急性一氧化碳中毒 急內(nèi) 楊雅靜課件

急性一氧化碳中毒急診內(nèi)科楊雅靜內(nèi)容CO中毒定義及病因CO中毒的發(fā)病機(jī)理CO中毒的臨床表現(xiàn)CO中毒的治療

護(hù)理（健康宣教）定義

一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。CO是無色、無臭、無味的氣體、氣體比重0.967。CO中毒分為：生活性中毒和生產(chǎn)性中毒發(fā)病機(jī)制CO＋血紅蛋白(Hb)COHb240倍是氧合血紅蛋白(O2Hb)解離速度的1／3600COHb阻止O2Hb解離，血氧不易釋放給組織造成細(xì)胞缺氧。CO＋二價(jià)鐵肌球蛋白影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞內(nèi)的線粒體還原型的細(xì)胞色素氧化酶的二價(jià)鐵結(jié)合抑制細(xì)胞色素氧化酶活性影響細(xì)胞呼吸和氧化過程損害線粒體功能阻礙對(duì)氧的利用發(fā)病機(jī)制大腦和心臟最易遭受損害（血管吻合枝少而代謝旺盛）CO中毒時(shí)，腦內(nèi)ATP迅速消耗導(dǎo)致能量代謝障礙，腦細(xì)胞內(nèi)水腫、腦細(xì)胞間質(zhì)水腫，腦循環(huán)障礙。

心肌細(xì)胞受損可見缺血性損害或心內(nèi)膜下多發(fā)性梗死。在24小時(shí)內(nèi)死亡者，血呈櫻桃紅色。各臟器充血水腫和點(diǎn)狀出血臨床表現(xiàn)

急性中毒的表現(xiàn)：按中毒程度可分三級(jí)：

一、輕度中毒

a)出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭昏、心悸、四肢無力、惡心、嘔吐等;b)原有冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛c）脫離中毒環(huán)境吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失。血液碳氧血紅蛋白濃度10%-20%。

臨床表現(xiàn)二、中度中毒

除有上述癥狀外，患者還可出現(xiàn)呼吸困難、幻覺、視物不清、判斷力下降、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等；意識(shí)障礙表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊或淺昏迷，呼吸、血壓、脈搏可有改變。經(jīng)氧療等搶救后可恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥。血液碳氧血紅蛋白濃度30%-40%?？偨Y(jié)：實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液碳氧血紅蛋白HbCO測定；2、腦電圖：可見中、高度異常波；3、頭部CT：可見腦部有病理性密度減低區(qū)。診斷依據(jù)測定血中碳氧血紅蛋白高于10％以上腦電圖示：彌漫性低波幅慢波CO吸入史合并臨床表現(xiàn)治療脫離CO的接觸糾正缺氧吸人純氧：30—40分鐘3個(gè)大氣壓的純氧20分鐘高壓氧艙治療迅速糾正缺氧吸人新鮮空氣4小時(shí)防治腦水腫目前最常用20%甘露醇快速靜滴，也可注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、糖皮質(zhì)激素也有助于緩解腦水腫。頻繁抽搐首選地西泮10-20mg靜脈注射，抽搐停止后可實(shí)施人工冬眠。治療促進(jìn)腦細(xì)胞代謝能量合劑（三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C）；大量維生素C；甲氯芬酯（氯酯醒）250-500mg肌注；胞磷膽堿500-1000mg加入5%葡萄糖溶液250ml靜滴，每日一次。對(duì)遲發(fā)腦病者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對(duì)癥與支持治療。防治并發(fā)癥和后發(fā)癥探討CO中毒的護(hù)理？？？護(hù)理（健康宣教）患者入院后安置通風(fēng)環(huán)境，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，最好高壓氧治療。躁動(dòng)患者加床欄等安全預(yù)防，做好皮膚護(hù)理防止壓瘡，留置尿管者保持引流通暢?；杳曰颊咦龊每谇坏雀黜?xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)清除口鼻分泌物，頭偏于一側(cè)防止誤吸。密切觀察病情、意識(shí)狀態(tài)，定時(shí)測量生命體征統(tǒng)計(jì)出入量，及時(shí)了解血中CO