江蘇愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

附件2:江蘇省愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（2014版）標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)內(nèi)容檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)一、制訂保護(hù)嬰兒健康和安全的有關(guān)規(guī)定，并及時傳達(dá)到全體醫(yī)護(hù)人員。（20分）（一）建立愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組。（10分）1、領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）牽頭組織，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)處（科）、護(hù)理部、產(chǎn)科、兒科/新生兒科、乳腺科、感染科、婦保科、兒保科、健康教育科、營養(yǎng)科等主任組成，職責(zé)分工明確。（4分）聽取領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組和職能科室愛嬰醫(yī)院工作情況匯報，查閱相關(guān)文件。領(lǐng)導(dǎo)小組健全得2分；職責(zé)分工明確得2分；技術(shù)指導(dǎo)小組健全得2分；職責(zé)分工明確得1分；做不到不得分。2、技術(shù)指導(dǎo)小組由產(chǎn)科、兒科/新生兒科、乳腺科、護(hù)理部、婦?？?、兒保科、感染科、健康教育科、營養(yǎng)科專家及護(hù)士長組成，定期開展質(zhì)量檢查活動，職責(zé)分工明確。（3分）3、有愛嬰醫(yī)院年度工作計劃、總結(jié)、督導(dǎo)檢查記錄和改進(jìn)措施。（3分）查閱年度工作計劃、工作記錄、相關(guān)會議記錄等資料以及歸檔情況。有年度計劃總結(jié)得1分；有督導(dǎo)檢查記錄得1分；有改進(jìn)措施得1分；做不到不得分。（二）有本院制訂的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、加強(qiáng)產(chǎn)兒科質(zhì)量和新生兒安全管理的具體規(guī)定。（10分）1、本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與WHO《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項措施》、《國際母乳1代用品銷售守則》、《母乳1代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》保持一致。（3分）巡查愛嬰醫(yī)院工作氛圍和“母乳喂養(yǎng)規(guī)定”張貼情況；巡查院區(qū)內(nèi)是否有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售，是否有母乳代用品宣傳標(biāo)識；詢問孕產(chǎn)婦是否有醫(yī)護(hù)人員向她推薦過母乳代用品。有母乳1喂養(yǎng)、新生兒安全規(guī)定得2分；規(guī)定內(nèi)容符合要求得1分；相關(guān)科室相關(guān)區(qū)域規(guī)定均有展示得3分，有一區(qū)域未展示扣0.5分，扣完為止；院區(qū)若有奶粉、奶瓶及奶嘴等出售或院內(nèi)人員推銷母乳代用品該項不得分。2、在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容。（2分）3、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳1代用品。（一票否決）

4、將住院期間純母乳1喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系。（2分）查閱產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)；查閱產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任指標(biāo)；查閱產(chǎn)科、兒科病程和護(hù)理記錄。住院期間純母乳1喂養(yǎng)率、非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系得1分；住院期間純母乳1喂養(yǎng)率、非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系得1分；做不到不得分。5、建立健全產(chǎn)兒科質(zhì)量管理制度，完善質(zhì)量評估體系。（3分）查閱產(chǎn)科、兒科質(zhì)量管理制度的指標(biāo)體系建立情況，實地查看制度執(zhí)行情況，有本院產(chǎn)兒科質(zhì)量管理制度和質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)得1分；定期開展院內(nèi)母乳1喂養(yǎng)規(guī)定執(zhí)行、病歷質(zhì)量、查房制度等工作檢查和考核，并將考核結(jié)果作為相關(guān)人員獎懲和評先的依據(jù)予以落實得2分。二、對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)1。（10分）（一）每年對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)至少一次。（6分）1、每年對全體醫(yī)護(hù)人員開展形式不同的母乳1喂養(yǎng)政策和知識的培訓(xùn)。（2分）查閱培訓(xùn)方案、培訓(xùn)材料和培訓(xùn)記錄。開展母乳1喂養(yǎng)政策和知識培訓(xùn)，培訓(xùn)材料和培訓(xùn)記錄齊全得2分；隨機(jī)抽取5名新參加工作人員是否能夠掌握母乳喂養(yǎng)知識，是否能夠指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳1喂養(yǎng)得2分，有一人做不到扣0.4分。2、利用崗前教育，對新參加工作人員進(jìn)行不少于8小時的母乳喂養(yǎng)政策和知識、技術(shù)培訓(xùn)。（2分）3、每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的復(fù)訓(xùn)，時間不少于3小時。（2分）觀摩了解相關(guān)人員掌握母乳喂養(yǎng)知識情況。隨機(jī)抽查10名產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員是否能夠掌握母乳1喂養(yǎng)知識，有一人做不到扣0.2分。（二）80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題。（4分）1、產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳1喂養(yǎng)的知識和技能。（2分）抽取部分醫(yī)護(hù)人員對母乳1喂養(yǎng)規(guī)定、知識、技能進(jìn)行考核。隨機(jī)抽取10名產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員分別對母乳喂養(yǎng)知識、技能、母乳代用品銷售管理辦法以及促進(jìn)母乳1喂養(yǎng)的十項措施進(jìn)行考核，有一人做不到扣0.4分。2、母乳1代用品銷售管理辦法。（1分）3、促進(jìn)母乳1喂養(yǎng)成功的十項措施。（1分）三、將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及（一）通過多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識和技能。（6分）1、通過產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病房等途徑，對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳1喂養(yǎng)知識和技能教育。（2分）詢問醫(yī)護(hù)人員如何開展母乳喂養(yǎng)宣教工作。4種以上途徑開展母乳1喂養(yǎng)宣教得2分，缺1種扣0.5分；住院后責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳1喂養(yǎng)知識宣教得1分，開展技能宣教得1分。2、住院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的知識和技能宣教。（2分）

方法告訴所有的孕產(chǎn)婦。（10分）3、孕婦學(xué)校有固定場地，具備必要的設(shè)施設(shè)備、宣傳資料、培訓(xùn)教材和課程安排。（2分）查看孕婦學(xué)?，F(xiàn)場，有場地、有設(shè)施、有專人負(fù)責(zé)，課表公布于眾；查閱年度授課記錄。無場地或未正常運行不得分（2分），無設(shè)備、宣傳資料、培訓(xùn)教材和課程安排各扣0.5分。（二）100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。（4分）1、母乳喂養(yǎng)宣教知識要點：（1）母乳喂養(yǎng)的好處；（2）什么是純母乳喂養(yǎng)，6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性；（3）分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性；（4）24小時母嬰同室的重要性；（5）產(chǎn)婦喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢；（6）按需哺乳的重要性；（7）如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁；（8）特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳1喂養(yǎng)；（9）產(chǎn)婦上班后如何堅持母乳喂養(yǎng)?，F(xiàn)場詢問和電話回訪一定數(shù)量的孕產(chǎn)婦（各占50%）在產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病房等處獲得母乳喂養(yǎng)知識和技能情況。隨機(jī)抽取10名孕產(chǎn)婦，有一人做不到」扣0.4分。四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。（10分）（一）90%以上的新生兒在生后1小時內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應(yīng)不少于30分鐘。（2分）1、正常新生兒1小時內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。在皮膚接觸時，母嬰應(yīng)有目光交流，并注意新生兒保暖。（1分）詢問產(chǎn)婦（包括剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦）是否在產(chǎn)后1小時內(nèi)進(jìn)行過母嬰皮膚接觸、早吸吮及持續(xù)時間。隨機(jī)詢問5名產(chǎn)婦，有一人做不到扣0.1分。隨機(jī)抽查一定數(shù)量的醫(yī)療文書，查看早接觸和早吸吮情況。抽查5份，有一份做不到扣0.1分。2、留產(chǎn)房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。（1分）詢問產(chǎn)婦有關(guān)情況。隨機(jī)詢問5名產(chǎn)婦，有一人做不到扣0.2分。（二）促進(jìn)自然分娩，近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年降低。（8分）1、做好宣教，促進(jìn)自然分娩，降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)。（6分）查閱剖宮產(chǎn)登記記錄或分娩登記本，近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率是否實現(xiàn)逐年降低。近3年逐年降低得6分，其中1年降低得2分、2年降低得4分。另根據(jù)下降幅度，酌情給分。2、制訂降低剖宮產(chǎn)制度和措施。（2分）查看相關(guān)文件，詢問醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦制度落實情況。制度和措施完善得1分；制度和措施得到落實得1分。五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如（一）產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保1、將母乳1喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理工作程序，對產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的母乳1喂養(yǎng)指導(dǎo)。（2分）查閱工作規(guī)范或制度。規(guī)范、制度中納入母乳1喂養(yǎng)指導(dǎo)得1分；規(guī)范合理得1分。3

何哺乳，以及保持良好泌乳。（10分）健科的全體醫(yī)護(hù)人員具備指導(dǎo)哺乳的能力。（6分）2、醫(yī)護(hù)人員通過示范和指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦哺乳體位、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。（2分）觀看醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳體位和擠奶的實際操作。抽查5名醫(yī)護(hù)人員，有一人做不到」扣0.4分。3、母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時內(nèi)開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20?30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（2分）詢問母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識及擠奶方法。隨機(jī)抽取5名母嬰分開產(chǎn)婦，有一人不掌握扣0.4分。（二）80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。（4分）1、產(chǎn)婦掌握正確的哺乳技能，如哺乳體位、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。（4分）詢問產(chǎn)婦接受哺乳知識宣教情況；檢查產(chǎn)婦的哺乳體位及含接姿勢，檢查產(chǎn)婦是否有乳頭皸裂或乳房腫脹。隨機(jī)抽取10名產(chǎn)婦，一項不符合要求扣0.1分，扣完為止。六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。（10分）（一）除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。（10分）1、為產(chǎn)婦提供個性化的母乳1喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。（2分）詢問母親產(chǎn)后是否接受過母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，是否給新生兒吃過母乳外的食品或飲料。隨機(jī)抽取5名產(chǎn)婦，有一人做不到」不得分。2、有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時，應(yīng)遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。（2分）檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。隨機(jī)抽取5份醫(yī)囑，無醫(yī)囑不得分，有一份病程記錄中未標(biāo)明醫(yī)學(xué)指征扣0.2分。3、混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。（2分）詢問混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶。隨機(jī)抽取5名混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，一人加奶方式不正確扣0.4分。4、制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。（4分）查閱相關(guān)制度；查看配奶區(qū)是否干凈整潔，是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用，配奶用具是否符合清洗、消毒的要求。制度完善得1分；配奶區(qū)環(huán)境良好得1分；配奶用具衛(wèi)生得1分；現(xiàn)配現(xiàn)用得1分。5、醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助。（一票否決）查看醫(yī)院購買奶粉的購物小票和發(fā)票。發(fā)現(xiàn)接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助，按不合格處理；有投訴舉報，單位未調(diào)查處理的，限期整改。七、實行24小時母嬰同室。（10分）（一）除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。（10分）1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，減少母嬰分離時間。（2分）查看產(chǎn)科病房設(shè)置，并詢問產(chǎn)婦與新生兒分離的時間在24小時內(nèi)是否超過一小時。產(chǎn)房設(shè)置合理得1.5分，取消嬰兒室得0.5分。2、新生兒洗澡及治療時間每天不超過一小時。（1分）有2名以上產(chǎn)婦做不到」不得分。3、母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征。（1分）查閱一定數(shù)量的母嬰分離醫(yī)療文書記錄。隨機(jī)抽取5名母嬰分離產(chǎn)婦病歷，病歷中未標(biāo)明醫(yī)學(xué)指征扣0.2分。4

4、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。（3分）詢問產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員是否接受過相關(guān)培訓(xùn)，查閱培訓(xùn)記錄。開展相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)記錄齊全得1分；隨機(jī)抽取5名醫(yī)護(hù)人員，考核識別能力，一人做不到扣0.2分。5、建立母嬰安全管理制度并落實。（3分）查看相關(guān)制度，詢問有關(guān)醫(yī)務(wù)人員。制訂本院母嬰安全管理規(guī)定得1分，定期開展規(guī)定落實情況檢查，措施有效得2分。八、鼓勵按需哺孚L。（3分）（一）新生兒喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)應(yīng)不少于8次（包括夜間哺乳）。（3分）1、產(chǎn)科、兒科、保健科的醫(yī)護(hù)人員了解按需喂養(yǎng)的意義，使產(chǎn)婦了解按需哺乳的重要性和方法。（2分）（1）只要新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶脹就可哺乳新生兒；（2）喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制。詢問醫(yī)護(hù)人員是否知道按需哺乳的重要性和方法；詢問產(chǎn)婦能否識別新生兒饑餓的征象。詢問5名醫(yī)護(hù)人員，有一人做不到扣0.2分；有2名產(chǎn)婦不能識別新生兒饑餓不得分。2、加強(qiáng)對剖宮產(chǎn)母親的護(hù)理和母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)。（1分）隨機(jī)抽取5名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，有一人做不到扣0.2分。九、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。（5分）（一）在母嬰同室內(nèi)，100%母乳L喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。（5分）1、讓產(chǎn)婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。（2分）詢問產(chǎn)婦是否讓嬰兒用過奶瓶和安慰奶嘴。隨機(jī)抽取5名產(chǎn)婦，有一人做不到」扣0.4分。2、鼓勵乳頭條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解決困難。（1分）詢問2名乳頭條件不好的產(chǎn)婦，有一人未做到扣0.1分。3、有醫(yī)學(xué)指征需要加奶的新生兒，使用小杯、小碗或乳旁加奶。（1分）巡視病房是否有奶瓶、奶嘴。查看5名有指征的新生兒，查看病房，有一人未做到扣0.2分。4、需要人工喂養(yǎng)的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院提供并管理。（1分）不符合不得分。十、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的（一）幫助社區(qū)建立母乳喂養(yǎng)支持組織，并開展人員培訓(xùn)。（2分）1、向社區(qū)、用人單位等母乳喂養(yǎng)支持組織提供培訓(xùn)等技術(shù)支持。（2分）查閱培訓(xùn)記錄。開展相關(guān)培訓(xùn)得1分；培訓(xùn)記錄齊全得1分。

建立，將出院的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)給這些組織，并提供后續(xù)服務(wù)，建立監(jiān)督管理制度。（12分）（二）配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好產(chǎn)婦、嬰兒出院后母嬰保健服務(wù)工作。（2分）1、結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，把即將出院產(chǎn)婦信息轉(zhuǎn)給產(chǎn)婦常住地基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。（2分）查閱相關(guān)記錄。開展產(chǎn)婦、嬰兒出院后母嬰保健服務(wù)得1分；記錄齊全得1分。（三）愛嬰醫(yī)院應(yīng)建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難和問題。（2分）1、每周有固定的門診時間，有專業(yè)人員接診。（2分）現(xiàn)場查看母乳1喂養(yǎng)咨詢門診工作情況。有咨詢門診得1分；工作情況良好得1分。（四）利用各種形式，為出院產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)支持服務(wù)。設(shè)立本機(jī)構(gòu)母乳喂養(yǎng)熱線電話，并告知出院產(chǎn)婦。（4分）1、對負(fù)責(zé)接聽咨詢熱線電話的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，讓產(chǎn)婦知道熱線電話號碼，并保持熱線暢通。（4分）現(xiàn)場了解熱線電話咨詢情況，隨機(jī)電話回訪部分出院產(chǎn)婦是否知道熱線電話服務(wù)。現(xiàn)場抽取1-3名產(chǎn)科護(hù)士長了解咨詢情況，有一人不清楚扣0.5分；隨機(jī)抽取5名出院產(chǎn)婦，有一人不知道熱線電話服務(wù)扣0.5分。（五）建立母乳喂養(yǎng)管理制度和相應(yīng)的組織，制度落實。（3分）1、制訂母乳1喂養(yǎng)管理制度，建立相應(yīng)組織，定期開展監(jiān)督檢查考核等活動，確保母乳1喂養(yǎng)管理制度落實。（3分）查看相關(guān)制度執(zhí)行和監(jiān)督組織活動情況。有院內(nèi)、院外母乳1喂養(yǎng)監(jiān)管制度并落實得1.5分；建立愛嬰醫(yī)院監(jiān)督組織并定期開展活動得1.5分。備注:1、江蘇省愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（2014版）總分100分；2、對二級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，得分80分及以上為合格，由省衛(wèi)生計生委授予愛嬰醫(yī)院稱號；3、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，得分70分及以上為合格，由省衛(wèi)生計生委授予愛嬰衛(wèi)生院、愛嬰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心稱號；2、未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)，不得評為愛嬰醫(yī)院（愛嬰衛(wèi)生院、愛嬰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）3、違反一票否決項規(guī)定，一經(jīng)查實，均認(rèn)定為不合格。附件3:助產(chǎn)機(jī)構(gòu)愛嬰指南（2014版）標(biāo)準(zhǔn)第一條制訂保護(hù)嬰兒健康和安全的有關(guān)規(guī)定，并及時傳達(dá)到全體醫(yī)護(hù)人員。具體指標(biāo)（一）建立愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組。（二）有本院制訂的母乳喂養(yǎng)、新生兒安全的具體規(guī)定。措施（一）領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）牽頭組織，由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)處（科）、護(hù)理部、產(chǎn)科、兒科/新生兒科、乳腺科、感染科、婦?？?、兒保科、健康教育科、營養(yǎng)科等主任組成，職責(zé)分工明確。（二）技術(shù)指導(dǎo)小組由產(chǎn)科、兒科/新生兒科、乳腺科、護(hù)理部、婦?？啤罕？?、感染科、健康教育科、營養(yǎng)科專家及護(hù)士長組成，職責(zé)分工明確。（三）有愛嬰醫(yī)院年度工作計劃、總結(jié)、督導(dǎo)檢查記錄和改進(jìn)措施。（四）本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與WHO《促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度》保持一致。（五）在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容。（六）嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷宣傳母乳代用品。（七）將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系。標(biāo)準(zhǔn)第二條對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的管理和技術(shù)培訓(xùn)。具體指標(biāo)（一）每年對全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)至少一次。（二）80%以上的產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題。措施（一）每年對全體醫(yī)護(hù)人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識的培訓(xùn)。（二）利用崗前教育，對新參加工作人員進(jìn)行不少于8小時的母乳喂養(yǎng)政策和知識、技術(shù)培訓(xùn)。（三）每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的復(fù)訓(xùn)，時間不少于3小時。（四）產(chǎn)、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技能。（五）母乳代用品銷售管理辦法。（六）促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項措施。標(biāo)準(zhǔn)第三條將有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦。具體指標(biāo)（一）通過多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識和技能。（二）100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，80%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答以下9個問題中的7個。措施（一）通過產(chǎn)科門診、孕婦學(xué)校、產(chǎn)科病房等途徑，對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識和技能教育。（二）住院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的知識和技能宣教。（三）孕婦學(xué)校有固定場地，具備必要的設(shè)施設(shè)備、宣傳資料、培訓(xùn)教材和課程安排。（四）母乳喂養(yǎng)宣教知識要點：1、母乳喂養(yǎng)的好處；2、什么是純母乳喂養(yǎng)，6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性；3、分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性；4、24小時母嬰同室的重要性；5、產(chǎn)婦喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢；6、按需哺乳的重要性；7、如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁；8、特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)；9、產(chǎn)婦上班后如何堅持母乳喂養(yǎng)。標(biāo)準(zhǔn)第四條幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)。具體指標(biāo)（一）90%以上的新生兒在生后1小時內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸并進(jìn)行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應(yīng)不少于30分鐘。（二）促進(jìn)自然分娩，近3年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年降低。10措施（一）正常新生兒1小時內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸和早吸吮。在皮膚接觸時，母嬰應(yīng)有目光交流，并注意新生兒保暖。（二）留產(chǎn)房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。（三）做好宣教，促進(jìn)自然分娩，降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)。（四）制訂降低剖宮產(chǎn)制度和措施。標(biāo)準(zhǔn)第五條指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳。具體指標(biāo)（一）產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫(yī)護(hù)人員具備指導(dǎo)哺乳的能力。（二）80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。措施（一）將母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)納入常規(guī)護(hù)理工作程序，對產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。（二）醫(yī)護(hù)人員通過示范和指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦哺乳體位、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。11（三）母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩6小時后開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20?30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。（四）產(chǎn)婦掌握正確的哺乳技能，如哺乳體位、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。標(biāo)準(zhǔn)第六條除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。具體指標(biāo)除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。措施（一）為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)。（二）有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時，應(yīng)遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。（三）混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。（四）制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。（五）醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購買，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助。12標(biāo)準(zhǔn)第七條實行24小時母嬰同室。具體指標(biāo)（一）除有醫(yī)學(xué)指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒應(yīng)24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。措施（一）取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，減少母嬰分離時間。（二）新生兒洗澡及治療時間每天不超過一小時。（三）母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征。（四）產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病