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肺部聽(tīng)診

聽(tīng)診體位和順序1體位:坐位或臥位2順序:聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始,自上而下分別檢查前胸部.側(cè)胸部和背部,聽(tīng)診前胸部應(yīng)沿鎖骨中線和腋前線,聽(tīng)診側(cè)胸部應(yīng)沿腋中線和腋后線,聽(tīng)診背部應(yīng)沿肩胛線,自上而下逐一肋間進(jìn)行,而且要在左右.上下對(duì)稱(chēng)的部位進(jìn)行對(duì)比。3呼吸方式:均勻而平靜的呼吸。4自我保護(hù):避免感染呼吸道傳染病。肺部聽(tīng)診內(nèi)容正常呼吸音異常呼吸音啰音正常呼吸音氣管呼吸音

支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音氣管呼吸音氣管呼吸音是空氣進(jìn)出氣管時(shí)所發(fā)出的的聲音,粗糙.響亮且高調(diào),吸氣與呼氣相幾乎相等,于胸外器官上面可聽(tīng)及。因不說(shuō)明臨床上任何問(wèn)題,一般不予評(píng)價(jià)。支氣管呼吸音吸入的空氣在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音,頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出“ha”音。該呼吸音強(qiáng)而高調(diào)。吸氣相較呼氣相短,吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。吸氣相<呼氣相(1:3)。正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽(tīng)到,且越靠近氣管區(qū),其音響越強(qiáng),音調(diào)亦越低。支氣管肺泡呼吸音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音。吸氣相與呼氣相大致相同。正常人于胸骨兩側(cè)1、2肋間隙,肩胛間區(qū)3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)及支氣管肺泡呼吸音。肺泡呼吸音空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果。肺泡彈性的變化、氣流的振動(dòng)為主要因素。呼吸音特點(diǎn):嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的“fu-fu”聲,在大部分肺野內(nèi)均可聽(tīng)及。其音調(diào)相對(duì)較低。吸氣相>呼氣相(3:1)正常呼吸音特征的比較異常呼吸音異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音異常肺泡呼吸音1肺泡呼吸音減弱或消失2肺泡呼吸音增強(qiáng)3呼氣音延長(zhǎng)4斷續(xù)性呼吸音5粗糙性呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失與肺泡內(nèi)的空氣流量減少或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢及呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。在局部、單側(cè)或雙肺出現(xiàn)胸廓活動(dòng)受限呼吸肌疾病支氣管阻塞壓迫性肺膨脹不全,如胸腔積液或氣胸等:腹部疾病,如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。左側(cè)自發(fā)性氣胸左主支氣管中央型肺癌左側(cè)自發(fā)性氣胸左主支氣管中央型肺癌肺泡呼吸音增強(qiáng)雙側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng),與呼吸運(yùn)動(dòng)及通氣功能增強(qiáng),使進(jìn)入肺泡的空氣流量增多或進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快有關(guān)。機(jī)體需氧量增加,引起呼吸深長(zhǎng)和增快.缺氧興奮呼吸中樞,導(dǎo)致呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng).如貧血等;血液酸度增高,刺激呼吸中樞,使呼吸深長(zhǎng)。一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng),一側(cè)肺胸病變引起肺泡呼吸音減弱,此時(shí)健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。斷續(xù)性呼吸音肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄,使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡,可引起斷續(xù)性呼吸音,因伴短促的不規(guī)則間歇,故又稱(chēng)齒輪呼吸音,常見(jiàn)于肺結(jié)核和肺炎等。注意

當(dāng)寒冷、疼痛和精神緊張時(shí),亦可聽(tīng)及斷續(xù)性肌肉收縮的附加音,與呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)。粗糙性呼吸音為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)造成不光滑或狹窄,使氣流進(jìn)出不暢所形成的粗糙呼吸音,見(jiàn)于:支氣管或肺部炎癥的早期。臨床意義肺組織實(shí)變:支氣管呼吸音的部位、范圍和強(qiáng)弱與病變的部位、大小和深淺有關(guān)。實(shí)變的范圍越大、越淺,其聲音越強(qiáng),反之則較弱。常見(jiàn)于大葉性肺炎的實(shí)變期,強(qiáng)而高調(diào),而且近耳。肺內(nèi)大空腔:當(dāng)肺內(nèi)大空腔與支氣管相通,且周?chē)M織又有實(shí)變存在時(shí),音響在空腔內(nèi)共鳴,并通過(guò)實(shí)變組織傳導(dǎo)。常見(jiàn)于肺膿腫或空洞型肺結(jié)核患者。壓迫性肺不張:胸腔積液時(shí),壓迫肺,發(fā)生壓迫性肺不張,因肺組織較致密,故于積液區(qū)上方有時(shí)可及,但強(qiáng)度較弱而且遙遠(yuǎn)。異常支氣管肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音的區(qū)域內(nèi)聽(tīng)到的支氣管肺泡呼吸音。其產(chǎn)生機(jī)制為肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在,或肺實(shí)變部位較深并被正常肺組織所覆蓋之故。支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期或在胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域聽(tīng)及。胸片提示左側(cè)胸腔積液?jiǎn)艉粑粢酝獾母郊右?,正常情況下并不存在,故非呼吸音的改變。按性質(zhì)的不同可分為濕啰音和干啰音濕啰音吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等,形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音,故又稱(chēng)水泡音?;蛘J(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉,當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音。濕啰音的特點(diǎn)呼吸音外的附加音,斷續(xù)而短暫,一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn),于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯.有時(shí)也出現(xiàn)于呼氣早期,部位較恒定,性質(zhì)不易變,中、小水泡音可同時(shí)存在,咳嗽后可減輕或消失。濕啰音的臨床意義肺部局限性濕啰音,僅提示該處的局部病變.如肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴(kuò)張等。兩側(cè)肺底濕啰音,多見(jiàn)于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎等。如兩肺野滿布濕啰音,則多見(jiàn)于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。按濕啰音的音響強(qiáng)度分類(lèi)響亮性濕啰音:?jiǎn)繇懥?,是由于周?chē)哂辛己玫膫鲗?dǎo)介質(zhì),如實(shí)變或因空洞共鳴作用的結(jié)果,見(jiàn)于肺炎、肺膿腫或空洞型肺結(jié)核。如空洞內(nèi)壁光滑,響亮性濕啰音還可帶有金屬調(diào)。非響亮性濕啰音:聲音較低,是由于病變周?chē)休^多的正常肺泡組織,傳導(dǎo)過(guò)程中聲波逐漸減弱,聽(tīng)診時(shí)感覺(jué)遙遠(yuǎn)。按呼吸道腔徑大小

和腔內(nèi)滲出物的多寡分類(lèi)粗濕啰音(大水泡音)中濕啰音(中水泡音)細(xì)濕啰音(小水泡音)捻發(fā)音粗濕啰音(大水泡音)發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位,多出現(xiàn)在吸氣早期。見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺水腫及肺結(jié)核或肺膿腫空洞。昏迷或?yàn)l死的患者因無(wú)力排出呼吸道分泌物,于氣管處可聽(tīng)及粗濕啰音,有時(shí)不用聽(tīng)診器亦可聽(tīng)到,謂之痰鳴。中濕啰音(中水泡音)發(fā)生于中等大小的支氣管、多出現(xiàn)于吸氣的中期。見(jiàn)于支氣管炎、支氣管肺炎等。細(xì)濕啰音(小水泡音)發(fā)生于小支氣管,多在吸氣后期出現(xiàn)細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。Velcro啰音,見(jiàn)于彌漫性肺間質(zhì)纖維化。捻發(fā)音是極細(xì)而均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末聽(tīng)及,頗似在耳邊用手指捻搓一束頭發(fā)時(shí)的聲音。產(chǎn)生原因:細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在互相粘著陷閉,當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)重新充氣,發(fā)出高音調(diào)、高頻率的細(xì)小爆裂音。見(jiàn)于細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血,如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。正常老年人或長(zhǎng)期臥床的患者,于肺底亦可聽(tīng)及捻發(fā)音,在數(shù)次深呼吸或咳嗽后可消失,一般無(wú)臨床意義。干啰音由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞,空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。炎癥引起的粘膜充血水腫和分泌物增加;支氣管平滑肌痙攣;管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞;管壁被管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫引起的管腔狹窄等。干啰音的特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)性的呼吸附加音.音調(diào)較高,基音頻率約300-500Hz。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),吸氣及呼氣時(shí)均可聽(tīng)及,但以呼氣時(shí)為明顯,干啰音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變,部位易變換,在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干啰音,有時(shí)不用聽(tīng)診器亦可聽(tīng)及,謂之喘鳴。干啰音的臨床意義發(fā)生于雙側(cè)肺部的干啰音,常見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性支氣管炎和心原性哮喘等。局限性干啰音,是由于局部支氣管狹窄所致,常見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等。干啰音的分類(lèi)高調(diào)干啰音;又稱(chēng)哨笛音。音調(diào)高,基音頻率可達(dá)500Hz以上,呈短促“zhi-zhi”聲或帶樂(lè)音性。用力呼氣時(shí)其音質(zhì)常呈上升性,多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管。低調(diào)干啰音:又稱(chēng)鼾音。音調(diào)低,其基音頻率約為100一200Hz.呈呻吟聲或鼾聲的性質(zhì),多發(fā)生于氣管或主支氣管。呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的聽(tīng)診特點(diǎn)急性氣管-支氣管炎:可無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn),也可在兩肺聽(tīng)到散在干.濕羅音,部位不固定,咳嗽后可減弱或消失。支氣管擴(kuò)張癥:早期或干性可無(wú)異常肺部體征,病變重或繼發(fā)感染時(shí)可聞及下胸部.背部固定而持久的局限性粗濕羅音。有時(shí)可聞及哮鳴音。慢性阻塞性肺疾?。簝煞魏粑魷p弱,呼氣延長(zhǎng),部分患者可聞及濕性啰音和(或)干性啰音。支氣管哮喘:發(fā)作時(shí)胸部胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài),有廣泛的哮鳴音,呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作,哮鳴音可不出現(xiàn)。(注:同一部位的反復(fù)炎癥也可以出現(xiàn)

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