急救護理學實驗課件

急救護理學

實驗安徽理工大學醫(yī)學院曲瑜急救護理學

實驗安徽理工大學醫(yī)學院1

氣管插管、切開術(shù)給患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復提供條件。實驗?zāi)康募耙?/p>

氣管插管、切開術(shù)給患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎(chǔ)疾2實驗原理

氣管插管、切開術(shù)包括氣管內(nèi)插管和氣管切開置管。兩者均能有效地保持呼吸道通暢，便于清除氣道分泌物或異物增加肺泡有效通氣量，減少氣道阻力及死腔，提高呼吸道氣體交換效率，便于應(yīng)用機械通氣或加壓給氧，利于氣道霧化濕化及氣道內(nèi)給藥等。實驗原理3一、氣管內(nèi)插管術(shù)

實驗物品準備備氣管插管盤，含以下物品。1、喉鏡有成人、兒童、幼兒３種規(guī)格。鏡片有直、彎兩種類型，～般多用彎型鏡片，它在暴露聲門時不必挑起會厭，可減少對迷走神經(jīng)的刺激。２、氣管導管多采用帶氣囊的硅膠管（應(yīng)保證氣囊完好），其長度、粗細要根據(jù)具體情況選擇。經(jīng)口插管時成年男性一般用36～40號，女性用32～36號。鼻腔插管應(yīng)相應(yīng)?。病程?，不帶套囊。小兒可按以下公式選擇導管：1～7歲，號數(shù)=年齡十１９；８一１０歲，號數(shù)=年齡十１８。１１～１４歲，號數(shù)=年齡十１６。一、氣管內(nèi)插管術(shù)

實驗物品準備備氣管插管盤，含以下物品。4一、氣管內(nèi)插管術(shù)

實驗物品準備３．導管管心可用細金屬條（銅、鋁、鐵絲皆可）。長度適當，以插人導管后其遠端距離導管開口0.5～1ｃｍ為宜。４.其他另備牙墊、噴霧器（內(nèi)裝１％丁卡因或其他局麻藥）、１０ml注射器及注氣針頭、血管鉗或夾子、膠布、清毒凡士林、聽診器、吸痰管。鼻腔插管時還應(yīng)備插管鉗。除氣管插管盤外，還需備好簡易呼吸器或呼吸器、吸引器等。一、氣管內(nèi)插管術(shù)

實驗物品準備３．導管管心可用細金屬條（銅5急救護理學實驗課件6一、氣管內(nèi)插管術(shù)

適應(yīng)證１．呼吸功能不全或呼吸困難綜合征，需行人工加壓給氧和輔助呼吸者。２．呼吸、心搏驟停行心肺腦復蘇者。３、呼吸道分泌物不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引者。４．各種全麻或靜脈復合麻醉手術(shù)者。5、頜面部、頸部等部位大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者。６．嬰幼兒氣管切開前需行氣管插管定位者。７．新生兒窒息的復蘇。一、氣管內(nèi)插管術(shù)

適應(yīng)證7一、氣管內(nèi)插管術(shù)

禁忌證下列情況應(yīng)禁用或慎用。1.喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血家此類患者在面罩給氧下行氣管切開較安全。2．咽喉部燒灼傷。腫瘤或異物存留者。3.主動脈瘤壓迫氣管者，插管可導致主動脈瘤破裂。4．下呼吸道分泌物儲留所致呼吸困難，難以從插管內(nèi)清除者，應(yīng)作氣管切開。5.頸椎骨折脫位者。一、氣管內(nèi)插管術(shù)

禁忌證下列情況應(yīng)禁用或慎用。8急救護理學實驗課件9操作方法

根據(jù)插管途徑可分為經(jīng)口腔插管和經(jīng)鼻腔插管；根據(jù)插管時是否用喉鏡露聲門，分為明視插管和盲探插管。操作方法根據(jù)插管途徑可分為經(jīng)口腔插管和經(jīng)10經(jīng)口明視插管術(shù)是臨床應(yīng)用最廣泛的一種氣管內(nèi)插管方法。（１）病人仰臥，頭向后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線，此為插管操作的標準頭位。如喉頭暴露仍不好，可在病人肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰，此為插管操作的修正頭位。（２）操作者站于病人頭側(cè)，用右手拇指推開病人下唇及下頜，示指抵住上門齒，以二指為開口器，使嘴張開。經(jīng)口明視插管術(shù)是臨床應(yīng)用最廣泛的一種氣管內(nèi)插管方法。11急救護理學實驗課件12經(jīng)口明視插管術(shù)（３）待口完全張開時，操作者左手拿咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌面插人。鏡片抵咽部后，使右偏的鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴大鏡片下視野，此時可見到腭垂（此為暴露聲門的第１個標志），然后順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會厭的邊緣（此為暴露聲門的第２個標志）。經(jīng)口明視插管術(shù)（３）待口完全張開時，操作者左手拿咽喉鏡，使帶13經(jīng)口明視插管術(shù)（４）看到會厭邊緣后，如用直型喉鏡片，應(yīng)繼續(xù)稍深入，使喉鏡片前端到達會厭的腹面，然后上提喉鏡即可暴露聲門；如用彎形喉鏡片，可繼續(xù)稍深人，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交界處，然后上提喉鏡即可看到聲門。如喉頭張開不全時，可由助手把環(huán)狀軟骨部或氣管從皮外向下強壓，即可看清。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管，在聲門下方是食管的粘膜，呈鮮紅色并關(guān)閉。經(jīng)口明視插管術(shù)（４）看到會厭邊緣后，如用直型喉鏡片，應(yīng)繼續(xù)稍14急救護理學實驗課件15急救護理學實驗課件16經(jīng)口明視插管術(shù)（５）暴露聲門后，右手持氣管導管（其頭端事先已涂好凡士林），將其前端對準聲門，在病人吸氣未（聲門開大時），順勢輕柔地將導管插入。導管插過聲門1cm左右，迅速拔除導管心，將導管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深人氣管，成人4-6ｃｍ，小兒2-3ｃｍ左右。經(jīng)口明視插管術(shù)（５）暴露聲門后，右手持氣管導管（其頭端事先已17經(jīng)口明視插管術(shù)（６）確認導管在氣管內(nèi)：于氣管導管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡。操作者將耳湊近導管外端，感覺有無氣體進出。若病人呼吸已停止，可用嘴對著導管吹人空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運動，并用聽診器聽兩肺呼吸音注意是否對稱。如呼吸音兩側(cè)不對稱，可能為導管插入過深，進人一側(cè)支氣管所致，此時可將導管稍稍后退，直至兩側(cè)呼吸音對稱。經(jīng)口明視插管術(shù)（６）確認導管在氣管內(nèi)：于氣管導管旁塞一牙墊，18經(jīng)口明視插管術(shù)（７）證實導管已準確插人氣管后，用長膠布妥善固定導管和牙墊。（８）用注射器向氣管導管前端的套囊注人適量空氣（一般注5～10ml左右），注氣量不宜過多，以氣囊恰好封閉氣道而不漏氣為準。以免機械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。（９）用吸痰管向氣管導管內(nèi)試吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。經(jīng)口明視插管術(shù)（７）證實導管已準確插人氣管后，用長膠布妥善固19氣管插管步驟氣管插管步驟20注意事項1．對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管費時而增加病人缺氧時間。２．插管前檢查工具是否齊全適用，喉鏡燈泡是否明亮，氣囊有無漏氣等。３．導管的選擇，應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、身材大小、插管途徑來決定。４．插管時，喉應(yīng)暴露好，視野清楚。操作要輕柔、準確，以防損傷組織。注意事項1．對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸21注意事項５．動作迅速，勿使缺氧時間延長而致心搏驟停。６．導管插入氣管深度為鼻尖至耳垂外加４～5cm（小兒２～３cm），太淺易脫出。導管固定要牢固。７．導管插人氣管后應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對稱，防止誤人一側(cè)支氣管導致對側(cè)肺不張。８.插管后隨時檢查導管是否通暢，有無扭曲。吸痰時盡量注意無菌操作，并且每次吸痰時間不應(yīng)大于１５秒。必要時，先予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。注意事項５．動作迅速，勿使缺氧時間延長而致心搏驟停。22注意事項９.注意吸人氣體的濕化，防正氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡而影響通氣。10.插管留置時間不宜過長，超過７２小時病情仍不見改善者，應(yīng)考慮行氣管切開術(shù)。11.套囊的充氣與放氣。應(yīng)用帶套囊的氣管導管時，注人套囊內(nèi)的氣量以控制在呼吸時不漏氣的最小氣量為宜，一般為３～５ml。若充氣過度或時間過長，則氣管壁粘膜可因受壓而發(fā)生局部缺血、性損傷，如粘膜潰瘍、壞死等。因此，氣囊注氣應(yīng)適量，需較長時間應(yīng)用時，一般每４～６小時作短時間的氣囊放氣１次。注意事項９.注意吸人氣體的濕化，防正氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡而影23注意事項12.拔管后護理應(yīng)注意觀察患者對拔管的反應(yīng)，保持呼吸道通暢。重癥患者拔管后1小時復查動脈血氣變化。注意事項12.拔管后護理應(yīng)注意觀察患者對拔管的反應(yīng)，保持呼24二、環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)

環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)證1．各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。2．牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗。3．喉頭水腫及頸部或面頜部外傷所致氣道阻塞需立即通氣急救者。4．3歲以下的小兒不宜作環(huán)甲膜切開者。二、環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)25急救護理學實驗課件26環(huán)甲膜穿刺術(shù)

實驗物品準備環(huán)甲膜穿刺針或16號抽血粗針頭J型管、氧氣及氧氣管道。環(huán)甲膜穿刺術(shù)

實驗物品準備27環(huán)甲膜穿刺術(shù)

操作方法

患者頭部保持正中，盡可能使頸部后仰，不需局麻，用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間正中線上的柔軟處即環(huán)甲膜，右手將16號粗針頭在環(huán)甲膜上垂直下刺，通過皮膚、筋膜及環(huán)甲膜，有落空感時即擠壓雙側(cè)胸部，發(fā)現(xiàn)有氣體自針頭逸出或用空針抽吸時很易抽出氣體時，即以T形管的上臂一端與針頭連接，并通過T形管的下臂接氧氣瓶而輸氧?？梢宰笫止潭ù┐提橆^，以右手示指間隙地堵塞T形管上臂的另一端開口處而行人工呼吸。根據(jù)患者的需要而調(diào)節(jié)間隙正壓人工呼吸的頻率（圖13－6、7）。環(huán)甲膜穿刺術(shù)

操作方法患者頭部保持正中，盡可能使頸部后仰，28急救護理學實驗課件29環(huán)甲膜穿刺術(shù)

注意事項

l、環(huán)甲膜穿刺僅僅是呼吸復蘇的一種急救措施，不能作為確定性處理。因此，在初期復蘇成功后應(yīng)改作正規(guī)氣管切開或立即作消除病因（如異物的摘除等）的處理。2．環(huán)甲膜穿刺通氣用的針頭及T形管應(yīng)作為急救常規(guī)裝備而消毒備用。接口必須緊密不漏氣。3．個別，情況下穿刺部位有較明顯的出血時應(yīng)注意止血，以免血液返流人氣管內(nèi)。環(huán)甲膜穿刺術(shù)

注意事項l、環(huán)甲膜穿刺僅僅是呼吸復蘇的一種急30環(huán)甲膜切開置管術(shù)

適應(yīng)證1．因異物、頜面和喉外傷、會厭軟骨炎、喉痙攣或腫瘤等引起完全或不完全梗阻時。2．昏迷或腦外傷后咳嗽反射消失而導致呼吸道分泌物堵塞。3．牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管反復失敗。4．疑有頸椎骨折脫位或老年性頸椎退行性變需作氣管切開者。5．心臟直視手術(shù)需作胸骨正中切開為避免因正規(guī)氣管切開而引起交叉感染者。環(huán)甲膜切開置管術(shù)適應(yīng)證31環(huán)甲膜切開置管術(shù)禁忌證3歲以下嬰幼兒在病情允許的情況下盡量選用正規(guī)氣管切開。

環(huán)甲膜切開置管術(shù)禁忌證32環(huán)甲膜切開置管術(shù)實驗物品準備視條件而備，有條件者，可備氣管切開全套用品，無條件時用無菌小刀、止血鉗、橡膠管代替。

環(huán)甲膜切開置管術(shù)實驗物品準備33環(huán)甲膜切開置管術(shù)

操作方法

1.患者仰臥位，頭后仰，保持正中位，充分顯露頸部，病情允許時可兩肩墊高20-30cm。2．頸部皮膚消毒后，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌巾。緊急時，操作均可從簡。3.于喉結(jié)節(jié)下方2～3Cm處捫及環(huán)甲凹陷。一手固定該處皮膚，另一手持刀在膜部上方作一橫切口，約2～3cm長，分離其下組織，露出環(huán)甲膜部，用小刀橫形切開該膜1cm。，并迅速將刀背旋轉(zhuǎn)90°，或用血管鉗撐開切口，插人橡膠管或氣管套管，建立通氣道。環(huán)甲膜切開置管術(shù)

操作方法1.患者仰臥位，頭后仰，保持正中34急救護理學實驗課件35環(huán)甲膜切開置管術(shù)

注意事項1.進刀時，用力不可過猛，以免損傷氣管后壁結(jié)構(gòu)。2.切忌損傷環(huán)狀軟骨，以免造成喉狹窄、發(fā)音困難等嚴重的喉功能障礙。3.切口的部位應(yīng)接近環(huán)狀軟骨的上緣，以免損傷環(huán)甲動脈吻合支。4.環(huán)甲膜切開術(shù)只是應(yīng)急的手術(shù)，可能會引起喉水腫、聲帶損傷及在遠期造成聲門狹窄的嚴重后遺癥，而且．橡膠管容易引起肉芽腫，因此最好在48小時內(nèi)排除梗阻原因或改行氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開置管術(shù)

注意事項1.進刀時，用力不可過猛，以免損傷36急救護理學

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氣管插管、切開術(shù)給患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎(chǔ)疾病治療、呼吸功能改善和康復提供條件。實驗?zāi)康募耙?/p>

氣管插管、切開術(shù)給患者予以呼吸支持，維持生命，為基礎(chǔ)疾38實驗原理

氣管插管、切開術(shù)包括氣管內(nèi)插管和氣管切開置管。兩者均能有效地保持呼吸道通暢，便于清除氣道分泌物或異物增加肺泡有效通氣量，減少氣道阻力及死腔，提高呼吸道氣體交換效率，便于應(yīng)用機械通氣或加壓給氧，利于氣道霧化濕化及氣道內(nèi)給藥等。實驗原理39一、氣管內(nèi)插管術(shù)

實驗物品準備備氣管插管盤，含以下物品。1、喉鏡有成人、兒童、幼兒３種規(guī)格。鏡片有直、彎兩種類型，～般多用彎型鏡片，它在暴露聲門時不必挑起會厭，可減少對迷走神經(jīng)的刺激。２、氣管導管多采用帶氣囊的硅膠管（應(yīng)保證氣囊完好），其長度、粗細要根據(jù)具體情況選擇。經(jīng)口插管時成年男性一般用36～40號，女性用32～36號。鼻腔插管應(yīng)相應(yīng)?。病程?，不帶套囊。小兒可按以下公式選擇導管：1～7歲，號數(shù)=年齡十１９；８一１０歲，號數(shù)=年齡十１８。１１～１４歲，號數(shù)=年齡十１６。一、氣管內(nèi)插管術(shù)

實驗物品準備備氣管插管盤，含以下物品。40一、氣管內(nèi)插管術(shù)

實驗物品準備３．導管管心可用細金屬條（銅、鋁、鐵絲皆可）。長度適當，以插人導管后其遠端距離導管開口0.5～1ｃｍ為宜。４.其他另備牙墊、噴霧器（內(nèi)裝１％丁卡因或其他局麻藥）、１０ml注射器及注氣針頭、血管鉗或夾子、膠布、清毒凡士林、聽診器、吸痰管。鼻腔插管時還應(yīng)備插管鉗。除氣管插管盤外，還需備好簡易呼吸器或呼吸器、吸引器等。一、氣管內(nèi)插管術(shù)

實驗物品準備３．導管管心可用細金屬條（銅41急救護理學實驗課件42一、氣管內(nèi)插管術(shù)

適應(yīng)證１．呼吸功能不全或呼吸困難綜合征，需行人工加壓給氧和輔助呼吸者。２．呼吸、心搏驟停行心肺腦復蘇者。３、呼吸道分泌物不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引者。４．各種全麻或靜脈復合麻醉手術(shù)者。5、頜面部、頸部等部位大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者。６．嬰幼兒氣管切開前需行氣管插管定位者。７．新生兒窒息的復蘇。一、氣管內(nèi)插管術(shù)

適應(yīng)證43一、氣管內(nèi)插管術(shù)

禁忌證下列情況應(yīng)禁用或慎用。1.喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴重出血家此類患者在面罩給氧下行氣管切開較安全。2．咽喉部燒灼傷。腫瘤或異物存留者。3.主動脈瘤壓迫氣管者，插管可導致主動脈瘤破裂。4．下呼吸道分泌物儲留所致呼吸困難，難以從插管內(nèi)清除者，應(yīng)作氣管切開。5.頸椎骨折脫位者。一、氣管內(nèi)插管術(shù)

禁忌證下列情況應(yīng)禁用或慎用。44急救護理學實驗課件45操作方法

根據(jù)插管途徑可分為經(jīng)口腔插管和經(jīng)鼻腔插管；根據(jù)插管時是否用喉鏡露聲門，分為明視插管和盲探插管。操作方法根據(jù)插管途徑可分為經(jīng)口腔插管和經(jīng)46經(jīng)口明視插管術(shù)是臨床應(yīng)用最廣泛的一種氣管內(nèi)插管方法。（１）病人仰臥，頭向后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線，此為插管操作的標準頭位。如喉頭暴露仍不好，可在病人肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰，此為插管操作的修正頭位。（２）操作者站于病人頭側(cè)，用右手拇指推開病人下唇及下頜，示指抵住上門齒，以二指為開口器，使嘴張開。經(jīng)口明視插管術(shù)是臨床應(yīng)用最廣泛的一種氣管內(nèi)插管方法。47急救護理學實驗課件48經(jīng)口明視插管術(shù)（３）待口完全張開時，操作者左手拿咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌面插人。鏡片抵咽部后，使右偏的鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴大鏡片下視野，此時可見到腭垂（此為暴露聲門的第１個標志），然后順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會厭的邊緣（此為暴露聲門的第２個標志）。經(jīng)口明視插管術(shù)（３）待口完全張開時，操作者左手拿咽喉鏡，使帶49經(jīng)口明視插管術(shù)（４）看到會厭邊緣后，如用直型喉鏡片，應(yīng)繼續(xù)稍深入，使喉鏡片前端到達會厭的腹面，然后上提喉鏡即可暴露聲門；如用彎形喉鏡片，可繼續(xù)稍深人，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交界處，然后上提喉鏡即可看到聲門。如喉頭張開不全時，可由助手把環(huán)狀軟骨部或氣管從皮外向下強壓，即可看清。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管，在聲門下方是食管的粘膜，呈鮮紅色并關(guān)閉。經(jīng)口明視插管術(shù)（４）看到會厭邊緣后，如用直型喉鏡片，應(yīng)繼續(xù)稍50急救護理學實驗課件51急救護理學實驗課件52經(jīng)口明視插管術(shù)（５）暴露聲門后，右手持氣管導管（其頭端事先已涂好凡士林），將其前端對準聲門，在病人吸氣未（聲門開大時），順勢輕柔地將導管插入。導管插過聲門1cm左右，迅速拔除導管心，將導管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深人氣管，成人4-6ｃｍ，小兒2-3ｃｍ左右。經(jīng)口明視插管術(shù)（５）暴露聲門后，右手持氣管導管（其頭端事先已53經(jīng)口明視插管術(shù)（６）確認導管在氣管內(nèi)：于氣管導管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡。操作者將耳湊近導管外端，感覺有無氣體進出。若病人呼吸已停止，可用嘴對著導管吹人空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運動，并用聽診器聽兩肺呼吸音注意是否對稱。如呼吸音兩側(cè)不對稱，可能為導管插入過深，進人一側(cè)支氣管所致，此時可將導管稍稍后退，直至兩側(cè)呼吸音對稱。經(jīng)口明視插管術(shù)（６）確認導管在氣管內(nèi)：于氣管導管旁塞一牙墊，54經(jīng)口明視插管術(shù)（７）證實導管已準確插人氣管后，用長膠布妥善固定導管和牙墊。（８）用注射器向氣管導管前端的套囊注人適量空氣（一般注5～10ml左右），注氣量不宜過多，以氣囊恰好封閉氣道而不漏氣為準。以免機械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。（９）用吸痰管向氣管導管內(nèi)試吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。經(jīng)口明視插管術(shù)（７）證實導管已準確插人氣管后，用長膠布妥善固55氣管插管步驟氣管插管步驟56注意事項1．對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管費時而增加病人缺氧時間。２．插管前檢查工具是否齊全適用，喉鏡燈泡是否明亮，氣囊有無漏氣等。３．導管的選擇，應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、身材大小、插管途徑來決定。４．插管時，喉應(yīng)暴露好，視野清楚。操作要輕柔、準確，以防損傷組織。注意事項1．對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸57注意事項５．動作迅速，勿使缺氧時間延長而致心搏驟停。６．導管插入氣管深度為鼻尖至耳垂外加４～5cm（小兒２～３cm），太淺易脫出。導管固定要牢固。７．導管插人氣管后應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對稱，防止誤人一側(cè)支氣管導致對側(cè)肺不張。８.插管后隨時檢查導管是否通暢，有無扭曲。吸痰時盡量注意無菌操作，并且每次吸痰時間不應(yīng)大于１５秒。必要時，先予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。注意事項５．動作迅速，勿使缺氧時間延長而致心搏驟停。58注意事項９.注意吸人氣體的濕化，防正氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡而影響通氣。10.插管留置時間不宜過長，超過７２小時病情仍不見改善者，應(yīng)考慮行氣管切開術(shù)。11.套囊的充氣與放氣。應(yīng)用帶套囊的氣管導管時，注人套囊內(nèi)的氣量以控制在呼吸時不漏氣的最小氣量為宜，一般為３～５ml。若充氣過度或時間過長，則氣管壁粘膜可因受壓而發(fā)生局部缺血、性損傷，如粘膜潰瘍、壞死等。因此，氣囊注氣應(yīng)適量，需較長時間應(yīng)用時，一般每４～６小時作短時間的氣囊放氣１次。注意事項９.注意吸人氣體的濕化，防正氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡而影59注意事項12.拔管后護理應(yīng)注意觀察患者對拔管的反應(yīng)，保持呼吸道通暢。重癥患者拔管后1小時復查動脈血氣變化。注意事項12.拔管后護理應(yīng)注意觀察患者對拔管的反應(yīng)，保持呼60二、環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)

環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)證1．各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。2．牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗。3．喉頭水腫及頸部或面頜部外傷所致氣道阻塞需立即通氣急救者。4．3歲以下的小兒不宜作環(huán)甲膜切開者。二、環(huán)甲膜穿刺、切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)61急救護理學實驗課件62環(huán)甲膜穿刺術(shù)

實驗物品準備環(huán)甲膜穿刺針或16號抽血粗針頭J型管、氧氣及氧氣管道。環(huán)甲膜穿刺術(shù)

實驗物品準備63環(huán)甲膜穿刺術(shù)

操作方法

患者頭部保持正中，盡可能使頸部后仰，不需局麻，用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間正中線上的柔軟處即環(huán)甲膜，右手將16號粗針頭在環(huán)甲膜上垂直下刺，通過皮膚、筋膜及環(huán)甲膜，有落空感時即擠壓雙側(cè)胸部，發(fā)現(xiàn)有氣體自針頭逸出或用空針抽吸時很易抽出氣體時，即以T形管的上臂一端與針頭連接，并通過T形管的下臂接氧氣瓶而輸氧?？梢宰笫止潭ù┐提橆^，以右手示指間隙地堵塞T形管上臂的另一端開口處而行人工呼吸。根據(jù)患者的需要而調(diào)節(jié)間隙正壓人工呼吸的頻率（圖13－6、7）。環(huán)甲膜穿刺術(shù)

操作方法患者頭部保持正中，盡可能使頸部后仰，64急救護理學實驗課件65環(huán)甲膜穿刺術(shù)

注意事項

l、環(huán)甲膜穿刺僅僅是呼吸復蘇的一種急救措施