節(jié)影:直徑＜4mm，彌散分布粟粒狀、小點狀高密度影。常見于粟粒型肺TB，癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。3、結(jié)節(jié)狀陰影腺泡結(jié)節(jié)影:直徑＜1cm呈類圓形，花瓣狀結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)影4、腫塊

實性或囊性團塊。

X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。良性：邊緣銳利、光滑。惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸膜凹陷。4、腫塊實性或囊性團塊。腫塊腫塊5、空洞與空腔空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。（1）厚壁空洞：壁厚>3mm（2）薄壁空洞：壁<3mm

空腔：肺部原有腔隙的病理性擴大，如肺大泡、肺囊腫。5、空洞與空腔空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞空洞表現(xiàn)薄壁空洞厚壁空洞蟲蝕樣空洞空腔空腔6、鈣化、纖維化6、鈣化、纖維化7、胸腔積液7、胸腔積液包裹性積液葉間積液包裹性積液葉間積液8、氣胸及液氣胸8、氣胸及液氣胸思考：看出哪些？思考：看出哪些？（一）正常胸部CT（一）正常胸部CT1、肺段1、肺段影像學(xué)帶教(X線、CT全夠用)課件影像學(xué)帶教(X線、CT全夠用)課件影像學(xué)帶教(X線、CT全夠用)課件影像學(xué)帶教(X線、CT全夠用)課件

氣管呈圓形或橢圓形，居中，其右后壁僅有一纖維膜、結(jié)締組織、胸膜與肺相隔，其厚度一般不超過4mm。主要代表層面a、氣管層面主要代表層面a、氣管層面b、氣管隆突層面：即支氣管分叉，右主支氣管外側(cè)是奇靜脈弓。兩肺可見上葉尖（后）段支氣管斷面，其支氣管斷面內(nèi)側(cè)為動脈外側(cè)為靜脈奇靜脈弓b、氣管隆突層面：奇靜脈弓c、右上葉支氣管層面左主支氣管右主支氣管上葉支氣管前段支氣管后段支氣管左上葉尖后段支氣管c、右上葉支氣管層面左主支氣管右主支氣管上葉支氣管前段支氣158d、左上葉支氣管層面

左主支氣管及上葉支氣管左上肺靜脈左下肺動脈中間支氣管58d、左上葉支氣管層面

左主支氣管及上葉支氣管左上e、右中葉支氣管層面右中葉支氣管右下葉支氣管左下葉支氣管e、右中葉支氣管層面右中葉支氣管右下葉支氣管左下葉支氣管f、下肺靜脈層面（基底支氣管水平）f、下肺靜脈層面（基底支氣管水平）2、支氣管2、支氣管正常支氣管

右肺上－－尖段（B1）、后段（B2）、前段（B3）中－－外側(cè)段（B4）、內(nèi)側(cè)段（B5）下－－背段（B6）、內(nèi)基底段（B7）、前基底段（B8）外基底段（B9）、后基底段（B10）左肺上－－尖后段（B1＋2）、前段（B3）上下舌段（B4、B5）下－－背段（B6）、前內(nèi)基底段（B7＋8）外基底段（B9）、后基底段（B10）正常支氣管右肺上－－尖段（B1）、后段（B2）、B1+2B3B2B1B3B1+2B3B2B1B3B3B3B3B3B6B4B5B4B6B4B5B4B7B10B9B9B10B7B10B9B9B10影像學(xué)帶教(X線、CT全夠用)課件2

1

右頭臂V2無名動脈

3左頸總A4左鎖骨下A5左頭臂V3、縱膈21右頭臂V3、縱膈4

1

上腔V2左頭臂V3主動脈弓

41上腔V556

1

上腔V2奇靜脈

61上腔V77101012121414四腔心層面

RA右心房

RV右心室