胃的解剖與生理課件

胃的解剖與生理陳乃金胃的位置與形態(tài)胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變，有時(shí)胃大彎可達(dá)臍下甚至盆腔。一般將胃分為五個(gè)區(qū)域1.賁門:食管與胃交界處，在第11胸椎左側(cè)，其近端為食管下端括約肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，與第七肋軟骨胸骨關(guān)節(jié)處于同一平面。2.胃底:胃的最上部分，位于賁門至胃大彎水平連線之上。胃底上界為橫膈，其外側(cè)為脾，食道與胃底的左側(cè)為His角。3.胃體:胃底以下部分為胃體，其左界為胃大彎，右界為胃小彎；胃小彎垂直向下突然轉(zhuǎn)向右，其交界處為胃角切跡，胃角切跡到對應(yīng)的胃大彎連線為其下界。胃體所占面積最大，含大多數(shù)壁細(xì)胞。胃壁的結(jié)構(gòu)：胃壁組織由外而內(nèi)分為四層，即漿膜層，肌層，粘膜下層和粘膜層。1.漿膜層覆蓋于胃表面的腹膜，形成各種胃的韌帶，與鄰近器官相連接，于胃大彎處形成大網(wǎng)膜。2.肌層漿膜下較厚的固有肌層，由三層不同方向的平滑肌組成。外層縱形肌與食道外層縱形平滑肌相連，在胃大小彎處較厚，中層環(huán)形肌，在幽門處增厚形成幽門括約肌。內(nèi)層斜行肌，胃肌層內(nèi)有Auerbach神經(jīng)叢。4粘膜層粘膜層包括表面上皮、固有層和粘膜肌層。粘膜肌層使粘膜形成許多皺褶，胃充盈時(shí)大多展平消失，從而增加表面上皮面積。胃小彎處2-4條恒定縱行皺襞，其形成的壁間溝稱為胃路，為食道入胃的途徑。固有層系一薄層結(jié)締組織，內(nèi)含支配表面上皮的毛細(xì)血管、淋巴管和神經(jīng)。胃粘膜是由一層柱狀上皮細(xì)胞組成，表面密集的小凹陷稱為胃小凹，是腺管的開口。柱狀上皮細(xì)胞分泌大量粘液，保護(hù)胃粘膜。不同部位的胃粘膜具有不同腺體和細(xì)胞。泌酸腺分布于胃底和胃體，由主細(xì)胞和壁細(xì)胞構(gòu)成。賁門腺在賁門部，以粘液細(xì)胞為主，幽門腺在胃竇和幽門區(qū)，以粘液細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞為主。胃的毗鄰與韌帶胃前壁左側(cè)與左半肝鄰近，右側(cè)與膈鄰近，其后壁隔網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均有腹膜覆蓋，腹膜自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網(wǎng)膜。1.肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶肝胃韌帶連接肝左葉下橫溝和胃小彎，肝十二指腸韌帶連接肝門與十二指腸，共同構(gòu)成小網(wǎng)膜，為雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝十二指腸韌帶中含膽總管，肝動脈和門靜脈。2.胃結(jié)腸韌帶連接胃和橫結(jié)腸，向下延伸為大網(wǎng)膜，為四層腹膜結(jié)構(gòu)。大網(wǎng)膜后層與橫結(jié)腸系膜的上層相連，在橫結(jié)腸肝區(qū)與脾區(qū)處，二者之間相連較松，容易解剖分離；而在中間，兩者相連較緊，解剖胃結(jié)腸韌帶時(shí)，注意避免傷及橫結(jié)腸系膜中的結(jié)腸中動脈。3.胃脾韌帶連接脾門與胃大彎左側(cè)，內(nèi)有胃短血管。4.胃膈韌帶由胃大彎上部胃底連接膈肌，全胃切除術(shù)時(shí)，游離胃賁門及食道下段需切斷此韌帶。5.胃胰韌帶胃竇部后壁連接胰頭頸部的腹膜皺襞，此外，胃小彎賁門處至胰腺的腹膜皺襞，其內(nèi)有胃左靜脈。在門靜脈高壓時(shí)，血液可經(jīng)胃左靜脈至食道靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，可發(fā)生食道胃底靜脈曲張。胃的血管(1)胃左動脈起于腹腔動脈，是腹腔動脈的最小分支，而是胃的最大動脈。左上方經(jīng)胃胰腹膜皺襞達(dá)賁門，向上發(fā)出食管支與賁門支，然后向下沿胃小彎在肝胃韌帶中分支到胃前后壁，在胃角切跡處與胃右動脈相吻合，形成胃小彎動脈弓。15-20%左肝動脈可起自胃左動脈，與左迷走神經(jīng)肝支一起，到達(dá)肝臟，偶而這是左肝葉唯一動脈血流。于根部結(jié)扎胃左動脈，可導(dǎo)致急性左肝壞死，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意。（2）胃右動脈起源自肝固有動脈或胃十二指腸動脈，行走至幽門上緣，轉(zhuǎn)向左，在肝胃韌帶中沿胃小彎，從左向右，沿途分支至胃前、后壁，到胃角切跡處與胃左動脈吻合。(5)胃短動脈脾動脈末端的分支，一般4-5支，經(jīng)胃脾韌帶至胃底前后壁。(6)胃后動脈系脾動脈分支，一般1-2支，自胰腺上緣經(jīng)胃膈韌帶，到達(dá)胃底部后壁。(7)左膈下動脈由腹主動脈分出，沿胃膈韌帶，分布于胃底上部和賁門。胃大部切除術(shù)后左膈下動脈對殘胃血供有一定作用。胃的動脈間有廣泛吻合支，如結(jié)扎胃左動脈、胃右動脈、胃網(wǎng)膜左動脈及胃網(wǎng)膜右動脈四根動脈中的任何三條，只要胃大彎、胃小彎動脈弓未受損，胃仍能得到良好血供。胃的淋巴引流胃壁各層具有豐富的毛細(xì)淋巴管，起始于胃粘膜的固有層。在粘膜下層，肌層和漿膜下層內(nèi)交織成網(wǎng)，分別流入各胃周淋巴結(jié)，最后均納入腹腔淋巴結(jié)而達(dá)胸導(dǎo)管。淋巴引流一般伴隨血管而行，匯入相應(yīng)的胃周四個(gè)淋巴結(jié)區(qū)迷走神經(jīng)大部分纖維為傳入型，將刺激由腸傳入腦，胃的牽拉感和饑餓感沖動，則由迷走神經(jīng)傳入延髓，手術(shù)過度牽拉，強(qiáng)烈刺激迷走神經(jīng)可致心跳驟停。迷走神經(jīng)各胃支在胃壁神經(jīng)叢內(nèi)換發(fā)節(jié)后纖維，支配胃腺和肌層，通過乙酰膽堿作為傳遞增強(qiáng)胃運(yùn)動和促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌。選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)是保留肝支和腹腔支的迷走神經(jīng)切斷術(shù)，壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)保留肝支、腹腔支和前后鴉爪支，僅切斷支配壁細(xì)胞的胃前支和胃后支及其全部胃壁分支。減少胃酸分泌，達(dá)到治療潰瘍的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、膽、胰腸功能障礙。2.交感神經(jīng)胃交感神經(jīng)節(jié)前纖維起自脊髓T5-T10，經(jīng)交感神經(jīng)至腹腔神經(jīng)從內(nèi)腹腔神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維沿腹腔動脈系統(tǒng)分布于胃壁，其作用為抑制胃的分泌和蠕動，增強(qiáng)幽門括約肌的張力，并使胃的血管收縮。壁細(xì)胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)，必然切斷胃