交通事故傷殘評定

關(guān)于交通事故傷殘評定第一頁，共九十八頁，2022年，8月28日

第一節(jié)道路交通事故受傷人員傷殘評定的基本原則一、評定原則《交通傷殘標(biāo)準(zhǔn)》第3.1條規(guī)定：“傷殘評定應(yīng)以人體傷后治療效果為依據(jù)，認真分析殘疾與事故、損傷之間的關(guān)系，實事求是地評定?！钡诙?，共九十八頁，2022年，8月28日治療效果：治療后遺留下的后遺障礙程度器質(zhì)性、功能性（心因性）應(yīng)評價功能性功能障礙與事故之間的關(guān)系損傷：交通事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥第三頁，共九十八頁，2022年，8月28日二、評定時機《交通傷殘標(biāo)準(zhǔn)》第3.2條規(guī)定：“評定時機應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)為準(zhǔn)。對治療終結(jié)意見不一致時，可由辦案機關(guān)組織有關(guān)專業(yè)人員進行鑒定，確定其是否治療終結(jié)。”第四頁，共九十八頁，2022年，8月28日治療終結(jié)：臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認的臨床效果穩(wěn)定。評定提前→傷殘等級偏高，損害車方利益。評定延后→傷殘等級偏低，損害傷者利益。第五頁，共九十八頁，2022年，8月28日評定時機應(yīng)掌握的原則：肢體或組織器官缺失，臨床治愈后即可進行評殘。顱腦器質(zhì)性損傷致器質(zhì)性精神障礙，經(jīng)治療6個月至1年后可進行評殘。顱腦及耳眼損傷致聽覺或視覺功能障礙，經(jīng)治療3個月至6個月后可進行評殘。顱腦及神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致的肢體運動功能障礙，經(jīng)治療6個月后進行評殘。面部瘢痕形成，影響面容的，經(jīng)治療3個月后可進行評殘。骨關(guān)節(jié)損傷，影響軀體負重或肢體運動功能的，經(jīng)治療6個月后可進行評殘。第六頁，共九十八頁，2022年，8月28日三、類比（或類推）原則《交通傷殘標(biāo)準(zhǔn)》附則第5.1條規(guī)定：“遇有本標(biāo)準(zhǔn)以外的傷殘程度者，可根據(jù)傷殘的實際情況，比照本標(biāo)準(zhǔn)中最相似等級的傷殘內(nèi)容和附錄A的規(guī)定，確定其相當(dāng)?shù)膫麣埖燃??！钡谄唔摚簿攀隧摚?022年，8月28日必要的條件：要符合附錄A（規(guī)范性附錄）的精神要與標(biāo)準(zhǔn)最相似的傷殘等級相當(dāng)需評定的傷殘是標(biāo)準(zhǔn)條文中沒有的第八頁，共九十八頁，2022年，8月28日注意對醫(yī)學(xué)難以客觀描述的損傷后果，條文中沒有給予規(guī)定，如味覺、嗅覺、腦外傷后綜合征等，對這些損傷后果本標(biāo)準(zhǔn)認為均不能達到傷殘程度，因而也不使用本條的規(guī)定。第九頁，共九十八頁，2022年，8月28日四、傷病關(guān)系處理原則《交通傷殘標(biāo)準(zhǔn)》第5.3條規(guī)定：“評定道路交通事故受傷人員傷殘程度時，應(yīng)排除其原有傷、病等進行評定?！钡谑?，共九十八頁，2022年，8月28日分析評定：參與度沒有作用0%（0%~4%）輕微作用12.5%（5%~15%）次要作用25%（16%~44%）同等作用50%（45%~55%）主要作用75%（56%~95%)完全作用100%(96%~100%）第十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日特殊情況如何評定？傷者在道路交通事故致殘前本身就是一個殘疾人，因交通事故損傷致使原有的傷殘程度加重。1.成對器官（眼、耳、肢體、腎）：受傷前、后分別評定。傷前一眼盲—八級，傷后雙眼盲—三級。分別評定受傷前、后傷殘程度，然后用傷后的傷殘程度減去傷前的傷殘程度？2.單器官：按鑒定時功能障礙程度評定第十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日五、多處傷殘分別評定原則《交通傷殘標(biāo)準(zhǔn)》附錄第5.2條規(guī)定：“受傷人員符合兩處以上傷殘等級者，評定結(jié)論中應(yīng)當(dāng)分別寫明各處的傷殘等級。兩處以上傷殘等級的綜合計算方法，可參見附錄B。”第十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日

第二節(jié)顱腦損傷致智力缺損或精神障礙注意事項：1.本節(jié)所指的智力缺損或精神障礙是由于顱腦器質(zhì)性損傷引起，不包括交通事故引起的應(yīng)激性精神障礙。2.區(qū)分“日常生活自理能力”、“日常生活能力”和“日常生活活動能力”三個概念。3.傷殘的嚴(yán)重程度取決于傷者的生活自理能力或日常生活活動能力，絕不可僅僅根據(jù)智商測定結(jié)果評定傷殘等級。第十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日（一）植物狀態(tài)傷者因顱腦損傷后長期處于無意識狀態(tài)，對外界缺乏認識反應(yīng)，但有明顯的覺醒與睡眠周期，自主呼吸及心跳功能正常，腦干功能存在，喪失自我生存，稱為植物生存狀態(tài)。第十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日植物狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重腦外傷史。多為彌漫性損傷處于無意識狀態(tài)，無思維能力。去皮層狀態(tài)、去大腦強直。疼痛、對光反射等可存在。腦電圖：無生物電或散在低頻慢波。CT或MRI：腦積水、腦萎縮、腦軟化等。第十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日（二）智力缺損智商（IQ）、社會適應(yīng)能力（主要依據(jù)）極度智力缺損：20以下適應(yīng)能力缺乏，生活不能自理重度智力缺損：20~34適應(yīng)能力低下，生活需別人協(xié)助中度智力缺損：35~49適應(yīng)能力明顯削弱，生活能自理，可從事簡單工作。輕度智力缺損：50~70適應(yīng)能力減弱，學(xué)習(xí)、工作效率低。第十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日（三）日常生活能力包括：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、進餐、大小便、寫字。八項中能完成1項計1分日常生活能力與護理分級級別

程度

表現(xiàn)計分適應(yīng)條款一級完全護理依賴上述活動全部需他人代做0~24.1.1b二級大部分護理依賴上述活動大部分需他人幫助3~44.2.1a三級部分護理依賴上述活動部分需他人幫助5~64.3.1a四級

自理可獨立完成上述活動或有困難7~8第十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日（四）日常生活活動能力（ADL）①起居飲食②行動能力③感官及語言交流能力④大小便控制和自理能力⑤智能和精神適應(yīng)能力第十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日Barthel指數(shù)計分法

大于60評定為九級，小于40評定為七級，兩者之間為八級

日常活動項目獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴幫助進食1050洗澡50修飾（洗漱、刮臉）50穿衣1050控制大便105（偶有失控）0（失控）控制小便105（偶有失控）0（失控）用廁（拭凈、沖洗）1050床椅轉(zhuǎn)移15105（用輪椅）0平地行走45m151050上下樓梯1050第二十頁，共九十八頁，2022年，8月28日

第三節(jié)顱腦損傷致外傷性癲癇注意事項：標(biāo)準(zhǔn)：3、5、7、9、10級中均有⑴注意鑒別傷者有無原發(fā)性癲癇或其他繼發(fā)性癲癇。（診斷標(biāo)準(zhǔn)）（功能性抽搐）⑵早期癲癇（3~4日）、延期性癲癇（3個月內(nèi)）、晚期癲癇（3個月以上）。評殘是指晚期癲癇。對于外傷性癲癇的傷殘評定應(yīng)在傷后半年進行（2年？）。⑶外傷性癲癇評殘前須經(jīng)過規(guī)范系統(tǒng)的藥物治療⑷腦電圖和腦電地形圖是診斷癲癇的重要方法，但其陽性率有限。癲癇的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。第二十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日外傷性癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.既往無癲癇病史；2.傷后出現(xiàn)癲癇發(fā)作3.癲癇發(fā)作類型與腦損傷的部位和腦電圖改變相一致；4.有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)性顱腦損傷，如腦挫裂傷、顱內(nèi)出血或血腫、腦萎縮、顱內(nèi)異物等；5.排除其他繼發(fā)性癲癇的可能（如腦囊蟲病、血管病、腫瘤）。第二十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日癲癇與功能性抽搐的鑒別癲癇癔病發(fā)作場合單獨或有人在場，睡眠或白天常在情感失常及有人在場抽搐典型發(fā)作，可有舌咬傷、跌傷常為古怪的，很少咬傷抽搐時面容發(fā)紺或蒼白無變化尿失禁常見很少發(fā)作時角膜反射消失存在發(fā)作時跖反射巴彬斯基征陽性跖反射陽性腦電圖發(fā)作時異常，發(fā)作間期可不正常發(fā)作時可異常，但非陣發(fā)性第二十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日（一）癲癇大發(fā)作最多見發(fā)作時意識突然喪失，全身痙攣性抽搐，持續(xù)數(shù)分鐘，可間歇數(shù)周或數(shù)月一次，按其發(fā)作過程可分為：前驅(qū)期、先兆期、痙攣期、痙攣后期。發(fā)作中常有舌咬傷、跌傷、二便失禁等，一般抽搐持續(xù)1～3分鐘。第二十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日（二）癲癇小發(fā)作以短暫意識障礙為特征，多見于兒童和少年，可分為：失神性小發(fā)作：瞬間意識喪失、凝目注視、咋舌；肌陣攣性小發(fā)作：意識清醒狀態(tài)下的頭頸、上肢或軀干抽動。第二十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日（三）局限性發(fā)作是大腦皮質(zhì)小區(qū)域的細胞群受到刺激，最常見的局限性運動發(fā)作，表現(xiàn)為口角、手指或足趾的抽動，若擴散，引起一個肢體或一側(cè)肢體的抽動。發(fā)作時間短促，數(shù)秒至數(shù)十秒鐘即停止，不伴意識障礙。第二十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日（四）精神運動性發(fā)作表現(xiàn)為意識障礙及精神錯亂，對周圍環(huán)境尚能保持接觸，開始時可有簡單的癥狀，接著病人有意識障礙，然后出現(xiàn)自動癥。發(fā)作后大多持續(xù)達數(shù)小時或數(shù)日，可反復(fù)發(fā)作。第二十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日（五）腦電圖分級標(biāo)準(zhǔn)輕度異常腦電圖中度異常腦電圖重度異常腦電圖第二十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日腦電圖的波形依據(jù)其頻率的不同分為四種波形：

⑴α波：頻率8～13Hz，波幅為10～100μV，是成年人安靜閉目狀態(tài)下的正常波形；

⑵β波：頻率為14～30Hz，波幅為5～25μV；

⑶θ波：頻率為4～7Hz，波幅為20～100μV；

⑷δ波：頻率0.5～3Hz，波幅為20～200μV。第二十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日1）輕度異常腦電圖α波節(jié)律很不規(guī)則或很不穩(wěn)定，睜眼抑制反應(yīng)消失或不顯著。額區(qū)或各區(qū)出現(xiàn)高幅β波。θ波活動增加，某些部位θ活動占優(yōu)勢，有時各區(qū)均見θ波。過度換氣后出現(xiàn)高幅θ波。

2)中度異常腦電圖α波活動頻率減慢消失，有明顯的不對稱。彌散性θ活動占優(yōu)勢。出現(xiàn)陣發(fā)性θ波活動。過度換氣后，成組或成群地出現(xiàn)高波幅δ波。3)重度異常腦電圖彌散性θ及δ活動占優(yōu)勢，在慢波間為高電壓δ活動。α節(jié)律消失或變慢。出現(xiàn)陣發(fā)性δ波。自發(fā)或誘發(fā)地出現(xiàn)高波幅棘波、尖波或棘慢綜合波。出現(xiàn)爆發(fā)性抑制活動或平坦活動。第三十頁，共九十八頁，2022年，8月28日需要說明的是癲癇是一種臨床診斷，腦電圖資料只能起到輔助診斷的作用，除非腦電圖征象與臨床發(fā)作同時發(fā)生。一次腦電圖檢查無癲癇的發(fā)作并不代表以后的腦電圖檢查不出現(xiàn)癲癇波，因此，癲癇診斷的最后確立必需建立在大量臨床資料的收集，并結(jié)合多次的腦電圖檢查結(jié)果。第三十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日

第四節(jié)顱腦損傷致言語功能障礙注意事項：本節(jié)所指言語障礙除構(gòu)音障礙外，均系顱腦器質(zhì)性損傷累及大腦語言中樞所致。引用這些條款評殘的前提條件是傷者存在顱腦器質(zhì)性損傷。言語功能障礙的評殘時間以傷后一年為宜。第三十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日語言中樞是人類大腦皮質(zhì)所特有的，多在左側(cè)。右利者（慣用右手的人），其語言區(qū)在左側(cè)半球，大部分左利者，其語言中樞也在左側(cè)，只少數(shù)位于右側(cè)半球。

失語即語言障礙，為大腦皮質(zhì)功能區(qū)的結(jié)構(gòu)破壞所致。可根據(jù)失語的程度將失語分為完全性失語與非完全性失語非完全性失語又可分為嚴(yán)重失語、中度失語和輕度失語。根據(jù)其腦區(qū)受損及臨床表現(xiàn)的不同，可將失語分為運動性失語、感覺性失語、命名性失語、失寫癥、失用癥、失認癥等第三十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日（一）完全性失語表現(xiàn)為對語言的理解嚴(yán)重受限，不能復(fù)述，失命名、失讀或失寫等，完全喪失與他人語言交流能力。（4.2.1b）輕度失語：輕度語言功能障礙，但言語交流無明顯障礙。（4.10.1c）第三十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日（二）運動性失語運動性語言中樞（說話中樞）位于44及45區(qū)，緊靠中央前回下部，額下回后1／3處，又稱Broca氏回，故運動性失語亦稱Broca失語、表達性失語或前部失語。語言表達為非流暢性，即發(fā)音紊亂、詞量減少、韻律異常。口語理解能力相對完好，但對句法性結(jié)構(gòu)序列理解可有障礙。復(fù)述明顯受損，經(jīng)提示可改正。大多數(shù)病人伴有大腦病變引起的不同程度偏癱，多數(shù)病人可有一定程度的右側(cè)感覺喪失。嚴(yán)重（4.4.1b）：難以進行語言交流中度（4.6.1b）：不能進行正常的語言交流第三十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日（三）感覺性失語又稱Wernicke失語。受損部位為優(yōu)勢半球的顳上回的中后方（聽性語言中樞），聽力雖然存在，但不能理解語言的意義，自身也能發(fā)音，但發(fā)出的詞匯雜亂無章，使人莫名其妙，無語言表達功能，閱讀和書寫的功能均有障礙。嚴(yán)重（4.4.1b）：不能進行語言交流中度（4.6.1b）：不能進行正常語言交流第三十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日命名性失語:又稱遺忘性失語。病損位于頂葉后下部、角回附近言語區(qū)。檢查中患者能完全理解所問的問題，只表現(xiàn)對人名或物名失去記憶，但可表述物品的特征和用途，且當(dāng)被告知名字或名稱后，可做出反應(yīng)和正確的判斷。該種失語在標(biāo)準(zhǔn)中沒有體現(xiàn)。第三十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日（四）失寫癥是指無肌肉癱瘓及共濟失調(diào)的情況下，不能書寫，是失語癥表現(xiàn)的一部分?？煞譃橥耆荒軙鴮?、字詞失寫構(gòu)字障礙、語句失寫、象形書寫、鏡像書寫。中度失讀伴失寫：4.8.1b嚴(yán)重（4.9.1c）：完全不能書寫第三十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日（五）失用癥即運用不能，指在無肢體癱瘓、無感覺喪失和無共濟失調(diào)的情況下，不能完成以前能完成的有目的的技巧動作的一種特殊狀態(tài)?？煞譃橛^念性失用癥、結(jié)構(gòu)性失用癥、運動性失用癥、穿衣失用癥、步行失用癥。嚴(yán)重（4.5.1c）：不能完成以前所能完成的有目的的技巧動作，活動邏輯次序紊亂，不知其所為，影響生活自理能力。中度（4.7.1c）：動作有錯誤，但知其所為，并可部分指出其動作過程中存在的問題。第三十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日（六）失認癥是指在沒有感官功能不全、智力衰退、意識障礙、注意力不集中的情況下，不能通過器官認識身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。嚴(yán)重（4.5.1c）：嚴(yán)重視覺、聽覺失認，嚴(yán)重影響日常生活活動能力。中度（4.7.1c）：影響學(xué)習(xí)和生活。第四十頁，共九十八頁，2022年，8月28日失讀癥失讀癥：為大腦優(yōu)勢側(cè)緣上回病變所致?；颊咭暳o障礙，但對視覺刺激如字、詞、圖形不認知。檢查時可通過令其閱讀或?qū)⒅噶顚懺诩埳?，觀察其朗讀和理解能力。失讀常與失寫伴發(fā)存在?？珊喜z查。中度失讀伴失寫：4.8.1b嚴(yán)重失讀癥：4.9.1c第四十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日（七）構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)、肌肉的器質(zhì)性損傷所導(dǎo)致的發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常、運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生語言運動控制障礙。弛緩型、痙攣型、運動失調(diào)型、運動過少型、運動過多型、混合型。構(gòu)音障礙的法醫(yī)學(xué)鑒定需通過仔細檢查，區(qū)分其類型及程度，并結(jié)合病變的部位綜合分析后確定。嚴(yán)重（4.7.1d）：音不分明，語不成句，難以聽懂，甚至完全不能說話。與失語不一致？輕度（4.10.1c）：發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，語調(diào)、速度、節(jié)律異常，鼻音過重等。第四十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日第五節(jié)口腔與頜面部損傷注意事項單純牙齒脫落上、下頜骨缺損致牙齒脫落第四十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日（一）舌肌完全麻痹4.5.2e：指雙側(cè)周圍性舌下神經(jīng)損傷致全舌肌麻痹。（二）張口受限正常：相當(dāng)于被檢者食、中、無名指末節(jié)橫面的寬度。輕度受限：可置入中、食指（2-3cm）。4.10.2f中度受限：可置入食指（1-2cm）。4.9.2f重度受限：不能置入食指（小于1cm）。4.7.2c第四十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日（三）外鼻缺損或畸形外鼻嚴(yán)重畸形（4.5.2k）：駝峰畸形、鞍鼻畸形。外鼻畸形（4.7.2g）：歪鼻畸形、鞍鼻畸形。鼻翼畸形（4.9.2f）：鼻翼塌陷。第四十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日（四）面癱1.面神經(jīng)分支及所支配肌肉：2.臨床表現(xiàn)：3.輔助檢查：肌電圖4.法醫(yī)學(xué)鑒定診斷要點：①外傷史；②臨床表現(xiàn)；③輔助檢查。第四十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日面神經(jīng)分支及所支配肌肉1.顳支：額肌和眼輪匝??；2.顴支：眼輪匝肌及顴?。?.頰支：頰肌、口輪匝肌及其它口周圍??；4.下頜緣支：下唇諸肌；5.頸支：頸闊肌。第四十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日中樞性面神經(jīng)癱與周圍性面神經(jīng)癱

第四十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日第六節(jié)頭面部損傷致面部瘢痕或毛發(fā)缺損（一）面部范圍：上至發(fā)際、下至下頜下緣、兩側(cè)至下頜支后緣之間的區(qū)域，包括額部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部、腮腺咬肌部。（兩側(cè)至耳根前，包括耳廓）（二）面部瘢痕（淺表性、增殖性、凹陷性、萎縮性、瘢痕疙瘩）（三）面部色素改變（四）頭皮無毛發(fā)第四十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日第七節(jié)眼損傷與視覺功能障礙注意事項1.視力障礙的原因：眼球結(jié)構(gòu)損傷、神經(jīng)損傷。2.視覺功能檢查：矯正視力、詐盲檢查、客觀視力檢查、視覺誘發(fā)電位。第五十頁，共九十八頁，2022年，8月28日（一）視力障礙程度分級級別最好視力低于最好視力等于或優(yōu)于低視力10.30.120.10.05(3m指數(shù))盲目30.050.02(1m指數(shù))40.02光感5無光感視力水平大于或等于0.8屬正常視力，低于0.8而高于0.5屬接近正常視力，等于或低于0.5而高于或等于0.3屬視力減低。第五十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日(二)眼嚴(yán)重畸形眼球是視覺器官的核心，又是面部的兩顆明珠。眼珠前部的球面為透明的角膜，俗稱“黑眼球”；后部球面大，為瓷白色鞏膜，即“白眼珠”。眼球過大、過小、突出、內(nèi)陷、位置偏斜、運動是否靈活都直接影響眼形美。眼畸形包括外傷性眼球脫位、外傷性眼球內(nèi)陷、外傷性眼球萎縮、外傷性角膜混濁。第五十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日（三）眼瞼下垂正常：睜眼平視上瞼緣遮蓋角膜不超過2mm，超過2mm即為上瞼下垂。眼瞼重度下垂：大于3mm。眼瞼下垂：少于2mm。第五十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日（四）眼瞼畸形包括眼瞼外翻和眼瞼缺損眼瞼外翻：瞼緣和瞼結(jié)膜與球結(jié)膜脫開和不同程度外翻。輕度外翻—瞼結(jié)膜與眼球分離。中度外翻—瞼結(jié)膜外翻。重度外翻—瞼結(jié)膜嚴(yán)重外翻，穹窿部消失。眼瞼缺損：眼瞼嚴(yán)重畸形：中度眼瞼外翻或眼瞼缺損超過1/4者。眼瞼畸形：輕度眼瞼外翻或缺損小于、等于1/4者。第五十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日第八節(jié)耳損傷與聽覺功能障礙

臨床表現(xiàn)、CT突聾誘因客觀聾誘發(fā)電位外傷性聾評傷、殘聽力損害詐聾檢查法癔病性聾誘因主觀聾詐聾無關(guān)第五十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日

第五十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日（一）聽覺障礙分級：WHO聽力損失分級平均聽閾聽力困難程度等級耳聾程度理解語言能力~20無意義A正常微弱語聲無大困難26~40稍感困難B輕度只對微弱語聲有困難41~55輕度困難C中度普通語聲發(fā)生困難56~70明顯困難D中等重度較響語聲發(fā)生困難71~90嚴(yán)重困難E重度只對大聲喊叫能理解大于90極度困難F極度放大的語聲不能理解第五十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日（二）聽力損傷計算法1.聽力的年齡修正：P2152.單耳聽力損失計算法：純音、氣導(dǎo)（500）dB+（1000）dB+（2000）dB/3=平均聽力3.雙耳聽力損失計算法：第五十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日（三）耳廓缺損的計算方法1.前面平面投影面積計算法：2.實測法：軟紙浸水后貼于耳廓表面（四）耳廓畸形耳廓嚴(yán)重畸形：因瘢痕形成、攣縮，致一耳正常耳緣、耳輪、耳垂均失去正常形態(tài)。耳廓畸形：指一耳耳廓局部由于瘢痕形成、攣縮，使耳廓局部耳緣、耳輪及耳垂等失去正常形態(tài)。第五十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日第九節(jié)頸部損傷頸部：上界為下頜骨下緣，下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰和第7頸椎棘突的連線。以胸鎖乳突肌為界，分為頸前三角和頸后三角。頸前三角：位于胸鎖乳突肌前緣、頸前正中線與下頜骨下緣之間。頸后三角區(qū)：位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與鎖骨上緣之間。第六十頁，共九十八頁，2022年，8月28日呼吸困難：是呼吸功能不全的一個重要癥狀，患者主觀上感到呼吸過程不適或不暢、空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律改變，嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運動。目前多認為呼吸困難主要是由通氣的需要量超過呼吸器官的通氣能力所引起。第六十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日（一）呼吸功能障礙程度的區(qū)分嚴(yán)重障礙：安靜臥時有呼吸困難，體力活動完全受限。障礙：室內(nèi)走動出現(xiàn)呼吸困難，體力活動極度受限。嚴(yán)重受影響：一般速度步行有呼吸困難，受影響：第六十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日（二）吞咽功能障礙程度分級嚴(yán)重障礙：只能進流食，仍感不適。障礙：能進半流食，不能進軟食。嚴(yán)重影響：能進軟食，不能進普食。影響：能進普食，速度慢，有不適。第六十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日（三）嚴(yán)重聲音嘶啞聲啞或不能發(fā)聲，無法與他人進行語言交流（4.9.4a）注：應(yīng)與失語、構(gòu)音障礙平行。（四）頸部活動度P71第六十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日第十節(jié)胸部損傷道路交通事故中，無論是車-車碰撞、車-人碰撞、汽車碾壓、翻車等均可導(dǎo)致人體胸部損傷。1.肋骨骨折：最多見2.肺損傷：較常見3.胸骨骨折：主要見于司機4.心臟損傷：少見第六十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日（一）呼吸功能障礙

同前（二）心功能分級1級：無癥狀，體力活動不受限制；（4.9.5b）2級：較重體力活動則有癥狀，體力（生活）活動稍受限制；（4.7.5b）3級：輕微體力活動即有明顯癥狀，休息后稍減輕，體力（生活）活動大部分受限；（4.2.5b）4級：即使在安靜休息狀態(tài)下亦有明顯癥狀，體力（生活）活動完全受限。（4.1.5b）P218第六十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日（三）器質(zhì)性心律失常主要指心肌損傷所致的心律失常，常見有異位心律、病理性傳導(dǎo)障礙等。

包括：病態(tài)竇房結(jié)綜合征，頻發(fā)早搏，室性陣發(fā)性早搏、撲動、顫動，2級以上永久性房室傳導(dǎo)阻滯等。第六十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日(四）肋骨折1.平片：2.CT+三維重建：3.肋軟骨骨折：4.鎖骨：第六十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日第十一節(jié)腹部損傷（一）消化吸收功能障礙分級功能嚴(yán)重障礙（4.1.6a）：指不能通過胃、腸消化吸收功能獲得必需的營養(yǎng)物質(zhì)，而只能依靠腸外支持的方式提供營養(yǎng)物質(zhì)以維持生命（或重度營養(yǎng)不良），生活自理能力完全喪失。第六十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日

功能障礙(4.3.6a)：指不能完全通過胃、腸消化吸收功能獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，而需要通過腸外支持的方式補充足夠的營養(yǎng)物質(zhì)以維持生命（或中度營養(yǎng)不良），生活能力完全自理（大部分自理）。

嚴(yán)重影響消化吸收功能（4.5.6a）：進食普通飲食不能滿足正常的營養(yǎng)需求（或輕度營養(yǎng)不良），而需要補充必要的營養(yǎng)物質(zhì)。不能從事體力勞動。

影響消化吸收功能（4.8.6a）：進食普通飲食不能滿足正常的營養(yǎng)需求，但可以通過進食富營養(yǎng)的流質(zhì)食物以滿足營養(yǎng)需求。僅能從事一般體力勞動。第七十頁，共九十八頁，2022年，8月28日（二）營養(yǎng)不良程度分級（三）腎功程度分級表9-8（P222）指標(biāo)輕度營養(yǎng)不良中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良體重（kg）標(biāo)準(zhǔn)體重的80%~90%標(biāo)準(zhǔn)體重的60%~80%低于標(biāo)準(zhǔn)體重的60%肌酐-身高指數(shù)（%）60~8040~60﹤40白蛋白濃度（g/L）0.30~0.350.21~0.3﹤0.21鐵蛋白濃度（g/L）1.50~1.751.00~1.50﹤1.00總淋巴細胞（×109/L）1.2~1.50.8~1.2﹤0.8第七十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日第十二節(jié)盆部損傷（一）子宮萎縮或輸卵管閉鎖（二）輸尿管狹窄（三）尿道狹窄（四）骨盆畸形愈合（五）產(chǎn)道破壞（六）排便功能障礙第七十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日第十三節(jié)會陰及外陰部損傷（一）陰莖畸形（二）陰莖包皮損傷（三）陰囊瘢痕形成與功能障礙（四）陰道狹窄第七十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日第十四節(jié)脊柱、四肢及顱骨骨折（一）椎體骨折椎體壓縮骨折、粉碎性骨折（二）脊柱畸形愈合（三）四肢長骨骨折（四）關(guān)節(jié)損傷（五）骨壞死（六）人工關(guān)節(jié)置換第七十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日第十五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)損傷致大小便及性功能障礙（一）大便失禁大便失禁，難以恢復(fù)（4.3.1g、4.5.1g）：大便不能控制；肛門括約肌收縮力很弱或消失；肛門反射很弱或消失；直腸內(nèi)壓測定，肛門注水法小于20cm水柱。（二）小便失禁（4.3.1g、4.5.1g）：真性重度尿失禁或尿潴留殘大于等于50mL者。第七十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日（三）陰莖勃起功能障礙1.功能完全喪失(4.4.1e)：相對于陰莖勃起功能重度障礙。NPTR、AVSS均無變化。2.功能嚴(yán)重障礙(4.6.1e)：相對于陰莖勃起功能中度障礙。NPTR、AVSS測試陰莖硬度小于40%。第七十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日3.勃起功能障礙(4.8.1d)：相對于陰莖勃起功能輕度障礙。NPTR、AVSS檢測陰莖硬度大于等于40%，小于60%4.嚴(yán)重影響勃起(4.9.1f)：

NPTR、AVSS檢測陰莖硬度大于等于60%，每夜正常勃起次數(shù)少于1次。5.影響陰莖勃起(4.10.1j)：

NPTR、AVSS檢測陰莖硬度大于等于60%，每夜正常勃起次數(shù)少于2次。第七十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日注意：1.有下列情形的，應(yīng)降低一個等級評定：年齡大于等于50歲；服用對陰莖勃起有抑制作用的藥物6個月以上；大量吸煙（20支/天）5年以上；長期酗酒或吸毒。2.有下列情形的，不評定傷情，只說明因果關(guān)系：心理性勃起障礙；精神病患者；神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)外傷或手術(shù)或嚴(yán)重疾病者；年齡大于等于60歲。第七十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日第十六節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)損傷致肢體感覺

與運動障礙

（一）癱瘓單癱、截癱、偏癱、四肢癱（二）神經(jīng)功能障礙4.10.1a：神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷致神經(jīng)功能障礙，日常活動能力輕度受限（三）不自主運動或共濟失調(diào)第七十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日第十七節(jié)肢體缺失與功能障礙注意事項：1.肢體喪失功能是指肢體大關(guān)節(jié)功能障礙所引起。2.肢體功能障礙計算方法：P733.下肢長度測量：第八十頁，共九十八頁，2022年，8月28日

骨、關(guān)節(jié)損傷是法醫(yī)學(xué)鑒定中常見的損傷，損傷后所遺留的關(guān)節(jié)功能障礙與其損傷程度或傷殘程度直接相關(guān)，能否準(zhǔn)確客觀判斷關(guān)節(jié)功能障礙程度將直接影響其鑒定結(jié)論的準(zhǔn)確與否。關(guān)節(jié)功能障礙主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動度的異常，正確的檢查方法有助于關(guān)節(jié)功能的判斷。骨、關(guān)節(jié)損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定中常用檢查方法包括關(guān)節(jié)活動度的測量及肢體長度的測量。第八十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日一、關(guān)節(jié)活動范圍的測量

關(guān)節(jié)活動范圍（rangofmotion，ROM），又稱關(guān)節(jié)活動度，是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示。ROM的測量有兩種方法，即“中立位0o法”和“鄰肢夾角法”。目前中立位0o法為國際通用。中立位0o法，即以中立位0o判斷活動范圍，測量偏離中立位的度數(shù)。具體記錄方法是先確定每一關(guān)節(jié)的中立位為0o，關(guān)節(jié)以一定的方式活動，逐漸偏離中立位，活動角度計為正值；再以同樣方式反方向活動，未達到中立位的記為負值，超過中立位的記為正值。兩個相對方向的活動度相加就是該關(guān)節(jié)在此平面的活動范圍。關(guān)節(jié)中立位與功能位不同。中立位是為測量關(guān)節(jié)活動度而設(shè)定的0°位置；關(guān)節(jié)功能位是關(guān)節(jié)的最佳固定位置，在此位置，可最大限度地保留該關(guān)節(jié)功能，減少損害。關(guān)節(jié)功能位對于每一關(guān)節(jié)來說是固定不變的，而關(guān)節(jié)中立位則不同，對于同一關(guān)節(jié)來說，測量不同方向的關(guān)節(jié)活動度時可取不同的中立位。關(guān)節(jié)活動度測量包括脊柱活動度的測量、四肢六大關(guān)節(jié)活動度的測量、手指活動度的測量及足趾活動度的測量。第八十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日頸椎頸椎的活動包括前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)（如圖）。其中旋轉(zhuǎn)功能主要由環(huán)樞關(guān)節(jié)完成，自第二頸椎以下各頸椎運動：前屈以下頸段為主，后伸以中頸段為主，左右側(cè)屈為全頸椎之功能活動。⑴中立位即頸直立位，面向前，眼平視，下頜內(nèi)收。⑵正?；顒佣惹扒?°～60°；后伸：0°～50°；左右側(cè)屈：各0°～50°；左右旋轉(zhuǎn)：各0°～70°。第八十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日腰椎腰椎的測量最好采取坐位，這樣有利于固定骨盆，避免髖關(guān)節(jié)的參與。腰椎的活動包括前屈、后伸、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)（如圖）。⑴中立位即直立位，軀干與雙大腿呈直角。⑵正常活動度前屈：0°～45°；后伸：0°～30°；左、右側(cè)屈：各0°～35°；左右旋轉(zhuǎn)：各0°～45°。檢查時注意骨盆保持固定。第八十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)由肱骨、肩胛骨和鎖骨及其附屬結(jié)構(gòu)組成，實際上由盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖、胸鎖三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)和肩胛胸壁、肩峰下(第二肩關(guān)節(jié))兩個關(guān)節(jié)樣結(jié)構(gòu)以及喙鎖間的韌帶樣連接六個部分構(gòu)成的肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。某種意義上講，肩關(guān)節(jié)活動度是指肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的活動范圍。肩關(guān)節(jié)的運動較復(fù)雜，包括前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、水平屈曲、水平伸展。⑴中立位①上肢自然下垂貼于身體兩側(cè)，肘部伸直。用于測量肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收活動。②上肢外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，手心朝下。用于測量肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、水平屈曲、水平伸展活動。⑵正?；顒佣惹扒?°～180°；后伸：0°～50°；外展：0°～180°；內(nèi)收0°～40°；外旋、內(nèi)旋：各0°～90°；水平屈曲0°～135°；水平伸展：0°～30°。⑶功能位外展45o～50o、前屈15o～25o、內(nèi)旋25o～30o位。第八十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端、橈骨小頭和尺骨近端所組成，包括肱尺關(guān)節(jié)(屈戍關(guān)節(jié))、肱橈關(guān)節(jié)(球窩關(guān)節(jié))和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)(圓柱關(guān)節(jié))，這三個關(guān)節(jié)構(gòu)成以肱尺關(guān)節(jié)為主的運動單位。肘關(guān)節(jié)只有一個滑膜腔，三個關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面緊密相貼，關(guān)節(jié)囊圍繞復(fù)合關(guān)節(jié)周圍，肱骨的內(nèi)、外上髁在關(guān)節(jié)囊外。肘關(guān)節(jié)的活動包括前屈、過伸、旋前、旋后。⑴中立位前臂與上臂成一直線，尺橈關(guān)節(jié)拇指在上為中立位。⑵正?；顒佣惹扒?°～150°；過伸：0°～5°；旋前、旋后：各0°～90°。⑶功能位屈曲90o第八十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)由掌骨基底、腕骨、橈尺骨遠端、三角纖維軟骨復(fù)合體、韌帶及關(guān)節(jié)囊組成，其中包括橈腕關(guān)節(jié)、橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)以及腕骨中間關(guān)節(jié)，此種結(jié)構(gòu)有利于手功能的發(fā)揮。腕關(guān)節(jié)的活動包括背伸、掌屈、尺偏及橈偏。⑴中立位手伸直與前臂成一直線，手掌向下⑵正?；顒佣缺成欤?°～70°；掌屈：0°～90°；尺偏：0°～55°；橈偏：0°～25°。⑶功能位背伸20°～30°，尺偏5°～15°位。第八十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)由股骨頭與髖臼構(gòu)成典型的多軸向的球窩關(guān)節(jié)，此結(jié)構(gòu)既堅固又靈活，關(guān)節(jié)窩包繞股骨頭近2/3，負重是髖關(guān)節(jié)最重要的功能。髖關(guān)節(jié)的活動包括屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋。⑴中立位平臥，髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上，腿伸直平放于水平面。⑵正?；顒佣惹?°～125°（屈膝）或0°～90°（伸膝）；伸展：0°～15°；外展：0°～45°；內(nèi)收：0°～30°；內(nèi)、外旋：各0°～45°。⑶功能位屈曲20o～30o、外展10o～15o、旋轉(zhuǎn)0o位。第八十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)由股骨髁和脛骨髁之間的關(guān)節(jié)(內(nèi)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié))以及髕骨和股骨髕面之間的關(guān)節(jié)(髕股關(guān)節(jié))組成，是人體關(guān)節(jié)中負重多且運動量最大的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)的活動包括伸、屈、屈膝內(nèi)旋及屈膝外旋。⑴中立位①大腿與小腿成一直線。檢測膝關(guān)節(jié)伸屈活動。②膝關(guān)節(jié)屈曲90°。檢測膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。⑵正?；顒佣惹?°～140°；伸展：0°；屈膝內(nèi)旋：0°～10°；屈膝外旋：0°～20°。⑶功能位屈曲5o～20o位。第八十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)是由脛、腓骨的下端和距骨的滑車構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)的主要功能為負重，其運動只限于背屈和跖屈。足的內(nèi)翻、外翻由跟距關(guān)節(jié)完成，為方便計算、評價關(guān)節(jié)功能，將足內(nèi)、外翻一并計入踝關(guān)節(jié)活動范圍之內(nèi)。⑴中立位足的縱軸與小腿軸線呈90o⑵正常活動度背屈：0°～20°；跖屈：0°～45°；內(nèi)翻：0°～35°；外翻：0°～25°。⑶功能位即中立位。第九十頁，共九十八頁，2022年，8月28日二、肢體長度的測量人體測量是一種形態(tài)學(xué)檢查，通過對肢體長度