介入消化系統(tǒng)

關(guān)于介入消化系統(tǒng)第一頁，共一百三十頁，2022年，8月28日介入放射學(xué)在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用包括非血管介入和血管內(nèi)介入。非血管介入包括：氣管支架植入術(shù)、肺癌的消融術(shù)、肺和縱膈活檢術(shù)。血管內(nèi)介入主要包括：大咯血的支氣管動脈栓塞術(shù)、肺動脈栓塞的經(jīng)導(dǎo)管肺動脈溶栓術(shù)、肺癌的經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注術(shù)、肺動靜脈瘺的栓塞治療。第二頁，共一百三十頁，2022年，8月28日咯血是呼吸系統(tǒng)常見急癥，可因出血不止或血塊阻塞氣道而發(fā)生窒息死亡。目前，支氣管動脈栓塞已成為控制大咯血的首選有效方法。支氣管動脈是氣管和胸膜的主要營養(yǎng)器管，起自胸主動脈。第一節(jié)大咯血的支氣管動脈栓塞術(shù)第三頁，共一百三十頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥1、急性大咯血，內(nèi)科治療無效，暫時不具備手術(shù)條件者。2、反復(fù)咯血，內(nèi)科治療無效，不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者。3、咯血經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者。第四頁，共一百三十頁，2022年，8月28日禁忌癥1、有血管插管禁忌及對比劑過敏者。2、導(dǎo)管難以穩(wěn)定地固定在支氣管動脈內(nèi)。3、支氣管動脈與脊髓動脈有吻合支，導(dǎo)管不能避開脊髓動脈者第五頁，共一百三十頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備：

1、向患者及家屬解釋栓塞治療的目的、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2、仔細(xì)分析咯血的可能原因、部位等，了解患者的心肺功能情況。3、準(zhǔn)備必要的搶救藥品及器械、第六頁，共一百三十頁，2022年，8月28日操作步驟1、支氣管動脈造影2、分析和判斷出血的部位和原因出血的直接征象是對比劑從血管內(nèi)溢出，至肺組織或支氣管腔內(nèi)，間接征象包括支氣管動脈不同程度的擴(kuò)張、扭曲及分支血管增多紊亂、血管畸形及瘤樣擴(kuò)張第七頁，共一百三十頁，2022年，8月28日3、確認(rèn)導(dǎo)管位置無誤后進(jìn)行栓塞4、再次行支氣管動脈造影，檢查是否完全栓塞第八頁，共一百三十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥及處理1、脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，使用非離子對比劑并將導(dǎo)管盡可能超選可減少脊髓損傷的概率。2、肋間皮膚壞死和支氣管食管瘺。3、部分患者可有低熱、肋間痛，胸骨后燒灼感及吞咽困難等，為術(shù)后正常反應(yīng)，一般無需特殊治療。第九頁，共一百三十頁，2022年，8月28日第二節(jié)氣管支架植入術(shù)氣管狹窄的常見原因?yàn)槟[瘤、炎癥、結(jié)核、外傷，手術(shù)及放療亦可造成氣道狹窄。出現(xiàn)氣道狹窄時患者常有呼吸困難、氣急，吸氣時可聞喘鳴音，可并發(fā)反復(fù)呼吸道感染，甚至呼吸衰竭。支架植入僅僅是對癥治療，如果要保持支架長期開通，常須輔以其他治療第十頁，共一百三十頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥1、惡性腫瘤侵襲、壓迫造成的氣管狹窄。2、氣管外傷性局限性瘢痕狹窄、吻合口狹窄。3、結(jié)核或炎癥侵襲造成的狹窄，非手術(shù)適應(yīng)癥者。4、各種原因的氣管軟化。第十一頁，共一百三十頁，2022年，8月28日5、對于氣道狹窄的小嬰兒，應(yīng)首選其他治療，在迫不得已時再考慮支架治療。隨著嬰兒生長氣道直徑會逐漸變大，目前的支架用于嬰兒氣道時偏大，有穿孔的危險，而一旦成年后，又可造成氣道狹窄，支架植入后則難以取出。第十二頁，共一百三十頁，2022年，8月28日禁忌癥1、高位氣道狹窄2、有明顯凝血機(jī)制障礙者不宜植入支架3、食道氣管瘺（應(yīng)先用覆膜支架植入食管中，封堵瘺口）第十三頁，共一百三十頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備1、詳細(xì)了解病史，仔細(xì)觀察分析影像檢查資料，準(zhǔn)確判斷狹窄性質(zhì)、位置、長度及兩端正常段直徑，選擇合適支架。2、支架可選用自擴(kuò)式Z形支架或網(wǎng)狀支架。3、介入器械包括導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管。第十四頁，共一百三十頁，2022年，8月28日操作步驟1、患者取仰臥位或側(cè)臥位，用2%利多卡因行咽喉部噴霧局麻和環(huán)甲膜穿刺麻醉。必要時全麻。2、先插入導(dǎo)絲至氣管，沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管造影，定出病變遠(yuǎn)端與近端，可在體表放置金屬標(biāo)記做狹窄上下緣的定位。第十五頁，共一百三十頁，2022年，8月28日3、經(jīng)導(dǎo)絲放入支架釋放器，在透視下定位后準(zhǔn)確釋放。4、支架釋放后攝片，保存資料留作以后復(fù)查。第十六頁，共一百三十頁，2022年，8月28日術(shù)后處理：1、抗感染治療3-5天2、抗水腫治療一周3、鎮(zhèn)咳治療1-2周第十七頁，共一百三十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥1、刺激性咳嗽、痰中帶血絲，胸痛一般無需特殊處理，癥狀會逐漸消失。嚴(yán)重者給予藥物止咳，止痛治療。2、喉頭水腫支架植入位置靠近聲門時易引起。3、支架移位、咳出、再狹窄時，可再放入另一支架。第十八頁，共一百三十頁，2022年，8月28日第三節(jié)經(jīng)導(dǎo)管肺動脈溶栓術(shù)肺動脈栓塞為內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征，發(fā)生肺出血或壞死者稱肺梗死。第十九頁，共一百三十頁，2022年，8月28日肺動脈栓塞的典型癥狀為呼吸困難、胸痛和咯血，有人稱為肺梗死三聯(lián)征。治療目標(biāo)：搶救生命，穩(wěn)定病情，使肺血管再痛。治療方法：靜脈溶栓、抗凝治療、手術(shù)治療、導(dǎo)管溶栓術(shù)、導(dǎo)管碎栓術(shù)、導(dǎo)管吸栓術(shù)等介入治療。第二十頁，共一百三十頁，2022年，8月28日經(jīng)導(dǎo)管肺動脈溶栓術(shù)與靜脈溶栓術(shù)對比，其優(yōu)勢在于：1、機(jī)械疏通血管，恢復(fù)部分血流，改善臨床癥狀較迅速。2、增加溶栓藥物與血栓接觸面，提高藥物濃度，減少溶栓藥物劑量，有效減少出血并發(fā)癥。3、縮短平均住院時間。第二十一頁，共一百三十頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥：1、高危肺栓塞病例，即出現(xiàn)因栓塞所致休克、低血壓者。2、中危肺栓塞病例，即血壓正常，但超聲心電圖顯示右心功能不全者。第二十二頁，共一百三十頁，2022年，8月28日禁忌癥：一、絕對禁忌癥1、活動性內(nèi)出血2、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血二、相對禁忌癥1、10天內(nèi)外科大手術(shù)、不能用壓迫止血部位的血管穿刺、器官活檢2、15天內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷第二十三頁，共一百三十頁，2022年，8月28日3、有活動性顱內(nèi)病變，如動脈瘤、血管畸形等4、難以控制的高血壓第二十四頁，共一百三十頁，2022年，8月28日術(shù)后處理：密切注意觀察呼吸、心率、氧分壓改變，對于保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓治療者，需要監(jiān)測凝血功能，注意觀察穿刺點(diǎn)是否有出血及血腫形成，應(yīng)及時處理。針對原發(fā)疾患長期治療，改善心肺微循環(huán)，口服抗凝藥物。第二十五頁，共一百三十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、咯血、鼻出血等。療效：發(fā)病時間越早，效果越好。導(dǎo)管接觸性溶栓起效迅速，并發(fā)癥少，具有較高的安全性和可操作性。慢性肺動脈血栓患者，由于血栓纖維化和側(cè)支形成，治療多以改善臨床癥狀為主。第二十六頁，共一百三十頁，2022年，8月28日第九章在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用非血管介入：腎活檢術(shù)、囊腫引流術(shù)、腎造瘺術(shù)、腎癌的消融術(shù)等。血管介入：腎動脈狹窄血管成形術(shù)、腎癌動脈化療栓塞術(shù)、腎源性血尿栓塞術(shù)、腎移植并發(fā)癥的血管介入治療等。第二十七頁，共一百三十頁，2022年，8月28日第一節(jié)在超聲引導(dǎo)下腎囊性病變穿刺引流術(shù)腎囊腫的發(fā)生可能是發(fā)育性、后天性的或遺傳性的。臨床常見有單純性腎囊腫與多囊腫。超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺引流術(shù)創(chuàng)傷小、安全有效，已成為該病首選治療方法。第二十八頁，共一百三十頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥1、大囊腫壓迫腎動脈引起高血壓、脹痛。2、壓迫尿路引起腎積水、周圍腎實(shí)質(zhì)萎縮。3、囊腫感染。4、囊腫引起患者情緒不穩(wěn)定者。5、疑為惡性囊性病變，需通過穿刺抽液細(xì)胞學(xué)檢查者第二十九頁，共一百三十頁，2022年，8月28日禁忌癥1、有嚴(yán)重心、肺疾病或嚴(yán)重出血傾向者2、乙醇過敏者，不宜行無水乙醇硬化治療。3、囊腫與腎盂有交通。4、腎功能嚴(yán)重?fù)p害。5、惡性腎囊腫。6、囊腫性質(zhì)不明者。第三十頁，共一百三十頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前檢查血小板計數(shù)、凝血分析和腎功能。2、術(shù)前測血壓、心率，了解患者基礎(chǔ)生命體征情況。3、腎盂旁囊腫者，術(shù)前應(yīng)行增強(qiáng)CT或靜脈腎盂造影明確囊腫與腎盂不相通。第三十一頁，共一百三十頁，2022年，8月28日4、向患者及家屬充分告知穿刺目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽訂手術(shù)知情同意書。5、手術(shù)用品準(zhǔn)備無菌穿刺包、穿刺針或一步法穿刺引流導(dǎo)管；探頭無菌保護(hù)套、引流袋、生理鹽水、2%利多卡因、無水乙醇。第三十二頁，共一百三十頁，2022年，8月28日術(shù)后處理術(shù)后臥床觀察，測血壓、脈搏，部分患者因無水乙醇刺激及吸收入血后可有局部疼痛、頭暈、惡心、顏面燒灼感等。定期復(fù)查觀察療效。第三十三頁，共一百三十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥1、囊內(nèi)出血為常見并發(fā)癥，若用穿刺套管針，多是由于囊液接近抽凈時針尖創(chuàng)傷囊壁所致，出血量不大時可繼續(xù)行硬化治療，多數(shù)注入無水乙醇后可止血。2、酒精吸收反應(yīng)輕者不需處理，重者應(yīng)對癥治療。第三十四頁，共一百三十頁，2022年，8月28日3、感染絕大多數(shù)與消毒不嚴(yán)格有關(guān)，應(yīng)給予抗生素治療。4、發(fā)熱少數(shù)患者治療后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，可能與囊壁細(xì)胞壞死吸收及囊內(nèi)殘留酒精吸收等有關(guān)。第三十五頁，共一百三十頁，2022年，8月28日5、腹部疼痛與少許酒精沿針道外滲到腎表面或腹腔內(nèi)有關(guān)，部分疼痛多可自行緩解，無需處理。如有劇烈疼痛應(yīng)停止酒精注入，改用其他藥物。6、腎盞損傷比較罕見第三十六頁，共一百三十頁，2022年，8月28日第二節(jié)腎動脈支架植入術(shù)腎動脈狹窄引起腎臟血流減少，可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高；進(jìn)行性血管管腔狹窄可能導(dǎo)致腎臟缺血、腎功能衰竭。腎動脈支架植入術(shù)主要是應(yīng)用于腎動脈狹窄導(dǎo)致的腎性高血壓，是治療腎動脈開口處狹窄的標(biāo)準(zhǔn)治療。第三十七頁，共一百三十頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥1、一側(cè)或雙側(cè)腎動脈狹窄超過50%。2、有明確的腎血管性高血壓。3、可開通的腎動脈閉塞。4、腎動脈夾層。第三十八頁，共一百三十頁，2022年，8月28日禁忌癥1、完全無功能的腎動脈狹窄或閉塞。2、腎門段腎動脈狹窄，放置支架時可能影響重要腎動脈分支者。3、無法充分?jǐn)U張的腎動脈狹窄。4、腎嚴(yán)重萎縮或腎功能喪失。第三十九頁，共一百三十頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前三日口服阿司匹林0.3g/d或雙嘧達(dá)莫75mg/d。造影導(dǎo)管、長導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘、球囊導(dǎo)管。第四十頁，共一百三十頁，2022年，8月28日操作步驟1、腹主動脈和腎動脈造影2、球囊擴(kuò)張狹窄段3、支架釋放4、再次造影證實(shí)效果第四十一頁，共一百三十頁，2022年，8月28日術(shù)后處理1、拔管后壓迫股動脈穿刺點(diǎn)15分鐘以上，無活動性出血后，用繃帶加壓包扎穿刺部位。2、術(shù)后24~48小時密切觀察血壓變化，注意補(bǔ)充液體以免發(fā)生低血壓；注意穿刺部位有無滲血、足背動脈搏動情況。3、術(shù)后依據(jù)100U/kg體重計算，皮下注射低分子肝素鈣，2次/日。第四十二頁，共一百三十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥1、腎動脈再狹窄2、腎動脈夾層3、腎動脈穿孔4、腹膜后血腫5、迷走神經(jīng)放射性亢進(jìn)6、穿刺部位血腫第四十三頁，共一百三十頁，2022年，8月28日第三節(jié)腎癌動脈化療栓塞術(shù)有癥狀的腎癌患者中常見的癥狀是腰痛和血尿、少數(shù)患者是以腹部腫塊來院就診。腎癌的動脈化療栓塞術(shù)臨床應(yīng)用有兩種目的：術(shù)前輔助栓塞和姑息性治療。第四十四頁，共一百三十頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥1、腎癌手術(shù)前準(zhǔn)備2、無手術(shù)指征的患者姑息治療3、腫瘤性腎動靜脈瘺的栓塞治療第四十五頁，共一百三十頁，2022年，8月28日禁忌癥1、碘劑過敏患者2、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。3、嚴(yán)重凝血功能障礙。4、雙側(cè)腎臟均有病變，為腎動脈主干栓塞絕對禁忌癥。第四十六頁，共一百三十頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備器械和藥物準(zhǔn)備：準(zhǔn)備造影導(dǎo)管及相應(yīng)的導(dǎo)絲；栓塞材料第四十七頁，共一百三十頁，2022年，8月28日操作步驟1、造影2、釋放栓塞物質(zhì)3、栓塞后再行血管造影觀察栓塞效果，效果滿意后，拔管，穿刺點(diǎn)加壓包扎。第四十八頁，共一百三十頁，2022年，8月28日術(shù)后處理栓塞后綜合征常見表現(xiàn)為腹痛、腰痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，是腎臟缺血及機(jī)體對栓塞劑的異物反應(yīng)和腫瘤變性壞死所致。術(shù)后前幾天疼痛較重，給予鎮(zhèn)痛劑。發(fā)熱常于手術(shù)后2~3日出現(xiàn)，對惡心、嘔吐可予止吐藥對癥處理。第四十九頁，共一百三十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥與處理1、導(dǎo)管操作及對比劑過敏所致并發(fā)癥同一般介入處理。2、非靶器官栓塞如腫瘤內(nèi)有動靜脈瘺，碘化油可通過瘺進(jìn)入肺部，引起肺栓塞。3、腎膿腫一旦發(fā)生需加強(qiáng)抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并考慮經(jīng)皮穿腎膿腫置放引流管進(jìn)行引流。第五十頁，共一百三十頁，2022年，8月28日介入放射學(xué)基礎(chǔ)

（第二版）

第十章在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用第五十一頁，共一百三十頁，2022年，8月28日非血管介入治療：卵巢囊腫引流術(shù)、輸卵管再通術(shù)；血管治療主要包括：動脈灌注化療術(shù)治療子宮頸癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮體癌、卵巢癌、盆腔復(fù)發(fā)腫瘤及肝腎等轉(zhuǎn)移瘤。第五十二頁，共一百三十頁，2022年，8月28日第一節(jié)超聲引導(dǎo)下的卵巢囊腫引流術(shù)卵巢囊腫主要包括卵泡囊腫、黃體囊腫、單純性囊腫、子宮內(nèi)膜移位囊腫等，當(dāng)囊腫體積較大時，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染等，少數(shù)甚至有惡變的可能，子宮內(nèi)膜異位囊腫還可以繼發(fā)不孕、腹痛等。第五十三頁，共一百三十頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥：囊腫直徑在3.0cm以上，有安全穿刺路徑，無硬化劑過敏者，均適宜硬化治療。第五十四頁，共一百三十頁，2022年，8月28日禁忌癥：1、有嚴(yán)重出血傾向或凝血障礙者。2、乙醇過敏者，不宜行無水乙醇硬化治療。3、患有外陰、陰道炎者，應(yīng)在炎癥治愈后再經(jīng)陰道硬化治療。4、未婚者或有嚴(yán)重生殖道畸形或瘢痕者，不宜行引道途徑硬化治療。第五十五頁，共一百三十頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前檢查血小板計數(shù)、凝血酶原時間。2、術(shù)前測量血壓、心率，了解患者基礎(chǔ)生命體征情況。3、向患者及家屬充分告知穿刺目的及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽訂手術(shù)協(xié)議書。4、手術(shù)用品準(zhǔn)備第五十六頁，共一百三十頁，2022年，8月28日操作技術(shù)：1、取仰臥位，靠近前腹壁的囊腫易選擇經(jīng)腹壁途徑，盆腔后下方靠近引道穹窿的囊腫易行經(jīng)引導(dǎo)途徑，建議選擇經(jīng)引道途徑，圖像顯示較清晰。第五十七頁，共一百三十頁，2022年，8月28日2、麻醉與穿刺手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾，無菌探頭保護(hù)套套探頭，再定位明確穿刺路徑。3、注入無水乙醇避免疼痛可先行注入適量利多卡因，抽凈，向囊內(nèi)注入無水乙醇。第五十八頁，共一百三十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥：1、出血大多為操作中誤劃傷引道壁所致，若有活動性出血，及時用碘附紗布加壓填塞，并臥床休息，出血多能自行停止。第五十九頁，共一百三十頁，2022年，8月28日2、酒精吸收反應(yīng)輕者不需處理，重者應(yīng)對癥治療。3、感染與消毒不嚴(yán)有關(guān)，應(yīng)及時穿刺引流及抗生素沖洗治療。4、發(fā)熱少數(shù)患者治療后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，可能與囊壁細(xì)胞壞死吸收及囊內(nèi)殘留酒精等有關(guān)。第六十頁，共一百三十頁，2022年，8月28日注意事項1、一旦確診為子宮內(nèi)膜移位囊腫，建議盡早行穿刺硬化治療，因?yàn)槟夷[越大越易硬化不全，且時間過長，囊液越來越粘稠不易抽吸，影響治療效果。2、盡量在月經(jīng)干凈后3~7天穿刺。3、操作前，排空膀胱，操作時加壓探頭，圖像清晰。第六十一頁，共一百三十頁，2022年，8月28日4、嚴(yán)格無菌操作。5、避免誤傷引起出血。6、卵巢囊腫多活動性較大，穿刺時進(jìn)了能快速有力穿入囊腔。7、注入囊內(nèi)的無水乙醇量必須小于抽出量，以防囊內(nèi)壓力過高，引起乙醇外溢或進(jìn)入體循環(huán)。第六十二頁，共一百三十頁，2022年，8月28日8、當(dāng)需同時硬化一側(cè)卵巢的多個囊腫，宜先遠(yuǎn)后近逐個硬化，換囊腔過程中針尖盡可能不要完全退出卵巢。9、當(dāng)囊液粘稠不易抽出時，可在抽出少量囊液后注入少量生理鹽水稀釋后再抽吸，否則可能導(dǎo)致囊壁破裂。10、對于較大囊腫，宜行多次重復(fù)穿刺硬化治療，建議初次硬化治療后1~2周。第六十三頁，共一百三十頁，2022年，8月28日第二節(jié)子宮肌瘤動脈栓塞術(shù)

概述：子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)器官中最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于中年婦女。臨床以盆腔包塊、月經(jīng)量過多和繼發(fā)性貧血為主要癥狀。超聲、CT、MRI檢查為主要診斷依據(jù)。第十章第二節(jié)第六十四頁，共一百三十頁，2022年，8月28日1993年法國Ravina首先開始研究子宮動脈栓塞（UAE)對子宮肌瘤的治療作用，1995年推廣到子宮肌瘤的治療獲得成功，認(rèn)為該法具有療效肯定，又能保留子宮，為子宮肌瘤治療開辟了一條新的治療途徑。第六十五頁，共一百三十頁，2022年，8月28日子宮動脈栓塞的機(jī)理第十章第二節(jié)

子宮動脈的栓塞是阻斷子宮肌瘤的血供，使肌瘤去血管化，并因缺血缺氧促使平滑肌細(xì)胞變性壞死。肌瘤細(xì)胞對缺血缺氧的耐受性較低，栓塞劑由于虹吸現(xiàn)象主要被吸附到肌瘤內(nèi)形成長期栓塞，從而使肌瘤內(nèi)部缺血壞死，繼而出現(xiàn)纖維化收縮，體積縮小。第六十六頁，共一百三十頁，2022年，8月28日適應(yīng)證1.有月經(jīng)過多、繼發(fā)貧血、子宮腫塊。2.年齡27~58歲。3.出凝血功能正常。4.絕經(jīng)前患者。5.血紅蛋白＞58g/L。6.肌瘤大小10～100mm。7.肌瘤數(shù)目≥1個的黏膜下、肌間或漿膜下肌瘤。8.藥物治療失敗。9.手術(shù)復(fù)發(fā)者。第十章第二節(jié)第六十七頁，共一百三十頁，2022年，8月28日禁忌證1.帶蒂漿膜下肌瘤。2.寄生性肌瘤。3.繼發(fā)性闊韌帶內(nèi)肌瘤。4.無癥狀性肌瘤。5.出凝血時間異常者。6.盆腔感染、妊娠、肌瘤惡變。第十章第二節(jié)第六十八頁，共一百三十頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備

第十章第二節(jié)

1.病人準(zhǔn)備：①術(shù)前3天應(yīng)用廣譜抗生素；②腹股溝區(qū)備皮，清洗；③術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管；④做好藥物過敏試驗(yàn)。2.器械準(zhǔn)備：Robert子宮動脈導(dǎo)管、豬尾巴導(dǎo)管、單彎導(dǎo)管、Cobra、RH導(dǎo)管、微導(dǎo)管及相關(guān)的超滑導(dǎo)絲、血管鞘等。第六十九頁，共一百三十頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備（器材）第十章第二節(jié)

穿刺針導(dǎo)管鞘造影導(dǎo)管子宮動脈管第七十頁，共一百三十頁，2022年，8月28日第十章第二節(jié)

3.藥物準(zhǔn)備：對比劑、抗生素、0.9%氯化鈉，利多卡因和罌粟堿等。4.栓塞劑選擇：①聚乙烯(PVA)300～700um；②平陽霉素碘油乳劑；③明膠海綿顆粒；④彈簧圈或明膠海綿條。術(shù)前準(zhǔn)備第七十一頁，共一百三十頁，2022年，8月28日操作步驟腹股構(gòu)區(qū)消毒鋪巾，局麻下經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，置入5～6F血管鞘，送入4～5FRobert導(dǎo)管或Cobra導(dǎo)管。2.髂內(nèi)動脈造影目的是觀察子宮動脈起始、走行。3.選插子宮動脈，行子宮動脈造影、了解肌瘤血供。第十章第二節(jié)第七十二頁，共一百三十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥第十章第二節(jié)

1.術(shù)后疼痛

2.發(fā)熱

3.惡心、嘔吐

4.不規(guī)則陰道出血

5.陰道少量排出物

6.子宮內(nèi)膜炎和子宮膿腫形成7.異位栓塞8.閉經(jīng)第七十三頁，共一百三十頁，2022年，8月28日療效評價

1.臨床癥狀改善：月經(jīng)量有明顯的減少，經(jīng)期規(guī)則，貧血有明顯的改善甚至恢復(fù)正常狀態(tài)。2.瘤體縮?。杭×鏊ㄈ?個月后，可以發(fā)現(xiàn)肌瘤體積大多可進(jìn)行性縮小甚至消失。

3.有利于保留子宮的功能：對正常生殖功能的影響較少。即使該手術(shù)失敗后并不影響其他治療方法的進(jìn)行。第十章第二節(jié)第七十四頁，共一百三十頁，2022年，8月28日二、子宮腺肌癥第七十五頁，共一百三十頁，2022年，8月28日子宮腺肌癥是由于子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層引起良性病變臨床癥狀：進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長影像診斷：子宮增大、宮壁增厚、局部可見腫塊病灶概述第七十六頁，共一百三十頁，2022年，8月28日（一）治療機(jī)理解剖學(xué)基礎(chǔ)子宮腺肌癥的異位內(nèi)膜位于子宮肌層，通過子宮動脈獲得血供。病理學(xué)基礎(chǔ)異位于子宮肌層的內(nèi)膜來源自子宮內(nèi)膜基底層，處于增生期，對缺血、缺氧敏感。消除病因，減少雌激素分泌子宮肌層缺血、缺氧，侵入肌層內(nèi)膜，壞死溶解，吸收。第七十七頁，共一百三十頁，2022年，8月28日（二）子宮腺肌癥病灶增生、水腫、出血是臨床癥狀的病理基礎(chǔ)，病灶位于肌層，呈局限性和彌漫性，多個病灶同時存在，無包膜，手術(shù)無法剝離，除非行子宮全切，但子宮全切的創(chuàng)傷、器官的丟失對患者的生理心理造成嚴(yán)重的不良影響。子宮腺肌癥的動脈栓塞治療能使異位子宮內(nèi)膜發(fā)生缺血壞死，病灶吸收，對病灶周圍的肌層刺激消失，子宮肌層、內(nèi)膜血供減少，發(fā)生萎縮，子宮體積縮小，病灶部位形成的囊腔被擠壓閉合，臨床癥狀消失或明顯改善。第七十八頁，共一百三十頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥：

明確診斷為子宮腺肌病，經(jīng)3個月以上藥物治療無效而面臨子宮全切或進(jìn)一步治療者。

禁忌癥：

婦科炎癥未控制者，疑有腺肌病惡變者，存在血管造影禁忌者。第七十九頁，共一百三十頁，2022年，8月28日方法：同子宮動脈栓塞法療效評價：子宮動脈栓塞術(shù)目前已廣泛應(yīng)用婦產(chǎn)科各項疾病，成為腺肌病一項全新的治療手段，為生育期患者保留子宮增添了新的方法。第八十頁，共一百三十頁，2022年，8月28日子宮腺肌癥DSA影像右子宮動脈造影，動脈期子宮動脈（）明顯增粗、彎曲，宮體部無明顯血管網(wǎng)形成右子宮動脈造影，毛細(xì)血管期可見子宮體染色不均，：充盈缺損小區(qū)第八十一頁，共一百三十頁，2022年，8月28日第三節(jié)婦產(chǎn)科大出血的栓塞術(shù)第十章第三節(jié)定義：婦產(chǎn)科大出血是指產(chǎn)科妊娠期、分娩期、胎兒娩出后出血和婦科黃體破裂、功能性子宮出血、腫瘤的出血。第八十二頁，共一百三十頁，2022年，8月28日適應(yīng)證第十章第三節(jié)

1.外傷性盆腔大出血。2.盆腔良、惡性腫瘤。3.產(chǎn)后大出血及剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期大出血，子宮不良性出血等原因不明的子宮大出血。4.盆腔手術(shù)。第八十三頁，共一百三十頁，2022年，8月28日禁忌證

無絕對禁忌證，只要創(chuàng)傷不妨礙股動脈穿刺造影的均可行介入栓塞止血。嚴(yán)重的失血性休克、對比劑過敏。第十章第三節(jié)第八十四頁，共一百三十頁，2022年，8月28日

術(shù)前準(zhǔn)備

1.病人準(zhǔn)備：介入治療前或介入治療時應(yīng)給與有效抗休克治療和止血劑。腹股溝區(qū)備皮，碘過敏試驗(yàn)等。2.器械準(zhǔn)備：5FCobra血管造影導(dǎo)管、超滑導(dǎo)絲、血管鞘等。3.藥物準(zhǔn)備：局部麻醉藥品、對比劑、栓塞材料等。第十章第三節(jié)第八十五頁，共一百三十頁，2022年，8月28日操作步驟1.造影了解出血部位：采用Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺，置入導(dǎo)管2.子宮動脈造影表現(xiàn)：產(chǎn)后出血血管粗細(xì)迂曲，對比劑團(tuán)狀外溢妊娠合并出血子宮體增大，血管紊亂第十章第三節(jié)第八十六頁，共一百三十頁，2022年，8月28日

四、異位妊娠第八十七頁，共一百三十頁，2022年，8月28日宮頸妊娠輸卵管妊娠第八十八頁，共一百三十頁，2022年，8月28日（一）、宮頸妊娠

宮頸妊娠是一種少見的異位妊娠。因?qū)m頸彈力纖維及平滑肌組織少，收縮差，常發(fā)生難以控制的大出血。第八十九頁，共一百三十頁，2022年，8月28日（二）、輸卵管妊娠

輸卵管妊娠的介入治療是一種新的治療方法，通過患側(cè)子宮動脈插管藥物灌注及栓塞治療輸卵管妊娠可以導(dǎo)致胚囊的快速失活，保持輸卵管的完整性和功能。此法安全、有效，不開腹，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，副作用小，可保留輸卵管，保存生育能力。第九十頁，共一百三十頁，2022年，8月28日療效評價：1、藥物直接迅速進(jìn)入絨毛內(nèi)血管，通過藥物的首過代謝作用提高了效果。2、藥物灌注后栓塞子宮動脈減少了MTX的用量，減輕了化療藥物副反應(yīng)，同時具有止血作用，使異位著床的胚胎急性缺血壞死。3、可阻止或減少輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂導(dǎo)致的繼續(xù)失血，為患者提供了一個相對安全的觀察期。4、明膠海綿顆粒栓塞后的血管可與3周恢復(fù)血運(yùn)，月經(jīng)恢復(fù)正常后造影檢查，輸卵管通暢率達(dá)88.89%。第九十一頁，共一百三十頁，2022年，8月28日栓塞止血

1.子宮動脈栓塞方式：雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)和雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)。

2.造影觀察栓塞后效果：栓塞后即刻行造影復(fù)查觀察動脈分支殘留情況及出血是否停止，證實(shí)一側(cè)栓塞成功后，同法栓塞另一側(cè)髂內(nèi)動脈前干或子宮動脈。

3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加壓包扎。第十章第三節(jié)第九十二頁，共一百三十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥及處理

1.疼痛：主要為盆腔、腰骶部、會陰、肛門部疼痛，給予消炎鎮(zhèn)痛類藥即可。2.發(fā)熱：體溫升高一般在38℃左右，持續(xù)1～2天，可對癥處理。3.術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療，防止栓塞后感染。第十章第三節(jié)第九十三頁，共一百三十頁，2022年，8月28日療效評價

該方法成為替代子宮切除術(shù)治療難治性大出血的一種有效方法，易被育齡患者所接受。對于植入性胎盤和胎盤剝離不全引起的產(chǎn)后大出血行子宮動脈栓塞術(shù)，不但可以很快止血，而且植入或殘留的胎盤因缺血壞死可以經(jīng)陰道自然娩出，避免了子宮切除術(shù)或進(jìn)一步清宮術(shù)，保留了子宮的完整性。第十章第三節(jié)第九十四頁，共一百三十頁，2022年，8月28日第四節(jié)輸卵管再通術(shù)

定義：輸卵管再通術(shù)是在X線透視、或B超、宮腔鏡的監(jiān)視下，通過同軸導(dǎo)管配合導(dǎo)絲技術(shù)經(jīng)宮頸將導(dǎo)管、導(dǎo)絲送至子宮角，并借助導(dǎo)絲、導(dǎo)管的擴(kuò)張作用和藥液的沖脹作用等機(jī)械疏通方法直接疏通輸卵管。第十章第四節(jié)第九十五頁，共一百三十頁，2022年，8月28日適應(yīng)證

1.證實(shí)為輸卵管阻塞所致不孕的患者。2.各段輸卵管阻塞均可行選擇性輸卵管造影術(shù)。

3.間質(zhì)部、峽部及壺腹近端阻塞可行輸卵管導(dǎo)絲導(dǎo)管再通術(shù)。

4.子宮輸卵管造影檢查因?qū)m頸口太松未能完成造影者。

5.雙側(cè)或單側(cè)輸卵管通而不暢、過細(xì)或扭曲，采用導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)后經(jīng)導(dǎo)管插入給藥，抵達(dá)病變部位，以減輕梗阻程度。

第十章第四節(jié)第九十六頁，共一百三十頁，2022年，8月28日禁忌證

1．內(nèi)外生殖器急、慢性炎癥。2．嚴(yán)重的全身疾病，不能耐受手術(shù)的。3．妊娠期、月經(jīng)期。4．產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)。5．輸卵管壺腹部遠(yuǎn)端、傘端阻塞不宜用導(dǎo)絲進(jìn)行再通。

6.子宮角部嚴(yán)重閉塞者、結(jié)扎輸卵管吻合再通術(shù)后再次阻塞以及確診為結(jié)核性輸卵管阻塞者。第十章第四節(jié)第九十七頁，共一百三十頁，2022年，8月28日常用器材

1.真空同軸導(dǎo)管導(dǎo)絲系統(tǒng)：宮頸吸杯、9F、5.5F和3F組成的三根同軸導(dǎo)管、直徑為0.035in、0.015in導(dǎo)絲二根。2.藥物準(zhǔn)備：慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、a—糜蛋白酶5mg。第十章第四節(jié)第九十八頁，共一百三十頁，2022年，8月28日操作步驟真空吸杯密封宮頸子宮輸卵管造影

疏通輸卵管第十章第四節(jié)再造影觀察療效

第九十九頁，共一百三十頁，2022年，8月28日術(shù)后處理注意局部清潔衛(wèi)生，避免坐浴，避免性生活一周。術(shù)后可使用抗生素預(yù)防感染。建議術(shù)后2-3天行宮腔通液，然后月經(jīng)干凈后3-7天宮腔通液，連續(xù)三月，以鞏固再通術(shù)療效，防止再閉塞和提高妊娠率。第十章第四節(jié)第一百頁，共一百三十頁，2022年，8月28日希望之星第一百零一頁，共一百三十頁，2022年，8月28日并發(fā)癥

1.輸卵管穿孔2.肌壁、淋巴顯影3.靜脈逆流4.腹痛、出血、輕微腹痛5.感染第十章第四節(jié)第一百零二頁，共一百三十頁，2022年，8月28日療效評價

選擇性輸卵管造影和再通術(shù)具有診斷和治療的雙重作用，既有助于對輸卵管阻塞的部位、程度和性質(zhì)的診斷，又可使部分阻塞的輸卵管得以復(fù)通。國內(nèi)學(xué)者報道選擇性輸卵管插管成功率達(dá)92％～96％，再通成功率為89％～92.6%，受孕率達(dá)23%～41%。第十章第四節(jié)第一百零三頁，共一百三十頁，2022年，8月28日婦科惡性腫瘤介入治療機(jī)理腫瘤供血動脈局部化療腫瘤供血動脈及滋養(yǎng)動脈栓塞治療第一百零四頁，共一百三十頁，2022年，8月28日優(yōu)點(diǎn)：1、定位準(zhǔn)確2、見效快3、創(chuàng)傷小4、并發(fā)癥少5、可重復(fù)性6、簡便易行7、可聯(lián)合性缺點(diǎn)：大多數(shù)起輔助或姑息作用，療效維持有一定的時間限制，遠(yuǎn)期療效有待提高第一百零五頁，共一百三十頁，2022年，8月28日第十一章在骨骼和肌肉系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用非血管介入技術(shù)：活檢術(shù)、椎間盤突出癥的介入治療、經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等。血管介入治療技術(shù)主要包括：股骨頭缺血壞死介入治療、肢體血管畸形栓塞術(shù)、惡性腫瘤化療栓塞術(shù)。第一百零六頁，共一百三十頁，2022年，8月28日第一節(jié)腰椎間盤突出癥的介入治療腰椎間盤突出以活動度和負(fù)重的部位腰4~5、腰5~骶1椎間盤最常見。保守治療：牽引治療、手法治療、針灸治療、藥物治療等。目前椎間盤突出癥最主要的介入治療方式是經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù)。第一百零七頁，共一百三十頁，2022年，8月28日一、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù)經(jīng)皮穿刺腰椎間盤摘除術(shù)（PLD）是通過摘除椎間盤中央的未突出的髓核組織，使壓迫脊神經(jīng)根的髓核“回納”，從而達(dá)到緩解和消除癥狀的目的。第一百零八頁，共一百三十頁，2022年，8月28日機(jī)制：經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)的主要作用機(jī)制是機(jī)械性的減壓。壓力減低是通過纖維環(huán)開窗和切割抽取髓核組織兩個過程而完成的。經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)并非直接摘除壓迫脊神經(jīng)的髓核組織，而是摘除椎間盤中央的未突出的髓核組織，摘除椎間盤內(nèi)大部分髓核組織后，可使壓迫脊神經(jīng)根的髓核回納，從而到達(dá)解除壓迫的治療目的第一百零九頁，共一百三十頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥1、臨床癥狀明顯，包括持續(xù)性腰腿痛、跛行等。2、脊神經(jīng)受壓體征陽性或感覺異常，直腿抬高試驗(yàn)陽性等。3、經(jīng)CT或核磁共振檢查等影像學(xué)確診為包容性或單純性椎間盤突出，并且影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀體征相一致。4、經(jīng)保守治療8周以上效果不佳者。第一百一十頁，共一百三十頁，2022年，8月28日相對適應(yīng)癥：1、以腰酸癥狀為主，無明顯神經(jīng)根壓迫癥狀，但經(jīng)CT/MRI證實(shí)有相應(yīng)平面的椎間盤病變，并排除其他原因所致的腰痛。2、合并突出局部后縱韌帶部分鈣化者。3、外科手術(shù)治療后無效者，影像學(xué)證實(shí)仍為椎間盤突出。4、合并有輕度馬尾壓迫癥狀者。第一百一十一頁，共一百三十頁，2022年，8月28日禁忌癥：1、椎間隙明顯狹窄，提示嚴(yán)重退行性變者。2、合并骨性椎管狹窄、惻隱窩狹窄、黃韌帶肥厚或椎體滑脫大于1°者。3、椎間盤突出癥病史過長，尤其椎間盤突出伴較廣泛鈣化者。第一百一十二頁，共一百三十頁，2022年，8月28日4、CT/MRI提示纖維環(huán)及后縱韌帶破裂，髓核組織脫入椎管內(nèi)者。5、外科手術(shù)復(fù)發(fā)者。6、突出物過大，壓迫硬膜囊大于50%。7、做過化學(xué)性溶核術(shù)。8、合并椎管或脊柱其他病變者。第一百一十三頁，共一百三十頁，2022年，8月28日9、有合并凝血障礙性疾病、嚴(yán)重心肺功能不全，以及全身有感染性疾病者。10、妊娠期女性。11、由于骨性融合，椎間盤無法接入穿刺進(jìn)入者。第一百一十四頁，共一百三十頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血分析、肝腎功能等。2、讓患者了解手術(shù)過程，必須獲得患者的術(shù)中配合。術(shù)前可酌情使用鎮(zhèn)靜劑。3、根據(jù)CT/MRI測量穿刺點(diǎn)距脊柱中線的最近距離和進(jìn)針角度。第一百一十五頁，共一百三十頁，2022年，8月28日4、術(shù)前談話應(yīng)詳細(xì)，必須獲得患者本人及家屬的對手術(shù)風(fēng)險理解和簽字。5、器械準(zhǔn)備6、沖洗液的配制第一百一十六頁，共一百三十頁，2022年，8月28日