慢性病講稿課件

門診特殊慢性病醫(yī)療生育保險科

張曉華門診特殊慢性病醫(yī)療生育保險科1本期學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類二、如何辦理門診特殊慢性病三、慢性病診斷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)四、門診特殊慢性病的工作程序五、異地居住參保職工門診特殊慢性病申報、鑒定、辦理六、異地居住參保職工門診特殊慢性病病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報銷程序七、慢性病簿的審核八、慢性病本換發(fā)九、慢性病檔案管理十、參考文件、電報本期學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類2一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類1、肺源性心臟??；2、慢性支氣管炎；3、高血壓II期以上（含II期）；4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?、腦血管意外后并發(fā)癥、后遺癥；6、糖尿??；7、各種惡性腫瘤；一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類1、肺源性心臟病；3一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類8、慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；9、精神病；10、肝硬化；11、慢性活動性肝炎；12、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡；13、癲癇；14、糖尿病并發(fā)癥一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類8、慢性腎炎、腎病綜4一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類15、慢性前列腺炎16、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17、甲狀腺功能亢進(jìn)18、甲狀腺功能減退19、帕金森病20、重癥肌無力一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類15、慢性前列腺炎5一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類21、血友病22、阿爾茨海默病23、風(fēng)濕性心臟病24、耐多藥結(jié)核病一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類21、血友病6二、如何辦理門診特殊慢性病1、本人先行住院檢查、確診、治療、出院。2、本人持病歷復(fù)印件到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定專家處進(jìn)行鑒定、簽字。3、本人持專家鑒定簽字后的材料到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核簽字、蓋章、備案。4、本人持上述材料送交單位醫(yī)保經(jīng)辦人員。二、如何辦理門診特殊慢性病1、本人先行住院檢查、確診、治療、7三、慢性病診斷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、新疆醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院2、新疆醫(yī)科大第五附屬醫(yī)院；3、新疆醫(yī)科大附屬腫瘤醫(yī)院；4、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院；5、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院；6、烏魯木齊頭屯河區(qū)中心醫(yī)院；7、新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院；三、慢性病診斷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、新疆醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院8三、慢性病診斷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)8、哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院；9、庫爾勒市第二人民醫(yī)院；10、哈密地區(qū)第一人民醫(yī)院；11、伊犁州奎屯醫(yī)院；12、伊犁州奎屯醫(yī)院鐵路分院；13、兵團(tuán)農(nóng)十三師哈密紅星醫(yī)院；14、蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院；三、慢性病診斷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)8、哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院；9三、慢性病診斷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與路局社保處簽訂協(xié)議的所有定點醫(yī)院都是慢性病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增烏市第四醫(yī)院也是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)三、慢性病診斷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與路局社保處簽訂協(xié)議的所有定點醫(yī)院10四、門診特殊慢性病工作程序（一）申報（二）單位審核、公示、上報（三）路局審核、鑒定（四）路局審批、公布（五）辦理四、門診特殊慢性病工作程序（一）申報11四、門診特殊慢性病工作程序

（一）申報：

1、申報時間：根據(jù)路局烏鐵社［２００６］３４０號電報規(guī)定，每月６日至１５日為慢性病材料申報和已審批慢性病辦理時間。2、個人申報手續(xù)：由參保職工持本人住院病歷首頁、出院小結(jié)及慢性病相關(guān)檢查報告單（加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用章）填寫《烏魯木齊鐵路局職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病治療項目審批報告單》，到鐵路局確定的慢性病診斷定點

四、門診特殊慢性病工作程序（一）申報：12四、門診特殊慢性病工作程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)找負(fù)責(zé)診斷鑒定的專家（副主任以上資格）進(jìn)行診斷鑒定。鑒定專家根據(jù)患者材料作出診斷鑒定意見，填寫《烏魯木齊鐵路局職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病治療項目審批報告單》（附表一），經(jīng)科主任簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門審核蓋章后，交單位醫(yī)保員。四、門診特殊慢性病工作程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)找負(fù)責(zé)診斷鑒定的專家（副主13四、門診特殊慢性病工作程序3、申報慢性病所提供的材料烏魯木齊鐵路局職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病治療項目審批報告單住院病歷首頁入院記錄出院小結(jié)相關(guān)檢查報告單4、申請辦理慢性病一個病種，一份材料。四、門診特殊慢性病工作程序3、申報慢性病所提供的材料14慢性病審批報告單的填寫慢性病審批報告單的填寫應(yīng)齊全：申報人的身份、個人編號、姓名、身份證號、單位名稱。慢性病審批報告單的填寫慢性病審批報告單的填寫應(yīng)齊全：申報人的15四、門診特殊慢性病工作程序申報材料必須附以下相關(guān)檢查報告單1、血友?。?）病史資料（含門診病歷及住院病歷）（2）血常規(guī)、鐵蛋白、凝血功能檢驗單（3）FⅧ：C因子、FⅨ：C因子檢測（4）血管性血友病因子（VWF）抗原測定四、門診特殊慢性病工作程序申報材料必須附以下相關(guān)檢查報告單16四、門診特殊慢性病工作程序2、阿爾茨海默病（1）病史資料（含門診病歷及住院病歷）（2）頭顱CT或核磁檢查報告單（3）神經(jīng)心理量表報告單四、門診特殊慢性病工作程序2、阿爾茨海默病17四、門診特殊慢性病工作程序3、風(fēng)濕性心臟?。?）病史資料（含門診病歷及住院病歷）（2）心電圖（3）心臟彩超（4）胸部X線報告（5）風(fēng)濕熱相關(guān)檢查四、門診特殊慢性病工作程序3、風(fēng)濕性心臟病18四、門診特殊慢性病工作程序4、耐多藥結(jié)核病（1）病史資料（含門診病歷及住院病歷）（2）血常規(guī)、肝功、腎功檢查（3）胸片或胸部CT片（4）痰藥物敏感試驗或分子生物學(xué)、結(jié)核耐多藥快速檢測（最大間隔1月）四、門診特殊慢性病工作程序4、耐多藥結(jié)核病19四、門診特殊慢性病工作程序（二）單位審核、公示、上報由單位勞資部門醫(yī)保員對申報門診特殊慢性病的材料、身份（職工、家屬）進(jìn)行審核確認(rèn)，符合規(guī)定的予以受理，如果材料不符合規(guī)定不予受理。對符合申請慢性病條件的人員在本單位進(jìn)行７天公示，對公示后確無異議的，填寫匯總表。將公示證明、匯總表（需拷盤）、《慢性病審批報告單》、住院病歷首頁、出院小結(jié)及相關(guān)材料復(fù)印件，一并上報局社保處醫(yī)?？?。

四、門診特殊慢性病工作程序（二）單位審核、公示、上報20四、門診特殊慢性病工作程序例：1、審批報告單中“單位勞資部門簽認(rèn)”欄的填寫2、公示證明的式樣3、慢性病匯總表的式樣四、門診特殊慢性病工作程序例：21四、門診特殊慢性病工作程序（三）路局審核、鑒定：局社保處慢性病經(jīng)辦人員對各單位上報材料進(jìn)行審核，對符合規(guī)定的予以受理，不符合規(guī)定的材料退回。

四、門診特殊慢性病工作程序（三）路局審核、鑒定：22四、門診特殊慢性病工作程序（四）路局審批、公布：由路局門診特殊慢性病鑒定委員會組織專家對所有申報慢性病人員及相關(guān)材料進(jìn)行鑒定審核，對符合規(guī)定的進(jìn)行審批。并將審批后的匯總名單進(jìn)行公布。

四、門診特殊慢性病工作程序（四）路局審批、公布：23四、門診特殊慢性病工作程序（五）辦理：由用人單位醫(yī)保員持患者慢性病簿首頁上打印慢性病參?；颊呋拘畔⒑?，報路局社會保險管理處加蓋慢性病病種條形章并打鋼印。慢病寫信息和登記等工作。四、門診特殊慢性病工作程序（五）辦理：由用人單位醫(yī)保員持患者24五、異地居住參保職工門診

特殊慢性病申報、鑒定、辦理（一）申報范圍：已參加了局職工基本醫(yī)療保險、符合異地居住條件并辦理了異地居住就醫(yī)登記手續(xù)的在職職工及退休、退職人員。（二）本人申報：

由異地居住參保職工向所屬單位提出書面申請，提供異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷首頁、出院記錄復(fù)印件及文件規(guī)定的相關(guān)檢查報告單；加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用章，醫(yī)院聯(lián)系電話等項內(nèi)容報單位醫(yī)保經(jīng)辦人員。

五、異地居住參保職工門診

特殊慢性病申報、鑒定、辦理（一）申25五、異地居住參保職工門診

特殊慢性病申報、鑒定、辦理（三）單位審核：由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員依據(jù)文件規(guī)定對上述材料進(jìn)行審核，填寫《慢性病審批報告單》，對符合規(guī)定的人員造冊并加蓋單位公章后報局社保處醫(yī)保科。（四）專家組鑒定：由路局慢性病鑒定委員會組織醫(yī)務(wù)專家進(jìn)行鑒定。（五）公布鑒定結(jié)果：經(jīng)過路局慢性病鑒定委員會鑒定通過的慢性病人員，由社保處予以公布鑒定結(jié)果。五、異地居住參保職工門診

特殊慢性病申報、鑒定、辦理（三）單26五、異地居住參保職工門診

特殊慢性病申報、鑒定、辦理（六）辦理：根據(jù)鑒定結(jié)果由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員攜帶異地居住參保職工門診特殊慢性病申請表按規(guī)定時間到社保處醫(yī)?？戚斎肼⌒畔ⅰＷ⒁猓寒惖鼐幼⒈Ｂ毠らT診特殊慢性病不發(fā)《慢性病治療登記簿》，憑醫(yī)保IC卡及其門診處方、有效發(fā)票辦理報銷手續(xù)。五、異地居住參保職工門診

特殊慢性病申報、鑒定、辦理（六）辦27六、異地居住參保職工門診特殊慢性病病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報銷程序異地居住參保職工門診特殊慢性病病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的24種門診慢性病及個人支付比例。原則是辦理門診特殊慢性病審批手續(xù)后才可以報銷與治療本病有關(guān)門診費用。但每次處方用量不得超過14天、金額不得超過500元，本次處方量未用完之前不得重復(fù)開藥。六、異地居住參保職工門診特殊慢性病病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報銷程28六、異地居住參保職工門診特殊慢病

病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報銷程序

處方上每個藥品都要標(biāo)注單價、數(shù)量、總金額，檢查和化驗也須開在處方上，并寫清楚項目名稱、單價、金額。處方和發(fā)票日期及金額應(yīng)保持一致。就診醫(yī)院應(yīng)是選定的居住地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診治療結(jié)束后將門診處方及有效發(fā)票寄給單位經(jīng)辦人員，由單位經(jīng)辦人員持異地職工醫(yī)保IC卡、異地職工就醫(yī)登記表及其門診處方、有效發(fā)票到局醫(yī)保科辦理報銷手續(xù)，報銷完畢后將現(xiàn)金寄還本人。六、異地居住參保職工門診特殊慢病

病種范圍、待遇29七、慢性病簿的審核處方審核1、首先審核處方編號?？词欠裼腥表?，如果編號中有缺頁，就不能更換。須交回路局社保處審核后，方可更換。2、審核每月處方金額。如果每月處方金額超過1000元，則必須由患者提供病歷，說明用藥理由，方能給予換發(fā)。七、慢性病簿的審核處方審核30七、慢性病簿的審核3、審核處方中藥品用量是否超標(biāo)。如超標(biāo)開藥，經(jīng)醫(yī)保辦審核簽字的。方可給予換發(fā)慢本。七、慢性病簿的審核3、審核處方中藥品用量是否超標(biāo)。如超標(biāo)開藥31八、慢性病本換發(fā)根據(jù)烏魯木齊鐵路局社保處社醫(yī)【2010】04號文件要求，自2010年4月1日起，由各站段按照文件規(guī)定自行換發(fā)慢性病簿。具體辦理如下：

1、新《門診特殊慢性病治療登記簿》中第一頁（附件一）為活頁，由路局社會保險管理處統(tǒng)一印制。八、慢性病本換發(fā)根據(jù)烏魯木齊鐵路局社保處社32八、慢性病本換發(fā)

2、附件一由各單位到路局社保處領(lǐng)取，自行打印慢性病參?；颊呋拘畔⒑?，報路局社會保險管理處加蓋慢性病病種條形章并打鋼印。第二頁（附件二）由職工或家屬所在單位醫(yī)保經(jīng)辦人員填寫，醫(yī)保經(jīng)辦人員審核簽字后加蓋單位公章。3、認(rèn)真審核填寫“烏魯木齊鐵路局基本醫(yī)療保險《門診特殊慢性病治療登記簿》換發(fā)登記表”。該表需制成Excel電子表格并拷貝，打印一式兩份，一份單位留存，一份交路局社保處。八、慢性病本換發(fā)2、附件一由各單位到路局社保處領(lǐng)取，自33八、慢性病本換發(fā)4、將慢性病簿中的第一頁（活頁）抽出，放入新慢性病簿第一頁的袋中，將第二頁中的項目認(rèn)真填寫整齊，由醫(yī)保經(jīng)辦人員本人簽名，加蓋單位公章。5、收回的舊慢性病簿，由單位按附件三登記造冊，整理后每月一次送交路局社會保險管理處進(jìn)行審核。八、慢性病本換發(fā)4、將慢性病簿中的第一頁（活頁）抽出，放入新34九、慢性病檔案管理1、材料排序（1）慢性病審批報告單（2）住院病歷首頁（3）出院小結(jié)（記錄）（4）相關(guān)檢查報告單（5）其他九、慢性病檔案管理1、材料排序35九、慢性病檔案管理2、內(nèi)容齊全（1）審批報告單公章（單位；醫(yī)療機(jī)構(gòu)）（2）簽署意見（3）病歷首頁公章（病歷復(fù)印專用章）3、根據(jù)自治區(qū)有關(guān)社會保險業(yè)務(wù)檔案歸檔的要求，請各單位將上報所有入檔材料整理成A4紙的規(guī)格，粘貼在A4紙上的材料，左邊要留有2.5CM裝訂線，粘貼要平整。九、慢性病檔案管理2、內(nèi)容齊全36九、慢性病檔案管理粘貼在A4紙上的材料，左邊要留有裝訂線，粘貼要平整。九、慢性病檔案管理粘貼在A4紙上的材料，左邊要留有裝訂線，粘37十、參考文件、電報烏鐵辦（2003）388號附件《烏魯木齊鐵路局職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病治療管理暫行辦法》烏鐵辦電（2004）55號《關(guān)于規(guī)范門診特殊慢性病鑒定工作的通知》烏鐵辦電（2004）497號《關(guān)于辦理異地居住參保職工門診特殊慢性病鑒定工作的通知》。烏鐵社電(2006)340號電報《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范門診特殊慢性病管理的通知》烏鐵社（2010）107號《關(guān)于重新公布基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病診斷鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)事宜的通知》社醫(yī)（2010）04號《關(guān)于烏魯木齊鐵路局基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病治療登記簿換發(fā)及有關(guān)事宜的通知》十、參考文件、電報烏鐵辦（2003）388號附件《烏魯木齊鐵38十、參考文件、電報烏鐵社（2012）588號文件《烏魯木齊鐵路局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)門診特殊慢性病管理工作的通知》烏鐵社（2015）39號文件《烏魯木齊鐵路局關(guān)于提高參保職工醫(yī)療保險待遇的通知》十、參考文件、電報烏鐵社（2012）588號文件《烏魯木齊鐵39謝謝大家！謝謝大家！40門診特殊慢性病醫(yī)療生育保險科

張曉華門診特殊慢性病醫(yī)療生育保險科41本期學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類二、如何辦理門診特殊慢性病三、慢性病診斷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)四、門診特殊慢性病的工作程序五、異地居住參保職工門診特殊慢性病申報、鑒定、辦理六、異地居住參保職工門診特殊慢性病病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報銷程序七、慢性病簿的審核八、慢性病本換發(fā)九、慢性病檔案管理十、參考文件、電報本期學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類42一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類1、肺源性心臟??；2、慢性支氣管炎；3、高血壓II期以上（含II期）；4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；5、腦血管意外后并發(fā)癥、后遺癥；6、糖尿?。?、各種惡性腫瘤；一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類1、肺源性心臟??；43一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類8、慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；9、精神病；10、肝硬化；11、慢性活動性肝炎；12、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡；13、癲癇；14、糖尿病并發(fā)癥一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類8、慢性腎炎、腎病綜44一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類15、慢性前列腺炎16、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎17、甲狀腺功能亢進(jìn)18、甲狀腺功能減退19、帕金森病20、重癥肌無力一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類15、慢性前列腺炎45一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類21、血友病22、阿爾茨海默病23、風(fēng)濕性心臟病24、耐多藥結(jié)核病一、基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的種類21、血友病46二、如何辦理門診特殊慢性病1、本人先行住院檢查、確診、治療、出院。2、本人持病歷復(fù)印件到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定專家處進(jìn)行鑒定、簽字。3、本人持專家鑒定簽字后的材料到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核簽字、蓋章、備案。4、本人持上述材料送交單位醫(yī)保經(jīng)辦人員。二、如何辦理門診特殊慢性病1、本人先行住院檢查、確診、治療、47三、慢性病診斷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、新疆醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院2、新疆醫(yī)科大第五附屬醫(yī)院；3、新疆醫(yī)科大附屬腫瘤醫(yī)院；4、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院；5、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院；6、烏魯木齊頭屯河區(qū)中心醫(yī)院；7、新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院；三、慢性病診斷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1、新疆醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院48三、慢性病診斷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)8、哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院；9、庫爾勒市第二人民醫(yī)院；10、哈密地區(qū)第一人民醫(yī)院；11、伊犁州奎屯醫(yī)院；12、伊犁州奎屯醫(yī)院鐵路分院；13、兵團(tuán)農(nóng)十三師哈密紅星醫(yī)院；14、蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院；三、慢性病診斷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)8、哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院；49三、慢性病診斷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與路局社保處簽訂協(xié)議的所有定點醫(yī)院都是慢性病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增烏市第四醫(yī)院也是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)三、慢性病診斷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與路局社保處簽訂協(xié)議的所有定點醫(yī)院50四、門診特殊慢性病工作程序（一）申報（二）單位審核、公示、上報（三）路局審核、鑒定（四）路局審批、公布（五）辦理四、門診特殊慢性病工作程序（一）申報51四、門診特殊慢性病工作程序

（一）申報：

1、申報時間：根據(jù)路局烏鐵社［２００６］３４０號電報規(guī)定，每月６日至１５日為慢性病材料申報和已審批慢性病辦理時間。2、個人申報手續(xù)：由參保職工持本人住院病歷首頁、出院小結(jié)及慢性病相關(guān)檢查報告單（加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用章）填寫《烏魯木齊鐵路局職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病治療項目審批報告單》，到鐵路局確定的慢性病診斷定點

四、門診特殊慢性病工作程序（一）申報：52四、門診特殊慢性病工作程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)找負(fù)責(zé)診斷鑒定的專家（副主任以上資格）進(jìn)行診斷鑒定。鑒定專家根據(jù)患者材料作出診斷鑒定意見，填寫《烏魯木齊鐵路局職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病治療項目審批報告單》（附表一），經(jīng)科主任簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門審核蓋章后，交單位醫(yī)保員。四、門診特殊慢性病工作程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)找負(fù)責(zé)診斷鑒定的專家（副主53四、門診特殊慢性病工作程序3、申報慢性病所提供的材料烏魯木齊鐵路局職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病治療項目審批報告單住院病歷首頁入院記錄出院小結(jié)相關(guān)檢查報告單4、申請辦理慢性病一個病種，一份材料。四、門診特殊慢性病工作程序3、申報慢性病所提供的材料54慢性病審批報告單的填寫慢性病審批報告單的填寫應(yīng)齊全：申報人的身份、個人編號、姓名、身份證號、單位名稱。慢性病審批報告單的填寫慢性病審批報告單的填寫應(yīng)齊全：申報人的55四、門診特殊慢性病工作程序申報材料必須附以下相關(guān)檢查報告單1、血友?。?）病史資料（含門診病歷及住院病歷）（2）血常規(guī)、鐵蛋白、凝血功能檢驗單（3）FⅧ：C因子、FⅨ：C因子檢測（4）血管性血友病因子（VWF）抗原測定四、門診特殊慢性病工作程序申報材料必須附以下相關(guān)檢查報告單56四、門診特殊慢性病工作程序2、阿爾茨海默?。?）病史資料（含門診病歷及住院病歷）（2）頭顱CT或核磁檢查報告單（3）神經(jīng)心理量表報告單四、門診特殊慢性病工作程序2、阿爾茨海默病57四、門診特殊慢性病工作程序3、風(fēng)濕性心臟?。?）病史資料（含門診病歷及住院病歷）（2）心電圖（3）心臟彩超（4）胸部X線報告（5）風(fēng)濕熱相關(guān)檢查四、門診特殊慢性病工作程序3、風(fēng)濕性心臟病58四、門診特殊慢性病工作程序4、耐多藥結(jié)核?。?）病史資料（含門診病歷及住院病歷）（2）血常規(guī)、肝功、腎功檢查（3）胸片或胸部CT片（4）痰藥物敏感試驗或分子生物學(xué)、結(jié)核耐多藥快速檢測（最大間隔1月）四、門診特殊慢性病工作程序4、耐多藥結(jié)核病59四、門診特殊慢性病工作程序（二）單位審核、公示、上報由單位勞資部門醫(yī)保員對申報門診特殊慢性病的材料、身份（職工、家屬）進(jìn)行審核確認(rèn)，符合規(guī)定的予以受理，如果材料不符合規(guī)定不予受理。對符合申請慢性病條件的人員在本單位進(jìn)行７天公示，對公示后確無異議的，填寫匯總表。將公示證明、匯總表（需拷盤）、《慢性病審批報告單》、住院病歷首頁、出院小結(jié)及相關(guān)材料復(fù)印件，一并上報局社保處醫(yī)?？?。

四、門診特殊慢性病工作程序（二）單位審核、公示、上報60四、門診特殊慢性病工作程序例：1、審批報告單中“單位勞資部門簽認(rèn)”欄的填寫2、公示證明的式樣3、慢性病匯總表的式樣四、門診特殊慢性病工作程序例：61四、門診特殊慢性病工作程序（三）路局審核、鑒定：局社保處慢性病經(jīng)辦人員對各單位上報材料進(jìn)行審核，對符合規(guī)定的予以受理，不符合規(guī)定的材料退回。

四、門診特殊慢性病工作程序（三）路局審核、鑒定：62四、門診特殊慢性病工作程序（四）路局審批、公布：由路局門診特殊慢性病鑒定委員會組織專家對所有申報慢性病人員及相關(guān)材料進(jìn)行鑒定審核，對符合規(guī)定的進(jìn)行審批。并將審批后的匯總名單進(jìn)行公布。

四、門診特殊慢性病工作程序（四）路局審批、公布：63四、門診特殊慢性病工作程序（五）辦理：由用人單位醫(yī)保員持患者慢性病簿首頁上打印慢性病參?；颊呋拘畔⒑?，報路局社會保險管理處加蓋慢性病病種條形章并打鋼印。慢病寫信息和登記等工作。四、門診特殊慢性病工作程序（五）辦理：由用人單位醫(yī)保員持患者64五、異地居住參保職工門診

特殊慢性病申報、鑒定、辦理（一）申報范圍：已參加了局職工基本醫(yī)療保險、符合異地居住條件并辦理了異地居住就醫(yī)登記手續(xù)的在職職工及退休、退職人員。（二）本人申報：

由異地居住參保職工向所屬單位提出書面申請，提供異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷首頁、出院記錄復(fù)印件及文件規(guī)定的相關(guān)檢查報告單；加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用章，醫(yī)院聯(lián)系電話等項內(nèi)容報單位醫(yī)保經(jīng)辦人員。

五、異地居住參保職工門診

特殊慢性病申報、鑒定、辦理（一）申65五、異地居住參保職工門診

特殊慢性病申報、鑒定、辦理（三）單位審核：由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員依據(jù)文件規(guī)定對上述材料進(jìn)行審核，填寫《慢性病審批報告單》，對符合規(guī)定的人員造冊并加蓋單位公章后報局社保處醫(yī)?？?。（四）專家組鑒定：由路局慢性病鑒定委員會組織醫(yī)務(wù)專家進(jìn)行鑒定。（五）公布鑒定結(jié)果：經(jīng)過路局慢性病鑒定委員會鑒定通過的慢性病人員，由社保處予以公布鑒定結(jié)果。五、異地居住參保職工門診

特殊慢性病申報、鑒定、辦理（三）單66五、異地居住參保職工門診

特殊慢性病申報、鑒定、辦理（六）辦理：根據(jù)鑒定結(jié)果由單位醫(yī)保經(jīng)辦人員攜帶異地居住參保職工門診特殊慢性病申請表按規(guī)定時間到社保處醫(yī)?？戚斎肼⌒畔ⅰＷ⒁猓寒惖鼐幼⒈Ｂ毠らT診特殊慢性病不發(fā)《慢性病治療登記簿》，憑醫(yī)保IC卡及其門診處方、有效發(fā)票辦理報銷手續(xù)。五、異地居住參保職工門診

特殊慢性病申報、鑒定、辦理（六）辦67六、異地居住參保職工門診特殊慢性病病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報銷程序異地居住參保職工門診特殊慢性病病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的24種門診慢性病及個人支付比例。原則是辦理門診特殊慢性病審批手續(xù)后才可以報銷與治療本病有關(guān)門診費用。但每次處方用量不得超過14天、金額不得超過500元，本次處方量未用完之前不得重復(fù)開藥。六、異地居住參保職工門診特殊慢性病病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報銷程68六、異地居住參保職工門診特殊慢病

病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及報銷程序

處方上每個藥品都要標(biāo)注單價、數(shù)量、總金額，檢查和化驗也須開在處方上，并寫清楚項目名稱、單價、金額。處方和發(fā)票日期及金額應(yīng)保持一致。就診醫(yī)院應(yīng)是選定的居住地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診治療結(jié)束后將門診處方及有效發(fā)票寄給單位經(jīng)辦人員，由單位經(jīng)辦人員持異地職工醫(yī)保IC卡、異地職工就醫(yī)登記表及其門診處方、有效發(fā)票到局醫(yī)保科辦理報銷手續(xù)，報銷完畢后將現(xiàn)金寄還本人。六、異地居住參保職工門診特殊慢病

病種范圍、待遇69七、慢性病簿的審核處方審核1、首先審核處方編號。看是否有缺頁，如果編號中有缺頁，就不能更換。須交回路局社保處審核后，方可更換。2、審核每月處方金額。如果每月處方金額超過1000元，則必須由患者提供病歷，說明用藥理由，方能給予換發(fā)。七、慢性病簿的審核處方審核70七、慢性病簿的審核3、審核處方中藥品用量是否超標(biāo)。如超標(biāo)開藥，經(jīng)醫(yī)保辦審核簽字的。方可給予換發(fā)慢本。七、慢性病簿的審核3、審核處方中藥品用量是否超標(biāo)。如超標(biāo)開藥71八、慢性病本換發(fā)根據(jù)烏魯木齊鐵路局社保處社醫(yī)【2010】04號文件要求，自2010年4月1日起，由各站段按照文件規(guī)定自行換發(fā)慢性病簿。具體辦理如下：

1、新《門診特殊慢性病治療登記簿》中第一頁（附件一）為活頁，由路局社會保險管理處統(tǒng)一印制。八、慢性病本換發(fā)根據(jù)烏魯木齊鐵路局社保處社72八、慢性病本換發(fā)

2、附件一由各單位到路局社保處領(lǐng)取，自行打印慢性病參?；颊呋拘畔?/p>