氧代謝是血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件

氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)氧代謝僅僅監(jiān)測MAP/CVP夠用嗎?血流量CO血壓MAP血管阻力SVR＝血壓MAP＝血流量CO×血管阻力SVR僅僅監(jiān)測MAP/CVP夠用嗎?血流量CO血壓MAP血管阻血液循環(huán)理論的發(fā)展為血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

奠定了良好的基礎(chǔ)！從下肢和軀干回流的血液從頭和上肢回流的血液泵入頭和軀干/四肢的血液流入肺部的乏氧血液來自肺部的含氧血液血液循環(huán)理論的發(fā)展為血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

奠定了良好的基礎(chǔ)！從下肢氧代謝是血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件氧代謝是血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件危重病共同通路組織氧代謝障礙各種危重病人均易發(fā)生以氧供不足及氧攝取利用受限為特征的氧代謝障礙危重病共同通路組織氧代謝障礙血流動(dòng)力學(xué)管理的要素氧供氧攝取氧利用氧耗氧供需平衡血流動(dòng)力學(xué)管理的要素氧供指每分鐘由左心室向主動(dòng)脈輸出的氧量同名：氧轉(zhuǎn)運(yùn)氧供DO2=CaO2×10×COCaO2=1.34×Hb×SaO2+PaO2×0.003

DO2:COHbSaO2

正常值1000ml·min-1氧輸送(DO2,Oxygendelivery)指每分鐘由左心室向主動(dòng)脈輸出的氧量氧輸送(DO2,Oxyg傳統(tǒng)方法－用壓力來推導(dǎo)前負(fù)荷的前提條件

導(dǎo)管位置無二尖瓣心室順應(yīng)性心室無幾何正確疾病正常變形

PAWP≈LAP≈LVEDP≈LVEDV≈

LVPreloadSwan-Ganz傳統(tǒng)方法－用壓力來推導(dǎo)前負(fù)荷的前提條件Swa壓力不再是液體容量反應(yīng)性的指標(biāo)癥結(jié):CVP和PAOP(PAWP)是容量狀態(tài)的不良指標(biāo)KumarCCM2004壓力不再是液體容量反應(yīng)性的指標(biāo)癥結(jié):CVP和PAOP(壓力不再是液體容量反應(yīng)性的指標(biāo)Osman,etal.CCM2007心臟的充盈壓無法預(yù)測

液體容量反應(yīng)性

用壓力推導(dǎo)容量的敏感性和特異性≈50-55%壓力不再是液體容量反應(yīng)性的指標(biāo)Osman,etal.心肺相互作用相關(guān)前負(fù)荷動(dòng)態(tài)指標(biāo)SVVSPVPPV以液體復(fù)蘇反應(yīng)指標(biāo)代替CVP值作為復(fù)蘇第一指標(biāo)是近年來重要進(jìn)展心肺相互作用相關(guān)前負(fù)荷動(dòng)態(tài)指標(biāo)SVVInternationalPanelPointofViewArticle;2009>15%<10%每博量前負(fù)荷陡峭的上升支和緩的平臺(tái)每搏量變異度SVV—前負(fù)荷反應(yīng)性指標(biāo)InternationalPanelPointofV

氧耗(VO2,Oxygenconsumption)是指每分鐘機(jī)體實(shí)際消耗的氧量正常時(shí)氧輸送約為氧消耗的4倍表明機(jī)體有充足的氧儲(chǔ)備氧耗(VO2,Oxygenconsumption)是指氧耗量(O2consumption,VO2)

氧耗

(oxygenconsumption)

安靜時(shí)，250ml/min

VO2=

(CaO2－CvO2)×CO×10

=

[(SaO2-SvO2)×1.34×Hb+0.003×(PaO2-PvO2)]×CO×10

=

(SaO2-SvO2)×1.34×Hb×CO×10氧耗量(O2consumption,VO2)

氧耗DO2與VO2的關(guān)系

VO2

病理性生理性

DO2DO2與VO2的關(guān)系指氧輸送不足并達(dá)到某一閾值時(shí),氧耗不能維持穩(wěn)定而出現(xiàn)伴隨氧輸送變化而變化的情況。出現(xiàn)依賴關(guān)系就表明氧輸送不能滿足有氧代謝的需要,機(jī)體進(jìn)入乏氧代謝,出現(xiàn)高乳酸血癥;氧供的依賴關(guān)系指氧輸送不足并達(dá)到某一閾值時(shí),氧耗不能維持穩(wěn)定而出現(xiàn)伴隨氧輸組織氧代謝

氧輸送氧消耗

DO2VO2

SVO2組織氧代謝SvO2

SvO2=SaO2－

VO2——————————————CO×Hb×1.34×10SvO2

VO2SvO2

降低的原因<0.60低CO/CI：低血容量，左室衰竭低氧飽和度：肺功能不全低血紅蛋白：出血，血紅蛋白功能異常高氧耗SvO2降低的原因<0.60低CO/CI：低血容量，左室衰SvO2升高的原因>0.80膿毒癥，硬化癥解剖性動(dòng)靜脈分流SvO2升高的原因>0.80膿毒癥，動(dòng)靜脈CO2分壓差

P(-a)CO2(ΔPCO2)即PCO2-PaCO2

反映組織灌注的指標(biāo)>6mmHg為灌注不良動(dòng)靜脈CO2分壓差小結(jié)保持氧供需平衡是優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵中心靜脈氧飽和度ScvO2混合靜脈血氧飽和度SO2動(dòng)靜脈CO2分壓差P(-a)CO2小結(jié)保持氧供需平衡是優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵監(jiān)測的轉(zhuǎn)向氧代謝監(jiān)測理論和技術(shù)的發(fā)展改變了對危重病人的評(píng)估方式和治療策略。對危重病人的治療由以往的血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整轉(zhuǎn)向氧代謝狀態(tài)的改善。改善組織氧代謝成為休克和其他危重癥治療的基本目標(biāo)監(jiān)測的轉(zhuǎn)向氧代謝監(jiān)測理論和技術(shù)的發(fā)展改變了對危重病人的評(píng)估方

壓力相關(guān)指標(biāo)(Pressurerelatedvariables)

流量相關(guān)指標(biāo)(Flowrelatedvariables)

氧相關(guān)指標(biāo)

(Oxygenrelatedvariables)

血流動(dòng)力學(xué)(Hemodynamics)

氧動(dòng)力學(xué)（OxygenDynamics）壓力相關(guān)指標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)(Hemod

臨床監(jiān)測的最高層次（細(xì)胞水平）重癥監(jiān)護(hù)的最終要求（EndPoint）指標(biāo)：DO2、VO2、O2ER、CaO2-

CvO2、PvO2、

SvO2、PvCO2-PaCO2、pHi

、LA

持續(xù)pH;PaO2和PaCO2監(jiān)測

未來:線粒體水平的氧分壓監(jiān)測

氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測臨床監(jiān)測的最高層次（細(xì)胞水平）氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測復(fù)蘇的最終目標(biāo)糾正外周組織缺氧，使氧供與氧需要量達(dá)到平衡血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測+氧代謝監(jiān)測復(fù)蘇的最終目標(biāo)糾正外周組織缺氧，使氧供與氧需要量達(dá)到平衡血流復(fù)蘇的基礎(chǔ)以MAP和CO為目標(biāo)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和處理復(fù)蘇的基礎(chǔ)以MAP和CO為目標(biāo)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和處理優(yōu)化的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和處理＋氧代謝監(jiān)測和處理優(yōu)化的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和處理Rivers,E.et.al.NEnglJMed2001;345:1368-1377EGDTRivers,E.et.al.NEnglJMeGEDVHighLowSwan-GanzGUIDETREATMENTPROTOCOL鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜GEDVHighLowSwan-GanzGUIDETRE基于組織氧合的監(jiān)測階梯血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（BP，HR，CVP，PAOP,MPAPSVRI/PVRI,SVI/CCI，RVEDVI，EF%)全身氧合功能監(jiān)測（DO2,VO2,ERO2,SmvO2,ScvO2,Lac)組織氧合功能監(jiān)測（pHi,,PgCO2,Pg-aCO2,PtO2,PtCO2)氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測基于組織氧合的監(jiān)測階梯血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測全身氧合功能監(jiān)測組織氧合總結(jié)以MAP為目標(biāo)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和處理是基礎(chǔ)以SvO2為目標(biāo)的監(jiān)測和處理是核心以組織灌注為目標(biāo)的監(jiān)測和治療是未來總結(jié)以MAP為目標(biāo)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和處理是基礎(chǔ)1、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月-22Wednesday,December14,20222、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。00:55:3500:55:3500:5512/14/202212:55:35AM3、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。12月-2200:55:3500:55Dec-2214-Dec-224、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。00:55:3500:55:3500:55Wednesday,December14,20225、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。12月-2212月-2200:55:3500:55:35December14,20226、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。14十二月202212:55:35上午00:55:3512月-227、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。十二月2212:55上午12月-2200:55December14,20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/12/140:55:3500:55:3514December20229、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。12:55:35上午12:55上午00:55:3512月-2210、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。12/14/202212:55:35AM00:55:3514-12月-2211、自己要先看得起自己，別人才會(huì)看得起你。12/14/202212:55AM12/14/202212:55AM12月-2212月-2212、這一秒不放棄，下一秒就會(huì)有希望。14-Dec-2214December202212月-2213、無論才能知識(shí)多么卓著，如果缺乏熱情，則無異紙上畫餅充饑，無補(bǔ)于事。Wednesday,December14,202214-Dec-2212月-2214、我只是自己不放過自己而已，現(xiàn)在我不會(huì)再逼自己眷戀了。12月-2200:55:3514December202200:55謝謝大家1、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。12月-2212月34

氧代謝血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)氧代謝僅僅監(jiān)測MAP/CVP夠用嗎?血流量CO血壓MAP血管阻力SVR＝血壓MAP＝血流量CO×血管阻力SVR僅僅監(jiān)測MAP/CVP夠用嗎?血流量CO血壓MAP血管阻血液循環(huán)理論的發(fā)展為血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

奠定了良好的基礎(chǔ)！從下肢和軀干回流的血液從頭和上肢回流的血液泵入頭和軀干/四肢的血液流入肺部的乏氧血液來自肺部的含氧血液血液循環(huán)理論的發(fā)展為血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

奠定了良好的基礎(chǔ)！從下肢氧代謝是血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件氧代謝是血流動(dòng)力學(xué)管理的目標(biāo)課件危重病共同通路組織氧代謝障礙各種危重病人均易發(fā)生以氧供不足及氧攝取利用受限為特征的氧代謝障礙危重病共同通路組織氧代謝障礙血流動(dòng)力學(xué)管理的要素氧供氧攝取氧利用氧耗氧供需平衡血流動(dòng)力學(xué)管理的要素氧供指每分鐘由左心室向主動(dòng)脈輸出的氧量同名：氧轉(zhuǎn)運(yùn)氧供DO2=CaO2×10×COCaO2=1.34×Hb×SaO2+PaO2×0.003

DO2:COHbSaO2

正常值1000ml·min-1氧輸送(DO2,Oxygendelivery)指每分鐘由左心室向主動(dòng)脈輸出的氧量氧輸送(DO2,Oxyg傳統(tǒng)方法－用壓力來推導(dǎo)前負(fù)荷的前提條件

導(dǎo)管位置無二尖瓣心室順應(yīng)性心室無幾何正確疾病正常變形

PAWP≈LAP≈LVEDP≈LVEDV≈

LVPreloadSwan-Ganz傳統(tǒng)方法－用壓力來推導(dǎo)前負(fù)荷的前提條件Swa壓力不再是液體容量反應(yīng)性的指標(biāo)癥結(jié):CVP和PAOP(PAWP)是容量狀態(tài)的不良指標(biāo)KumarCCM2004壓力不再是液體容量反應(yīng)性的指標(biāo)癥結(jié):CVP和PAOP(壓力不再是液體容量反應(yīng)性的指標(biāo)Osman,etal.CCM2007心臟的充盈壓無法預(yù)測

液體容量反應(yīng)性

用壓力推導(dǎo)容量的敏感性和特異性≈50-55%壓力不再是液體容量反應(yīng)性的指標(biāo)Osman,etal.心肺相互作用相關(guān)前負(fù)荷動(dòng)態(tài)指標(biāo)SVVSPVPPV以液體復(fù)蘇反應(yīng)指標(biāo)代替CVP值作為復(fù)蘇第一指標(biāo)是近年來重要進(jìn)展心肺相互作用相關(guān)前負(fù)荷動(dòng)態(tài)指標(biāo)SVVInternationalPanelPointofViewArticle;2009>15%<10%每博量前負(fù)荷陡峭的上升支和緩的平臺(tái)每搏量變異度SVV—前負(fù)荷反應(yīng)性指標(biāo)InternationalPanelPointofV

氧耗(VO2,Oxygenconsumption)是指每分鐘機(jī)體實(shí)際消耗的氧量正常時(shí)氧輸送約為氧消耗的4倍表明機(jī)體有充足的氧儲(chǔ)備氧耗(VO2,Oxygenconsumption)是指氧耗量(O2consumption,VO2)

氧耗

(oxygenconsumption)

安靜時(shí)，250ml/min

VO2=

(CaO2－CvO2)×CO×10

=

[(SaO2-SvO2)×1.34×Hb+0.003×(PaO2-PvO2)]×CO×10

=

(SaO2-SvO2)×1.34×Hb×CO×10氧耗量(O2consumption,VO2)

氧耗DO2與VO2的關(guān)系

VO2

病理性生理性

DO2DO2與VO2的關(guān)系指氧輸送不足并達(dá)到某一閾值時(shí),氧耗不能維持穩(wěn)定而出現(xiàn)伴隨氧輸送變化而變化的情況。出現(xiàn)依賴關(guān)系就表明氧輸送不能滿足有氧代謝的需要,機(jī)體進(jìn)入乏氧代謝,出現(xiàn)高乳酸血癥;氧供的依賴關(guān)系指氧輸送不足并達(dá)到某一閾值時(shí),氧耗不能維持穩(wěn)定而出現(xiàn)伴隨氧輸組織氧代謝

氧輸送氧消耗

DO2VO2

SVO2組織氧代謝SvO2

SvO2=SaO2－

VO2——————————————CO×Hb×1.34×10SvO2

VO2SvO2

降低的原因<0.60低CO/CI：低血容量，左室衰竭低氧飽和度：肺功能不全低血紅蛋白：出血，血紅蛋白功能異常高氧耗SvO2降低的原因<0.60低CO/CI：低血容量，左室衰SvO2升高的原因>0.80膿毒癥，硬化癥解剖性動(dòng)靜脈分流SvO2升高的原因>0.80膿毒癥，動(dòng)靜脈CO2分壓差

P(-a)CO2(ΔPCO2)即PCO2-PaCO2

反映組織灌注的指標(biāo)>6mmHg為灌注不良動(dòng)靜脈CO2分壓差小結(jié)保持氧供需平衡是優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵中心靜脈氧飽和度ScvO2混合靜脈血氧飽和度SO2動(dòng)靜脈CO2分壓差P(-a)CO2小結(jié)保持氧供需平衡是優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)鍵監(jiān)測的轉(zhuǎn)向氧代謝監(jiān)測理論和技術(shù)的發(fā)展改變了對危重病人的評(píng)估方式和治療策略。對危重病人的治療由以往的血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整轉(zhuǎn)向氧代謝狀態(tài)的改善。改善組織氧代謝成為休克和其他危重癥治療的基本目標(biāo)監(jiān)測的轉(zhuǎn)向氧代謝監(jiān)測理論和技術(shù)的發(fā)展改變了對危重病人的評(píng)估方

壓力相關(guān)指標(biāo)(Pressurerelatedvariables)

流量相關(guān)指標(biāo)(Flowrelatedvariables)

氧相關(guān)指標(biāo)

(Oxygenrelatedvariables)

血流動(dòng)力學(xué)(Hemodynamics)

氧動(dòng)力學(xué)（OxygenDynamics）壓力相關(guān)指標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)(Hemod

臨床監(jiān)測的最高層次（細(xì)胞水平）重癥監(jiān)護(hù)的最終要求（EndPoint）指標(biāo)：DO2、VO2、O2ER、CaO2-

CvO2、PvO2、

SvO2、PvCO2-PaCO2、pHi

、LA

持續(xù)pH;PaO2和PaCO2監(jiān)測

未來:線粒體水平的氧分壓監(jiān)測

氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測臨床監(jiān)測的最高層次（細(xì)胞水平）氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測復(fù)蘇的最終目標(biāo)糾正外周組織缺氧，使氧供與氧需要量達(dá)到平衡血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測+氧代謝監(jiān)測復(fù)蘇的最終目標(biāo)糾正外周組織缺氧，使氧供與氧需要量達(dá)到平衡血流復(fù)蘇的基礎(chǔ)以MAP和CO為目標(biāo)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和處理復(fù)蘇的基礎(chǔ)以MAP和CO為目標(biāo)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和處理優(yōu)化的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和處理＋氧代謝監(jiān)測和處理優(yōu)化的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和處理Rivers,E.et.al.NEnglJMed2001;345:1368-1377EGDTRivers,E.et.al.NEnglJMeGEDVHighLowSwan-GanzGUIDETREATMENTPROTOCOL鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜GEDVHighLowSwan-GanzGUIDETRE基于組織氧合的監(jiān)測階梯血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（BP，HR，CVP，PAOP,MPAPSVRI/PVRI,SVI/CCI，RVEDVI，EF%)全身氧合功能監(jiān)測（DO2,VO2,ERO2,SmvO2,ScvO2,Lac)組織氧合功能監(jiān)測（pHi,,PgCO2,Pg-aCO2,PtO2,PtCO2)氧動(dòng)力學(xué)監(jiān)測基于組織氧合的監(jiān)測階梯血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測全身氧合功能監(jiān)測組織氧合總結(jié)以MAP為目標(biāo)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和處理是基礎(chǔ)以SvO2為目標(biāo)的監(jiān)測和處理是核心以組織灌注為目標(biāo)的監(jiān)測和治療是未來總結(jié)以MAP為目標(biāo)的血流動(dòng)力學(xué)