國外基本藥物制度現(xiàn)狀

基本藥物理念與國家實(shí)踐主要內(nèi)容基本藥物概念的發(fā)展歷程WHO對(duì)基本藥物概念的定義國家實(shí)踐-全球概況國家實(shí)踐-南非經(jīng)驗(yàn):制定全面的國家藥物政策;

藥品招標(biāo)制度和基本藥物目錄成為控制藥品費(fèi)用

和限制處方行為的基礎(chǔ)國家實(shí)踐-泰國經(jīng)驗(yàn):基本藥物目錄指導(dǎo)公立機(jī)構(gòu)的藥品集中招標(biāo)采購

與使用國家實(shí)踐-印度經(jīng)驗(yàn):平衡國家藥物政策的健康目標(biāo)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展目標(biāo);

系統(tǒng)解決藥品領(lǐng)域問題國家實(shí)踐-澳大利亞經(jīng)驗(yàn):制定完善的國家藥物政策;

將明智用藥戰(zhàn)略上升到國家層面國家實(shí)踐-瑞典(北歐)經(jīng)驗(yàn):嚴(yán)格的藥品監(jiān)管體系與政府主導(dǎo)促進(jìn)合理用藥國家實(shí)踐-美國經(jīng)驗(yàn):基本藥物理念為各類醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和

高度市場(chǎng)化運(yùn)做的經(jīng)濟(jì)組織所用國家實(shí)踐-中國:如何在醫(yī)改框架下將基本藥物概念制度化小結(jié)2

基本藥物概念的發(fā)展歷程-1

上世紀(jì)70年代以來藥品領(lǐng)域的主要問題:獲得不到基本藥物藥品流通在城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡藥品安全性、有效性與質(zhì)量得不到保證藥品費(fèi)用上升不合理使用藥品醫(yī)藥企業(yè)的市場(chǎng)運(yùn)作與社會(huì)責(zé)任缺失沒有完善的國家藥物政策3基本藥物概念的發(fā)展歷程-21975年首次引入基本藥物的概念，該年召開的世界衛(wèi)生大會(huì)要求WHO幫助成員國選擇和獲取基本藥物，確?；舅幬锏陌踩?、有效性和低成本1977年WHO第一版基本藥物示范目錄誕生(最暢銷書),包括186種活性物質(zhì)1978年世界衛(wèi)生大會(huì)通過第31.32號(hào)決議，敦促成員國遴選國家基本藥物目錄和建立能滿足需要的藥品采購供應(yīng)系統(tǒng)同年，阿拉木圖宣言確定了以基本醫(yī)療衛(wèi)生為核心的衛(wèi)生體系服務(wù)模式?；驹瓌t是公平分配、社區(qū)參與、預(yù)防為主、適宜技術(shù)和多部門合作?；舅幬锍蔀榛踞t(yī)療衛(wèi)生8個(gè)組成部分之一1981年，WHO成立了基本藥物行動(dòng)計(jì)劃，支持成員國保證正常供應(yīng)有質(zhì)量保證的、價(jià)格低廉的藥物4WHO對(duì)基本藥物概念的定義-11975年最初定義：最重要、最基本、不可或缺的,全部居民衛(wèi)生保健所必需的藥物l985年，WHO在內(nèi)羅畢會(huì)議上擴(kuò)展了基本藥物的概念:能夠滿足大多數(shù)人衛(wèi)生保健需要的藥物，國家應(yīng)保證生產(chǎn)和供應(yīng)，還應(yīng)高度重視合理用藥，基本藥物要與合理用藥相結(jié)合

5WHO對(duì)基本藥物概念的定義-22002年新定義:1.滿足人群優(yōu)先醫(yī)療需要的藥物。其遴選必須基于疾病流行情況，安全性和有效性證據(jù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件，衛(wèi)生人員培訓(xùn)狀況和經(jīng)驗(yàn)，及費(fèi)用效果分析2.基本藥物在運(yùn)行良好的衛(wèi)生體系內(nèi),應(yīng)在任何時(shí)候都保證有足夠的數(shù)量，并以適宜的劑型存在，保證質(zhì)量和提供充足的藥品信息，價(jià)格能被個(gè)人和社會(huì)負(fù)擔(dān)

3.運(yùn)用基本藥物概念應(yīng)具有靈活性以適應(yīng)不同情況，各國應(yīng)自行決定具體那些藥物是基本藥物

6WHO對(duì)基本藥物概念的定義-3在一定財(cái)力條件下,精心選擇一定數(shù)量的藥物,以便獲得更好的醫(yī)療保健,更有效的藥物管理,和更低的費(fèi)用基本藥物的遴選更系統(tǒng)化，在選擇優(yōu)先疾病和制訂循證的治療指南的基礎(chǔ)上遴選2002年以前，WHO示范目錄里不收錄昂貴的藥品，因?yàn)槟菚r(shí)認(rèn)為，使用昂貴藥品是不切實(shí)際的。在新定義中，單價(jià)高的藥品如果費(fèi)用效果好，仍可被收錄到基本藥物目錄中。2009版示范目錄中有20個(gè)專利藥品（多為治療艾滋病的二線藥物）7國家實(shí)踐-全球概況-1在WHO第一版基本藥物示范目錄誕生之前，就有一些國家已經(jīng)在其藥品供應(yīng)體系使用一個(gè)類似的模式:

-美國,瑞典、荷蘭和瑞士等發(fā)達(dá)國家就已遴選出300到500個(gè)藥物用于公立機(jī)構(gòu)的采購和使用

-莫桑比克、秘魯和坦桑尼亞是第一批制訂基本藥物目錄的發(fā)展中國家8國家實(shí)踐-全球概況-2WHO的193個(gè)成員國中已有156個(gè)國家制訂了正式的國家基本藥物目錄，其中127個(gè)國家在最近5至10年內(nèi)更新了目錄。一些國家還制訂了省級(jí)或地區(qū)目錄基本藥物目錄已廣泛用于公共采購體系、報(bào)銷體系、培訓(xùn)、公共教育和其他衛(wèi)生活動(dòng)基本藥物目錄還指導(dǎo)聯(lián)合國、雙邊合作和非政府組織藥品項(xiàng)目（聯(lián)合國推薦用于緊急救護(hù)的基本藥物目錄，含85種）9國家實(shí)踐-不同經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平的典型國家國家

人均國民收入衛(wèi)生總費(fèi)用出生期望壽命5歲以下公/私機(jī)構(gòu)中公/私機(jī)構(gòu)中人口

(國際購買力美占GDP比例/(男/女)/出生兒童選定通用名選定通用名藥圓)/人均衛(wèi)生藥品費(fèi)用占健康壽命死亡率藥可獲得性消費(fèi)價(jià)格比費(fèi)用(美圓)衛(wèi)生總費(fèi)用2003(男/女)中位數(shù)中位數(shù)

比例(2000)

南非8900/869 8.6%/12.3%50/53-43/4569‰～/71.7%～/6.5

48,282,000

泰國7440/346

3.5%/29.3%69/75-53/54 8‰75%/28.6%2.6/3.363,444,000印度2460/109 4.9%/14.5%62/64-53/5476‰20.5%/75.4%

～/1.81,151,751,000

澳洲33940/3122 8.7%/13.5%79/84-71/746‰～～20,530,00

瑞典34310/3119 8.9%/13.9%79/83-72/754‰～～9,078,000美國44070/6714

15.3%/11.9%75/80-67/71 8‰～～302,841,000

中國4660/342 4.5%/45.1%72/75-63/65 24‰～～1,328,474,000

中國山東 ～

～

～

～

5%/5%

0.93/0.51

～中國上海 ～

～

～

～33.3%/15% 2.03/1.95 ～

南非國家衛(wèi)生生概覽人口:48,282,000人均國民收入入(國際購買力平平價(jià)美圓):8,900出生期望壽命命:男/女50/53出生健康壽命命男/女(2003):43/455歲以下兒童死死亡率:69/1000新生兒人均衛(wèi)生費(fèi)用用(美圓):869衛(wèi)生總費(fèi)用占占GDP比例:8.6%藥品費(fèi)用占衛(wèi)衛(wèi)生總費(fèi)用比比例(2000):12.3%私立機(jī)構(gòu)中選選定通用名藥藥的可獲得性性中位數(shù):71.7%私立機(jī)構(gòu)中選選定通用名藥藥的消費(fèi)價(jià)格格比中位數(shù):6.5*源自：世界衛(wèi)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)(2006年數(shù)據(jù))國家實(shí)踐-制定全面的國國家藥物政策策（南非）“國家藥物政策策”是南非總總體衛(wèi)生改革革和發(fā)展計(jì)劃劃的一部分健康目標(biāo):-確保所有公公民獲取基基本藥物-確保安全、、有療和優(yōu)優(yōu)質(zhì)的藥品品-確保良好的的處方和調(diào)調(diào)劑規(guī)范并并促進(jìn)醫(yī)生生、藥劑師師和消費(fèi)者者合理使用用藥品-促進(jìn)衛(wèi)生、、預(yù)防保健健和知情決決策的個(gè)人人責(zé)任的概概念經(jīng)濟(jì)目標(biāo):-降低藥品的的成本(無論是私營營部門還是是公共部門門)，提高成成本效益-在藥品部門門的政府機(jī)機(jī)構(gòu)和私營營機(jī)構(gòu)之間間，建立一一個(gè)互補(bǔ)的的伙伴關(guān)系系-通過國際和和區(qū)域機(jī)構(gòu)構(gòu)合作，優(yōu)優(yōu)化稀少資資源的利用用國家發(fā)展目標(biāo):-改善藥劑人人員的知識(shí)識(shí)、效率和和管理技能能，注重再再教育-支持發(fā)展本本地的制藥藥業(yè)和基本本藥品的本本地化生產(chǎn)產(chǎn)-通過藥品部部門建立合合理用藥、、藥品經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域域的咨詢小小組，促進(jìn)進(jìn)知識(shí)和經(jīng)經(jīng)驗(yàn)的獲得得、記錄和和共享12國家實(shí)踐-藥品招標(biāo)制制度和基本本藥物目錄錄成為控制制藥品費(fèi)用用和限制處處方行為的的基礎(chǔ)（南南非）基本藥物在在公立的基基層醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)由政府府免費(fèi)提供供所有公立醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都都通過中央央公共采購購系統(tǒng)采購購基本藥物物使用國家編編碼系統(tǒng),建立全國統(tǒng)一的的電子化和和標(biāo)準(zhǔn)化國國際招標(biāo)采采購系統(tǒng)，，確保藥品品采購?fù)该髅?、公平和和庫存管理理控制效率率招?biāo)在中央央層面進(jìn)行行，配送在在省級(jí)進(jìn)行行，在可能情況況下,鼓勵(lì)利用私營配配送機(jī)構(gòu)13泰國國家衛(wèi)衛(wèi)生概覽人口:63,444,000人均國民收收入(國際購買力力平價(jià)美圓圓):7,440出生期望壽壽命:男/女69/75出生健康壽壽命男/女(2003):53/545歲以下兒童童死亡率:8/1000新生兒人均衛(wèi)生費(fèi)費(fèi)用(美圓):346衛(wèi)生總費(fèi)用用占GDP比例:3.5%藥品費(fèi)用占占衛(wèi)生總費(fèi)費(fèi)用比例(2000):29.3%公/私立機(jī)構(gòu)中中選定通用用名藥的可可獲得性中位數(shù):75.0%/28.6%公/私立機(jī)構(gòu)中中選定通用用名藥的消消費(fèi)價(jià)格比比中位數(shù):2.6/3.3*源自：世界界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)計(jì)(2006年數(shù)據(jù))國家實(shí)踐-基本藥物目目錄指導(dǎo)公公立機(jī)構(gòu)的的藥品集中中招標(biāo)采購購與使用（（泰國）省級(jí)聯(lián)合藥藥品議價(jià)系系統(tǒng)供應(yīng)商資格格預(yù)審機(jī)制制制定醫(yī)院通通用藥品目目錄,包括300多個(gè)藥品,每年審核醫(yī)院制定年年度藥品需需求計(jì)劃,集中并形成成省級(jí)計(jì)劃劃報(bào)價(jià)最低者者被確定為為供應(yīng)商,價(jià)格一年內(nèi)內(nèi)有效醫(yī)院根據(jù)需需求直接向向中標(biāo)公司司提出訂購購計(jì)劃,藥品及帳單單直接送到到醫(yī)院,國家不建立立中央藥庫庫15印度國家衛(wèi)衛(wèi)生概覽人口:1,151,751,000人均國民收收入(國際購買力力平價(jià)美圓圓):2,460出生期望壽壽命:男/女62/64出生健康壽壽命男/女(2003):53/545歲以下兒童童死亡率:76/1000新生兒人均衛(wèi)生費(fèi)費(fèi)用(美圓):109衛(wèi)生總費(fèi)用用占GDP比例:4.9%藥品費(fèi)用占占衛(wèi)生總費(fèi)費(fèi)用比例(2000):14.5%公/私立機(jī)構(gòu)中中選定通用用名藥的可可獲得性中位數(shù):20.5%/75.4%私立機(jī)構(gòu)中中選定通用用名藥的消消費(fèi)價(jià)格比比中位數(shù):1.8*源自：世界界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)計(jì)(2006年數(shù)據(jù))國家實(shí)踐-國家藥物政政策的健康康目標(biāo)和產(chǎn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展目目標(biāo)嚴(yán)重不不平衡（印印度國家層層面-1）1978年開始，最最早一批制制定國家藥藥物政策的的國家之一一，初衷是是為了促進(jìn)進(jìn)本土醫(yī)藥藥制造技術(shù)術(shù)發(fā)展，控控制基本藥藥物價(jià)格，，和確保民民眾獲得經(jīng)經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)擔(dān)的、質(zhì)量量有保證的的基本藥物物1990年以來，健健康目標(biāo)被被持續(xù)弱化化，基本藥藥物理念、、質(zhì)量保證證和公共籌籌資未得到到重視2002年國家衛(wèi)生生政策首次次將確保公公平性作為為評(píng)價(jià)衛(wèi)生生產(chǎn)出的獨(dú)獨(dú)立指標(biāo)，，但同年出出臺(tái)的2002年國家藥物物政策卻片片面強(qiáng)調(diào)放放松控制藥藥品價(jià)格以以保持醫(yī)藥藥產(chǎn)業(yè)活力力17國家實(shí)踐-國家藥物政政策的健康康目標(biāo)和產(chǎn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展目目標(biāo)嚴(yán)重不不平衡（印印度國家層層面-2）直到2003年還沒有國國家基本藥藥物目錄，，不合理用用藥現(xiàn)象十十分嚴(yán)重2008年成立專門門的藥物政政策部門以以前，國家家藥物政策策都是化學(xué)學(xué)和肥料部部下屬的化化學(xué)和石化化部門與制制藥企業(yè)界界商榷制定定的65%以上的印度度民眾不能能經(jīng)常獲得得基本藥物物；80%的衛(wèi)生支出出是病人和和家庭自付付的；藥品品支出占門門診費(fèi)用的的2/3，占衛(wèi)生總總費(fèi)用的70-80%18國家實(shí)踐-系統(tǒng)解決藥藥品領(lǐng)域問問題（印度度德里邦））德里模式:制定全面的的地區(qū)藥物物政策，在在其框架下下通過采取取多方面措措施，系統(tǒng)統(tǒng)地解決藥藥品領(lǐng)域存存在的問題題1.建立地區(qū)區(qū)藥品集集中采購購、儲(chǔ)存存、配送送中心，只只允許采采購地區(qū)區(qū)基本藥藥物目錄錄上的藥藥品（〈10%的預(yù)算用用于采購購其他藥藥品）;2.制定地區(qū)區(qū)藥品處處方集，，提供基基本藥物物目錄上上藥品的的最新信信息，并并免費(fèi)發(fā)發(fā)放給醫(yī)醫(yī)生、藥藥師和所所有醫(yī)務(wù)務(wù)人員;3.加強(qiáng)地區(qū)區(qū)藥品監(jiān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)構(gòu);4.開展促進(jìn)進(jìn)合理用用藥的活活動(dòng);5.為基層醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機(jī)構(gòu)和和醫(yī)院門門診所用用的藥物物制定標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)治療療指南;6.控制藥品品促銷和和廣告;7.藥品形勢(shì)勢(shì)分析,提出干預(yù)預(yù)措施，，干預(yù)效效果正式式記錄在在案;8.監(jiān)測(cè)和評(píng)評(píng)估19澳大利亞亞國家衛(wèi)衛(wèi)生概覽覽人口:20,530,000人均國民收收入(國際購買力力平價(jià)美圓圓):33,940出生期望壽壽命:男/女79/84出生健康壽壽命男/女(2003):71/745歲以下兒童童死亡率:6/1000新生兒人均衛(wèi)生費(fèi)費(fèi)用(美圓):3,122衛(wèi)生總費(fèi)用用占GDP比例:8.7%藥品費(fèi)用占占衛(wèi)生總費(fèi)費(fèi)用比例(2000):13.5%*源自：世界界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)計(jì)(2006年數(shù)據(jù))21國家實(shí)踐-制定完善的的國家藥物政政策（澳大利亞亞）藥品報(bào)銷計(jì)計(jì)劃(PBS)制藥工業(yè)(Industry)國家處方服服務(wù)(NPS)治療藥品管管理（TGA）21在完善的國國家藥物政政策框架下下協(xié)調(diào)各方方利益和目目標(biāo),確保所有利利益相關(guān)方方（政府、、衛(wèi)生專業(yè)業(yè)人員、制制藥工業(yè)、、消費(fèi)者和和媒體）都都能接受并并共同合作作國家實(shí)踐-將明智用藥藥戰(zhàn)略上升升到國家層層面(澳大利亞)-1國家藥品報(bào)報(bào)銷計(jì)劃（（PBS）與藥品報(bào)報(bào)銷咨詢委委員會(huì)（PBAC）-經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)價(jià)（成本效效果分析））成為藥品品上市批準(zhǔn)準(zhǔn)除質(zhì)量、、安全性、、有效性以以外的第四四個(gè)條件（（theFourthHurdle)-定價(jià)與經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，，參考價(jià)格格即報(bào)銷價(jià)價(jià)格-報(bào)銷比例與與限制使用用群體22國家實(shí)踐-將明智用藥藥戰(zhàn)略上升升到國家層層面(澳大利亞)-2明智用藥國國家戰(zhàn)略（（QUM）與國家處處方服務(wù)公公司（NPS）:-發(fā)現(xiàn)問題以以及改善這這些問題需需要做出的的改變-促進(jìn)循證醫(yī)醫(yī)學(xué)的發(fā)展展-在可靠的理理論基礎(chǔ)上上使用多種種干預(yù)措施施(處方反饋,處方軟件,與全科醫(yī)生生一對(duì)一交流,個(gè)案研究和和同行會(huì)議議,在線學(xué)習(xí),互動(dòng),出版物)-跨學(xué)科與多多部門合作作的全國性戰(zhàn)戰(zhàn)略與服務(wù)務(wù)-服務(wù)于社區(qū)區(qū)和消費(fèi)者者（媒體訪談與與新聞發(fā)布布,電視廣告,廣播,電話熱線,網(wǎng)絡(luò)）-監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)價(jià)：依據(jù)數(shù)數(shù)據(jù)決策和和評(píng)價(jià)影響響23瑞典國家衛(wèi)衛(wèi)生概覽人口:9,078,000人均國民收收入(國際購買力力平價(jià)美圓圓):34,310出生期望壽壽命:男/女79/83出生健康壽壽命男/女(2003):72/755歲以下兒童童死亡率:4/1000新生兒人均衛(wèi)生費(fèi)費(fèi)用(美圓):3,119衛(wèi)生總費(fèi)用用占GDP比例:8.9%藥品費(fèi)用占占衛(wèi)生總費(fèi)費(fèi)用比例(2000):13.9%*源自：世界界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)計(jì)(2006年數(shù)據(jù))國家實(shí)踐-嚴(yán)格的藥品品監(jiān)管體系系與政府主主導(dǎo)促進(jìn)合合理用藥（（瑞典為代代表的北歐歐國家）嚴(yán)格控制上上市藥品，，數(shù)量有限限(2006年有8,504個(gè)批準(zhǔn)上市市藥品,其中處方藥藥7,844個(gè),可報(bào)銷藥品品5,126個(gè),包括不同劑劑型,不包括不同同劑量和包包裝規(guī)格)稹密的藥品品監(jiān)管制度度和現(xiàn)代藥藥品立法體體系監(jiān)管覆蓋藥藥品生產(chǎn)、、銷售和使使用的全過過程制訂和實(shí)施施國家藥物物政策藥物與治療療學(xué)委員會(huì)會(huì)（DrugandTherapeuticsCommittee,DTC）得到大力力發(fā)展，促促進(jìn)合理使使用藥品政府在促進(jìn)進(jìn)藥物合理理使用上發(fā)發(fā)揮重要作作用（Strama）25美國國家衛(wèi)衛(wèi)生概覽人口:302,841,000人均國民收收入(國際購買力力平價(jià)美圓圓):44,070出生期望壽壽命:男/女75/80出生健康壽壽命男/女(2003):67/715歲以下兒童童死亡率:8/1000新生兒人均衛(wèi)生費(fèi)費(fèi)用(美圓):6,714衛(wèi)生總費(fèi)用用占GDP比例:15.3%藥品費(fèi)用占占衛(wèi)生總費(fèi)費(fèi)用比例(2000):11.9%*源自：世界界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)計(jì)(2006年數(shù)據(jù))國家實(shí)踐-基本藥物理理念為各類類醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)計(jì)劃和高高度市場(chǎng)化化運(yùn)做的經(jīng)濟(jì)組織所所用(美國)-1政府醫(yī)療保保險(xiǎn):-退伍軍人醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)制制定處方集集(Formulary)-老年人醫(yī)療療保險(xiǎn)成立立藥物目錄錄顧問委員員會(huì)(National/MedicareCoverageAdvisoryCommittee)，制定藥物物報(bào)銷目錄錄(PreferredDrugList)-醫(yī)療救助計(jì)計(jì)劃通過各各地衛(wèi)生當(dāng)當(dāng)局向藥物物與治療學(xué)學(xué)委員會(huì)(PharmacyandTherapeuticsCommittee,P&TC)咨詢,制定藥物報(bào)報(bào)銷目錄(PreferredDrugList)商業(yè)醫(yī)療保保險(xiǎn):-成立藥物與與治療學(xué)委委員會(huì)(PharmacyandTherapeuticsCommittee,P&TC)確定藥品報(bào)報(bào)銷目錄(PreferredDrugList)和報(bào)銷比例例27國家實(shí)踐-基本藥物理理念為各類類醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)計(jì)劃和高高度市場(chǎng)化化運(yùn)做的經(jīng)濟(jì)組織所所用(美國)-2藥品福利管管理公司（（PharmaceuticalBenefitManagers，PBMs):-在控制衛(wèi)生生費(fèi)用的深深刻社會(huì)背背景下產(chǎn)生生的市場(chǎng)化化運(yùn)做經(jīng)濟(jì)濟(jì)組織,是各類藥品品費(fèi)用支付付方(雇主/商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)機(jī)構(gòu)/政府提供的的醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn))的代理-參與報(bào)銷目目錄制定-與制藥企業(yè)業(yè)和批發(fā)商商及零售商商協(xié)議藥品品價(jià)格折扣扣,并通過郵購購、電子商商務(wù)等途徑徑服務(wù)降低低采購成本本-利用先進(jìn)的的自動(dòng)化程程序和信息息技術(shù)開展展藥物利用用監(jiān)測(cè),監(jiān)督處方行行為(限制每處方方藥品數(shù)量量和劑量)，促進(jìn)使用用目錄藥品品,鼓勵(lì)通用名名藥品替代代和藥物替替換-對(duì)高費(fèi)用疾疾病實(shí)行疾疾病管理28中國國家衛(wèi)衛(wèi)生概覽人口:1,328,474,000人均國民收收入(國際購買力力平價(jià)美圓圓):4,660出生期望壽壽命:男/女72/75出生健康壽壽命男/女(2003):63/655歲以下兒童童死亡率:24/1000新生兒人均衛(wèi)生費(fèi)費(fèi)用(美圓):342衛(wèi)生總費(fèi)用用占GDP比例:4.5%藥品費(fèi)用占占衛(wèi)生總費(fèi)費(fèi)用比例:公/私立機(jī)構(gòu)中中選定通用用名藥的可可獲得性中位數(shù):5%/5%(山東);33.3%/15%(上海)公/私立機(jī)構(gòu)中中選定通用用名藥的消消費(fèi)價(jià)格比比中位數(shù):0.93/0.51(山東);2.03/1.95(上海)*源自：世界界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)計(jì)(2006年數(shù)據(jù))國家實(shí)踐-如何在醫(yī)改改框架下將將基本藥藥物概念制制度化(中國-1)30合理遴選和和使用可負(fù)擔(dān)的價(jià)價(jià)格可持續(xù)的籌籌資可靠的衛(wèi)生生系統(tǒng)和供供應(yīng)體系保證獲得基基本藥物國家實(shí)踐-如何在醫(yī)改改框架下將將基本藥藥物概念制制度化(中國-2)合理遴選和和使用-以專家意見見為主要依據(jù)的遴選選制度(最低證據(jù)級(jí)級(jí)別):可信度和接接受程度?-已有45個(gè)臨床診療指南:標(biāo)準(zhǔn)化的指南,循證醫(yī)學(xué)中中心提供高級(jí)別別證據(jù)?-基本藥物納納入報(bào)銷目目錄并給予予更高報(bào)銷銷比例:報(bào)銷政策對(duì)經(jīng)濟(jì)、有效使用藥物的激勵(lì)勵(lì)?保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)政/醫(yī)管部門合合作,建立藥物使用的日常監(jiān)測(cè)測(cè)、評(píng)價(jià)和反饋饋制度，利用強(qiáng)有力的付費(fèi)方角色色促進(jìn)合理使使用?-不同機(jī)構(gòu)制制定個(gè)別干干預(yù)措施促促進(jìn)合理用用藥：國家層面跨跨部門整體體戰(zhàn)略,涉及醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生體系各各層面的全全面的綜合合干預(yù)措施施？31國家實(shí)踐-如何在醫(yī)改改框架下將將基本藥藥物概念制制度化(中國-3)可負(fù)擔(dān)的價(jià)價(jià)格-成本加成法法+國內(nèi)國際參參考價(jià)格為為通用名藥藥定價(jià):成本調(diào)查的的復(fù)雜性?獲得適宜參參考價(jià)格?用藥物經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)法法為新藥定定價(jià)?-單獨(dú)定價(jià)與與統(tǒng)一最高零零售價(jià)(通用名藥,有品牌通用用名藥,原研藥):綜合的通用名藥政策(加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)監(jiān)管,替代政策,對(duì)消費(fèi)者和和醫(yī)務(wù)人員員教育與倡倡導(dǎo),建立對(duì)通用用名藥科學(xué)學(xué)的認(rèn)知)32國家實(shí)踐-如何在醫(yī)改改框架下將將基本藥藥物概念制制度化(中國-4)可持續(xù)的籌籌資-去除負(fù)面激激勵(lì)機(jī)制,減少醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)對(duì)藥品品收入的依依賴:基層醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)藥品0差率?醫(yī)院怎么辦辦?改變支付方方式(后付費(fèi)轉(zhuǎn)為為預(yù)付費(fèi),按項(xiàng)目付費(fèi)費(fèi)轉(zhuǎn)為按病病種/按人頭/總額控制等等混合型付付費(fèi),醫(yī)療質(zhì)量的的保證)?-增強(qiáng)其他籌資渠渠道:增加政府投投入(地方政府的的承諾與財(cái)財(cái)力)?提高醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)價(jià)價(jià)格,降低高高新技技術(shù)檢檢查診診斷價(jià)價(jià)格(調(diào)整價(jià)價(jià)格的的難度度)?收取藥藥事服服務(wù)費(fèi)費(fèi)(報(bào)銷/個(gè)人,每處方方/每藥品品,固定價(jià)價(jià)格/遞增比比例/遞減比比例)?-減少個(gè)個(gè)人付付費(fèi):醫(yī)療保保險(xiǎn)全全覆蓋蓋,提高報(bào)報(bào)銷封封頂,降低起起付限限,門診統(tǒng)統(tǒng)籌,提高門門診(慢病)和住院院報(bào)銷銷比例例,加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療救救助33國家實(shí)實(shí)踐-如何在在醫(yī)改改框架架下將將基基本藥藥物概概念制制度化化(中國-5)可靠的的供應(yīng)應(yīng)體系系和衛(wèi)衛(wèi)生系系統(tǒng)-集中招招標(biāo)確確定供供應(yīng)商商與配配送商商:高效與與共享享的信信息系系統(tǒng)?公私合合作?-保險(xiǎn)機(jī)機(jī)構(gòu)與與藥廠廠的直直接價(jià)價(jià)格談?wù)勁?公開與與透明明?-供應(yīng)商商資格格預(yù)審審:以質(zhì)量量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)為唯唯一依依據(jù)/動(dòng)態(tài)質(zhì)質(zhì)量監(jiān)監(jiān)測(cè)?-集中招招標(biāo)明明確規(guī)規(guī)格與與否:如何避避免二二次公公關(guān)?3