急性出血性結(jié)膜炎資料課件

急性出血性結(jié)膜炎診斷陳元平急性出血性結(jié)膜炎診斷陳元平1定義：急性出血性結(jié)膜炎也稱為流行性出血性結(jié)膜炎，是主要由腸道病毒引起的，以結(jié)膜高度充血，常見結(jié)膜下出血及角膜上皮點(diǎn)狀剝脫為主要臨床特征的傳染病。一般可在2～3周痊愈，屬于自限性疾病，預(yù)后良好。該病全年均可發(fā)病，多見于夏秋季，各年齡組人群均可發(fā)病。主要通過(guò)接觸傳播，傳染性極強(qiáng)，傳播速度快，人群普遍易感，易導(dǎo)致流行或暴發(fā)。定義：急性出血性結(jié)膜炎也稱為流行性出血性結(jié)膜炎，是主要由腸道2診斷：根據(jù)流行病學(xué)、病史、臨床癥狀、體征，結(jié)合一般實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)急性出血性結(jié)膜炎作出臨床診斷。診斷：3（一）診斷依據(jù)流行病學(xué)史：1、本病易導(dǎo)致流行或暴發(fā)，以夏秋季常見。2、患者多有明顯的接觸感染史。健康人可經(jīng)接觸患者眼部分泌物污染的手、物品或水而感染。（一）診斷依據(jù)流行病學(xué)史：4臨床表現(xiàn):1、臨床癥狀：潛伏期短，起病急劇，自覺癥狀明顯，雙眼先后或同時(shí)患??；有劇烈的異物感、眼紅、眼刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀；早期分泌物為水性，重者帶淡紅色，繼而為粘液性。2、體征：眼瞼紅腫，瞼、球結(jié)膜中、高度充血，多伴結(jié)膜下點(diǎn)、片狀出血。早期角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，熒光素染色后裂隙燈檢查可見角膜彌漫散在細(xì)小點(diǎn)狀著染。臨床表現(xiàn):5實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：1、結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查見單核細(xì)胞反應(yīng)為主，以排除細(xì)菌性感染。2、結(jié)膜拭子涂擦或結(jié)膜刮取物培養(yǎng)分離出病毒，并應(yīng)用微量中和實(shí)驗(yàn)鑒定為CA24v或EV70。3、結(jié)膜細(xì)胞涂片或細(xì)胞培養(yǎng)物涂片間接免疫熒光技術(shù)檢測(cè)，查見CA24v或EV70抗原。4、雙相血清學(xué)檢查，病人恢復(fù)期血清抗CA24v或抗EV70抗體比急性期血清抗體滴度升高≥4倍。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：6（二）診斷原則根據(jù)流行病學(xué)、病史、臨床癥狀、體征，結(jié)合結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查作出臨床診斷。根據(jù)病原學(xué)檢查分離出CA24v或EV70病毒；或間接免疫熒光技術(shù)檢測(cè)出病毒抗原；或雙相血清學(xué)檢查，患者恢復(fù)期血清特異性中和抗體滴度較急性期血清特異性中和抗體滴度升高≥4倍，結(jié)合臨床診斷進(jìn)行確診。（二）診斷原則根據(jù)流行病學(xué)、病史、臨床癥狀、體征，結(jié)合結(jié)膜7（三）鑒別診斷與流行性角結(jié)膜炎、急性卡他性結(jié)膜炎、衣原體性結(jié)膜炎相鑒別。（三）鑒別診斷與流行性角結(jié)膜炎、急性卡他性結(jié)膜炎、衣原體性結(jié)81.流行性角結(jié)膜炎：常由腺病毒8、19、37等亞型感染引起。潛伏期5～12天，接觸傳染，傳染性強(qiáng)，可暴發(fā)或小范圍流行，常年均可見散發(fā)病例?？上扔猩虾粑栏腥?、發(fā)熱史。結(jié)膜明顯充血、水腫，濾泡增生，少數(shù)可引起不同程度的結(jié)膜下出血。水樣分泌物，常伴偽膜形成。耳前淋巴結(jié)腫大。起病7～10天內(nèi)，出現(xiàn)淺層點(diǎn)狀角膜炎，2周左右角膜中央出現(xiàn)數(shù)目不等的上皮下圓形浸潤(rùn)斑點(diǎn)，影響視力。角膜損害可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后消失或遺留云翳。1.流行性角結(jié)膜炎：常由腺病毒8、19、37等亞型感染引起。92.急性卡他性結(jié)膜炎：由細(xì)菌感染引起，潛伏期1～2天，常見的致病菌為肺炎鏈球菌、Koch-Weeks桿菌，流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。屬接觸傳染，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫，粘液膿性分泌物，一般不波及角膜。如由Koch-Weeks桿菌或肺炎鏈球菌感染，結(jié)膜可出現(xiàn)小點(diǎn)狀出血。2.急性卡他性結(jié)膜炎：由細(xì)菌感染引起，潛伏期1～2天，常見的103.衣原體性結(jié)膜炎：由衣原體感染引起的急性濾泡性結(jié)膜炎，潛伏期3～4天。表現(xiàn)為眼瞼紅腫、結(jié)膜高度充血、乳頭增生、穹隆部布滿濾泡。另外也可通過(guò)成人衣原體性生殖泌尿系感染的分泌物或污染的游泳池水引起。病程持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。3.衣原體性結(jié)膜炎：由衣原體感染引起的急性濾泡性結(jié)膜炎，潛伏11治療臨床上可用抗病毒眼液如0.5％病毒靈眼液，5％嗎啉雙胍眼液，魚腥草滴眼液，開始時(shí)每小時(shí)一次，3天后逐漸減少次數(shù)，晚間涂更昔洛韋眼膏或抗生素眼膏。有角膜上皮病變的患者加用表皮生長(zhǎng)因子眼液或眼表面潤(rùn)滑劑或人工淚液促進(jìn)上皮修復(fù)及保護(hù)上皮。有前房炎癥時(shí)加用散瞳劑或非甾體抗炎藥。治療臨床上可用抗病毒眼液如0.5％病毒靈眼液，5％嗎啉雙胍眼12中藥金銀花、野菊花、板藍(lán)根、桑葉、薄荷等熱熏敷或提取液滴眼對(duì)緩解癥狀有一定療效。眼分泌物多時(shí)，可用溫生理鹽水或3%硼酸液清洗結(jié)膜囊?？股?、磺胺藥可以作為預(yù)防混合感染或繼發(fā)細(xì)菌感染用藥。中藥金銀花、野菊花、板藍(lán)根、桑葉、薄荷等熱熏敷或提取液滴眼對(duì)13預(yù)后該病病程呈自限性，自然病程為1～3周，一般預(yù)后良好，但偶有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。預(yù)后該病病程呈自限性，自然病程為1～3周，一般預(yù)后良好，但偶14謝謝大家！謝謝大家！15急性出血性結(jié)膜炎診斷陳元平急性出血性結(jié)膜炎診斷陳元平16定義：急性出血性結(jié)膜炎也稱為流行性出血性結(jié)膜炎，是主要由腸道病毒引起的，以結(jié)膜高度充血，常見結(jié)膜下出血及角膜上皮點(diǎn)狀剝脫為主要臨床特征的傳染病。一般可在2～3周痊愈，屬于自限性疾病，預(yù)后良好。該病全年均可發(fā)病，多見于夏秋季，各年齡組人群均可發(fā)病。主要通過(guò)接觸傳播，傳染性極強(qiáng)，傳播速度快，人群普遍易感，易導(dǎo)致流行或暴發(fā)。定義：急性出血性結(jié)膜炎也稱為流行性出血性結(jié)膜炎，是主要由腸道17診斷：根據(jù)流行病學(xué)、病史、臨床癥狀、體征，結(jié)合一般實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)急性出血性結(jié)膜炎作出臨床診斷。診斷：18（一）診斷依據(jù)流行病學(xué)史：1、本病易導(dǎo)致流行或暴發(fā)，以夏秋季常見。2、患者多有明顯的接觸感染史。健康人可經(jīng)接觸患者眼部分泌物污染的手、物品或水而感染。（一）診斷依據(jù)流行病學(xué)史：19臨床表現(xiàn):1、臨床癥狀：潛伏期短，起病急劇，自覺癥狀明顯，雙眼先后或同時(shí)患病；有劇烈的異物感、眼紅、眼刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀；早期分泌物為水性，重者帶淡紅色，繼而為粘液性。2、體征：眼瞼紅腫，瞼、球結(jié)膜中、高度充血，多伴結(jié)膜下點(diǎn)、片狀出血。早期角膜上皮點(diǎn)狀剝脫，熒光素染色后裂隙燈檢查可見角膜彌漫散在細(xì)小點(diǎn)狀著染。臨床表現(xiàn):20實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：1、結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查見單核細(xì)胞反應(yīng)為主，以排除細(xì)菌性感染。2、結(jié)膜拭子涂擦或結(jié)膜刮取物培養(yǎng)分離出病毒，并應(yīng)用微量中和實(shí)驗(yàn)鑒定為CA24v或EV70。3、結(jié)膜細(xì)胞涂片或細(xì)胞培養(yǎng)物涂片間接免疫熒光技術(shù)檢測(cè)，查見CA24v或EV70抗原。4、雙相血清學(xué)檢查，病人恢復(fù)期血清抗CA24v或抗EV70抗體比急性期血清抗體滴度升高≥4倍。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：21（二）診斷原則根據(jù)流行病學(xué)、病史、臨床癥狀、體征，結(jié)合結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查作出臨床診斷。根據(jù)病原學(xué)檢查分離出CA24v或EV70病毒；或間接免疫熒光技術(shù)檢測(cè)出病毒抗原；或雙相血清學(xué)檢查，患者恢復(fù)期血清特異性中和抗體滴度較急性期血清特異性中和抗體滴度升高≥4倍，結(jié)合臨床診斷進(jìn)行確診。（二）診斷原則根據(jù)流行病學(xué)、病史、臨床癥狀、體征，結(jié)合結(jié)膜22（三）鑒別診斷與流行性角結(jié)膜炎、急性卡他性結(jié)膜炎、衣原體性結(jié)膜炎相鑒別。（三）鑒別診斷與流行性角結(jié)膜炎、急性卡他性結(jié)膜炎、衣原體性結(jié)231.流行性角結(jié)膜炎：常由腺病毒8、19、37等亞型感染引起。潛伏期5～12天，接觸傳染，傳染性強(qiáng)，可暴發(fā)或小范圍流行，常年均可見散發(fā)病例。可先有上呼吸道感染、發(fā)熱史。結(jié)膜明顯充血、水腫，濾泡增生，少數(shù)可引起不同程度的結(jié)膜下出血。水樣分泌物，常伴偽膜形成。耳前淋巴結(jié)腫大。起病7～10天內(nèi)，出現(xiàn)淺層點(diǎn)狀角膜炎，2周左右角膜中央出現(xiàn)數(shù)目不等的上皮下圓形浸潤(rùn)斑點(diǎn)，影響視力。角膜損害可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后消失或遺留云翳。1.流行性角結(jié)膜炎：常由腺病毒8、19、37等亞型感染引起。242.急性卡他性結(jié)膜炎：由細(xì)菌感染引起，潛伏期1～2天，常見的致病菌為肺炎鏈球菌、Koch-Weeks桿菌，流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。屬接觸傳染，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫，粘液膿性分泌物，一般不波及角膜。如由Koch-Weeks桿菌或肺炎鏈球菌感染，結(jié)膜可出現(xiàn)小點(diǎn)狀出血。2.急性卡他性結(jié)膜炎：由細(xì)菌感染引起，潛伏期1～2天，常見的253.衣原體性結(jié)膜炎：由衣原體感染引起的急性濾泡性結(jié)膜炎，潛伏期3～4天。表現(xiàn)為眼瞼紅腫、結(jié)膜高度充血、乳頭增生、穹隆部布滿濾泡。另外也可通過(guò)成人衣原體性生殖泌尿系感染的分泌物或污染的游泳池水引起。病程持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。3.衣原體性結(jié)膜炎：由衣原體感染引起的急性濾泡性結(jié)膜炎，潛伏26治療臨床上可用抗病毒眼液如0.5％病毒靈眼液，5％嗎啉雙胍眼液，魚腥草滴眼液，開始時(shí)每小時(shí)一次，3天后逐漸減少次數(shù)，晚間涂更昔洛韋眼膏或抗生素眼膏。有角膜上皮病變的患者加用表皮生長(zhǎng)因子眼液或眼表面潤(rùn)滑劑或人工淚液促進(jìn)上皮修復(fù)及保護(hù)上皮。有前房炎癥時(shí)加用散瞳劑或非甾體抗炎藥。治療臨床上可用抗病毒眼液如0.5％病毒靈眼液，5％嗎啉雙胍眼27中藥金銀花、野菊花、板藍(lán)根、桑葉、薄荷等熱熏敷或提取液滴眼