全科醫(yī)學(xué)概論(高級研修班培訓(xùn)課件)

全科醫(yī)學(xué)概論

吉林油田總醫(yī)院急診科韓英全科醫(yī)學(xué)概論

吉林油田總醫(yī)院急診科韓英1醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)的人文精神醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)2

第一章醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)第一章3第一節(jié)醫(yī)學(xué)的過去現(xiàn)在和未來一、古老的醫(yī)學(xué)與近代的發(fā)展醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史第一節(jié)醫(yī)學(xué)的過去現(xiàn)在和未來一、古老的醫(yī)學(xué)與近代的發(fā)展4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的里程碑事件1857細(xì)菌1858細(xì)胞分裂1930s黃胺藥1940s青霉素1953DNA1967第一例心臟移植1978第一例試管嬰兒1980s基因時代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的里程碑事件1857細(xì)菌5二、21世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)將大放異彩HGP，humangenomeproject疾病預(yù)測、預(yù)防、早期診斷、治療異種移植、腫瘤疫苗基因工程、細(xì)胞工程、組織工程二、21世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)將大放異彩HGP，humangenom6第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化一、人的社會屬性決定了他的生存狀態(tài)

人的自然屬性人的社會屬性我好煩！第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化一、人的社會屬性決定了他的生存狀態(tài)我好7舉例有人研究了9萬個雙胞胎，即使在同卵雙生子中。兩人同時患癌的只有3%。癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣及環(huán)境污染有關(guān)，并非完全取決于基因?！私K究不是一個單純的生物體。舉例有人研究了9萬個雙胞胎，即使在同卵雙生子中。兩人同時患癌8舉例美國國立研究所報告：美國幾種主要的癌癥發(fā)病率已見下降，這并不是基因組學(xué)研究的成果，也不是基因診斷和基因治療的結(jié)果。而被認(rèn)為是與“以控?zé)煘榇淼纳钚袨榈母淖儭庇嘘P(guān)。舉例美國國立研究所報告：美國幾種主要的癌癥發(fā)病率已見下降，這9WHO全球主要死因歸類調(diào)查，1991生活方式與行為(60%)遺傳因素社會因素氣象條件醫(yī)療條件WHO全球主要死因歸類調(diào)查，1991生活方式與行為(60%)10二、從以疾病為中心到以病人為中心希波克拉底：了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病更加重要；中醫(yī)講究辨證施治（同病不同治）生物科技的高度發(fā)展---衛(wèi)生服務(wù)的失人性化生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的推廣普及二、從以疾病為中心到以病人為中心希波克拉底：了解你的病人是什11三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)師全面關(guān)注病人生理心理、社會個體家庭、社區(qū)治療預(yù)防、保健??????三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)師全面關(guān)注病人生理心理、社會12第三節(jié)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)人類的健康一、人人享有衛(wèi)生保健第三節(jié)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)人類的健康一、人人享有衛(wèi)生保健13人人享有衛(wèi)生保健1977年第30屆世界衛(wèi)生大會提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保?。╤ealthforallbytheyear2000）”的戰(zhàn)略目標(biāo)。人人享有衛(wèi)生保健1977年第30屆世界衛(wèi)生大會提出了“20014人人享有衛(wèi)生保健1998年9月世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合發(fā)表了《阿拉木圖宣言》，明確提出推行初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare）是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基本策略和途徑。而這基本策略的構(gòu)思正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的價值取向。人人享有衛(wèi)生保健1998年9月世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會15途徑：初級衛(wèi)生保健

健康促進(jìn)——教育、環(huán)境、營養(yǎng)、飲水、鍛煉、心理衛(wèi)生、生活方式預(yù)防保健——采取有效措施預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行合理治療——對疾病早發(fā)現(xiàn)、及早有效治療、防惡化、爭取早日痊愈社區(qū)康復(fù)——對喪失正常功能和功能上有缺陷的人提供幫助，盡量恢復(fù)其功能，提高生活質(zhì)量途徑：初級衛(wèi)生保健

健康促進(jìn)——教育、環(huán)境、營養(yǎng)、飲水、鍛煉16初級衛(wèi)生保健的九個要點(diǎn)針對主要健康問題的預(yù)防和控制的健康教育改善食品供應(yīng)與合理營養(yǎng)供應(yīng)衛(wèi)生的飲水和有基本環(huán)境衛(wèi)生措施婦幼保健與計劃生育針對主要傳染病的預(yù)防接種預(yù)防和控制地方病對常見病與外傷給予合理的治療提供基本藥物預(yù)防和控制非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生初級衛(wèi)生保健的九個要點(diǎn)針對主要健康問題的預(yù)防和控制的健康教育172000年已經(jīng)過去，在許多發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家如我國皆已基本上達(dá)到了這些要求，當(dāng)然也有些國家和地區(qū)尚有較大的差距。21世紀(jì)仍需向這一目標(biāo)繼續(xù)努力。2000年已經(jīng)過去，在許多發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家如我國皆已基本18二、醫(yī)學(xué)應(yīng)以健康促進(jìn)為目標(biāo)健康的定義：1948年世界衛(wèi)生組織（WHO）成立時宣布的憲章中指出“健康是一種軀體上、精神上和社會適應(yīng)上的完善狀態(tài)，而不是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象”。

二、醫(yī)學(xué)應(yīng)以健康促進(jìn)為目標(biāo)健康的定義：1948年世界衛(wèi)生組織19健康的定義（一）軀體上的完善狀態(tài)是指軀體的結(jié)構(gòu)完好與功能正常。這當(dāng)然是以當(dāng)今科技檢查手段為準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)異常的即被視為軀體上的“完善狀態(tài)”。健康的定義（一）軀體上的完善狀態(tài)是指軀體的結(jié)構(gòu)完好與功能正常20健康的定義（二）精神上的完善狀態(tài):包括心理、情緒和道德上的完善。比如對自我、對環(huán)境的正確認(rèn)識，對環(huán)境的良好適應(yīng)。能夠愉快地從事于工作或?qū)W習(xí)，能應(yīng)付緊張的形勢，善于處理復(fù)雜的問題，善于克服內(nèi)心的矛盾，對事物做出符合道德原則的抉擇等。健康的定義（二）精神上的完善狀態(tài):包括心理、情緒和道德上的完21健康的定義（三）社會適應(yīng)上的完善狀態(tài)是指對社會適應(yīng)的完好。即指人的行為與社會道德規(guī)范相一致，能在社會系統(tǒng)里扮演一個適合其身份和能力的角色，并使其能力得到充分的發(fā)揮。健康的定義（三）社會適應(yīng)上的完善狀態(tài)是指對社會適應(yīng)的完好。即22健康的定義（四）1990年，世界衛(wèi)生組織對健康又作出了最新定義：“一個人在軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康四個方面皆健全”，才算健康。健康的定義（四）1990年，世界衛(wèi)生組織對健康又作出了最新定23健康促進(jìn)的定義1986年世界衛(wèi)生組織在加拿大渥太華召開的第一屆國際健康促進(jìn)大會的健康促進(jìn)宣言中指出：“健康促進(jìn)是指個人及社會增加對健康影響因素的控制能力和改善其整體健康的全過程，以達(dá)到身體的、精神的和社會適應(yīng)的完善狀態(tài)，確保個人或群體能夠確定和實現(xiàn)自己的愿望，滿足自己的需求，改善和處理周圍環(huán)境?！苯】荡龠M(jìn)的定義1986年世界衛(wèi)生組織在加拿大渥太華召開的第一24三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)是健康促進(jìn)目標(biāo)的體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)：防、治、保、康、教、計??????健康促進(jìn)三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)是健康促進(jìn)目標(biāo)的體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)：防、治、保25全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容1.預(yù)防2.治療3.康復(fù)4.保健5.健康教育6.計劃生育全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容1.預(yù)防26預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要研究對象，按照預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，從群體的角度探索與人類疾病和健康相關(guān)問題（如社會、心理、環(huán)境等因素與疾病和健康的關(guān)系），預(yù)防疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展及促進(jìn)健康的一門科學(xué)。預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要研究對象，按照預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方27預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)不同之處在于她是以人群為對象，而不是僅限于以個體為對象。預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)不同之處在于她是以人群為對象，而不是僅28預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢之一，是從個體醫(yī)學(xué)發(fā)展到群體醫(yī)學(xué)，今天許多醫(yī)學(xué)問題的真正徹底解決，不可能離開群體和群體醫(yī)學(xué)方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)要求它必須高瞻遠(yuǎn)矚，面向醫(yī)學(xué)的未來，從戰(zhàn)略的高度考慮人類的疾病和健康問題。預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢之一，是從個體醫(yī)學(xué)發(fā)展到群體醫(yī)學(xué)，今天許多29治療治療是醫(yī)生傳統(tǒng)的工作任務(wù)綜合性照顧：軀體、心理及社會適應(yīng)持續(xù)性照顧：人生各階段、疾病各時期協(xié)調(diào)性照顧：利用家庭、社會的資源以援助可及性照顧：方便、親切、有效及費(fèi)用上的合理治療治療是醫(yī)生傳統(tǒng)的工作任務(wù)30康復(fù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，又稱第三醫(yī)學(xué)如骨折愈合，功能喪失，有意義嗎？腦血管意外，保全了生命，生活不能自理，談什么生活質(zhì)量？這，需要利用一切醫(yī)療的、訓(xùn)練的、心理的方法來促進(jìn)其軀體功能、心理的恢復(fù)，重新回歸生活、回歸社會康復(fù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，又稱第三醫(yī)學(xué)31保健內(nèi)容非常豐富目前，社區(qū)做得比較多的是兒童保健、婦女保健、老人保健等保健內(nèi)容非常豐富32健康教育是以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助個體和群體改變不健康行為和建立健康行為目標(biāo)，以促進(jìn)健康為目的所進(jìn)行的系列活動及其過程。也有引用國外專家的論述：有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動主要是按原理和方法，實現(xiàn)認(rèn)知、信念和行為改變的過程，又叫“知、信、行”健康教育是以傳播、教育、干預(yù)為手段，以幫助個體和群體改變不健33計劃生育國策全科醫(yī)生應(yīng)積極承擔(dān)計劃生育工作，包括計劃生育政策的咨詢和宣教計劃生育技術(shù)的咨詢和指導(dǎo)青春期、新婚期、妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期的咨詢和指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)、兒童發(fā)育咨詢和指導(dǎo)等等。計劃生育國策34小結(jié)怎樣理解“醫(yī)學(xué)應(yīng)以健康促進(jìn)為目標(biāo)”？初級衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容小結(jié)怎樣理解“醫(yī)學(xué)應(yīng)以健康促進(jìn)為目標(biāo)”？35第二章全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念第二章36內(nèi)容：什么是全科醫(yī)學(xué)？什么是全科醫(yī)療？什么是全科醫(yī)生？他們有什么特點(diǎn)？和通常的臨床醫(yī)學(xué)、?？漆t(yī)療、?？漆t(yī)生有什么不同？內(nèi)容：什么是全科醫(yī)學(xué)？什么是全科醫(yī)療？什么是全科醫(yī)生？37全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療

和全科醫(yī)生第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療

和全科醫(yī)生第一節(jié)38一、全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生全科醫(yī)學(xué)的定義全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)的目的、對象與范圍一、全科醫(yī)學(xué)391.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生抗生素的普遍使用，外科技術(shù)的發(fā)展，使許多疾病得以治愈，形成人們對高科技醫(yī)學(xué)的崇拜醫(yī)學(xué)逐漸把人看成是

一個疾病的載體

一個藥物反應(yīng)的試管1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生抗生素的普遍使用，外科技術(shù)的發(fā)展，使許多疾401.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生醫(yī)學(xué)對人的冷漠也使病人對醫(yī)療生畏隨著傳染病被控制，營養(yǎng)缺乏癥被糾正?？萍歼M(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口老齡化，各種慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為健康的主要?dú)⑹?.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生醫(yī)學(xué)對人的冷漠也使病人對醫(yī)療生畏411.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生這些疾病需要終身的醫(yī)學(xué)照顧（care），而不是短時間的精確的生物治療（cure）高科技的生物治療使醫(yī)療費(fèi)用無限增長各國政府已經(jīng)難于忍受

大量的社會財富用于“打救落水者”

“為什么不到上游去看看，

他們是怎么落水的”

1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生這些疾病需要終身的醫(yī)學(xué)照顧（care），而421.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生“碰鼻子轉(zhuǎn)彎”

嚴(yán)峻的事實迫使人們思考醫(yī)學(xué)的出路人們呼喚全科醫(yī)生的回歸

當(dāng)然不是復(fù)古，不是排斥科技的進(jìn)步

是賦予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以新的概念

是使醫(yī)學(xué)回到“以人為本”的基點(diǎn)上來1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生“碰鼻子轉(zhuǎn)彎”

嚴(yán)峻的事實迫使人們思考醫(yī)學(xué)43全科醫(yī)學(xué)起源于18世紀(jì)北美洲，稱通科醫(yī)療（generalpractice）提供通科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生稱為通科醫(yī)生（generalpractioners）1.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生全科醫(yī)學(xué)起源于18世紀(jì)北美洲，稱通科醫(yī)療（generalp44全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史一、古代“郎中”和西方的healer均指醫(yī)治者應(yīng)用古代樸素的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論＋自己的經(jīng)驗＋書本理論作出病情判斷。全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展簡史一、古代“郎中”和西方的healer均指45一、古代“郎中”和西方的healer

手段：不是干預(yù)疾病本身，而是刺激病人體內(nèi)的自主調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使之發(fā)生有利于健康的轉(zhuǎn)變。如：針灸、按摩、放血等。

目的：協(xié)助病人從病態(tài)自然恢復(fù)到身體與精神的平衡狀態(tài)，并非完全靠醫(yī)生去“治愈”。一、古代“郎中”和西方的healer

手段：不是干預(yù)疾病本46二近代的通科醫(yī)生

1.17世紀(jì)前的歐洲醫(yī)生2.通科醫(yī)生的誕生

3.通科醫(yī)生的命名及其資格標(biāo)準(zhǔn)的建立4.通科醫(yī)生的服務(wù)特點(diǎn)二近代的通科醫(yī)生1.17世紀(jì)前的歐洲醫(yī)生471.17世紀(jì)前的歐洲醫(yī)生由于宗教神學(xué)統(tǒng)治的結(jié)果，醫(yī)學(xué)從古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)倒退為宗教醫(yī)學(xué)。根據(jù)圣經(jīng)理論解釋生命和疾病現(xiàn)象，重視神學(xué)推理而輕視實際觀察與操作，更反對人體解剖和外科這些導(dǎo)致“流血”的行為。致使外科醫(yī)生在很長時間內(nèi)被排斥出醫(yī)生隊伍，淪為理發(fā)匠或絞刑吏等角色。1.17世紀(jì)前的歐洲醫(yī)生由于宗教神學(xué)統(tǒng)治的結(jié)果，醫(yī)學(xué)從古48神靈主義醫(yī)學(xué)模式這種把人類的健康與疾病，生與死都?xì)w之于無所不在的神靈，就是人類早期的健康與疾病觀，即神靈主義醫(yī)學(xué)模式。神靈主義醫(yī)學(xué)模式這種把人類的健康與疾病，生與死都?xì)w之于無所不49古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)自然哲學(xué)家從自然本身來說明宇宙自然。希波克拉底將自然哲學(xué)的理念與醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，提出了四體液學(xué)說，即血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁，四體液配合決定著人的健康。古希臘自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)自然哲學(xué)家從自然本身來說明宇宙自然。502、通科醫(yī)生的誕生

18世紀(jì)歐洲北美大陸的“移民熱”。為了適應(yīng)社區(qū)居民對醫(yī)療服務(wù)的需求，于是所有的開業(yè)醫(yī)生，都按照多面手的方式進(jìn)行工作，此時通科型的醫(yī)生就誕生了。2、通科醫(yī)生的誕生

18世紀(jì)歐洲北美大陸51起源：18世紀(jì)的歐洲美洲移民

通科醫(yī)生的由來綜合方便經(jīng)濟(jì)親切g(shù)eneralpractitioner，GP通科醫(yī)生起源：18世紀(jì)的歐洲美洲移民通科醫(yī)生的由來綜合方便經(jīng)523、通科醫(yī)生的命名及其資格標(biāo)準(zhǔn)的建立

在19世紀(jì)歐洲，“通科醫(yī)生”的資格標(biāo)準(zhǔn)也建立：醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后若通過了內(nèi)科醫(yī)療、藥物、外科及接生技術(shù)的考試，即可獲得“通科醫(yī)生”的開業(yè)資格。3、通科醫(yī)生的命名及其資格標(biāo)準(zhǔn)的建立在19世紀(jì)歐洲53

19世紀(jì)初英國的《Lancet》雜志首次將這類具有多種技能的醫(yī)生稱為“generalpractitioner”，即通科醫(yī)生——簡稱GP。所以，通科醫(yī)生是誕生于18世紀(jì)的美洲，而命名于19世紀(jì)的歐洲。

19世紀(jì)初英國的《Lancet》雜志首次將這類具有多種技能54

4、通科醫(yī)生的服務(wù)特點(diǎn)

通科醫(yī)生在社區(qū)開業(yè)，從生到死陪伴著居民及其家庭，真誠地為他們提供周到細(xì)致的照顧。例如經(jīng)常出診，查明病情，照料全家成員的疾患。他們是社區(qū)民眾親密的朋友、照顧者和咨詢者，在社會上備受尊敬。

4、通科醫(yī)生的服務(wù)特點(diǎn)

通科醫(yī)生在社區(qū)開業(yè)，從生到死陪伴著55二、通科醫(yī)療衰落與?？漆t(yī)療興起階段

1.醫(yī)學(xué)?？苹c通科醫(yī)療的衰落

（1）醫(yī)學(xué)的?？苹?高特異性診治手段-魔彈(早期代表青霉素-現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上一座歷程碑)（2）醫(yī)學(xué)的?？苹瘜ν漆t(yī)生地位的影響2.?？漆t(yī)學(xué)局限性的顯現(xiàn)與通科醫(yī)療復(fù)興

（1）?？漆t(yī)療的局限性（2）通科醫(yī)療的復(fù)興與全科醫(yī)學(xué)的誕生（3）WONCA的誕生與發(fā)展二、通科醫(yī)療衰落與?？漆t(yī)療興起階段1.醫(yī)學(xué)?？苹c通科醫(yī)5620世紀(jì)60年代，在美國又重新得以發(fā)展，稱家庭醫(yī)學(xué)（familymedicine）、家庭醫(yī)生（familydoctor）復(fù)興20世紀(jì)60年代，在美國又重新得以發(fā)展，稱家庭醫(yī)學(xué)（fami57

1968年美國家庭醫(yī)療董事會（AmericaBoardofFamilyPractice,ABFP)成立，并于1969年成為美國第二十個醫(yī)學(xué)?？贫聲荚囄瘑T會），表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學(xué)科的誕生；這是本學(xué)科建立的一個里程碑。1968年美國家庭醫(yī)療董事會（58

1971：美國家庭醫(yī)師學(xué)會定名（AmericanAcademyofFamilyPhysicians，AAFP）1972：世界家庭醫(yī)師組織(WONCA)在墨爾本成立

1971：美國家庭醫(yī)師學(xué)會定名（AmericanAcad59

這一新型學(xué)科于20世紀(jì)80年代后期傳入中國大陸，1993年11月中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生。2005年高等教育學(xué)校成立全科醫(yī)學(xué)系這一新型學(xué)科于20世紀(jì)80年代后期傳入中60問題全科醫(yī)學(xué)是各個學(xué)科知識的簡單相加嗎？問題全科醫(yī)學(xué)是各個學(xué)科知識的簡單相加嗎？61休息一下休息一下62

全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）是一門面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床二級學(xué)科。其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨強(qiáng)調(diào)它以人為中心，以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，將個體與群體健康照顧融為一體。

2.全科醫(yī)學(xué)的定義 全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）是一門面向社632.全科醫(yī)學(xué)的定義 全科醫(yī)學(xué)就是全科醫(yī)師為社區(qū)、個人及其家庭提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性和人性化照顧的醫(yī)療保健服務(wù)時所運(yùn)用的知識、技能和態(tài)度。2.全科醫(yī)學(xué)的定義 全科醫(yī)學(xué)就是全科醫(yī)師為社區(qū)、個人及其家庭642.全科醫(yī)學(xué)的定義包括兩大部分：概論：研究基本概念、方法和相關(guān)技術(shù)社區(qū)常見健康問題全科醫(yī)學(xué)處理2.全科醫(yī)學(xué)的定義包括兩大部分：653.全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)

是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科是一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科是一個廣度上的醫(yī)學(xué)?？剖且婚T以家庭為保健單位的醫(yī)學(xué)學(xué)科是一門注重藝術(shù)勝于技術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科

3.全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)是一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科664.全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學(xué)科。涉及到許多醫(yī)學(xué)的和相關(guān)的學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為科學(xué)、社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等。獨(dú)特的知識技能和態(tài)度、價值觀。具有民族性與地域性的特點(diǎn)。4.全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學(xué)科。674.全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)（廣度上的?？疲┢渌t(yī)學(xué)?？?深度上的?？疲讶疲?內(nèi)容豐富學(xué)科范圍寬而淺⊙其它醫(yī)學(xué)?？疲簩W(xué)科范圍窄而深全科醫(yī)學(xué)有自己獨(dú)特的知識技能和態(tài)度/價值觀。4.全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)全科醫(yī)學(xué)其它醫(yī)學(xué)?？?深度上的?？疲?85.全科醫(yī)學(xué)的目的、對象與范圍——主要目的是：研究人的整體健康問題以及提供整體性服務(wù)的臨床方法，建立一種整體性的臨床思維方式和一系列獨(dú)特的基本原則?？茖W(xué)的整體論哲學(xué)基礎(chǔ)5.全科醫(yī)學(xué)的目的、對象與范圍——主要目的是：研究人的整體健69①完善醫(yī)學(xué)體系，還醫(yī)學(xué)為服務(wù)于人的本來面目。②實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，建立服務(wù)于人的觀念、方法和原則。③建立基層醫(yī)療的理想模式，解決現(xiàn)實問題。

目的：①完善醫(yī)學(xué)體系，還醫(yī)學(xué)為服務(wù)于人的本來面目。目的：70——研究對象：在其他學(xué)科對人類健康分門別類的研究基礎(chǔ)上，從人及所處環(huán)境的整體結(jié)構(gòu)方面研究人類的健康問題?！芯繉ο螅涸谄渌麑W(xué)科對人類健康分門別類的研究基礎(chǔ)上，從人71其他醫(yī)學(xué)學(xué)科只研究人的某一部分及其相關(guān)的健康問題，是深入的縱向的分析研究和在部分水平上的綜合研究

。全科醫(yī)學(xué)要在其他學(xué)科進(jìn)行縱向研究的基礎(chǔ)上，綜合它們的研究成果，然后在人的整體水平上進(jìn)行橫向的綜合研究，這種整體水平上的綜合稱為整合。

范圍：其他醫(yī)學(xué)學(xué)科只研究人的某一部分及其相關(guān)的健康問題，是深入的縱72病例張××，男，26歲，中學(xué)教師，大學(xué)本科畢業(yè)，工作3年，性格內(nèi)向，喜歡獨(dú)處，被認(rèn)為是“行為怪僻的人”。5個月前，他自覺頭昏、乏力、低熱、納差、夜間盜汗、明顯消瘦、輕微干咳，常常需臥床休息。去醫(yī)院就診后，胸片示：左肺上葉有片狀陰影，被診斷為“左肺上葉浸潤型肺結(jié)核”，隨后接受住院治療。在住院期間，病人對醫(yī)囑的順從性很差，而且情緒低落，寡言少語。病例張××，男，26歲，中學(xué)教師，大學(xué)本科畢業(yè)，工作3年，性73病例痰查結(jié)核桿菌陽性，藥物試驗表明：對大多數(shù)抗結(jié)核藥物敏感?？菇Y(jié)核治療3個月后病情未見明顯好轉(zhuǎn)。在住院5個月左右時，突然出現(xiàn)急劇的臍周腹痛，繼而休克。緊急手術(shù)時發(fā)現(xiàn)有“結(jié)核性腸壞死、腸穿孔”。病例痰查結(jié)核桿菌陽性，藥物試驗表明：對大多數(shù)抗結(jié)核藥物敏感。74病例生物學(xué)診斷很明確：①左肺上葉浸潤型肺結(jié)核；②腸結(jié)核伴腸穿孔。問題是：①這個病人肺結(jié)核和腸結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展可能與哪些因素有關(guān)？②為什么病人對醫(yī)囑的順從性差？③為什么抗結(jié)核治療的效果不理想？④應(yīng)如何理解病人自身免疫力的作用？⑤對這個病人的治療還應(yīng)考慮到哪些方面？⑥應(yīng)如何幫助這個病人？病例生物學(xué)診斷很明確：①左肺上葉浸潤型肺結(jié)核；②腸結(jié)核伴腸穿75二、全科醫(yī)療二、全科醫(yī)療761.全科醫(yī)療的概念----將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療的專業(yè)服務(wù)，除利用醫(yī)學(xué)專業(yè)的知識外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動力學(xué)、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識提供服務(wù)。強(qiáng)調(diào)實施人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務(wù)、協(xié)調(diào)性服務(wù)、可及性服務(wù)的以門診為主的基層醫(yī)療保健。（“一化四性”的服務(wù)）

1.全科醫(yī)療的概念----將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和77全科醫(yī)療的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化照顧強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場所對病人提供服務(wù)注重協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源其最大特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)對當(dāng)事人的“長期負(fù)責(zé)式照顧”

全科醫(yī)療的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化照顧78全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別特性

全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口少而穩(wěn)定(1:2500)多而流動性強(qiáng)(1：5萬－50萬)照顧范圍寬(生物心理社會)窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型常見問題疑難急重問題技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴責(zé)任持續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主宗旨健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷病人為中心醫(yī)生為中心病人主動參與病人被動服從全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別特性全科醫(yī)療79

全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職：綜合性（大）醫(yī)院疑難急重問題診治高科技研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保健服務(wù)全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系各司其職：80

全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：日常病人一般健康問題發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病例，轉(zhuǎn)診服務(wù)。“接力棒”式服務(wù)：雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作互補(bǔ)互利：全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確81三、全科醫(yī)生及其學(xué)術(shù)組織三、全科醫(yī)生及其學(xué)術(shù)組織821.定義全科醫(yī)生(generalpractitioner)----是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務(wù)提供者，又稱家庭醫(yī)生（familydoctor、familyphysician）1.定義全科醫(yī)生(generalpractitioner832.全科醫(yī)生的角色對病人與家庭：◆醫(yī)生—常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù)等全方位全過程管理◆健康監(jiān)護(hù)人—促進(jìn)健康生活方式、定期健康檢查，發(fā)現(xiàn)并干預(yù)健康危險因素◆咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者2.全科醫(yī)生的角色對病人與家庭：842.全科醫(yī)生的角色對醫(yī)療保健與保險體系：◆守門人

將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院

◆團(tuán)隊管理與教育者2.全科醫(yī)生的角色對醫(yī)療保健與保險體系：852.全科醫(yī)生的角色對社會◆社區(qū)/家庭成員◆社區(qū)健康組織與監(jiān)測者2.全科醫(yī)生的角色對社會863.全科醫(yī)生的任務(wù)醫(yī)學(xué)診斷和治療心理診斷和治療對處于疾病任何階段的各類病人提供持久的支持同病人及家屬交流關(guān)于診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息通過計劃免疫、定期篩查、健康教育勸導(dǎo)和康復(fù)等手段預(yù)防疾病及殘疾運(yùn)用社區(qū)資源診斷并解決社區(qū)健康問題3.全科醫(yī)生的任務(wù)醫(yī)學(xué)診斷和治療874.全科醫(yī)生的素質(zhì)--強(qiáng)烈的人文情感：對人類和社會生活的熱愛與持久興趣，服務(wù)于社區(qū)人群、與人交流和相互理解的強(qiáng)烈愿望。

同情心責(zé)任感

——全科醫(yī)生的基本前提--嫻熟的業(yè)務(wù)技能：4.全科醫(yī)生的素質(zhì)--強(qiáng)烈的人文情感：對人類和社會生活的熱愛884.全科醫(yī)生的素質(zhì)--出色的管理意識：病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊管理。

——自信心、自控力和決斷力

--執(zhí)著的科學(xué)精神：保持自身的知識技能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和相關(guān)人文社會科學(xué)的同步發(fā)展?！叭巳讼碛行l(wèi)生保健”目標(biāo)的主要承擔(dān)者4.全科醫(yī)生的素質(zhì)--出色的管理意識：病人管理、家庭與社區(qū)健895.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力

(1)疾病和疾患的診斷處理能力（2)處理心理和行為問題的能力（3)處理家庭問題的能力(4)社區(qū)工作能力（5)合作精神和領(lǐng)導(dǎo)管理能力（6)社區(qū)健康教育能力（7)自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力5.全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力(1)疾病和疾患的診斷處理能力906.全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)

人體發(fā)生學(xué)（生物學(xué)、遺傳學(xué)和胚胎學(xué)）

人體結(jié)構(gòu)學(xué)（人體解剖學(xué)和組織學(xué)）

人體功能學(xué)（生理學(xué)、生物化學(xué)和免疫學(xué)）醫(yī)學(xué)病原學(xué)（微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)）

人體病理學(xué)（病理解剖和病理生理）

預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)

（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)6.全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)人體發(fā)生學(xué)（生物學(xué)、遺傳學(xué)和胚916.全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)

內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等。

（3）人文社會科學(xué)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、外語等

（4）全科醫(yī)學(xué)的基本理論與方法

（5）社區(qū)常見健康問題及處理技巧（2）臨床醫(yī)學(xué)6.全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科92全科醫(yī)生：

是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生

是高素質(zhì)的醫(yī)生是一種新型的醫(yī)生

是一種獨(dú)特的?？漆t(yī)生是功能完整的醫(yī)生

全科醫(yī)生必須是一個完整的人全科醫(yī)生：是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生全科醫(yī)生必須是一個完整的人93診療技能家庭社區(qū)社會工作能力預(yù)防保健康復(fù)藝術(shù)技術(shù)系統(tǒng)整體性的思維方式積極的發(fā)現(xiàn)者細(xì)心的觀察者耐心的傾聽者敏銳的交談?wù)呓K身學(xué)習(xí)者誠心熱心耐心細(xì)心愛心診家社社會工作能力預(yù)防保健藝術(shù)技術(shù)系統(tǒng)整體性的思維方式積極的94“五星級”全科醫(yī)師醫(yī)療者管理者教育者協(xié)調(diào)者決策者“五星級”全科醫(yī)師醫(yī)療者管理者教育者協(xié)調(diào)者決策者95

全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別

全科醫(yī)生?？漆t(yī)生服務(wù)重點(diǎn)1-2級預(yù)防為主2-3級預(yù)防為主疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥醫(yī)療模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式人群對象普通人群按性別、年齡、病種人群接診地點(diǎn)診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)注重人注重疾病提供服務(wù)所有疾病及健康問題?？萍膊∷柙O(shè)置簡單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主責(zé)任全程負(fù)責(zé)僅對就醫(yī)時局限性疾病負(fù)責(zé)醫(yī)患地位平等合作式權(quán)威指導(dǎo)式醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無協(xié)約全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別全科醫(yī)生967.全科醫(yī)生的專業(yè)訓(xùn)練與學(xué)術(shù)組織世界家庭醫(yī)生學(xué)會(WONCA)(WorldOrganizationofNationalColleges,Academies,andAcademicAssociationsofGeneralPractitioners)(WorldOrganizationofFamilyDoctors)7.全科醫(yī)生的專業(yè)訓(xùn)練與學(xué)術(shù)組織世界家庭醫(yī)生學(xué)會(WONCA97分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織，每年召開一次區(qū)域年會，中國1994年成為WONCA的正式成員國，2003年主辦亞太地區(qū)年會?？谔?--Worldfamilydoctorscaringforpeople(世界家庭醫(yī)生心系民眾）分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織，每年召開一次區(qū)域年會，98WHO和WONCA的觀點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個人及社區(qū)人人擁有家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格WHO和WONCA的觀點(diǎn)：醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個人及社區(qū)99第二節(jié)

全科醫(yī)學(xué)的基本原則

和特點(diǎn)第二節(jié)

全科醫(yī)學(xué)的基本原則

和特點(diǎn)100門戶和基礎(chǔ)第一線醫(yī)療全科醫(yī)生(GP)是守門人(gate-keeper)醫(yī)患關(guān)系親密，“整體人”角度考慮健康人性化照顧全方位：對象、內(nèi)容、層面、范圍、手段綜合性照顧生命全過程：人生各階段；健康-疾病-康復(fù)；任何時間地點(diǎn)；基層醫(yī)療保健持續(xù)性照顧1234門戶和基礎(chǔ)醫(yī)患關(guān)系親密，“整體人”角度考慮健康人性化照顧全方101社區(qū)衛(wèi)生人員是社區(qū)內(nèi)外、各個部門、?？坪腿频膮f(xié)調(diào)人地理上接近使用上方便關(guān)系上親切結(jié)果上有效價格上合理可及性服務(wù)家庭成員相互作用，家庭結(jié)構(gòu)功能、家庭生活周期社區(qū)人群需求為導(dǎo)向，充分利用社區(qū)資源個體-群體一體化協(xié)調(diào)性服務(wù)567以家庭為單位以社區(qū)為基礎(chǔ)社區(qū)衛(wèi)生人員是社區(qū)內(nèi)外、各個部門、?？坪腿频膮f(xié)調(diào)人地理上接102三級預(yù)防預(yù)防為主相互協(xié)調(diào)多學(xué)科、多專業(yè)人員組成團(tuán)隊合作8910整體醫(yī)學(xué)觀衛(wèi)生服務(wù)六個轉(zhuǎn)移現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)三級預(yù)防預(yù)防為主相互協(xié)調(diào)團(tuán)隊合作8910整體醫(yī)學(xué)觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模103一基礎(chǔ)醫(yī)療保健公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生服務(wù)時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門的專業(yè)服務(wù)一基礎(chǔ)醫(yī)療保健公眾為其健康問題尋求衛(wèi)生104二人性化照顧以人為中心，非以病為中心的照顧重視醫(yī)學(xué)藝術(shù)勝于醫(yī)學(xué)技術(shù)二人性化照顧以人為中心，非以病為中心的照顧105如何做到人性化照顧？建立良好的醫(yī)患關(guān)系重視患者社會心理狀態(tài)個性化服務(wù)如何做到人性化照顧？建立良好的醫(yī)患關(guān)系106人性化照顧的例子高血壓病的個體化處理：a.耐心解釋b.具體指導(dǎo)c.多次提醒人性化照顧的例子高血壓病的個體化處理：107三綜合性照顧全方位或立體性的表現(xiàn)全科醫(yī)療的一個重要原則三綜合性照顧全方位或立體性的表現(xiàn)108社會心理生物醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)人個庭家社區(qū)綜合性照顧模型社會心理生物醫(yī)療預(yù)防健康促進(jìn)人個庭家社區(qū)綜合性照顧109綜合性照顧的內(nèi)容服務(wù)對象:不受年齡、性別和疾病類型的限制服務(wù)內(nèi)容:醫(yī)防?？到逃嬃灰惑w服務(wù)范圍:個人、家庭、社區(qū)服務(wù)手段:利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和替代醫(yī)學(xué)的一切方式和工具服務(wù)層面：生物、心理、社會綜合性照顧的內(nèi)容服務(wù)對象:不受年齡、性別和疾病類型的限制110綜合性照顧的病例李小姐，30歲，因感冒就診，并向全科醫(yī)師訴說打算近期懷孕，但自己容易感冒，該如何辦？全科醫(yī)師除了治療病人的感冒，還給李小姐進(jìn)行了產(chǎn)前指導(dǎo)和計劃生育宣教，并詢問了李小姐丈夫情況，李小姐表示自己丈夫愛吸煙，全科醫(yī)師建議李小姐帶丈夫來診所，并準(zhǔn)備了一些資料和方案勸其丈夫戒煙。綜合性照顧的病例李小姐，30歲，因感冒就診，并向全科醫(yī)師訴說111四持續(xù)性照顧持續(xù)性是指時間和空間上的不間斷性持續(xù)性服務(wù)是全科醫(yī)療區(qū)別于專科醫(yī)療的一個十分重要而獨(dú)特的特征四持續(xù)性照顧持續(xù)性是指時間和空間上的不間斷性112持續(xù)性照顧的內(nèi)容生命周期：人生的各個階段疾病周期：健康－疾?。祻?fù)－持續(xù)責(zé)任：任何時間任何地點(diǎn)持續(xù)性照顧的內(nèi)容生命周期：人生的各個階段113持續(xù)性照顧的實現(xiàn)途徑家庭保健合同預(yù)約就診制度慢性病的隨訪制度24h的電話值班制度完整的居民健康檔案持續(xù)性照顧的實現(xiàn)途徑家庭保健合同114持續(xù)性照顧的例子張先生，在松臺商，因急性胰腺炎入住我院，張先生愛人在臺北，給其家庭醫(yī)師打電話，其家庭醫(yī)師遂與我們?nèi)〉寐?lián)系，并告知張先生既往曾有一次胰腺炎發(fā)作史。我們詳細(xì)詢問了上次病人的治療方案，并與其家庭醫(yī)師討論了現(xiàn)在的治療方案。不久，張先生病情好轉(zhuǎn)回臺灣由其家庭醫(yī)師繼續(xù)治療。持續(xù)性照顧的例子張先生，在松臺商，因急性胰腺炎入住我院，張先115五協(xié)調(diào)性照顧針對每一個患者的需求而進(jìn)行調(diào)整，組合保健服務(wù)的過程。全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源五協(xié)調(diào)性照顧針對每一個患者的需求而進(jìn)行調(diào)整，組合保健服務(wù)的116協(xié)調(diào)性照顧的內(nèi)容協(xié)調(diào)預(yù)防性服務(wù)和健康促進(jìn)健康照顧方案的協(xié)調(diào)病人照顧計劃的協(xié)調(diào)：包括?？频霓D(zhuǎn)診與會診各學(xué)科共同照顧小組的協(xié)調(diào)資源利用的協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)性照顧的內(nèi)容協(xié)調(diào)預(yù)防性服務(wù)和健康促進(jìn)117協(xié)調(diào)性照顧的例子王女士最近血脂控制不理想，想去看心內(nèi)科門診。王女士既往還有骨關(guān)節(jié)炎，曾服用某種NSAID藥物后出現(xiàn)胃部不適。王女士先去心內(nèi)科門診，醫(yī)生建議換用一個新的降血脂藥即可，但王女士說了自己最近走路不便，醫(yī)生建議其到骨科就診。協(xié)調(diào)性照顧的例子王女士最近血脂控制不理想，想去看心內(nèi)科門診。118協(xié)調(diào)性照顧的例子骨科醫(yī)生沒有問王女士過去情況，給其拍了X片，然后診斷骨關(guān)節(jié)炎，給予另外一種NSAID藥治療。協(xié)調(diào)性照顧的例子骨科醫(yī)生沒有問王女士過去情況，給其拍了X片，119六可及性照顧衛(wèi)生服務(wù)的可及性是指公眾獲得所需服務(wù)的能力。

全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧六可及性照顧衛(wèi)生服務(wù)的可及性是指公眾獲得所需服務(wù)的能力。120可及性照顧的重要性預(yù)防服務(wù)中可及性服務(wù)與患病率與死亡率下降程度關(guān)系顯著NCD中，減少疾病傷害及延長生命降低住院率，降低醫(yī)療費(fèi)用與患者滿意程度相關(guān)可及性照顧的重要性預(yù)防服務(wù)中可及性服務(wù)與患病率與死亡率下降程121醫(yī)院服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性比較就診時間《15min等候時間《10min費(fèi)用報銷比例提供上門服務(wù)北京、江蘇、江西三地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查醫(yī)院服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性比較就診時間《15min122七個體-群體一體化的照顧以家庭為單位的照顧以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧七個體-群體一體化的照顧以家庭為單位的照顧123八以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)

全科醫(yī)療是落實衛(wèi)生服務(wù)六個轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)：從以疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)移到以健康為主導(dǎo)；從以單個患者為中心轉(zhuǎn)移到以人群為中心；從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以預(yù)防保健為重點(diǎn)；從以醫(yī)院為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)移到以社區(qū)為基礎(chǔ)；從以疾病防治，身心健康為目標(biāo)轉(zhuǎn)移到以身心健康及其與環(huán)境和諧一致為目標(biāo)；從主要依靠醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)移到依靠眾多學(xué)科和全社會參與。八以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)全科醫(yī)療是落實衛(wèi)生服務(wù)124九以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)全科醫(yī)生對個人、家庭和社區(qū)健康的整體負(fù)責(zé)與全程控制，注重并實施不同人群“生命周期保健”，根據(jù)服務(wù)對象生命周期和疾病發(fā)生、發(fā)展的不同階段可能存在的危險因素和出現(xiàn)的健康問題，提供一、二、三級預(yù)防。全科醫(yī)生立足社區(qū)，加強(qiáng)全民健康教育，糾正不良生活方式及習(xí)慣，有效地干預(yù)社區(qū)人群的衣、食、住、行等社會生活，積極動員社區(qū)參與、保護(hù)環(huán)境、控制人口、最大限度地提高人民群眾的自我保健能力。

九以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)全科醫(yī)生對個人、家庭和社區(qū)健康的整體負(fù)125十團(tuán)隊合作的工作方式

全科醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容將社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)、計劃生育技術(shù)服務(wù)等融為一體，要完成多方面的任務(wù)。因此，必須由多學(xué)科、多專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員合理配置、組成團(tuán)隊、協(xié)調(diào)合作、共同完成任務(wù)。

十團(tuán)隊合作的工作方式全科醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容將社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、126思考題：全科醫(yī)生是一種什么類型的醫(yī)生？全科醫(yī)生與專科醫(yī)生有什么不同？如何才能成為一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生？有何要求？思考題：全科醫(yī)生是一種什么類型的醫(yī)生？127小結(jié)：要求掌握以下內(nèi)容：1、全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生的定義2、全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)3、全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別及聯(lián)系4、全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識與能力小結(jié)：要求掌握以下內(nèi)容：128再休息一下吧再休息一下吧129

全科醫(yī)學(xué)的人文精神

全科醫(yī)學(xué)的人文精神130

美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘言：

Sometimescure;Usuallyhelp;Alwayscomfort.

醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是治療、治愈，更多的是關(guān)愛、幫助和安慰。這句銘言明確了醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的科學(xué)

美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘131

南丁格爾精神可以有多種詮釋，但其中最基本的就是對患者的同情之心、憐憫之心和關(guān)愛之心。南丁格爾精神132

第一節(jié)醫(yī)學(xué)與人文精神第一節(jié)醫(yī)學(xué)與人文精神133“人文”作為一個獨(dú)立的詞語，最早出現(xiàn)于《周易》之中?！皠?cè)峤诲e，天文也；文明以止，人文也。關(guān)乎天文，以察時變，關(guān)乎人文，以化成天下?！薄兑住べS卦》全科醫(yī)學(xué)概論(高級研修班培訓(xùn)課件)134天文，指天道自然；人文，指人類文明。人文的核心是“人”：重視人、尊重人、人文關(guān)懷，關(guān)愛生命。全科醫(yī)學(xué)概論(高級研修班培訓(xùn)課件)135一、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神（一）人文精神所謂人文精神，就是人之所以為人的一種理性覺識、理論闡釋和實踐規(guī)范，包括對人的立身處世的現(xiàn)實規(guī)范、對人的精神和價值追求的理論提升，是人類以文明之道化成天下的生命大智慧，是文明社會中人的理性精神的基石，當(dāng)然也是高科技時代的精神支柱。一、人文精神與醫(yī)學(xué)人文精神（一）人文精神136人文精神的內(nèi)涵是尊重人的價值，尊重人的人格，實現(xiàn)人性的解放與人生價值的體現(xiàn)，充分調(diào)動人的內(nèi)在潛能與積極性。人文精神的本質(zhì)是以人為中心，它以人自身的全面發(fā)展為終極目標(biāo)。它提倡把人的地位、尊嚴(yán)、價值、權(quán)利及自由與發(fā)展放在首位加以關(guān)懷。提倡對人的理解和關(guān)心、保護(hù)個人權(quán)益和以人為中心的道德觀和價值觀。人文精神更注重人與人、人與自然、人與社會多種關(guān)系的協(xié)調(diào)，尊重人的生命的完整性。人文精神的內(nèi)涵是尊重人的價值，尊重人的人格，實現(xiàn)人性的解放與137（二）醫(yī)學(xué)人文精神

1、醫(yī)學(xué)人文精神醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)務(wù)工作者的一種職業(yè)理性知覺，它包括對醫(yī)務(wù)工作者的立身從業(yè)的現(xiàn)實規(guī)范，也包括自己對醫(yī)學(xué)精神和醫(yī)學(xué)價值追求的理性提升。（二）醫(yī)學(xué)人文精神

1、醫(yī)學(xué)人文精神138

醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)的基本精神。醫(yī)學(xué)人文精神醫(yī)學(xué)是人學(xué)，醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)的139

什么是紅十字精神的精髓？十九世紀(jì)中葉，在意大利的北部索爾弗里諾，法、意、奧三國軍隊發(fā)生了激戰(zhàn)，戰(zhàn)后戰(zhàn)場上尸體遍野，血染山岡，數(shù)不清的傷員躺倒在地上痛苦的呻吟著無人過問。瑞士人亨利·杜南見此情景立即開始了民間傷員救護(hù)的宣傳和組織工作，呼吁各國成立救護(hù)團(tuán)體。經(jīng)過他的努力，1863年在瑞士成立了“救護(hù)傷兵國際委員會”組織，即紅十字會的前身。

140當(dāng)戰(zhàn)火紛飛的時候，百姓可以逃離戰(zhàn)場，遠(yuǎn)離硝煙……醫(yī)務(wù)人員佩戴紅十字袖章，穿越槍林彈雨，出生入死救護(hù)傷員……當(dāng)戰(zhàn)火紛飛的時候，百姓可以逃離戰(zhàn)場，遠(yuǎn)離硝煙…141

哪里有醫(yī)學(xué)之愛，

哪里就有人類之愛。

——希波克拉底哪里有醫(yī)學(xué)之愛142當(dāng)瘟疫襲來的時候，百姓可以奔走他鄉(xiāng)，躲避死神……醫(yī)務(wù)人員用科學(xué)和醫(yī)術(shù)，更用自己生命護(hù)衛(wèi)患者的安?！漆t(yī)學(xué)概論(高級研修班培訓(xùn)課件)1432、人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底認(rèn)為，“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信、”《希波克拉底誓言》提出醫(yī)生的唯一目的是為病家謀幸福?！哆~蒙尼提斯禱文》寫到，“啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人?！彼羞@些，正是一個人的人文品格和人文精神的集中體現(xiàn)。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是人文主導(dǎo)型醫(yī)學(xué)，具有豐富的人文精神資源。如它十分重視醫(yī)療實踐的倫理價值，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關(guān)懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系，將“醫(yī)乃仁術(shù)”作為醫(yī)學(xué)的基本原則。2、人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征144當(dāng)自然災(zāi)害降臨的時候，最先出現(xiàn)在第一線的總是少不了醫(yī)務(wù)人員的身影……他們用自己的愛心和技術(shù)，護(hù)衛(wèi)著災(zāi)民的生命……當(dāng)自然災(zāi)害降臨的時候，最先出現(xiàn)在第一線的145

2008年5月12日14時28分，四川汶川縣發(fā)生8.0級地震2008年5月12日14時28分，146家園被毀家園被毀147生命涂炭生命涂炭148

廢墟中，還有生命在呼喚廢墟中，還有生命在呼喚149各地紅十字會醫(yī)療救護(hù)隊緊急出發(fā)，奔赴四川地震災(zāi)區(qū)各地紅十字會醫(yī)療救護(hù)隊150流進(jìn)孩子血管的不僅是藥液流進(jìn)孩子血管的不僅是藥液151全科醫(yī)學(xué)概論(高級研修班培訓(xùn)課件)152求生的渴望求生的渴望153有我們，孩子是安全的……有我們，孩子是安全的……154有我在，孩子就沒事……有我在，孩子就沒事……155這時候，我們象戰(zhàn)士一樣沖鋒陷陣這時候，我們象戰(zhàn)士一樣沖鋒陷陣156這時候，我們有家人一樣的親情這時候，我們有家人一樣的親情157這時候，我們有母親一樣的心境這時候，我們有母親一樣的心境158這時候，我們有父親一樣的力量這時候，我們有父親一樣的力量159這時候，我們有兒女一樣的心腸這時候，我們有兒女一樣的心腸160這時候，我們就是身邊的天使這時候，我們就是身邊的天使161這時候，我們就是人間救星這時候，我們就是人間救星162這時候，我們就是黑夜的陽光這時候，我們就是黑夜的陽光163這時候，我們就是心靈的支撐這時候，我們就是心靈的支撐164這時候，我們就是生還的希望這時候，我們就是生還的希望165這時候，我們就是文明的形象這時候，我們就是文明的形象166這時候，我們體現(xiàn)著人類的善良這時候，我們體現(xiàn)著人類的善良167

這時候，我們傳遞人性的光輝這時候，我們傳遞人性的光輝168這時候，我們聽到的是醫(yī)學(xué)的責(zé)任這時候，我們聽到的是醫(yī)學(xué)的責(zé)任169

這時候，我們撐起的是希望的明天這時候，我們撐起的是希望的明天170這時候，我們彰顯著醫(yī)學(xué)人文的價值這時候，我們彰顯著醫(yī)學(xué)人文的價值171這時候，我們詮釋著醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵這時候，我們詮釋著醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵172（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一“以病人為本”永遠(yuǎn)是一個醫(yī)生要始終堅持的精神。醫(yī)學(xué)研究的人是有血有肉，有思想有感情的生命。因此，這也必須要求醫(yī)學(xué)科學(xué)的人文精神提倡對人的關(guān)心理解。如果是只醫(yī)治疾病，不顧人，那病人們不就成了工廠生產(chǎn)車間流水線上工人們加工的零件了么？沒有感情投入，沒有語言關(guān)懷，沒有和藹的態(tài)度，沒有對病人的尊重。那結(jié)果將會是什么樣子？無法可想。真的無法想象嗎？（三）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一“以病人為本”永173

受害醫(yī)生叫歐陽玲，是中國醫(yī)大盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科門診主任。上門診時被一名婦女用鐵錘襲擊，頭部被鐵錘猛擊數(shù)下，當(dāng)即鮮血直流。行兇者曾是醫(yī)治的患者。受害醫(yī)生叫歐陽玲，是中國醫(yī)大盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科門診主任174福建數(shù)百醫(yī)生靜坐2009年6月21日，福建南平市第一人民醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。在地方政府和執(zhí)法部門的“注視”下，醫(yī)生被扣、被打、被捅傷，組織自救后還被迫賠錢；醫(yī)鬧一方圍攻醫(yī)院、封路，卻獲21萬“賠償”，最終釀成了數(shù)百醫(yī)護(hù)人員的示威和靜坐“嚴(yán)懲兇手、打擊醫(yī)鬧”；“還我尊嚴(yán)、維護(hù)正常醫(yī)療秩序”；“維護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全”；“還我正常就醫(yī)環(huán)境”；“依法嚴(yán)懲打人兇手”；福建數(shù)百醫(yī)生靜坐2009年6月21日，福建南平市第一人民醫(yī)院175福建數(shù)百醫(yī)生靜坐福建數(shù)百醫(yī)生靜坐176江西醫(yī)患糾紛釀慘劇惡徒揮刀刺死護(hù)士長療效不理想產(chǎn)生報復(fù)心理病人家屬菜刀殺醫(yī)驚動中南海醫(yī)護(hù)人員在搶救華西醫(yī)院李寧教授江西醫(yī)患糾紛釀慘劇177深圳一病患家屬因糾紛揚(yáng)言“鏟平”醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)要求所有醫(yī)生護(hù)士必須帶鋼盔上崗……阿姨，我們是在前線？深圳一病患家屬因糾紛揚(yáng)言“鏟平”醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)要178全國醫(yī)患糾紛逐年上升

（全國省級衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計）

年份嚴(yán)重擾亂醫(yī)療秩序被打傷醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院財產(chǎn)損失2002年5093起2604人6709萬2004年8093起3735人12412萬元2006年（1～10月）9831起5519人20467萬元引自2007年6月4日健康報全國醫(yī)患糾紛逐年上升

（全國省級衛(wèi)生行政部門不完全統(tǒng)計）引自179我們已經(jīng)走得太遠(yuǎn)，

以至于我們忘記了

為何出發(fā)！醫(yī)學(xué)已經(jīng)成功的成為了自身的囚徒！我們已經(jīng)走得太遠(yuǎn)，

以至于我們忘記了

為何出發(fā)！醫(yī)學(xué)已經(jīng)成功180

人文醫(yī)學(xué)知識的缺損，甚至?xí)绊懳覀兂蔀橐幻细竦尼t(yī)務(wù)人員……人文醫(yī)學(xué)知識的缺損，甚至?xí)绊懳覀兂蔀橐?81案例

Sisyphus反應(yīng)（醫(yī)學(xué)心理學(xué)）一位大公司的老總50歲，平時血壓臨界，無癥狀。由于競爭激烈，屢遭失敗，企業(yè)瀕臨倒閉，心境惡劣，坐立不安，血壓驟升達(dá)190mmHg/120mmHg，應(yīng)用三種降壓藥無效。經(jīng)過心理疏導(dǎo)治療，心情逐漸平穩(wěn)后，降壓藥物應(yīng)用達(dá)標(biāo)。案例Sisyphus反應(yīng)（醫(yī)學(xué)心理學(xué)）182案例（醫(yī)患關(guān)系·醫(yī)患溝通1）

一天深夜，病房里的患者都已入睡，一位中年男病人悄悄地溜出病房進(jìn)了衛(wèi)生間，當(dāng)他手抓窗框，腳蹬窗臺，想縱身從五樓上跳下去的時候，一雙纖細(xì)卻有力的手將他拉了下來。他回頭一看，是值班醫(yī)生小谷。小谷沒有大驚小怪，只是挽起他的胳膊輕輕地說：“到我辦公室坐坐好嗎？”經(jīng)過耐心的心理疏導(dǎo)，病人的情緒穩(wěn)定了，安靜地入睡了……第二天，醫(yī)生、護(hù)士們照樣為他精心治療和護(hù)理，像什么事情都沒發(fā)生過一樣。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，他痊愈出院。臨走時，這位中年男子流淚了，他對醫(yī)生們說：“你們不僅細(xì)心照料我，還維護(hù)我的面子和尊嚴(yán)，在你們這些年輕人身上我學(xué)會了怎樣做人?！?/p>

案例（醫(yī)患關(guān)系·醫(yī)患溝通1）一天深夜，病房里的183案例：（醫(yī)患關(guān)系·醫(yī)患溝通2）某知名醫(yī)院被病人投訴于媒體，說醫(yī)師對病人不負(fù)責(zé)、十分冷漠。院方在處理此問題的過程中發(fā)現(xiàn)，病人的投訴中反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“在整個接診的過程中，醫(yī)生都沒有抬頭看過我一眼，居然把處方開出來了”。院方查看病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師記錄了病人的主訴要點(diǎn)，用藥非常對癥，從診斷病情到處方都是正確的，這說明醫(yī)師是認(rèn)真負(fù)責(zé)的。為什么病人要投訴呢？醫(yī)生看一眼就哪么重要嗎？案例：（醫(yī)患關(guān)系·醫(yī)患溝通2）184您知道嗎——在醫(yī)患溝通的總效果中，語言占7%，音調(diào)占38%，面部表情和身體動作占55%。有93%的信息是通過非語言溝通的方式進(jìn)行的。您知道嗎——185目光接觸是最重要的體勢語言，是非語詞溝通中方最主要的信息渠道?？梢员磉_(dá)用語詞難以表達(dá)的信息。目光接觸的次數(shù)多少、時間長短及目光轉(zhuǎn)移等，都能反應(yīng)會談?wù)叩呐d趣、關(guān)系、情緒等許多方面的問題。對醫(yī)務(wù)人員來說，一方面要善于發(fā)現(xiàn)目光接觸中所提示的信息；另一方面要善于運(yùn)用目光作用于患者，使其感受人文關(guān)懷的信息。目光接觸是最重要的體勢語言，是非語詞溝通中方最186全科醫(yī)學(xué)概論(高級研修班培訓(xùn)課件)187案例（醫(yī)患關(guān)系·醫(yī)患溝通3）一名34歲的男患者，患多發(fā)性神經(jīng)痛伴雙耳失聰，頸肩部劇烈疼痛，情緒極為煩躁，拒絕治療。護(hù)士長握著病人的手，寫了一張紙條（因病人耳聾聽不見）給病人，上面寫著：對不起，您受苦了，但我們不能替您疼痛，只有及時用藥，才能減輕癥狀恢復(fù)健康，您說呢？病人看了以后安靜下來，隨后兩行淚珠滾滾而下。文字在這里，不僅成為一種有效的溝通方式，還附載著對患者的尊重和理解、細(xì)心和貼近，給病人一種心靈慰藉。案例（醫(yī)患關(guān)系·醫(yī)患溝通3）188案例（生命倫理·知情同意）

B先生，男，46歲，是一位孩子的父親。因前列腺腫瘤入院。醫(yī)生建議做前列腺切除術(shù)。手術(shù)之前他被院方告之他現(xiàn)有的健康狀況，手術(shù)的過程和預(yù)后。B先生在手術(shù)同意書上簽了字。但是，在手術(shù)過程中醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)了肉瘤。于是手術(shù)醫(yī)生擴(kuò)大了手術(shù)清除范圍，為B先生實施了肉瘤切除術(shù)。最終，B先生還是投訴了手術(shù)醫(yī)生，因為他認(rèn)為手術(shù)對他的身體造成了不良的后果，使他的生育能力受到了影響。案例（生命倫理·知情同意）B先生，男，46歲189案例：患者隱私權(quán)（衛(wèi)生法學(xué)）一7歲男患者術(shù)前檢查HIV陽性。醫(yī)生拿著報告來到病房，這時患者的母親和前來探望的同事正在談話。醫(yī)生對患者母親說：你兒子艾滋病毒檢查陽性！母親大驚：他這樣的年紀(jì)怎么會有這樣的事情？醫(yī)生：那要問你們做父母的啊！病人還要再到疾控中心檢查。你們大人最好也要查查……下午，患者的母親到單位上班，發(fā)現(xiàn)……這個家庭的生活徹底被粉碎了……案例：患者隱私權(quán)（衛(wèi)生法學(xué)）一7歲男患者術(shù)前檢查HIV陽性。190《侵權(quán)責(zé)任法》2009年12月26日,第11屆全國人大常委會第12次會議通過《侵權(quán)責(zé)任法》（2010年7月1日施行）。共92條。針對公眾極為關(guān)注的“醫(yī)療損害責(zé)任”問題，第七章作了專章規(guī)定。這一可能成為解決醫(yī)療糾紛法律依據(jù)的最新規(guī)定，引起各界人士的高度關(guān)注?！肚謾?quán)責(zé)任法》2009年12月26日,第11屆全國人大常委會191[第62條]醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。全科醫(yī)學(xué)概論(高級研修班培訓(xùn)課件)192

關(guān)于醫(yī)學(xué)人文，吳階平院士說

醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的一個必要的標(biāo)志就是：醫(yī)學(xué)活動本身是否具有對生命的終極關(guān)懷的精神體現(xiàn)。技術(shù)只有在這樣的精神境界下才有意義和價值；生命只有在這樣的氛圍下才具有尊嚴(yán)；醫(yī)生只有在這樣的精神支撐下才區(qū)別于獸醫(yī)。

關(guān)于醫(yī)學(xué)人文，吳階平院士說193

關(guān)于醫(yī)學(xué)人文，巴德年院士說

一個人從學(xué)醫(yī)那天開始，不僅要學(xué)習(xí)自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)知識，而且要拿出相當(dāng)?shù)臅r間來學(xué)習(xí)社會、人文和管理。我鄙視那些把醫(yī)學(xué)當(dāng)成純技術(shù)的工匠思想。他們只看到手術(shù)刀，看不到手術(shù)刀后面的人的存在。教育關(guān)鍵在于人，沒有合適的人，刀就危險了。

關(guān)于醫(yī)學(xué)人文，巴德年院士說

一個人從學(xué)醫(yī)194

關(guān)于醫(yī)學(xué)人文，吳孟超院士說

醫(yī)本仁術(shù)，醫(yī)學(xué)是一門以心靈溫暖心靈的科學(xué)。醫(yī)生之于病人應(yīng)該像子女之于父母，其首要不在于手術(shù)做得如何漂亮，如何名揚(yáng)四方，而在于如何向病人傳遞親人般的溫情。

關(guān)于醫(yī)學(xué)人文，吳孟超院士說醫(yī)本仁術(shù)195

關(guān)于醫(yī)學(xué)人文，鐘南山如是說——

醫(yī)務(wù)人員迫切需要提高自身的人文素養(yǎng)，這將有助于改善醫(yī)患關(guān)系。在中華醫(yī)學(xué)會處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，半數(shù)以上是因為醫(yī)患之間缺乏溝通引起的。醫(yī)學(xué)的人文精神不僅包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還涉及待人處事。一名優(yōu)秀的醫(yī)生除了有責(zé)任感、對病人的關(guān)愛之心外，更重要的是學(xué)會與病人溝通。

關(guān)于醫(yī)學(xué)人文，鐘南山如是說——

196第二節(jié)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的具體要求一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)要求（一）寬厚、廣博的基礎(chǔ)知識（二）傳統(tǒng)和近現(xiàn)代文化修養(yǎng)（三）哲學(xué)修養(yǎng)（四）審美修養(yǎng)（五）時代精神和現(xiàn)代意識第二節(jié)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的具體要求一、醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)要求197二、醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)

三、醫(yī)務(wù)人員的社會適應(yīng)能力二、醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)

三、醫(yī)務(wù)人員的社會適應(yīng)能力198世界醫(yī)學(xué)教育會議---《愛丁堡宣言》

專心的傾聽者

仔細(xì)的觀察者

敏銳的交談?wù)?/p>

有效的臨床醫(yī)師世界醫(yī)學(xué)教育會議---《愛丁堡宣言》專心的傾聽者199小結(jié)醫(yī)學(xué)與人文精神醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的具體要求小結(jié)醫(yī)學(xué)與人文精神200醫(yī)學(xué)呼喚人文

醫(yī)學(xué)回歸人文醫(yī)學(xué)呼喚人文

醫(yī)學(xué)回歸人文201謝謝！謝謝！202全科醫(yī)學(xué)概論

吉林油田總醫(yī)院急診科韓英全科醫(yī)學(xué)概論

吉林油田總醫(yī)院急診科韓英203醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念全科醫(yī)學(xué)的人文精神醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)204

第一章醫(yī)學(xué)應(yīng)以促進(jìn)人類的健康為目標(biāo)第一章205第一節(jié)醫(yī)學(xué)的過去現(xiàn)在和未來一、古老的醫(yī)學(xué)與近代的發(fā)展醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史第一節(jié)醫(yī)學(xué)的過去現(xiàn)在和未來一、古老的醫(yī)學(xué)與近代的發(fā)展206現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的里程碑事件1857細(xì)菌1858細(xì)胞分裂1930s黃胺藥1940s青霉素1953DNA1967第一例心臟移植1978第一例試管嬰兒1980s基因時代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的里程碑事件1857細(xì)菌207二、21世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)將大放異彩HGP，humangenomeproject疾病預(yù)測、預(yù)防、早期診斷、治療異種移植、腫瘤疫苗基因工程、細(xì)胞工程、組織工程二、21世紀(jì)生物醫(yī)學(xué)將大放異彩HGP，humangenom208第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化一、人的社會屬性決定了他的生存狀態(tài)

人的自然屬性人的社會屬性我好煩！第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化一、人的社會屬性決定了他的生存狀態(tài)我好209舉例有人研究了9萬個雙胞胎，即使在同卵雙生子中。兩人同時患癌的只有3%。癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣及環(huán)境污染有關(guān)，并非完全取決于基因?！私K究不是一個單純的生物體。舉例有人研究了9萬個雙胞胎，即使在同卵雙生子中。兩人同時患癌210舉例美國國立研究所報告：美國幾種主要的癌癥發(fā)病率已見下降，這并不是基因組學(xué)研究的成果，也不是基因診斷和基因治療的結(jié)果。而被認(rèn)為是與“以控?zé)煘榇淼纳钚袨榈母淖儭庇嘘P(guān)。舉例美國國立研究所報告：美國幾種主要的癌癥發(fā)病率已見下降，這211WHO全球主要死因歸類調(diào)查，1991生活方式與行為(60%)遺傳因素社會因素氣象條件醫(yī)療條件WHO全球主要死因歸類調(diào)查，1991生活方式與行為(60%)212二、從以疾病為中心到以病人為中心希波克拉底：了解你的病人是什么樣的人，比了解他們患了什么病更加重要；中醫(yī)講究辨證施治（同病不同治）生物科技的高度發(fā)展---衛(wèi)生服務(wù)的失人性化生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的推廣普及二、從以疾病為中心到以病人為中心希波克拉底：了解你的病人是什213三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)師全面關(guān)注病人生理心理、社會個體家庭、社區(qū)治療預(yù)防、保健??????三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)師全面關(guān)注病人生理心理、社會214第三節(jié)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)人類的健康一、人人享有衛(wèi)生保健第三節(jié)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)人類的健康一、人人享有衛(wèi)生保健215人人享有衛(wèi)生保健1977年第30屆世界衛(wèi)生大會提出了“2000年人人享有衛(wèi)生保健（healthforallbytheyear2000）”的戰(zhàn)略目標(biāo)。人人享有衛(wèi)生保健1977年第30屆世界衛(wèi)生大會提出了“200216人人享有衛(wèi)生保健1998年9月世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合發(fā)表了《阿拉木圖宣言》，明確提出推行初級衛(wèi)生保?。╬rimaryhealthcare）是實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基本策略和途徑。而這基本策略的構(gòu)思正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的價值取向。人人享有衛(wèi)生保健1998年9月世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會217途徑：初級衛(wèi)生保健

健康促進(jìn)——教育、環(huán)境、營養(yǎng)、飲水、鍛煉、心理衛(wèi)生、生活方式預(yù)防保健——采取有效措施預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行合理治療——對疾病早發(fā)現(xiàn)、及早有效治療、防惡化、爭取早日痊愈社區(qū)康復(fù)——對喪失正常功能和功能上有缺陷的人提供幫助，盡量恢復(fù)其功能，提高生活質(zhì)量途徑：初級衛(wèi)生保健

健康促進(jìn)——教育、環(huán)境、營養(yǎng)、飲水、鍛煉218初級衛(wèi)生保健的九個要點(diǎn)針對主要健康問題的預(yù)防和控制的健康教育改善食品供應(yīng)與合理營養(yǎng)供應(yīng)衛(wèi)生的飲水和有基本環(huán)境衛(wèi)生措施婦幼保健與計劃生育針對主要傳染病的預(yù)防接種預(yù)防和控制地方病對常見病與外傷給予合理的治療提供基本藥物預(yù)防和控制非傳染性疾病和促進(jìn)精神衛(wèi)生初級衛(wèi)生保健的九個要點(diǎn)針對主要健康問題的預(yù)防和控制的健康教育2192000年已經(jīng)過去，在許多發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家如我國皆已基本上達(dá)到了這些要求，當(dāng)然也有些國家和地區(qū)尚有較大的差距。21世紀(jì)仍需向這一目標(biāo)繼續(xù)努力。2000年已經(jīng)過去，在許多發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家如我國皆已基本220二、醫(yī)學(xué)應(yīng)以健康促進(jìn)為目標(biāo)健康的定義：1948年世界衛(wèi)生組織（WHO）成立時宣布的憲章中指出“健康是一種軀體上、精神上和社會適應(yīng)上的完善狀態(tài)，而不是沒有疾病或虛弱現(xiàn)象”。

二、醫(yī)學(xué)應(yīng)以健康促進(jìn)為目標(biāo)健康的定義：1948年世界衛(wèi)生組織221健康的定義（一）軀體上的完善狀態(tài)是指軀體的結(jié)構(gòu)完好與功能正常。這當(dāng)然是以當(dāng)今科技檢查手段為準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)異常的即被視為軀體上的“完善狀態(tài)”。健康的定義（一）軀體上的完善狀態(tài)是指軀體的結(jié)構(gòu)完好與功能正常222健康的定義（二）精神上的完善狀態(tài):包括心理、情緒和道德上的完善。比如對自我、對環(huán)境的正確認(rèn)識，對環(huán)境的良好適應(yīng)。能夠愉快地從事于工作或?qū)W習(xí)，能應(yīng)付緊張的形勢，善于處理復(fù)雜的問題，善于克服內(nèi)心的矛盾，對事物做出符合道德原則的抉擇等。健康的定義（二）精神上的完善狀態(tài):包括心理、情緒和道德上的完223健康的定義（三）社會適應(yīng)上的完善狀態(tài)是指對社會適應(yīng)的完好。即指人的行為與社會道德規(guī)范相一致，能在社會系統(tǒng)里扮演一個適合其身份和能力的角色，并使其能力得到充分的發(fā)揮。健康的定義（三）社會適應(yīng)上的完善狀態(tài)是指對社會適應(yīng)的完好。即224健康的定義（四）1990年，世界衛(wèi)生組織對健康又作出了最新定義：“一個人在軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康四個方面皆健全”，才算健康。健康的定義（四）1990年，世界衛(wèi)生組織對健康又作出了最新定225健康促進(jìn)的定義1986年世界衛(wèi)生組織在加拿大渥太華召開的第一屆國際健康促進(jìn)大會的健康促進(jìn)宣言中指出：“健康促進(jìn)是指個人及社會增加對健康影響因素的控制能力和改善其整體健康的全過程，以達(dá)到身體的、精神的和社會適應(yīng)的完善狀態(tài)，確保個人或群體能夠確定和實現(xiàn)自己的愿望，滿足自己的需求，改善和處理周圍環(huán)境?！苯】荡龠M(jìn)的定義1986年世界衛(wèi)生組織在加拿大渥太華召開的第一226三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)是健康促進(jìn)目標(biāo)的體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)：防、治、保、康、教、計??????健康促進(jìn)三、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)是健康促進(jìn)目標(biāo)的體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)：防、治、保227全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容1.預(yù)防2.治療3.康復(fù)4.保健5.健康教育6.計劃生育全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容1.預(yù)防228預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要研究對象，按照預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，從群體的角度探索與人類疾病和健康相關(guān)問題（如社會、心理、環(huán)境等因素與疾病和健康的關(guān)系），預(yù)防疾病的發(fā)生，控制疾病的發(fā)展及促進(jìn)健康的一門科學(xué)。預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)是以人群為主要研究對象，按照預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方229預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)不同之處在于她是以人群為對象，而不是僅限于以個體為對象。預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)不同