PCI介入治療中導(dǎo)引導(dǎo)管與導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇(呂樹錚)1課件

PCI介入治療中導(dǎo)引導(dǎo)管與導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇（上）器材選擇的意義增加手術(shù)成功率降低手術(shù)費用及并發(fā)癥減少造影劑的使用及手術(shù)時間縮短放射線照射時間導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)管的性能參數(shù)支持力內(nèi)、外腔徑大小扭控力順應(yīng)性抗折力復(fù)雜病變推薦選擇同軸性好、支持力強、腔徑大的導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)管按形態(tài)分類Judkins(常用）AmplatzMultipurposeVoda、Qwave,XB按大小、結(jié)構(gòu)分類5F-6F-7F-8F短頭、帶側(cè)孔、大腔左冠脈選擇1冠脈開口的解剖特點升主動脈根部大小冠脈血管大小、部位手術(shù)路徑左冠脈選擇2右冠脈選擇2Superiortiporientation支撐成角大支撐點小深插困難經(jīng)股動脈左冠脈選擇造影：FL4（Boston)VodaLeft(VL)FemoralLeft(FL)不同彎度導(dǎo)引導(dǎo)管比較Q-Curve?:LAD/SelectCIRCConstantradiustransitionlesscurveImprovedcoaxialalignment支撐面積較大，支持力好增加支架及其他器材的傳送能力allRight?Curve:RCAEasytouseextrasupportcurvefortheRCAProvidesasturdyplatformonthecontralateralwallforstent/devicedeliveryHalfsizedownorusesideholesallRight?CurveFemoralRight(FR)不同右冠脈導(dǎo)管彎度比較導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇－支撐力好回旋支閉塞

XB（cordis），EBU（Medtronic），Q彎（Scimed）；型號比Jundkins導(dǎo)引導(dǎo)管小0.5，JL4.0可選用XB3.5或EBU3.5前降支和右冠脈

Jundkins導(dǎo)引導(dǎo)管，支撐力不夠，換Amplatz導(dǎo)引導(dǎo)管導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇－同軸性好6F或7F導(dǎo)引導(dǎo)管可防止導(dǎo)絲受阻時導(dǎo)絲在導(dǎo)管腔內(nèi)拱起，減少前向同軸力；深插增加主動支持力時不致阻礙冠脈血流。操作方式將導(dǎo)引導(dǎo)管形態(tài)與冠狀動脈起始段的走行同軸；可將導(dǎo)引導(dǎo)管深插增加主動支持力。導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇常見導(dǎo)引導(dǎo)管選擇實例分析病例1男性，66歲，病史6個月診斷：冠心病勞累型心絞痛CCSII級高血壓病1級

2型糖尿病陳舊性腦出血遂決定行PCI，先試行打通LCX，導(dǎo)絲無法通過閉塞段導(dǎo)引導(dǎo)管：Cordis，6FJL4.0，ST導(dǎo)引導(dǎo)絲：ACSWhisper0.014190球囊：Medtronic，Stormer1.515mm使用球囊提供支持力，導(dǎo)絲仍未通過病變

DeepGuidingCatheter導(dǎo)引導(dǎo)管同軸性差，不能提供良好的支持力！導(dǎo)絲成功通過閉塞病變！分別使用1.5，2.0球囊擴張后，于LCX中段植入CordisBXSonic3.033mm支架，10atm10”病例2女性，72歲診斷：冠心病勞累型心絞痛CCSI級病程6個月2004年2月5日行CAG+PCI手術(shù)RCAII段90%狹窄，I段管壁不規(guī)則，30-40%狹窄6FJL3.5造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管與血管不同軸！病變處注意造影導(dǎo)管！術(shù)者決定行PCI手術(shù)先選XB-RCA導(dǎo)引導(dǎo)管，反復(fù)嘗試，導(dǎo)引導(dǎo)管不能很好到位換用AmplatzLeft0.75導(dǎo)引導(dǎo)管AmplatzLeft0.75導(dǎo)引導(dǎo)管與RCA同軸性較好導(dǎo)引導(dǎo)絲：CordisStablizersupersoft球囊：ACScrossail3.019mm植入Rstent4.015mm病例3男性，78歲診斷：冠心病不穩(wěn)定心絞痛（病史3周）

PCI術(shù)后（6年前LCX支架術(shù)）高脂血癥LCX原支架內(nèi)未見再狹窄RCAII段90%狹窄，近段管腔不規(guī)則，血管重度扭曲！彎曲?。?！導(dǎo)引導(dǎo)管：6FJR4.0導(dǎo)引導(dǎo)絲：StablizerSupersoft球囊：B/BRAUN2.520mm球囊擴張后！B/BRAUNCoroflex3.025mm支架JR導(dǎo)引導(dǎo)管做成XB形狀，提供更好支持力！支架釋放后的效果！病例4男性，63歲診斷：冠心病，不穩(wěn)定心絞痛，陳舊前壁心梗LCA病變RCA起源異常遠端正常AmplatzLeftI支架使用AL-I導(dǎo)引導(dǎo)管，于RCAI段成功植入支架病例5男性，76歲診斷：冠心病，勞累心絞痛（CCSII級）RCA起源于左冠狀竇病變？CordisJR4.0造影導(dǎo)管病變！先后使用CordisNR、CordisJL5.0導(dǎo)引導(dǎo)管，均不能很好到位，使用CordisJL3.5導(dǎo)引導(dǎo)管到位導(dǎo)引導(dǎo)管：CordisJL3.5導(dǎo)引導(dǎo)絲：CordisStablizeSupersoft球囊：Medtronicstormer2.515mm植入BiotronicLekton2.7518mm支架病例6男性，59歲診斷：冠心病，心絞痛造影示RCA開口起源異常RCAI段重度狹窄RCA遠端正常使用CordisJCR導(dǎo)引導(dǎo)管到位，并于I段植入支架StablizerSupersoft導(dǎo)引導(dǎo)絲Cypher3.018mm支架CordisJCR支架釋放后即刻效果小結(jié)XB短頭導(dǎo)引導(dǎo)管冠脈起源異常普通Judikins導(dǎo)管的操作技巧導(dǎo)引導(dǎo)絲導(dǎo)引導(dǎo)絲結(jié)構(gòu)性能特點分類導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇結(jié)構(gòu)主要設(shè)計特征核心鋼絲核心鋼絲過渡段核心鋼絲支撐段和橫向剛性塑形段，下垂和線性柔順性X光下的可視性遠端的連接方式涂層核心鋼絲核心鋼絲是導(dǎo)絲的基礎(chǔ)它決定了導(dǎo)絲的主要性能特征:導(dǎo)絲的支撐力導(dǎo)絲頭部的硬度導(dǎo)絲走向的可控性導(dǎo)絲扭矩的傳送能力CINCHQRshortwires

延長段Shaft推送桿SupportZone支撐段Transition過渡段塑形段ShapingRibbonCylinder

柱體軸心鋼絲的設(shè)計特征由不銹鋼軸心鋼絲打磨而成單一軸心設(shè)計軸心鋼絲設(shè)計簡單且可靠扭矩傳送能力卓越軸心鋼絲不同直徑間的過渡很平滑最重要的軸心鋼絲的

組成部分塑形帶:具有最小直徑的軸心鋼絲的均勻直徑部分過渡段(錐形漸細):介于直徑一致段之間的錐形部分支撐段

(工作區(qū)):位于最遠錐形段近段的均勻直徑區(qū)域短過渡長過渡軸心鋼絲的過渡段增加柔順性增加可控性降低柔順性增加下垂傾向塑形帶支撐段 長過渡段特性較長的漸細的錐形設(shè)計提高導(dǎo)絲的柔順性提高扭矩和對導(dǎo)絲頭部走向的可控性操作者能更容易地通過:成銳角彎曲的血管極度彎曲的血管側(cè)枝血管塑形段的下垂傾向小頭部順血管向下進入分支短過渡段特性較短的，逐漸變細的錐形設(shè)計降低柔順性.扭控性和對導(dǎo)絲頭部走向的可控性降低降低通過以下血管形態(tài)的能力:成銳角彎曲的血管極度彎曲的血管側(cè)枝血管塑形段下垂傾向增加操作者可以利用下垂的性能，旋轉(zhuǎn)或擺動鋼絲來通過成銳角彎曲的血管頭部下垂滑出分支DiameterSupportZone軸心鋼絲的支撐段軸心鋼絲支撐段(工作區(qū))的直徑控制著線性柔順性/線性支撐力度（橫向支撐力）直徑減小柔順性增加拉直血管的可能性較小Wirebias減少柔順的器械在其之上的前進更平滑常用型直徑增加支撐力增加拉直血管的可能性增大推送力傳輸效率增加Wirebias增加需要超強支撐時軸心鋼絲塑形段不同的寬度和厚度導(dǎo)致了頭部硬度/柔軟度的不同F(xiàn)loppy,Supersoft,Soft,Standard塑形段要容易成形且持久目前的常用型導(dǎo)絲是柔順的無創(chuàng)傷性的導(dǎo)絲塑形帶:側(cè)視圖 直視圖目前PCI術(shù)中常用導(dǎo)引導(dǎo)絲Guidiant：BMW/BMWUniversalWhisperCrossIT100-400Cordis：StablizerSupersoftATWShinobiBoston：PT系列ChoicePT其他：CrossNT（泰爾茂）、Ashimi等通用導(dǎo)絲BMWStablizerSupersoftATWACSBMW3PieceCorewiredesignProximalStainlessSteelDistalNitinolHydrocoatBMWStabilizerFamilyStabilizer

Plus:.010"Stabilizer

BalancedPerformance:.0085"

Stabilizertra

upport:

.0135"XS(XS)ATWAllTrackWire橫向支撐力的比較距遠端頭部的距離(cm)力(grams)ATW-軸心鋼絲長過渡段設(shè)計使對導(dǎo)絲頭部走向的可控性能及在血管中的跟蹤性能卓越卓越的扭矩傳送能力支撐段直徑0.0076”Flex-jointBond使軸心鋼絲和導(dǎo)絲頭部過渡平滑3cm的顯影頭部，柔軟的頭部保證了對血管的無創(chuàng)傷性12DURAGLIDE袖式涂層使整條導(dǎo)絲非常光滑使用過程中，不需要特殊的準備程序DURAGLIDEcoatingDURAGLIDEsleeveATWAllTrackWire

DRIVE.Cordis的長過渡段的單一軸心鋼絲的出眾可控性能使其能通過復(fù)雜的血管結(jié)構(gòu)

TRACK.

柔軟的頭部，F(xiàn)lex-JointBond和柔順的導(dǎo)絲遠端，保證了其在血管中的順利跟蹤及對血管的無創(chuàng)傷性。.0076”的支撐段直徑提高了支撐力度和器械跟蹤的容易程度GLIDE.超滑的DURAGLIDE袖式涂層使其在血管中遇到的摩擦阻力更小&使器械在其上的移動更容易#1PortfolioWireATW

是一條非常受醫(yī)生歡迎的導(dǎo)絲，適用于90%的病變形態(tài)超滑導(dǎo)絲PT系列WhisperChoicePTShinobi

Uni-bodycorewithlong,smoothtaperfromsupportregiontotipHydrophilic-coated,polymersleeveandtipIntermediatewirewithslightlystiffertipCrossingperformanceofpolymertipwithvisibilityofspringtipPTGraphix?GuideWireChoICE?GuideWires:Features&BenefitsFeatureHydrophilicCoatedPolymerSleeveUni-BodyCoreWireDesignSoft,AtraumaticDistalSpringTipCompatiblewithTheMagnet(ShortWires)BenefitsSpeed&Efficiency(EnhancedTracking,Crossing&DeviceDelivery)1-to-1Torque,SteerabilityShapeability,GentleworkhorseapplicationsReducesWireMovementWhatisWHISPER??

WHISPER’shydrophiliccoatingisEQUALtotheChoICEPTinbothLubricityandDurability

WHISPERprovidesBETTER: TipSoftness Torque&TipControl SmoothTransitions ResistancetoProlapse TipShapeRetention DeviceCompatibility SupportforDevices(WhisperMS)EffectofPoorTransitions

WHISPER?RedefinesPolymerWirePerformanceResponsEase?grindtechnologyDURASTEEL?corematerialPolymerCoated/HydrocoatDistalsegmentSofttipdesignedforfrontlineuse

Polymer-coatedplusHYDROCOATAslubriciousasChoICE?PTResponsEase?technologyDURASTEEL?corematerialSofttipdesignWHISPER?

RedefinesPolymerWirePerformance

PolymerCoated/HYDROCOATResponsEase?technologyImprovestorqueresponseandsteeringMoremetaltotipfortactilefeedback“Transition-less”prosmoothdevicedeliveryonacutebendsDURASTEEL?corematerialSofttipdesignWHISPER?RedefinesPolymerWirePerforman