意識障礙11課件

意識障礙概述意識障礙(disturbanceofconsciousness)

是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級中樞神經(jīng)功能活動（意識、感覺和運動）受損所引起，可表現(xiàn)嗜睡、意識模糊和昏睡，嚴重者為昏迷(coma)。

病因重癥急性感染：肺炎、中毒菌痢、顱內(nèi)感染顱腦非感染性疾?。耗X血管病、腦占位腦損傷、癲癇內(nèi)分泌與代謝障礙：高低血糖昏迷、肝肺腦病、危象心血管疾病：休克、心律失常水、電解質(zhì)平衡紊亂：稀釋性低鈉血癥外源性中毒：有機磷、安眠藥、酒精物理性及缺氧性損害：中暑、觸電

嗜睡（somnolence）：是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者進入持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。意識模糊（confusion）：是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙，患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、任務(wù)的定向能力發(fā)生障礙?；杷?stupor)：是接近于人事不省的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。但在強烈刺激下（壓眶上神經(jīng)）可被喚醒，之后很快又再入睡。答話含糊或答非所問。臨床表現(xiàn)昏迷的分度昏迷(coma)：是嚴重的意識障礙，意識持續(xù)的中斷或完全喪失。輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光的刺激無反應(yīng)，對疼痛尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。深淺反射均消失。譫妄（delirium）

以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。臨床上表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、燥動不安、言語雜亂。見于急性感染的發(fā)熱期，可見于藥物中毒（酒精）、代謝障礙（肝性腦?。?、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患等。部分患者可康復(fù)，有些發(fā)展為昏迷。臨床表現(xiàn)伴隨癥狀發(fā)熱：感染、出血性腦血管病呼吸緩慢：呼吸抑制：嗎啡、有機磷、蛇毒瞳孔散大：酒精、氰化物中毒，癲癇，低血糖瞳孔縮?。簡岱?、有機磷中毒心動過緩：嗎啡、腦內(nèi)高壓，傳阻高血壓：高血壓腦病、腦血管病低血壓：休克皮膚粘膜改變瘀斑：感染和出血性疾病腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血

冬季發(fā)病，有一氧化碳中毒的可能環(huán)境，晨起被發(fā)現(xiàn)，昏迷、口唇成櫻桃紅色，面色潮紅血清碳氧血紅蛋白測定一氧化碳中毒用胰島素治療的糖尿病人，在飲食不當(dāng)、胰島素用量過大，出現(xiàn)心悸、出汗、無力、面色蒼白、血壓下降尿常規(guī)、血糖測定低血糖昏迷中年以上，有動脈硬化史，安靜狀態(tài)下發(fā)病，現(xiàn)有肢體活動不利，逐漸癱瘓或有一過性黑蒙，惡心、嘔吐、昏迷頭顱MR腦血栓形成青年、兒童，有結(jié)核病史，發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、逐漸昏迷、頸項強直，克尼格氏征陽性胸片、腦脊液檢查結(jié)核性腦膜炎糖尿病病史，飲食控制不當(dāng)，飲酒、感染后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深大，呼氣有爛蘋果味血糖、酮體測定，尿糖、尿酮體，血氣分析