新胸外科疾病解析課件

胸外科疾病護理

胸外科疾病護理1胸外科基本情況

胸外科現(xiàn)有醫(yī)生6名，護士10名,現(xiàn)編制病床30張，實際開放病床40張。科室有心電監(jiān)護儀、霧化吸入器、機械輔助排痰儀、肺功能檢測儀等先進儀器設備。主要收治病種有胸部創(chuàng)傷、胸膜疾病、胸壁疾病、食管病變、肺占位性病變、縱隔疾病及甲瘤、乳腺癌、闌尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。我科現(xiàn)可以熟練地開展食管癌根治手術，縱隔腫瘤手術，膈疝修補術、肺葉切除術、心臟破裂修補手術、胸腔鏡手術等。胸外科基本情況胸外科現(xiàn)有醫(yī)生6名，護士10名,2新胸外科疾病解析課件3

胸外科一般疾病護理常規(guī)

一、術前護理1、了解患者健康情況：每日測量生命體征；測量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗等。2、做好術前宣教：指導病人做好心理準備，消除恐懼、憂慮。向病人說明手術的必要性、麻醉方法、手術過程、手術切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補液的目的；講述術后并發(fā)癥及預防方法；講解呼吸治療對肺部復張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。3、保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒，預防上呼吸道感染。4、糾正營養(yǎng)不良，指導高熱量高蛋白清淡易消化流質(zhì)飲食，必要時靜脈補充營養(yǎng)。5、指導患者進行床上排便、床上移動、腹式呼吸、有效咳嗽等訓練。6、術前準備：術前1日：皮膚準備、腸道準備、配血、藥物過敏試驗。術前晚保證充足睡眠，必要時服用鎮(zhèn)靜劑。術日晨準備：遵醫(yī)囑導尿、上胃管；注射術前常規(guī)用藥；佩戴手腕帶；將患者病歷、X線胸片、手術用藥交手術室工作人員。胸外科一般疾病護理常規(guī)一、術4二、術后護理1、密切監(jiān)測生命體征：心電監(jiān)護，每10~30分鐘測生命體征1次，病情平穩(wěn)后1~2小時測量1次。維持血壓在110~140/70~90mmHg：血壓增高可能是緊張、疼痛、缺氧、輸血輸液速度過快導致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常、活動性出血等;注意監(jiān)測心率（HR）：80~100次/分鐘（若持續(xù)增高或降低，應及時查明原因，對癥處理。）血氧飽和度維持在95%以上。2、觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細血管充盈時間長、局部發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良，注意保暖，監(jiān)測尿量，合理控制輸液速度。二、術后護理1、密切監(jiān)測生命體征：心電監(jiān)護，每10~30分鐘53、體位：患者未清醒時平臥，頭偏向一側，清醒后半臥位，注意抬高床頭30~50°，可減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流。4、胸腔閉式引流的護理3、體位：患者未清醒時平臥，頭偏向一側，清醒后半臥位，注意抬65、呼吸治療：術后給予患者鼻導管吸氧3～5Ｌ／min至生命體征平穩(wěn)。協(xié)助拍背咳痰，必要時給予鼻導管氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入。指導患者練習深呼吸、吹氣球、使用呼吸訓練儀等。新胸外科疾病解析課件76、鎮(zhèn)痛：應用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）、鎮(zhèn)痛劑等7、維持水、電解質(zhì)平衡：補液應24小時勻速滴入，保持出入平衡。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。8、飲食：肺葉手術者清醒后進流食，翌日普食；食管手術者禁食，排氣后遵醫(yī)囑進食、水。9、活動：指導患者床上活動四肢，抬臀，鍛煉患側肢體10、保持排便通暢：必要時給予緩瀉劑，以防止用力排便而增加心肺負擔，導致呼吸困難，甚至心律紊亂。6、鎮(zhèn)痛：應用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）、鎮(zhèn)痛劑等8胸外科健康指導

1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預防感冒。2、合理膳食：以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，食管手術患者應少食多餐，細嚼慢咽，嚴禁暴飲、暴食。3、適當活動，進行患側上肢的運動，促進康復，多做深呼吸運動，鍛煉心肺功能。4、有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙。5、出院后2周至3個月復診，肺葉手術患者如出現(xiàn)呼吸不暢隨時就診，食管手術患者如術后2~3個月有吞咽困難應到醫(yī)院檢查。胸外科健康指導1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜9胸腔閉式引流的護理

胸腔閉式引流的護理

10引流的原理

1、當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)2、當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔.引流的原理

1、當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的11胸膜腔閉式引流管的安置目的部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點1.5~2cm————————————————胸膜腔閉式引流管的安置目的部位12胸腔閉式引流的護理1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔負壓使肺復張，平衡壓力預防縱隔移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。2)置管部位：①排出氣體：胸管置于患側鎖骨中線外側第2肋間；②引流液體：胸管置于患側6~8肋間，腋中線或腋后線；③引流膿液：胸管置于膿腔最低點。上中肺切除術患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液。全肺切除術患者胸管夾閉。3)影響引流的因素：體位取45度斜坡位，經(jīng)常變換體位，病情允許時早期下床活動；水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。注意患者翻身活動時應防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，早期每15~30分鐘擠壓1次。鼓勵深呼吸有效咳嗽。4)維持引流系統(tǒng)密封：長管在液面下3~4cm，接頭固定，觀察長管內(nèi)水柱波動，一般情況下波動在4-6cm。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，搬運時以雙鉗相向夾緊.5)觀察記錄引流液顏色、性狀、量：術后當日出現(xiàn)大量鮮紅色血性液體每小時大于100-150ml，持續(xù)超過3小時以上，結合病人血壓變化考慮活動性出血可能6)拔管指標：48-72小時后，肺完全復張，24小時內(nèi)引流液少于50ml，膿液少于10ml，無氣體排出，水柱無波動，引流液減少顏色變淺，聽診呼吸音清晰即可拔管。拔管后用無菌凡士林紗布堵塞引流口，以防氣胸。同時注意觀察有無呼吸困難、皮下氣腫、滲液。胸腔閉式引流的護理1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)13胸外科疾病解析氣胸肋骨骨折

縱隔腫瘤

肺癌

食管癌

胸腔鏡手術

胸外科呼吸功能鍛煉胸外科疾病解析氣胸14（一）氣胸護理【概念】胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分閉合性、開放性、張力性氣胸三類。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側移位、傷側呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯。（一）氣胸護理【概念】15

閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點：不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床表現(xiàn)和診斷

1.小量氣胸：無明顯癥狀。2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。3.胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，16（四）治療原則1.小量氣胸：無需治療。2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。3.抗感染。（四）治療原則17開放性氣胸（一）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙。（二）特點：繼續(xù)漏氣（三）病理生理

開放性氣胸（一）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通18新胸外科疾病解析課件19（四）臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2.體征：胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側移位。傷側叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。3.胸部X線檢查：傷側肺萎陷、氣管及心臟向健側移位。（四）臨床表現(xiàn)和診斷20（五）治療

1.急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓2.專科處理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補液抗休克，應用抗生素。（五）治療21

張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關閉，空氣只能進入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。（三）病理生理：張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔22新胸外科疾病解析課件23（四）臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2.體征氣管和心影向健側偏移，傷側胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側。4.穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉又加重。（四）臨床表現(xiàn)和診斷24（五）治療

1.急救處理：立即排氣減壓。2.?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術（2）剖胸探查（3）應用抗生素（五）治療25三種氣胸比較三種氣胸比較26【評估】1、氣胸的病因。2、病情評估（1）生命體征。（2）疼痛的位置、性質(zhì)及程度。（3）呼吸困難程度。（4）胸廓移動度。（5）氣管的位置。（6）營養(yǎng)狀況。3、對氣胸的認識程度及心理承受能力。4、自理能力?！驹u估】27護理措施1、按胸外科病人一般護理要點。2、術前護理（1）定時監(jiān)測病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進行搶救。（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時進行排氣治療。（3）胸腔內(nèi)氣體量較少，無明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動量。（4）劇烈干咳者，及時給予鎮(zhèn)咳藥物。（5）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進行細菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。（7）鼓勵病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。護理措施1、按胸外科病人一般護理要點。283、術后護理（1）半臥位。（2）給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。（3）定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，了解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰,痰液黏稠時定時給予霧化吸人。（5）保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流護理要點)。（6）根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。（7）早期活動，有利于肺膨脹。3、術后護理29健康指導

1、向病人及家屬講解氣胸的知識，使其了解發(fā)病的誘因，判斷氣胸的類型、癥狀及預防措施。2、根據(jù)病人及家屬的理解能力，教會其自救的方法。3、不要進行劇烈的體育活動，避免憋氣及劇烈咳嗽。4、保持良好心態(tài)，促進康復。5、多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。健康指導1、向病人及家屬講解氣胸的知識，使其了解發(fā)病的誘因30（二）肋骨骨折

分類（一）閉合性肋骨骨折（二）開放性肋骨骨折（一）：閉合性肋骨骨折1．臥位與吸氧：立即平臥，給予4—6L/min吸氧2．病情觀察與處理：嚴密監(jiān)測血壓，呼吸，脈搏，特別是呼吸胸廓運動的情況。3．心理護理：穩(wěn)定病人情緒，囑其安心臥床休息，配合治療。4．飲食：高蛋白，高鈣，高維生素飲食，促進骨折愈合。5．活動：早期下床活動，預防肺部感染。（二）：開放性肋骨骨折1．清創(chuàng)；迅速行胸壁傷口清創(chuàng)縫合術。2引流：胸膜穿破者，行胸腔穿刺術或閉式引流，密切觀察肺部呼吸音。3預防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察體溫變化及局部傷口情況。（二）肋骨骨折分類（一）閉合性肋骨骨折（二）開放性31（三）縱隔腫瘤護理【概念】縱隔腫瘤按來源分為神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性腫瘤早期無明顯癥狀，惡性腫瘤可表現(xiàn)消瘦、貧血、胸悶、疼痛、惡病質(zhì)等。胸腺瘤常并發(fā)重癥肌無力。【評估】1、病情評估（1）生命體征。（2）循環(huán)、呼吸系統(tǒng)情況。（3）有無胸骨后悶脹、疼痛、咳嗽、氣短、心悸等。（4）營養(yǎng)狀況。2、對縱隔腫瘤的認知程度及心理承受能力。3、自理能力。（三）縱隔腫瘤護理【概念】32護理措施

1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、術前護理（1）觀察病人有無胸骨后悶脹、胸痛、咳嗽、氣短、心悸等癥狀，遵醫(yī)囑給予對癥處理。（2）針對病人異常心態(tài)，及時給予疏導，使其建立治療信心。（3）鼓勵病人進營養(yǎng)豐富，易消化的飲食，必要時給予營養(yǎng)支持。（4）遵醫(yī)囑及手術要求，做好術前常規(guī)準備。3、術后護理

（1）按全身麻醉病人護理常規(guī)，清醒后半臥位，床頭抬高45度。（2）給予持續(xù)低流量氧氣吸人。（3）定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率，聽診雙側呼吸音。（5）及時清除呼吸道分泌物，對咳痰無力的病人協(xié)助咳痰，鼓勵其深呼吸及有效咳嗽，必要時給予霧化吸人。（6）保持縱隔引流通暢，觀察引流量、顏色及性狀，準確記錄24小時引流量。（7）維持體液平衡，遵醫(yī)囑靜脈補液，注意電解質(zhì)、酸堿平衡，記錄24小時出入量（8）遵醫(yī)囑持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛或注射鎮(zhèn)痛藥物。（9）鼓勵病人進營養(yǎng)豐富，易消化的飲食。（10）鼓勵并協(xié)助病人早期下床活動，預防靜脈血栓的形成。護理措施1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。33健康指導

1、合理搭配飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)的攝人。2、遵醫(yī)囑及病情，循序漸進的增加運動量。3、保持良好心態(tài)，促進康復。4、良性腫瘤定期復查，惡性腫瘤及時放、化療。健康指導1、合理搭配飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)的攝人。34（四）肺癌護理【概念】肺癌原發(fā)于支氣管黏膜及其腺體的上皮細胞，也稱支氣管肺癌。臨床表現(xiàn)為干咳、痰中帶血、胸痛，晚期可導致大咯血，根據(jù)侵犯部位而出現(xiàn)不同癥狀?！驹u估】1、病情評估（1）生命體征（2）咳嗽程度。（3）有無胸痛。（4）體重有無下降、脫水及貧血。（5）營養(yǎng)狀況。2、對肺癌的認知程度及心理承受能力。3、自理能力。（四）肺癌護理【概念】35護理措施

1、按胸部外科病人一般護理要點。2、術前護理（1）改善肺功能1)戒煙(最好戒煙兩周以上)。2)觀察咳嗽、咳痰情況，教會病人進行有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。3)鼓勵病人攝人足夠的水分，濕化痰液。4)肺部感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素，支氣管擴張劑，祛痰藥物或給予霧化吸人等。5)保持口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑治療口腔合并癥。6)呼吸困難者及時給予低流量氧氣吸人。7)胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（2）改善病人營養(yǎng)狀況，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物。必要時遵醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白、血漿等。（3）遵醫(yī)囑及手術要求，做好術前準備。護理措施1、按胸部外科病人一般護理要點。363、術后護理（1）按全身麻醉病人護理常規(guī)，清醒后半臥位，以病人舒適為宜。全肺切除術后禁止完全側臥位，患者術后7～10日內(nèi)嚴格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取完全側臥位，以免引起縱隔過度移位及大血管扭曲，導致循環(huán)呼吸異常。（2）定時監(jiān)測病人血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，若發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、呼吸困難等，立即通知醫(yī)生。（3）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時隨時吸痰；拔管后指導并協(xié)助咳嗽、咳痰；痰液黏稠時給予霧化吸人稀釋痰液；若已影響肺功能，可行氣管鏡吸痰或氣管切開。（4）術后2—3天內(nèi)持續(xù)低流量氧氣吸人，定時監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析，并根據(jù)結果隨時調(diào)節(jié)給氧方式及濃度。3、術后護理37（5）保持胸腔閉式引流通暢。（6）維持體液平衡，肺葉或全肺切除者，輸液速度宜慢，不超過40滴／分(老、幼者遵醫(yī)囑)。限制鈉鹽的輸入，準確記錄出入量，防止肺水腫的發(fā)生。（7）做好術后胸腔內(nèi)出血，肺部感染及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥的觀察及護理。（8）嚴密觀察全肺切除患者健側呼吸音及氣管位置，保持健側呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴防健側痰滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側偏移，應及時報告醫(yī)師，開放閉式引流，適當排放術側胸腔積液，防止因術側胸腔積血、積液過多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健側受壓導致的循環(huán)呼吸障礙。排放胸腔積液一次排量不得超過800ml，且速度要慢。若出現(xiàn)皮下氣腫，觀察其范圍及對氣管位置的影響，必要時配合醫(yī)生進行切開排氣。（9）鼓勵病人術后1—2天床上活動，2天后可下床活動；并根據(jù)病人恢復狀況逐漸增加活動量。（10）術后需化療或放療的病人，講解注意事項。（5）保持胸腔閉式引流通暢。38健康指導

1、戒煙。2、全肺切除的病人注意保暖，預防感冒，減少疲勞，適當?shù)倪M行體育鍛煉。3、繼續(xù)進行促進肺功能恢復的鍛煉。4、右全肺切除的病人，一次不能吃的過飽，宜少量多餐。5、術后進行化療或放療的病人，合理搭配飲食，保證營養(yǎng)的攝人。6、保持良好心態(tài)，促進康復。健康指導1、戒煙。39（五）食管癌護理【概念】食管癌是一種常見的消化道腫瘤，長自食管粘膜，多數(shù)為鱗狀上皮細胞癌。臨床表現(xiàn)為進行性吞咽困難，反流誤吸入氣管則并發(fā)肺炎，梗阻嚴重者呼氣時有惡臭味，食欲降低、消瘦?！驹u估】1、病情評估（1）生命體征。（2）疼痛部位及性質(zhì)。（3）吞咽困難程度。（4）營養(yǎng)狀況，有無體重下降、貧血、脫水2、對食管癌的認知程度及心理承受能力。3、自理能力（五）食管癌護理【概念】40新胸外科疾病解析課件41護理措施

1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、術前護理（1）評估營養(yǎng)、水及電解質(zhì)狀況。（2）鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進食困難者根據(jù)病情給予靜脈營養(yǎng)支持，并準確記錄出入量。（3）合并慢性口腔疾患者，及時給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。（4）有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要性。（5）指導并教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進行培養(yǎng)及藥敏試驗。定時給予霧化吸人，必要時進行體位引流。護理措施1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。42（6）腸道準備1)食管癌可導致不同程度的梗阻和炎癥，術前l(fā)周遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2)術前3天開始進流食，術前l(fā)天禁食，靜脈補充營養(yǎng)。3)對進食后滯留或進食后反流者，術前3—4天用溫鹽水清潔食管，以減輕水腫。睡眠時注意體位，預防吸人性肺炎的發(fā)生。4)結腸代食管手術的病人，術前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術前2天進無渣流食；術前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。5)術日晨留置胃管，梗阻部位不能進入時，可暫置于梗阻上端，待術中直視下再置于胃中。（7）向病人講解術后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要性。（8）向病人講解術后禁食的目的及進食原則。（9）遵醫(yī)囑及手術要求，做好術前常規(guī)準備。（6）腸道準備433、術后護理

（1）按全身麻醉病人護理要點，完全清醒后抬高床頭45度。（2）持續(xù)心電監(jiān)測，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及血氧飽和度的變化，及時記錄。（3）持續(xù)低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，促進呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負壓吸引，定時低壓沖洗保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。大量胃液吸出時注意了解電解質(zhì)的變化。（5）留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，遵醫(yī)囑注入藥物或營養(yǎng)液。（6）保持胸腔閉式引流通暢，若持續(xù)3小時引流液每小時超過lOOml，同時伴有血壓下降、心率加快等，及時通知醫(yī)生。（7）胃腸功能恢復，拔除胃管后，試飲水，術后5-6天全清流質(zhì)，每2小時100ml，每日6次，定量給病人米湯或牛奶，術后3周無特殊不適可進普食，注意少食多餐，細嚼慢咽，進食不宜過多過快，避免生冷硬食物，餐后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時床頭抬高。進食后觀察病人有無體溫升高、胸悶、心慌等不良反應。若發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應立即停止進食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)及抗感染治療。（8）引流管內(nèi)若出現(xiàn)渾濁或咖啡色引流液時，觀察有無食管瘺或胸腔感染；若引流管內(nèi)出現(xiàn)大量的血清樣液體，應考慮有無乳糜胸，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（9）做好腸道外營養(yǎng)的護理，了解病人有無低鈉、低氯、低鉀的癥狀，觀察有無電解質(zhì)紊亂的征象。（10）留置尿管的病人，定時開放，預防尿路感染。（11）臥床期間指導病人進行患肢功能鍛煉，鼓勵盡早下床活動，預防靜脈血栓的形成。3、術后護理（1）按全身麻醉病人護理要點，完全清醒后抬高床44（六）胸腔鏡手術護理【概念】胸腔鏡手術是90年代興起的現(xiàn)代微創(chuàng)胸心外科手術。它主要運用現(xiàn)代的影像技術，機械性的手術器械、電子和超聲技術以及生物工程技術，使手術創(chuàng)傷大大減少，只需要在胸壁上作3-4個1-2厘米的微小切口，就能完成一些以往需要傳統(tǒng)開胸（切口25－30厘米）才能完成的診斷或治療性手術。胸腔鏡輔助胸部小切口（傷口約10－15厘米）手術，使胸部外科手術更規(guī)范和完善?！驹u估】1、病情評估（1）生命體征。（2）有無疼痛。（3）有無體重下降、脫水及貧血。（4）營養(yǎng)狀況。2、對疾病的認知程度及心理承受能力。3、自理能力。（六）胸腔鏡手術護理【概念】45新胸外科疾病解析課件46護理措施

1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、術前護理（1）根據(jù)病情，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。（2）指導并教會病人進行有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。（3）遵醫(yī)囑及手術要求，做好術前常規(guī)準備。3、術后護理（1）按全身麻醉病人護理常規(guī)，清醒后半臥位，以利于引流。（2）給予持續(xù)低流量氧氣吸人。（3）持續(xù)心電監(jiān)測，觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（4）帶氣管插管時隨時吸痰，拔管后指導并協(xié)助病人咳嗽、咳痰，痰液黏稠時定時給予霧化吸人、拍背等促進痰液的排出，必要時行氣管鏡吸痰或氣管切開。（5）保持胸腔閉式引流通暢。（6）根據(jù)疼痛強度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（7）遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)、注意水、電解質(zhì)平衡。（8）遵醫(yī)囑給予抗生素，預防感染的發(fā)生。（9）鼓勵病人進營養(yǎng)豐富、易消化的飲食。（10）鼓勵病人進行患側上肢鍛煉，早期下床活動，預防合并癥的發(fā)生。護理措施1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。47胸外科呼吸功能鍛煉隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學的發(fā)展，呼吸功能訓練得到廣泛的應用，呼吸功能訓練可協(xié)調(diào)呼吸肌功能，增加肺活量及吸氧量能使病人術后有效咳嗽、咳痰。因此，呼吸功能訓練是改善肺功能。預防手術后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的有效措施之一。開胸手術患者由于自身原有疾病的影響，加上手術及麻醉等創(chuàng)傷，往往造成呼吸功能下降易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥而影響病人康復.因此，胸外科患者圍術期進行正確有效的呼吸功能訓練的方法訓練是必要的。胸外科呼吸功能鍛煉隨著現(xiàn)代康復醫(yī)學的發(fā)展，呼吸功能訓練48呼吸功能鍛煉的目的術前呼吸功能訓練能使患者自主支配不同部位的呼吸肌運動效率。呼吸功能訓練能使患者改變和控制呼吸的方式，開胸病人胸式呼吸由深慢變淺快，從而使潮氣量和肺通氣量減少。使用腹式呼吸可以矯正低效的胸式呼吸形態(tài)，有效補償胸部病變時胸式呼吸的不足。腹式呼吸訓練可使吸氣殘留氣體排出，減少死腔通氣量。從而增加肺容量，保證有效高氣管內(nèi)壓力，防止支氣管和小支氣管過早壓癟。呼吸功能鍛煉的目的術前呼吸功能訓練能使患者自主支配不同部位的49呼吸功能鍛煉的方法縮唇呼吸腹式呼吸有效咳嗽排痰應用Tirball呼吸訓練器人工阻力呼吸訓練適量的活動呼吸功能鍛煉的方法縮唇呼吸50縮唇呼吸

縮唇呼吸是呼吸功能訓練的基礎。病人取半臥位或坐位，閉嘴用鼻子盡最大力吸氣后憋氣2—3mln，呼氣時縮唇呈魚嘴樣或吹哨狀，讓氣體從魚嘴狀口唇緩慢呼出，呼吸比例為吸：呼=l：2—3，盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度，每天鍛煉2～4次，7—8min／次。縮唇呼吸通過縮唇增加外口阻力，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道閉，使肺內(nèi)殘氣更易排出，減少功能殘氣量，同時增加肺通氣量，提高肺血氧飽和度?？s唇呼吸縮唇呼吸是呼吸功能訓練的基礎。51新胸外科疾病解析課件52腹式呼吸

腹式呼吸法能加強膈肌的肌力?；颊呷∨P位，兩肩下垂，放松肩膀和頸部，兩膝半屈，使腹肌放松，雙手分別放前胸和上腹部。用鼻子緩慢吸氣，吸氣時胸部不動，腹部鼓起，放于腹部的手有向上抬起的感覺，吸氣后停滯1-2s，使肺泡最大限度充盈，達到肺擴張；呼氣時要緩慢盡量將氣呼出，此時腹部內(nèi)陷，放于腹部的手有下降的感覺，每天鍛煉2—4次，每次重復8一10次。將一個沙袋放病人的上腹部以進一步提高腹壓，吸氣時，上腹部對抗沙袋壓力將腹部徐徐隆起，呼氣時腹部緩緩下沉，沙袋可以引起病人的注意，又可誘導呼吸時腹壁起伏的方向和呼吸部位，可提高腹式呼吸鍛煉的有效性。開胸手術病人因胸部有傷口及引流管，通常不自覺的變胸式呼吸為腹式呼吸，以減輕疼痛。通過腹式呼吸訓練能使患者掌握有效的腹式呼吸方法，保證有效通氣，提高肺通氣量功能。腹式呼吸腹式呼吸法能加強膈肌的肌力。患者取臥位，兩肩下垂，53新胸外科疾病解析課件54有效咳嗽排痰

有效咳嗽排痰，防止肺部感染及肺不張，術前指導病人進行有效咳嗽方法訓練。被動咳嗽排痰：囑病人自然呼吸勿憋氣，醫(yī)護人員在胸骨柄上窩以拇指或食指指腹輕壓同時摸向移動刺激氣管引起病人被動咳嗽，為了減輕術后咳嗽時引起的切口疼痛和減少切口張力，家屬可把雙手分別置于病人腋下第6～8肋處，在病人咳嗽的一瞬間用力按壓，以保護切口。此法用于病人不能配合自行咳嗽排痰時。主動咳嗽排痰：病人取坐位或半臥位，醫(yī)護人員先用空心掌由下向上、由外向內(nèi)輕叩擊背部數(shù)次后，囑病人深呼氣后憋氣1—3s，然后張口聲門打開的同時收縮腹部用力咳嗽。有效咳嗽排痰有效咳嗽排痰，防止肺部感染及肺不張，術前指導病55新胸外科疾病解析課件56Tirball呼吸訓練器

Tirball呼吸訓練器輕巧便捷、富于趣味性，患者樂于接受，病人取坐位或半臥位，訓練器直立放置并保持與心臟同一水平位，先將肺內(nèi)氣體呼出，然后口含住訓練器的含嘴，均勻緩慢吸氣，使第一個球升起，盡可能長時間地保持該球所處位置，而第二、三球處于原始位置，依此類推，直到三球升起至最高位置后緩慢呼氣，3-4次／d，10—15分/次。Tirball呼吸訓練器Tirball呼吸訓練器輕巧便捷、57人工阻力呼吸訓練人工阻力呼吸訓練選擇合適氣球，容量800一1000ml，深吸氣后盡量吹脹氣球，可使肺充分膨脹，增加肺活量，同時可以分壓，增加肺的彌散功能改善缺氧，還可幫助患者掌握正確排痰方法、深呼吸方法，防止術后肺部感染及肺不張發(fā)生。人工阻力呼吸訓練人工阻力呼吸訓練選擇合適氣球，容量800一158新胸外科疾病解析課件59

適量活動鼓勵患者床上活動。指導并協(xié)助患者下床適量活動，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，但避免過度，有心血管疾病患者應慎重，以防意外.

適量活動鼓勵患者床上活動。指導并協(xié)60新胸外科疾病解析課件61謝謝！謝謝！62胸外科疾病護理

胸外科疾病護理63胸外科基本情況

胸外科現(xiàn)有醫(yī)生6名，護士10名,現(xiàn)編制病床30張，實際開放病床40張?？剖矣行碾姳O(jiān)護儀、霧化吸入器、機械輔助排痰儀、肺功能檢測儀等先進儀器設備。主要收治病種有胸部創(chuàng)傷、胸膜疾病、胸壁疾病、食管病變、肺占位性病變、縱隔疾病及甲瘤、乳腺癌、闌尾炎、腹外疝等大部分普外科疾病。我科現(xiàn)可以熟練地開展食管癌根治手術，縱隔腫瘤手術，膈疝修補術、肺葉切除術、心臟破裂修補手術、胸腔鏡手術等。胸外科基本情況胸外科現(xiàn)有醫(yī)生6名，護士10名,64新胸外科疾病解析課件65

胸外科一般疾病護理常規(guī)

一、術前護理1、了解患者健康情況：每日測量生命體征；測量心肺功能，包括心電圖檢查、肺功能試驗等。2、做好術前宣教：指導病人做好心理準備，消除恐懼、憂慮。向病人說明手術的必要性、麻醉方法、手術過程、手術切口；講述各種管道的作用，如胸管、胃管、氧氣管、補液的目的；講述術后并發(fā)癥及預防方法；講解呼吸治療對肺部復張的重要性及方法（深呼吸、有效咳痰），以取得患者的合作。3、保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒，預防上呼吸道感染。4、糾正營養(yǎng)不良，指導高熱量高蛋白清淡易消化流質(zhì)飲食，必要時靜脈補充營養(yǎng)。5、指導患者進行床上排便、床上移動、腹式呼吸、有效咳嗽等訓練。6、術前準備：術前1日：皮膚準備、腸道準備、配血、藥物過敏試驗。術前晚保證充足睡眠，必要時服用鎮(zhèn)靜劑。術日晨準備：遵醫(yī)囑導尿、上胃管；注射術前常規(guī)用藥；佩戴手腕帶；將患者病歷、X線胸片、手術用藥交手術室工作人員。胸外科一般疾病護理常規(guī)一、術66二、術后護理1、密切監(jiān)測生命體征：心電監(jiān)護，每10~30分鐘測生命體征1次，病情平穩(wěn)后1~2小時測量1次。維持血壓在110~140/70~90mmHg：血壓增高可能是緊張、疼痛、缺氧、輸血輸液速度過快導致；如血壓下降可能為容量不足、心功能不全、心律失常、活動性出血等;注意監(jiān)測心率（HR）：80~100次/分鐘（若持續(xù)增高或降低，應及時查明原因，對癥處理。）血氧飽和度維持在95%以上。2、觀察患者的神志、面色、末梢循環(huán)情況：末梢毛細血管充盈時間長、局部發(fā)紺及皮溫低常提示組織灌注不良，注意保暖，監(jiān)測尿量，合理控制輸液速度。二、術后護理1、密切監(jiān)測生命體征：心電監(jiān)護，每10~30分鐘673、體位：患者未清醒時平臥，頭偏向一側，清醒后半臥位，注意抬高床頭30~50°，可減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，增加肺活量，有利于氣體交換、引流。4、胸腔閉式引流的護理3、體位：患者未清醒時平臥，頭偏向一側，清醒后半臥位，注意抬685、呼吸治療：術后給予患者鼻導管吸氧3～5Ｌ／min至生命體征平穩(wěn)。協(xié)助拍背咳痰，必要時給予鼻導管氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入。指導患者練習深呼吸、吹氣球、使用呼吸訓練儀等。新胸外科疾病解析課件696、鎮(zhèn)痛：應用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）、鎮(zhèn)痛劑等7、維持水、電解質(zhì)平衡：補液應24小時勻速滴入，保持出入平衡。肺葉切除（全肺切除）、嬰幼兒、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制鈉鹽，防止肺水腫。8、飲食：肺葉手術者清醒后進流食，翌日普食；食管手術者禁食，排氣后遵醫(yī)囑進食、水。9、活動：指導患者床上活動四肢，抬臀，鍛煉患側肢體10、保持排便通暢：必要時給予緩瀉劑，以防止用力排便而增加心肺負擔，導致呼吸困難，甚至心律紊亂。6、鎮(zhèn)痛：應用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）、鎮(zhèn)痛劑等70胸外科健康指導

1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜，空氣新鮮，并根據(jù)天氣變化增減衣服，減少與流感人群接觸，預防感冒。2、合理膳食：以高蛋白質(zhì)、高熱量食物為主，食管手術患者應少食多餐，細嚼慢咽，嚴禁暴飲、暴食。3、適當活動，進行患側上肢的運動，促進康復，多做深呼吸運動，鍛煉心肺功能。4、有吸煙嗜好的病人，勸其戒煙。5、出院后2周至3個月復診，肺葉手術患者如出現(xiàn)呼吸不暢隨時就診，食管手術患者如術后2~3個月有吞咽困難應到醫(yī)院檢查。胸外科健康指導1、保持休養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適、室內(nèi)溫、濕度適宜71胸腔閉式引流的護理

胸腔閉式引流的護理

72引流的原理

1、當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)2、當胸膜腔內(nèi)恢復負壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔.引流的原理

1、當胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)的73胸膜腔閉式引流管的安置目的部位管徑————————————————排液腋中/后線第1.5~2cm6~8肋間————————————————排氣鎖骨中線第1cm2肋間————————————————排膿膿腔最低點1.5~2cm————————————————胸膜腔閉式引流管的安置目的部位74胸腔閉式引流的護理1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)的氣體和液體，重建胸腔負壓使肺復張，平衡壓力預防縱隔移位及肺受壓縮，觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。2)置管部位：①排出氣體：胸管置于患側鎖骨中線外側第2肋間；②引流液體：胸管置于患側6~8肋間，腋中線或腋后線；③引流膿液：胸管置于膿腔最低點。上中肺切除術患者放置2根胸管，上面排氣，下面排液。全肺切除術患者胸管夾閉。3)影響引流的因素：體位取45度斜坡位，經(jīng)常變換體位，病情允許時早期下床活動；水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。注意患者翻身活動時應防止胸管受壓、打折、扭曲、脫出。保持胸管通暢，早期每15~30分鐘擠壓1次。鼓勵深呼吸有效咳嗽。4)維持引流系統(tǒng)密封：長管在液面下3~4cm，接頭固定，觀察長管內(nèi)水柱波動，一般情況下波動在4-6cm。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，搬運時以雙鉗相向夾緊.5)觀察記錄引流液顏色、性狀、量：術后當日出現(xiàn)大量鮮紅色血性液體每小時大于100-150ml，持續(xù)超過3小時以上，結合病人血壓變化考慮活動性出血可能6)拔管指標：48-72小時后，肺完全復張，24小時內(nèi)引流液少于50ml，膿液少于10ml，無氣體排出，水柱無波動，引流液減少顏色變淺，聽診呼吸音清晰即可拔管。拔管后用無菌凡士林紗布堵塞引流口，以防氣胸。同時注意觀察有無呼吸困難、皮下氣腫、滲液。胸腔閉式引流的護理1)原理：利用重力引流。目的：排出胸腔內(nèi)75胸外科疾病解析氣胸肋骨骨折

縱隔腫瘤

肺癌

食管癌

胸腔鏡手術

胸外科呼吸功能鍛煉胸外科疾病解析氣胸76（一）氣胸護理【概念】胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。分閉合性、開放性、張力性氣胸三類。臨床表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、氣管及心臟向健側移位、傷側呼吸音弱等，張力性氣胸常有休克、重度呼吸困難、發(fā)紺、頸部皮下及縱隔氣腫明顯。（一）氣胸護理【概念】77

閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點：不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床表現(xiàn)和診斷

1.小量氣胸：無明顯癥狀。2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側叩診呈鼓音、聽診呼吸音減弱。3.胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。閉合性氣胸（一）概念：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，78（四）治療原則1.小量氣胸：無需治療。2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。3.抗感染。（四）治療原則79開放性氣胸（一）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙。（二）特點：繼續(xù)漏氣（三）病理生理

開放性氣胸（一）概念：胸壁有開放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通80新胸外科疾病解析課件81（四）臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2.體征：胸壁見到一個吮吸性傷口而在呼吸時發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側移位。傷側叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。3.胸部X線檢查：傷側肺萎陷、氣管及心臟向健側移位。（四）臨床表現(xiàn)和診斷82（五）治療

1.急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓2.?？铺幚恚?）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補液抗休克，應用抗生素。（五）治療83

張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關閉，空氣只能進入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來越大，病人出現(xiàn)進行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因：肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。（三）病理生理：張力性氣胸（一）概念：又稱高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔84新胸外科疾病解析課件85（四）臨床表現(xiàn)和診斷1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2.體征氣管和心影向健側偏移，傷側胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。3.胸部x線檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側。4.穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉又加重。（四）臨床表現(xiàn)和診斷86（五）治療

1.急救處理：立即排氣減壓。2.?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術（2）剖胸探查（3）應用抗生素（五）治療87三種氣胸比較三種氣胸比較88【評估】1、氣胸的病因。2、病情評估（1）生命體征。（2）疼痛的位置、性質(zhì)及程度。（3）呼吸困難程度。（4）胸廓移動度。（5）氣管的位置。（6）營養(yǎng)狀況。3、對氣胸的認識程度及心理承受能力。4、自理能力?！驹u估】89護理措施1、按胸外科病人一般護理要點。2、術前護理（1）定時監(jiān)測病人生命體征的變化，若出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難，脈搏細弱等休克癥狀，立即協(xié)助醫(yī)生進行搶救。（2）有明顯呼吸困難者，協(xié)助其半臥位，給予低流量氧氣吸人，必要時進行排氣治療。（3）胸腔內(nèi)氣體量較少，無明顯呼吸困難者，囑其臥床休息，限制活動量。（4）劇烈干咳者，及時給予鎮(zhèn)咳藥物。（5）胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（6）體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加劇、血白細胞升高，有并發(fā)胸膜炎或膿胸的可能，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑留取痰液進行細菌培養(yǎng)，給予抗感染治療及降溫處理。（7）鼓勵病人多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。護理措施1、按胸外科病人一般護理要點。903、術后護理（1）半臥位。（2）給予持續(xù)或間斷低流量氧氣吸人。（3）定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，了解雙肺呼吸音狀況，協(xié)助病人咳嗽、咳痰,痰液黏稠時定時給予霧化吸人。（5）保持胸腔引流通暢(按胸腔閉式引流護理要點)。（6）根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、易消化的飲食。（7）早期活動，有利于肺膨脹。3、術后護理91健康指導

1、向病人及家屬講解氣胸的知識，使其了解發(fā)病的誘因，判斷氣胸的類型、癥狀及預防措施。2、根據(jù)病人及家屬的理解能力，教會其自救的方法。3、不要進行劇烈的體育活動，避免憋氣及劇烈咳嗽。4、保持良好心態(tài)，促進康復。5、多食蔬菜、水果及含粗纖維的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔內(nèi)壓升高。健康指導1、向病人及家屬講解氣胸的知識，使其了解發(fā)病的誘因92（二）肋骨骨折

分類（一）閉合性肋骨骨折（二）開放性肋骨骨折（一）：閉合性肋骨骨折1．臥位與吸氧：立即平臥，給予4—6L/min吸氧2．病情觀察與處理：嚴密監(jiān)測血壓，呼吸，脈搏，特別是呼吸胸廓運動的情況。3．心理護理：穩(wěn)定病人情緒，囑其安心臥床休息，配合治療。4．飲食：高蛋白，高鈣，高維生素飲食，促進骨折愈合。5．活動：早期下床活動，預防肺部感染。（二）：開放性肋骨骨折1．清創(chuàng)；迅速行胸壁傷口清創(chuàng)縫合術。2引流：胸膜穿破者，行胸腔穿刺術或閉式引流，密切觀察肺部呼吸音。3預防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察體溫變化及局部傷口情況。（二）肋骨骨折分類（一）閉合性肋骨骨折（二）開放性93（三）縱隔腫瘤護理【概念】縱隔腫瘤按來源分為神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性腫瘤早期無明顯癥狀，惡性腫瘤可表現(xiàn)消瘦、貧血、胸悶、疼痛、惡病質(zhì)等。胸腺瘤常并發(fā)重癥肌無力?！驹u估】1、病情評估（1）生命體征。（2）循環(huán)、呼吸系統(tǒng)情況。（3）有無胸骨后悶脹、疼痛、咳嗽、氣短、心悸等。（4）營養(yǎng)狀況。2、對縱隔腫瘤的認知程度及心理承受能力。3、自理能力。（三）縱隔腫瘤護理【概念】94護理措施

1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、術前護理（1）觀察病人有無胸骨后悶脹、胸痛、咳嗽、氣短、心悸等癥狀，遵醫(yī)囑給予對癥處理。（2）針對病人異常心態(tài)，及時給予疏導，使其建立治療信心。（3）鼓勵病人進營養(yǎng)豐富，易消化的飲食，必要時給予營養(yǎng)支持。（4）遵醫(yī)囑及手術要求，做好術前常規(guī)準備。3、術后護理

（1）按全身麻醉病人護理常規(guī)，清醒后半臥位，床頭抬高45度。（2）給予持續(xù)低流量氧氣吸人。（3）定時監(jiān)測血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。（4）保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率，聽診雙側呼吸音。（5）及時清除呼吸道分泌物，對咳痰無力的病人協(xié)助咳痰，鼓勵其深呼吸及有效咳嗽，必要時給予霧化吸人。（6）保持縱隔引流通暢，觀察引流量、顏色及性狀，準確記錄24小時引流量。（7）維持體液平衡，遵醫(yī)囑靜脈補液，注意電解質(zhì)、酸堿平衡，記錄24小時出入量（8）遵醫(yī)囑持續(xù)鎮(zhèn)痛泵止痛或注射鎮(zhèn)痛藥物。（9）鼓勵病人進營養(yǎng)豐富，易消化的飲食。（10）鼓勵并協(xié)助病人早期下床活動，預防靜脈血栓的形成。護理措施1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。95健康指導

1、合理搭配飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)的攝人。2、遵醫(yī)囑及病情，循序漸進的增加運動量。3、保持良好心態(tài)，促進康復。4、良性腫瘤定期復查，惡性腫瘤及時放、化療。健康指導1、合理搭配飲食，少量多餐，保證營養(yǎng)的攝人。96（四）肺癌護理【概念】肺癌原發(fā)于支氣管黏膜及其腺體的上皮細胞，也稱支氣管肺癌。臨床表現(xiàn)為干咳、痰中帶血、胸痛，晚期可導致大咯血，根據(jù)侵犯部位而出現(xiàn)不同癥狀?！驹u估】1、病情評估（1）生命體征（2）咳嗽程度。（3）有無胸痛。（4）體重有無下降、脫水及貧血。（5）營養(yǎng)狀況。2、對肺癌的認知程度及心理承受能力。3、自理能力。（四）肺癌護理【概念】97護理措施

1、按胸部外科病人一般護理要點。2、術前護理（1）改善肺功能1)戒煙(最好戒煙兩周以上)。2)觀察咳嗽、咳痰情況，教會病人進行有效咳嗽咳痰及腹式呼吸的方法。3)鼓勵病人攝人足夠的水分，濕化痰液。4)肺部感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素，支氣管擴張劑，祛痰藥物或給予霧化吸人等。5)保持口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑治療口腔合并癥。6)呼吸困難者及時給予低流量氧氣吸人。7)胸部疼痛者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（2）改善病人營養(yǎng)狀況，給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物。必要時遵醫(yī)囑靜脈輸入白蛋白、血漿等。（3）遵醫(yī)囑及手術要求，做好術前準備。護理措施1、按胸部外科病人一般護理要點。983、術后護理（1）按全身麻醉病人護理常規(guī)，清醒后半臥位，以病人舒適為宜。全肺切除術后禁止完全側臥位，患者術后7～10日內(nèi)嚴格臥床休息，多取半臥位，以減輕膈肌對胸腔的壓力，有利于呼吸。并協(xié)助其經(jīng)常變換體位，活動肢體，以防肺栓塞。禁止患者采取完全側臥位，以免引起縱隔過度移位及大血管扭曲，導致循環(huán)呼吸異常。（2）定時監(jiān)測病人血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，若發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、呼吸困難等，立即通知醫(yī)生。（3）保持呼吸道通暢，帶有氣管插管時隨時吸痰；拔管后指導并協(xié)助咳嗽、咳痰；痰液黏稠時給予霧化吸人稀釋痰液；若已影響肺功能，可行氣管鏡吸痰或氣管切開。（4）術后2—3天內(nèi)持續(xù)低流量氧氣吸人，定時監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析，并根據(jù)結果隨時調(diào)節(jié)給氧方式及濃度。3、術后護理99（5）保持胸腔閉式引流通暢。（6）維持體液平衡，肺葉或全肺切除者，輸液速度宜慢，不超過40滴／分(老、幼者遵醫(yī)囑)。限制鈉鹽的輸入，準確記錄出入量，防止肺水腫的發(fā)生。（7）做好術后胸腔內(nèi)出血，肺部感染及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥的觀察及護理。（8）嚴密觀察全肺切除患者健側呼吸音及氣管位置，保持健側呼吸音清晰，頸部氣管居中，嚴防健側痰滯留或不張。若發(fā)現(xiàn)氣管向健側偏移，應及時報告醫(yī)師，開放閉式引流，適當排放術側胸腔積液，防止因術側胸腔積血、積液過多，致使縱隔移位、回心血量受阻、健側受壓導致的循環(huán)呼吸障礙。排放胸腔積液一次排量不得超過800ml，且速度要慢。若出現(xiàn)皮下氣腫，觀察其范圍及對氣管位置的影響，必要時配合醫(yī)生進行切開排氣。（9）鼓勵病人術后1—2天床上活動，2天后可下床活動；并根據(jù)病人恢復狀況逐漸增加活動量。（10）術后需化療或放療的病人，講解注意事項。（5）保持胸腔閉式引流通暢。100健康指導

1、戒煙。2、全肺切除的病人注意保暖，預防感冒，減少疲勞，適當?shù)倪M行體育鍛煉。3、繼續(xù)進行促進肺功能恢復的鍛煉。4、右全肺切除的病人，一次不能吃的過飽，宜少量多餐。5、術后進行化療或放療的病人，合理搭配飲食，保證營養(yǎng)的攝人。6、保持良好心態(tài)，促進康復。健康指導1、戒煙。101（五）食管癌護理【概念】食管癌是一種常見的消化道腫瘤，長自食管粘膜，多數(shù)為鱗狀上皮細胞癌。臨床表現(xiàn)為進行性吞咽困難，反流誤吸入氣管則并發(fā)肺炎，梗阻嚴重者呼氣時有惡臭味，食欲降低、消瘦?！驹u估】1、病情評估（1）生命體征。（2）疼痛部位及性質(zhì)。（3）吞咽困難程度。（4）營養(yǎng)狀況，有無體重下降、貧血、脫水2、對食管癌的認知程度及心理承受能力。3、自理能力（五）食管癌護理【概念】102新胸外科疾病解析課件103護理措施

1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、術前護理（1）評估營養(yǎng)、水及電解質(zhì)狀況。（2）鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食；進食困難者根據(jù)病情給予靜脈營養(yǎng)支持，并準確記錄出入量。（3）合并慢性口腔疾患者，及時給予治療，保持口腔清潔及衛(wèi)生。（4）有吸煙或飲酒嗜好者，勸其戒煙、戒酒，并講明重要性。（5）指導并教會病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。合并呼吸道感染者，協(xié)助留取痰液進行培養(yǎng)及藥敏試驗。定時給予霧化吸人，必要時進行體位引流。護理措施1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。104（6）腸道準備1)食管癌可導致不同程度的梗阻和炎癥，術前l(fā)周遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2)術前3天開始進流食，術前l(fā)天禁食，靜脈補充營養(yǎng)。3)對進食后滯留或進食后反流者，術前3—4天用溫鹽水清潔食管，以減輕水腫。睡眠時注意體位，預防吸人性肺炎的發(fā)生。4)結腸代食管手術的病人，術前3—5天口服腸道抗生素及維生素K；術前2天進無渣流食；術前l(fā)天晚清潔灌腸或全腸道灌洗。5)術日晨留置胃管，梗阻部位不能進入時，可暫置于梗阻上端，待術中直視下再置于胃中。（7）向病人講解術后留置胃管、胸腔引流管的意義及重要性。（8）向病人講解術后禁食的目的及進食原則。（9）遵醫(yī)囑及手術要求，做好術前常規(guī)準備。（6）腸道準備1053、術后護理

（1）按全身麻醉病人護理要點，完全清醒后抬高床頭45度。（2）持續(xù)心電監(jiān)測，觀察血壓、脈搏、呼吸節(jié)律、速率的變化及血氧飽和度的變化，及時記錄。（3）持續(xù)低流量吸氧，鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽，促進呼吸道分泌物的排出，保持口腔衛(wèi)生。（4）妥善固定胃管，持續(xù)低負壓吸引，定時低壓沖洗保持通暢，觀察胃液量、顏色及性狀。大量胃液吸出時注意了解電解質(zhì)的變化。（5）留置十二指腸營養(yǎng)管的病人，遵醫(yī)囑注入藥物或營養(yǎng)液。（6）保持胸腔閉式引流通暢，若持續(xù)3小時引流液每小時超過lOOml，同時伴有血壓下降、心率加快等，及時通知醫(yī)生。（7）胃腸功能恢復，拔除胃管后，試飲水，術后5-6天全清流質(zhì)，每2小時100ml，每日6次，定量給病人米湯或牛奶，術后3周無特殊不適可進普食，注意少食多餐，細嚼慢咽，進食不宜過多過快，避免生冷硬食物，餐后2小時內(nèi)勿平臥，睡眠時床頭抬高。進食后觀察病人有無體溫升高、胸悶、心慌等不良反應。若發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應立即停止進食，遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)及抗感染治療。（8）引流管內(nèi)若出現(xiàn)渾濁或咖啡色引流液時，觀察有無食管瘺或胸腔感染；若引流管內(nèi)出現(xiàn)大量的血清樣液體，應考慮有無乳糜胸，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。（9）做好腸道外營養(yǎng)的護理，了解病人有無低鈉、低氯、低鉀的癥狀，觀察有無電解質(zhì)紊亂的征象。（10）留置尿管的病人，定時開放，預防尿路感染。（11）臥床期間指導病人進行患肢功能鍛煉，鼓勵盡早下床活動，預防靜脈血栓的形成。3、術后護理（1）按全身麻醉病人護理要點，完全清醒后抬高床106（六）胸腔鏡手術護理【概念】胸腔鏡手術是90年代興起的現(xiàn)代微創(chuàng)胸心外科手術。它主要運用現(xiàn)代的影像技術，機械性的手術器械、電子和超聲技術以及生物工程技術，使手術創(chuàng)傷大大減少，只需要在胸壁上作3-4個1-2厘米的微小切口，就能完成一些以往需要傳統(tǒng)開胸（切口25－30厘米）才能完成的診斷或治療性手術。胸腔鏡輔助胸部小切口（傷口約10－15厘米）手術，使胸部外科手術更規(guī)范和完善?！驹u估】1、病情評估（1）生命體征。（2）有無疼痛。（3）有無體重下降、脫水及貧血。（4）營養(yǎng)狀況。2、對疾病的認知程度及心理承受能力。3、自理能力。（六）胸腔鏡手術護理【概念】107新胸外科疾病解析課件108護理措施

1、按胸部外科病人一般護理常規(guī)執(zhí)行。2、術前護理（1）根據(jù)病情，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。（2）指導并教會病人進行有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。