肝功能評估課件

肝功能評估新標準決定肝切除手術預后的因素術前肝功能的評估腫瘤的位置手術操作技巧術中出血量患者的整體狀態(tài)很難在術前作出充分的估計術前肝功能評估的主要指標轉(zhuǎn)氨酶膽紅素白蛋白凝血酶原時間Child-Pugh肝功能分級吲哚青綠試驗（ICG）患者的一般情況食欲減退乏力體重下降腹水黃疸肝性腦病靜脈曲張血清或血漿肝功能檢查ALTASTALPGGTTBiLDBiLTBAALBCHEPAPT反映肝細胞及小膽管損傷反映肝臟轉(zhuǎn)運有機離子能力評估肝臟合成功能雖然各自反映的意義不同，但它們是術前總體肝功能的一種估價，不能直接預測不同大小的肝臟占位切除術后剩余肝功能的情況，故存在一定缺陷，也需要同其他因素一起綜合考慮肝臟清除試驗或負荷試驗肝臟清除試驗或負荷試驗是反映肝臟代謝能力的檢查ICG（indocyaninegreenICG）應用頗廣ICG吲哚青綠在注入人體后迅速與血漿白蛋白、α1脂蛋白結(jié)合，由肝細胞選擇性攝取，以游離形式排泄到膽管，匯入膽汁排入腸道，不存在肝腸循環(huán)。靜脈注射ICG后，單位時間內(nèi)測定其滯留率或分析其在血漿中的濃度-時間曲線，可以定量評估肝臟儲備功能。評分系統(tǒng)或多因素綜合評估先應用最早、最廣泛的評分系統(tǒng)為Child-Pugh肝功能分級，其包含了臨床癥狀（腹水、肝性腦病）和實驗室檢查（膽紅素、白蛋白、PT或INR）共5項指標對肝硬化失代償期患者具有較好的評估作用并不能評估肝臟儲備功能其對肝臟手術風險的預測價值也非常有限。

傳統(tǒng)的肝功能評價手段多只是評價術前總體肝功能，不能預測肝儲備功能和術后剩余肝功能的狀況1無創(chuàng)ICG試驗（脈搏ICG分光光度法）2利用體積比計算剩余肝功能（X線CT）3磁共振造影計算肝臟功能（動態(tài)）4核醫(yī)學檢測方面的進展肝去唾液酸糖蛋白受體（ASGPR）顯像SPECT肝臟三維顯像

肝去唾液酸糖蛋白受體（ASGPR）顯像臨床應用的基礎（1）ASGP：肝臟合成并釋放至血液中的血漿蛋白除白蛋白外幾乎為糖蛋白，其糖鏈末端為唾液酸，唾液酸與其他糖基形成較弱的連接，在血液中并不穩(wěn)定，很易被清除，形成去唾液酸糖蛋白．臨床應用的基礎（2）lysosomehepatocyteASGPRASGPAminoacidASGP顯像劑的發(fā)展20世紀80年代，Vera等將半乳糖連接人血清白蛋白，并將其命名為新半乳糖白蛋白(NGA)。為方便99mTc的標記，Torizuka將NGA連接乙二烯三胺五醋酸并制成試劑盒，命名為99mTc－GSA.99mTc－GSA可以稱為真正的肝功能顯像劑．肝功能的評估肝ASGPR顯像的最初目的是肝功能的評估．原理：肝ASGPR顯像中肝是唯一的攝取點，攝取在３０min內(nèi)完成，99mTc－GSA在血液中清除，并在肝臟攝取的過程通過心臟與肝臟的regionofinterest，ＲＯＩ來反映．參數(shù)：受體指數(shù)LHL15;血液清除指數(shù)HH15Ｖera充分利用肝臟與心臟時間－放射性曲線計算出參數(shù)［R0］[R0]，LHL15和HH15幾個肝功能評價指標優(yōu)于Child-Pugh肝功能分級，但是這些指標只是另一種類型的術前肝總體功能的評估手段，對預測肝切除術風險的價值有限．結(jié)合SPECT的肝臟三維顯像

SPECT(singlephotonemissioncomputedtomography)單電子發(fā)射型計算機斷層顯像原理:通過模擬肝臟切除，計算剩余肝臟的功能容積，剩余肝功能占整個肝臟功能的比例并與代表整體肝臟的指標相結(jié)合，可以用來預測手術的風險。總結(jié)

三維立體肝功能評估方法將成