口腔正畸學(xué)課件

第四章錯(cuò)合畸形的檢查和診斷張晨第四章錯(cuò)合畸形的檢查和診斷張晨1第一節(jié)

檢查方法和內(nèi)容一、病史采集二、一般檢查三、特殊檢查第一節(jié)

檢查方法和內(nèi)容一、病史采集2一、病史采集主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家庭史、家族史、個(gè)人史：第一部分：出生前第二部分出生后的發(fā)育情況：嬰幼兒時(shí)期發(fā)育情況、喂養(yǎng)方式、乳牙萌出情況、不良習(xí)慣、乳牙列狀況第三部分全身疾病一、病史采集主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家庭史、家族史3二、一般檢查口內(nèi)檢查口外檢查全身情況一般X線檢查二、一般檢查口內(nèi)檢查4口內(nèi)檢查牙齒牙弓頜部軟硬組織口內(nèi)檢查牙齒51.牙齒

（1）牙合的發(fā)育階段：乳牙期、替牙期、恒牙期（2）牙齒錯(cuò)位情況及彼此關(guān)系：擁擠度、鎖合（3）牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小有無(wú)異常（4）乳牙、恒牙萌出及替換有無(wú)異常（5）齲齒、牙周病及口腔衛(wèi)生情況1.牙齒

（1）牙合的發(fā)育階段：乳牙期、替牙期、恒牙期6口腔正畸學(xué)課件7口腔正畸學(xué)課件8（1）上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系1）磨牙關(guān)系：中性合、近中合、遠(yuǎn)中合（1）上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系1）磨牙關(guān)系：中性合、近中合、遠(yuǎn)中合92）上下前牙覆蓋關(guān)系上下前牙間的覆蓋關(guān)系(overjet)I度深覆蓋覆蓋為3—5mmII度深覆蓋覆蓋為5—8mmIII度深覆蓋覆蓋為8mm以上2）上下前牙覆蓋關(guān)系上下前牙間的覆蓋關(guān)系(overjet)10（2）上下牙弓的寬度關(guān)系上下牙弓寬度是否協(xié)調(diào)（2）上下牙弓的寬度關(guān)系上下牙弓寬度是否協(xié)調(diào)11（3）上下牙弓的高度關(guān)系深覆合：I度深覆合：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過(guò)冠1／3—1／2者II度深覆合：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過(guò)冠1／2—2／3者III度深覆合：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過(guò)冠2／3者開(kāi)合：I度開(kāi)合 上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內(nèi)Ⅱ度開(kāi)合：上下前牙切端垂直向間隙在3～5mm之間Ⅲ度開(kāi)合；上下前牙切端垂直向間隙在5mm以上（3）上下牙弓的高度關(guān)系深覆合：12（4）上下中切牙間的中線關(guān)系上下中切牙間的中線是否與面部中線一致。（4）上下中切牙間的中線關(guān)系上下中切牙間的中線是否與面部中線133、頜部軟硬組織上下頜形態(tài)、大小、位置唇舌系帶情況舌及口腔粘膜情況咀嚼、發(fā)音及吞咽有無(wú)異常3、頜部軟硬組織上下頜形態(tài)、大小、位置14（二）口外檢查1.面部外形（1）面部發(fā)育是否正常（2）側(cè)面觀：有無(wú)前突、后縮（3）面部上、中、下是否協(xié)調(diào)2.唇的形態(tài)及功能情況：有無(wú)短縮、翻卷、開(kāi)唇露齒等3.顳下頜關(guān)節(jié)情況：有無(wú)壓疼、彈響及運(yùn)動(dòng)異常（二）口外檢查1.面部外形15（三）全身情況1.發(fā)育情況2.全身疾?。ㄈ┤砬闆r1.發(fā)育情況16（四）一般X線檢查1.牙片2.咬合片3.顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)閉口位片（四）一般X線檢查1.牙片174.全頜曲面斷層片4.全頜曲面斷層片185.手腕部X線片5.手腕部X線片19三、特殊檢查（一）模型分析模型分析（modelanalysis)是口腔正畸臨床診斷、制訂治療計(jì)劃中的—個(gè)重要步驟矯治前、中、后必須所制取的能記錄患者牙合情況的模型，稱之為記存模型。三、特殊檢查（一）模型分析201、記存模型的用途作為研究分析錯(cuò)合的重要手段。幫助確定治療計(jì)劃。在治療過(guò)程中作對(duì)照觀察和用治療前后的模型可進(jìn)行療效評(píng)估

1、記存模型的用途作為研究分析錯(cuò)合的重要手段。211.記存模型的制作與要求要求記存模型準(zhǔn)確、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部分。

1.記存模型的制作與要求要求記存模型準(zhǔn)確、清晰，要包括牙、牙222.模型的測(cè)量分析模型的測(cè)量分析

牙冠寬度(toothwidth)的測(cè)量

牙弓弧形長(zhǎng)度(archlength)的測(cè)量

牙弓擁擠程度分析(spaceanalysis)合曲線的曲度(CurveofSpee)牙弓對(duì)稱性的測(cè)量分析(archsymmetry)牙弓長(zhǎng)度及寬度的測(cè)量

牙槽弓(alveolarbone)的長(zhǎng)度及寬度

基骨弓(basalbone)的長(zhǎng)度及寬度

腭穹高度(palataldepth)的測(cè)量

2.模型的測(cè)量分析模型的測(cè)量分析23牙冠寬度的測(cè)量測(cè)量下頜第一磨牙前牙弓內(nèi)各個(gè)牙的牙冠寬度，其總和為牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度或必需間隙(requiredspace)牙冠寬度的測(cè)量測(cè)量下頜第一磨牙前牙弓內(nèi)各個(gè)牙的牙冠寬度，其總24牙冠寬度的測(cè)量混合牙列期

x=y*x'/y'X為恒牙寬度，X’為X線牙片上恒牙寬度；Y為模型上乳磨牙的寬度，Y’為X線牙片上乳磨牙寬度。牙冠寬度的測(cè)量混合牙列期25（2）牙弓弧形長(zhǎng)度的測(cè)量

從第一磨牙近中接觸點(diǎn)沿前磨牙頰尖、尖牙牙尖經(jīng)過(guò)正常排列的切牙切緣到對(duì)側(cè)第一磨牙近中接觸點(diǎn)，為牙弓現(xiàn)有弧形長(zhǎng)度或可用間隙（2）牙弓弧形長(zhǎng)度的測(cè)量從第一磨牙近中接觸點(diǎn)沿前磨牙頰尖、26（3）牙弓擁擠度牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度與牙弓弧形長(zhǎng)度之差或可用間隙與必需間隙之差，即為牙弓的擁擠度。后牙段可用間隙增量預(yù)測(cè)：每年每側(cè)1.5mm（女性14歲，男性16歲）（3）牙弓擁擠度牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度與牙弓弧形長(zhǎng)度之差或可用間隙與必27（4）合曲線的曲度直尺放在下切牙的切緣—最后一個(gè)磨牙的牙尖，spee曲線的最低點(diǎn)至直尺的距離（右側(cè)深度+左側(cè)深度）/2+0.5mm=改正合曲線所需間隙（4）合曲線的曲度直尺放在下切牙的切緣—最后一個(gè)磨牙的牙尖，28（5）牙弓長(zhǎng)度、寬度的測(cè)量

——長(zhǎng)度牙弓總長(zhǎng)度牙弓前段、牙弓中段、牙弓后段尖牙連線第一磨牙近中連線（5）牙弓長(zhǎng)度、寬度的測(cè)量

——長(zhǎng)度尖牙連線第一磨牙近中連線29（5）牙弓長(zhǎng)度、寬度的測(cè)量

——寬度兩側(cè)尖牙牙尖第一前磨牙中間窩第一磨牙中間窩（5）牙弓長(zhǎng)度、寬度的測(cè)量

——寬度兩側(cè)尖牙牙尖第一前磨牙中30（6）牙弓對(duì)稱性的測(cè)量分析

腭中縫（6）牙弓對(duì)稱性的測(cè)量分析腭中縫31（7）牙槽弓長(zhǎng)度及寬度的測(cè)量上1唇側(cè)牙槽弓最凸點(diǎn)上6的遠(yuǎn)中第一前磨牙牙槽骨的最凸點(diǎn)（7）牙槽弓長(zhǎng)度及寬度的測(cè)量上1唇側(cè)牙槽弓最凸點(diǎn)上6的遠(yuǎn)中第32（8）基骨弓的長(zhǎng)度及寬度（8）基骨弓的長(zhǎng)度及寬度33（9）腭穹高度的測(cè)量

（9）腭穹高度的測(cè)量344、Bolton指數(shù)分析——全牙比4、Bolton指數(shù)分析——全牙比35Bolton指數(shù)分析——前牙比Bolton指數(shù)分析——前牙比365、Moyers預(yù)測(cè)分析法

用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來(lái)預(yù)測(cè)替牙列期未萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法5、Moyers預(yù)測(cè)分析法用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來(lái)預(yù)測(cè)376、診斷性牙排列試驗(yàn)

6、診斷性牙排列試驗(yàn)38（二）X線頭影測(cè)量分析X線頭影測(cè)量的主要作用

（1）研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育（2）牙頜面畸形的診斷分析（3）確定錯(cuò)合畸形的設(shè)計(jì)，確定矯治后牙齒及頜骨能達(dá)到的理想位置，從而制定出正確可行的矯治方案。（4）研究矯治過(guò)程中及矯治后的牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。亦可作為評(píng)價(jià)矯治過(guò)程中的組織結(jié)構(gòu)變化及矯治后穩(wěn)定性的手段。（5）外科正畸的診斷和設(shè)計(jì)（二）X線頭影測(cè)量分析X線頭影測(cè)量的主要作用393.頭影圖的描繪3.頭影圖的描繪404.常用X線頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)及平面頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)頭影測(cè)量平面4.常用X線頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)及平面頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)411）顱部標(biāo)志點(diǎn)蝶鞍點(diǎn)（S）：蝶鞍影像中心鼻根點(diǎn)（N）：鼻額縫的最前點(diǎn)耳點(diǎn)（P）：外耳道之最上點(diǎn)。有用解剖耳點(diǎn)或機(jī)械耳點(diǎn)顱底點(diǎn)（Ba）：枕骨大孔前緣之中點(diǎn)Bolton點(diǎn)：枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn)1）顱部標(biāo)志點(diǎn)蝶鞍點(diǎn)（S）：蝶鞍影像中心422）上頜標(biāo)志點(diǎn)眶點(diǎn)（O）：眶下緣之最低點(diǎn)翼上頜裂點(diǎn)（Ptm）：翼上頜裂輪廓之最下點(diǎn)前鼻棘（ANS）：前鼻棘之尖后鼻棘（PNS）：硬腭后部骨棘之尖上齒槽座點(diǎn)（A）：前鼻棘與上齒槽緣點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)上齒槽緣點(diǎn)（Spr）：上齒槽之最前下點(diǎn)上中切牙點(diǎn)（UI）：上中切牙切緣之最前點(diǎn)2）上頜標(biāo)志點(diǎn)眶點(diǎn)（O）：眶下緣之最低點(diǎn)433）下頜標(biāo)志點(diǎn)髁頂點(diǎn)（Co）：髁突的最上點(diǎn)關(guān)節(jié)點(diǎn)（Ar）：顱底下緣與下頜髁突頸后緣之交點(diǎn)下頜角點(diǎn)（Go）：下頜角的后下點(diǎn)下齒槽座點(diǎn)（B）：下齒槽突緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)下齒槽緣點(diǎn)（Id）：下中切牙切緣之最前點(diǎn)頦前點(diǎn)（Po）：頦部之最突點(diǎn)頦下點(diǎn)（Me）：頦部之最下點(diǎn)頦頂點(diǎn)（Gn）：頦前點(diǎn)與頦下點(diǎn)之中點(diǎn)D點(diǎn)：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點(diǎn)3）下頜標(biāo)志點(diǎn)髁頂點(diǎn)（Co）：髁突的最上點(diǎn)444）常用軟組織側(cè)面標(biāo)志點(diǎn)4）常用軟組織側(cè)面標(biāo)志點(diǎn)45（2）頭影測(cè)量平面基準(zhǔn)平面

前顱底平面（SN，SNplane）：由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線組成眼耳平面（FH，F(xiàn)rankforthorizontalplane）Bolton平面：Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線，用作重疊頭影圖的基準(zhǔn)平面

（2）頭影測(cè)量平面基準(zhǔn)平面46測(cè)量平面腭平面（ANS-PNS，palatalplane）：后鼻棘與前鼻棘的連線全顱底平面（Ba－N）：顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線合平面（OP，occlusalplane）：一種是以第一恒磨牙的咬合中點(diǎn)與上下中切牙的中點(diǎn)連線；另一種是自然的或功能合平面下頜平面（MP，mandibularplane）通過(guò)頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線下頜下緣切線下頜角點(diǎn)、下頜頦頂點(diǎn)連線下頜支平面（RP，ramalplane）：下頜升支及髁突后緣的切線面平面（N-Po，facialplane）：由鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)之連線組成Y軸角（Y－axis）：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線測(cè)量平面475.常用硬組織測(cè)量項(xiàng)目（1）上下頜骨常用測(cè)量項(xiàng)目SNA角（82.8＋4）SNB角（80.1＋3.9）ANB角（2.7＋3.7）NP-FH（85.4＋3.7）面平面－眼耳平面角Y軸角（SGn－FH）：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線與眼耳平面相交之下前角NA-PA（頜凸角）：此角反映上頜部分相對(duì)于整個(gè)側(cè)面的關(guān)系。PA線在NA前方時(shí)為正值，反之為負(fù)值，此角越大，上頜的相對(duì)突度越大，反之后縮。MP-FH（下頜平面角）：由下頜平面與眼耳平面連線構(gòu)成，反映下頜體的陡度及面部高度

5.常用硬組織測(cè)量項(xiàng)目（1）上下頜骨常用測(cè)量項(xiàng)目48（2）牙、牙合與骨骼間關(guān)系的測(cè)量項(xiàng)目1－SN角：上中切牙長(zhǎng)軸與Snpingmian相交的下內(nèi)角，反映上切牙對(duì)前顱底的相對(duì)斜度，此角過(guò)大表示上中切牙唇傾，反之為舌傾1—MP角：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面相交之上內(nèi)角，反映下中切牙對(duì)于下頜平面的傾斜度上下中切牙角：此角越小，突度越大（2）牙、牙合與骨骼間關(guān)系的測(cè)量項(xiàng)目1－SN角：上中切牙長(zhǎng)軸49（3）面部高度的測(cè)量項(xiàng)目全面高（N－Me）：從鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)的距離上面高（N—ANS）：從鼻根點(diǎn)至前鼻棘點(diǎn)的距離下面高（ANS-Me）：從前鼻棘至頦下點(diǎn)的距離上面高與全面高之比：N-ANS/N-Me×100％下面高與全面高之比：Ars-Me/N-Me×100％

（3）面部高度的測(cè)量項(xiàng)目全面高（N－Me）：從鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)50（三）面合照相1.拍攝器材2.拍攝方法（三）面合照相1.拍攝器材512.拍攝方法（1）面像2.拍攝方法（1）面像52（2）口內(nèi)像（2）口內(nèi)像53（3）定位像（3）定位像54第二節(jié)診斷與治療計(jì)劃診斷矯治計(jì)劃第二節(jié)診斷與治療計(jì)劃診斷55二、矯治計(jì)劃矯治時(shí)機(jī)矯治設(shè)計(jì)的依據(jù)及內(nèi)容1、矯治設(shè)計(jì)的依據(jù)2、矯治設(shè)計(jì)應(yīng)考慮的內(nèi)容（1）正畸治療與年齡、性別的關(guān)系（2）區(qū)別矯治適應(yīng)證與非適應(yīng)證3、健康狀況與矯治4、矯治計(jì)劃的具體內(nèi)容二、矯治計(jì)劃矯治時(shí)機(jī)56區(qū)別矯治適應(yīng)證與非適應(yīng)證乳牙期（3-6歲）前牙反合，下頜前突后牙反合嚴(yán)重深覆合，遠(yuǎn)中合凡妨礙頜、面正常發(fā)育及正常功能的不良習(xí)慣所造成的開(kāi)合、下頜前突等錯(cuò)合畸形。

區(qū)別矯治適應(yīng)證與非適應(yīng)證乳牙期（3-6歲）57替牙期（7－12歲）：前牙反合。后牙鎖合、反合。第一恒磨牙嚴(yán)重錯(cuò)位。個(gè)別牙嚴(yán)重錯(cuò)位（包括因多生牙而引起的）。上下牙弓間關(guān)系錯(cuò)亂。上中切牙間隙在單尖牙已萌出而不能關(guān)閉者

替牙期（7－12歲）：前牙反合。58恒牙期（12－18歲）：第二恒磨牙于12歲左右若萌出為矯治的最好時(shí)期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部寬度不再增加或增加甚微；合的發(fā)育基本上已達(dá)最后階段；第三磨牙萌出時(shí)，牙弓長(zhǎng)度只能稍有增加，面部可能稍有改變。因此這期的診斷比較明確而肯定，可以積極進(jìn)行治療

恒牙期（12－18歲）：第二恒磨牙于12歲左右若萌出為矯治59健康狀況與矯治全身和口腔局部的健康狀況健康狀況與矯治全身和口腔局部的健康狀況60矯治計(jì)劃的具體內(nèi)容矯治目標(biāo)矯治器的選擇所需間隙及獲得間隙的方法矯治階段保持及保持方法矯治計(jì)劃的具體內(nèi)容矯治目標(biāo)61第三節(jié)病歷記錄一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史家族史檢查診斷矯治計(jì)劃復(fù)診記錄第三節(jié)病歷記錄一般項(xiàng)目檢查62病歷記錄患者XX，女性，20歲，前牙反合伴上下牙列擁擠

主訴

牙列不齊

病史

喂養(yǎng)方式－母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月。 出生后發(fā)育－第一顆牙齒萌出：第8個(gè)月

乳牙沒(méi)有反合，乳牙齲齒，乳恒牙替換障礙。不良習(xí)慣－否認(rèn)疾?。?歲時(shí)因先天性房間隔缺損而手術(shù)。易感冒，常用抗生素

病歷記錄患者XX，女性，20歲，前牙反合伴上下牙列擁擠63錯(cuò)合病因

遺傳（母親牙列擁擠）乳恒牙替換障礙錯(cuò)合病因64一般檢查

口外檢查

頭顱形狀：

未見(jiàn)異常面型：

長(zhǎng)園唇：

息止合位能閉合側(cè)貌：

面中1/3凹陷一般檢查65口腔檢查牙列全景片18，28，38，48牙胚存在

牙齒檢查

第一磨牙中性合，尖牙中性略偏近中，12腭向位，11，12，22反合，13，23扭轉(zhuǎn)，下頜3到3擁擠，上牙中線右偏,下牙中線左偏。

系帶附麗

上下牙弓系帶附麗均薄弱牙齦

未見(jiàn)炎癥口腔檢查66面部、口腔正側(cè)面照面部、口腔正側(cè)面照67口腔正畸學(xué)課件68口腔正畸學(xué)課件69x線頭影攝片x線頭影攝片70x線頭影測(cè)量結(jié)果

上下頜骨常用角度 治療前 正常值 治療后SNA 77 82.8 78SNB 82 80.1 80ANB -5 2.7 -2NP-FH 90 85.4 89Y軸角 59 66.3 61NA-PA -9 6.0 -8MP-FH 24 31.1 25x線頭影測(cè)量結(jié)果

上下頜骨71上下前牙常用測(cè)量項(xiàng)目

治療前

正常值

治療后U1-SN 111 105.7 104.5L1-MP 86 92.6 76.5U1-NA 35 22.8 29.5U1-NA 9 5.1 7L!-NB 19 30.3 9L1-NB 7 6.7 1.5U1-L1 122.5 125.4 142上下前牙72面部高度常用測(cè)量項(xiàng)目

治療前

正常值

治療后N-Me 125 119.7 130N-ANS 56 53.8 57ANS-Me 69 65.8 73N-ANS/N-Me×100％ 44.8 45 43.8ANS-Me/N-Me×100％ 55.2 55 1 56.2面部高度73x線頭影測(cè)量結(jié)果分析顱面骨矢狀：突頜

垂直：面下1/3距偏大上頜基骨：后縮

前牙傾斜角偏大有效長(zhǎng)度略小

下頜：頦部：前突

下前牙代償性舌傾

唇側(cè)貌：鼻唇角偏小上下唇可閉合x(chóng)線頭影測(cè)量結(jié)果分析74模型分析

牙冠寬度

U6—6 102.8mm L6—695.5mmU3—3 49.5mmL3—341.1mm牙弓弧形長(zhǎng)度U6—688.33L6—686.8mm牙弓的擁擠度U102.8-88.33=12.5mmL95.6-86.5=9.1mm模型分析75Bolton指數(shù)

前牙比83.03%（78.360.22%）

全牙比93%（90.991.70%）

Bolton指數(shù)76Bolton指數(shù)

前牙比83.03%（78.360.22%）

全牙比93%（90.991.70%）

Bolton指數(shù)77小結(jié)一般檢查的內(nèi)容模型分析的內(nèi)容小結(jié)一般檢查的內(nèi)容78第四章錯(cuò)合畸形的檢查和診斷張晨第四章錯(cuò)合畸形的檢查和診斷張晨79第一節(jié)

檢查方法和內(nèi)容一、病史采集二、一般檢查三、特殊檢查第一節(jié)

檢查方法和內(nèi)容一、病史采集80一、病史采集主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家庭史、家族史、個(gè)人史：第一部分：出生前第二部分出生后的發(fā)育情況：嬰幼兒時(shí)期發(fā)育情況、喂養(yǎng)方式、乳牙萌出情況、不良習(xí)慣、乳牙列狀況第三部分全身疾病一、病史采集主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家庭史、家族史81二、一般檢查口內(nèi)檢查口外檢查全身情況一般X線檢查二、一般檢查口內(nèi)檢查82口內(nèi)檢查牙齒牙弓頜部軟硬組織口內(nèi)檢查牙齒831.牙齒

（1）牙合的發(fā)育階段：乳牙期、替牙期、恒牙期（2）牙齒錯(cuò)位情況及彼此關(guān)系：擁擠度、鎖合（3）牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小有無(wú)異常（4）乳牙、恒牙萌出及替換有無(wú)異常（5）齲齒、牙周病及口腔衛(wèi)生情況1.牙齒

（1）牙合的發(fā)育階段：乳牙期、替牙期、恒牙期84口腔正畸學(xué)課件85口腔正畸學(xué)課件86（1）上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系1）磨牙關(guān)系：中性合、近中合、遠(yuǎn)中合（1）上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系1）磨牙關(guān)系：中性合、近中合、遠(yuǎn)中合872）上下前牙覆蓋關(guān)系上下前牙間的覆蓋關(guān)系(overjet)I度深覆蓋覆蓋為3—5mmII度深覆蓋覆蓋為5—8mmIII度深覆蓋覆蓋為8mm以上2）上下前牙覆蓋關(guān)系上下前牙間的覆蓋關(guān)系(overjet)88（2）上下牙弓的寬度關(guān)系上下牙弓寬度是否協(xié)調(diào)（2）上下牙弓的寬度關(guān)系上下牙弓寬度是否協(xié)調(diào)89（3）上下牙弓的高度關(guān)系深覆合：I度深覆合：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過(guò)冠1／3—1／2者II度深覆合：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過(guò)冠1／2—2／3者III度深覆合：上前牙牙冠覆蓋下前牙超過(guò)冠2／3者開(kāi)合：I度開(kāi)合 上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內(nèi)Ⅱ度開(kāi)合：上下前牙切端垂直向間隙在3～5mm之間Ⅲ度開(kāi)合；上下前牙切端垂直向間隙在5mm以上（3）上下牙弓的高度關(guān)系深覆合：90（4）上下中切牙間的中線關(guān)系上下中切牙間的中線是否與面部中線一致。（4）上下中切牙間的中線關(guān)系上下中切牙間的中線是否與面部中線913、頜部軟硬組織上下頜形態(tài)、大小、位置唇舌系帶情況舌及口腔粘膜情況咀嚼、發(fā)音及吞咽有無(wú)異常3、頜部軟硬組織上下頜形態(tài)、大小、位置92（二）口外檢查1.面部外形（1）面部發(fā)育是否正常（2）側(cè)面觀：有無(wú)前突、后縮（3）面部上、中、下是否協(xié)調(diào)2.唇的形態(tài)及功能情況：有無(wú)短縮、翻卷、開(kāi)唇露齒等3.顳下頜關(guān)節(jié)情況：有無(wú)壓疼、彈響及運(yùn)動(dòng)異常（二）口外檢查1.面部外形93（三）全身情況1.發(fā)育情況2.全身疾病（三）全身情況1.發(fā)育情況94（四）一般X線檢查1.牙片2.咬合片3.顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)閉口位片（四）一般X線檢查1.牙片954.全頜曲面斷層片4.全頜曲面斷層片965.手腕部X線片5.手腕部X線片97三、特殊檢查（一）模型分析模型分析（modelanalysis)是口腔正畸臨床診斷、制訂治療計(jì)劃中的—個(gè)重要步驟矯治前、中、后必須所制取的能記錄患者牙合情況的模型，稱之為記存模型。三、特殊檢查（一）模型分析981、記存模型的用途作為研究分析錯(cuò)合的重要手段。幫助確定治療計(jì)劃。在治療過(guò)程中作對(duì)照觀察和用治療前后的模型可進(jìn)行療效評(píng)估

1、記存模型的用途作為研究分析錯(cuò)合的重要手段。991.記存模型的制作與要求要求記存模型準(zhǔn)確、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部分。

1.記存模型的制作與要求要求記存模型準(zhǔn)確、清晰，要包括牙、牙1002.模型的測(cè)量分析模型的測(cè)量分析

牙冠寬度(toothwidth)的測(cè)量

牙弓弧形長(zhǎng)度(archlength)的測(cè)量

牙弓擁擠程度分析(spaceanalysis)合曲線的曲度(CurveofSpee)牙弓對(duì)稱性的測(cè)量分析(archsymmetry)牙弓長(zhǎng)度及寬度的測(cè)量

牙槽弓(alveolarbone)的長(zhǎng)度及寬度

基骨弓(basalbone)的長(zhǎng)度及寬度

腭穹高度(palataldepth)的測(cè)量

2.模型的測(cè)量分析模型的測(cè)量分析101牙冠寬度的測(cè)量測(cè)量下頜第一磨牙前牙弓內(nèi)各個(gè)牙的牙冠寬度，其總和為牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度或必需間隙(requiredspace)牙冠寬度的測(cè)量測(cè)量下頜第一磨牙前牙弓內(nèi)各個(gè)牙的牙冠寬度，其總102牙冠寬度的測(cè)量混合牙列期

x=y*x'/y'X為恒牙寬度，X’為X線牙片上恒牙寬度；Y為模型上乳磨牙的寬度，Y’為X線牙片上乳磨牙寬度。牙冠寬度的測(cè)量混合牙列期103（2）牙弓弧形長(zhǎng)度的測(cè)量

從第一磨牙近中接觸點(diǎn)沿前磨牙頰尖、尖牙牙尖經(jīng)過(guò)正常排列的切牙切緣到對(duì)側(cè)第一磨牙近中接觸點(diǎn)，為牙弓現(xiàn)有弧形長(zhǎng)度或可用間隙（2）牙弓弧形長(zhǎng)度的測(cè)量從第一磨牙近中接觸點(diǎn)沿前磨牙頰尖、104（3）牙弓擁擠度牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度與牙弓弧形長(zhǎng)度之差或可用間隙與必需間隙之差，即為牙弓的擁擠度。后牙段可用間隙增量預(yù)測(cè)：每年每側(cè)1.5mm（女性14歲，男性16歲）（3）牙弓擁擠度牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度與牙弓弧形長(zhǎng)度之差或可用間隙與必105（4）合曲線的曲度直尺放在下切牙的切緣—最后一個(gè)磨牙的牙尖，spee曲線的最低點(diǎn)至直尺的距離（右側(cè)深度+左側(cè)深度）/2+0.5mm=改正合曲線所需間隙（4）合曲線的曲度直尺放在下切牙的切緣—最后一個(gè)磨牙的牙尖，106（5）牙弓長(zhǎng)度、寬度的測(cè)量

——長(zhǎng)度牙弓總長(zhǎng)度牙弓前段、牙弓中段、牙弓后段尖牙連線第一磨牙近中連線（5）牙弓長(zhǎng)度、寬度的測(cè)量

——長(zhǎng)度尖牙連線第一磨牙近中連線107（5）牙弓長(zhǎng)度、寬度的測(cè)量

——寬度兩側(cè)尖牙牙尖第一前磨牙中間窩第一磨牙中間窩（5）牙弓長(zhǎng)度、寬度的測(cè)量

——寬度兩側(cè)尖牙牙尖第一前磨牙中108（6）牙弓對(duì)稱性的測(cè)量分析

腭中縫（6）牙弓對(duì)稱性的測(cè)量分析腭中縫109（7）牙槽弓長(zhǎng)度及寬度的測(cè)量上1唇側(cè)牙槽弓最凸點(diǎn)上6的遠(yuǎn)中第一前磨牙牙槽骨的最凸點(diǎn)（7）牙槽弓長(zhǎng)度及寬度的測(cè)量上1唇側(cè)牙槽弓最凸點(diǎn)上6的遠(yuǎn)中第110（8）基骨弓的長(zhǎng)度及寬度（8）基骨弓的長(zhǎng)度及寬度111（9）腭穹高度的測(cè)量

（9）腭穹高度的測(cè)量1124、Bolton指數(shù)分析——全牙比4、Bolton指數(shù)分析——全牙比113Bolton指數(shù)分析——前牙比Bolton指數(shù)分析——前牙比1145、Moyers預(yù)測(cè)分析法

用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來(lái)預(yù)測(cè)替牙列期未萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法5、Moyers預(yù)測(cè)分析法用下頜恒切牙的牙冠寬度總和來(lái)預(yù)測(cè)1156、診斷性牙排列試驗(yàn)

6、診斷性牙排列試驗(yàn)116（二）X線頭影測(cè)量分析X線頭影測(cè)量的主要作用

（1）研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育（2）牙頜面畸形的診斷分析（3）確定錯(cuò)合畸形的設(shè)計(jì)，確定矯治后牙齒及頜骨能達(dá)到的理想位置，從而制定出正確可行的矯治方案。（4）研究矯治過(guò)程中及矯治后的牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。亦可作為評(píng)價(jià)矯治過(guò)程中的組織結(jié)構(gòu)變化及矯治后穩(wěn)定性的手段。（5）外科正畸的診斷和設(shè)計(jì)（二）X線頭影測(cè)量分析X線頭影測(cè)量的主要作用1173.頭影圖的描繪3.頭影圖的描繪1184.常用X線頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)及平面頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)頭影測(cè)量平面4.常用X線頭影測(cè)量的標(biāo)志點(diǎn)及平面頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)1191）顱部標(biāo)志點(diǎn)蝶鞍點(diǎn)（S）：蝶鞍影像中心鼻根點(diǎn)（N）：鼻額縫的最前點(diǎn)耳點(diǎn)（P）：外耳道之最上點(diǎn)。有用解剖耳點(diǎn)或機(jī)械耳點(diǎn)顱底點(diǎn)（Ba）：枕骨大孔前緣之中點(diǎn)Bolton點(diǎn)：枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn)1）顱部標(biāo)志點(diǎn)蝶鞍點(diǎn)（S）：蝶鞍影像中心1202）上頜標(biāo)志點(diǎn)眶點(diǎn)（O）：眶下緣之最低點(diǎn)翼上頜裂點(diǎn)（Ptm）：翼上頜裂輪廓之最下點(diǎn)前鼻棘（ANS）：前鼻棘之尖后鼻棘（PNS）：硬腭后部骨棘之尖上齒槽座點(diǎn)（A）：前鼻棘與上齒槽緣點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)上齒槽緣點(diǎn)（Spr）：上齒槽之最前下點(diǎn)上中切牙點(diǎn)（UI）：上中切牙切緣之最前點(diǎn)2）上頜標(biāo)志點(diǎn)眶點(diǎn)（O）：眶下緣之最低點(diǎn)1213）下頜標(biāo)志點(diǎn)髁頂點(diǎn)（Co）：髁突的最上點(diǎn)關(guān)節(jié)點(diǎn)（Ar）：顱底下緣與下頜髁突頸后緣之交點(diǎn)下頜角點(diǎn)（Go）：下頜角的后下點(diǎn)下齒槽座點(diǎn)（B）：下齒槽突緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)下齒槽緣點(diǎn)（Id）：下中切牙切緣之最前點(diǎn)頦前點(diǎn)（Po）：頦部之最突點(diǎn)頦下點(diǎn)（Me）：頦部之最下點(diǎn)頦頂點(diǎn)（Gn）：頦前點(diǎn)與頦下點(diǎn)之中點(diǎn)D點(diǎn)：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點(diǎn)3）下頜標(biāo)志點(diǎn)髁頂點(diǎn)（Co）：髁突的最上點(diǎn)1224）常用軟組織側(cè)面標(biāo)志點(diǎn)4）常用軟組織側(cè)面標(biāo)志點(diǎn)123（2）頭影測(cè)量平面基準(zhǔn)平面

前顱底平面（SN，SNplane）：由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線組成眼耳平面（FH，F(xiàn)rankforthorizontalplane）Bolton平面：Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線，用作重疊頭影圖的基準(zhǔn)平面

（2）頭影測(cè)量平面基準(zhǔn)平面124測(cè)量平面腭平面（ANS-PNS，palatalplane）：后鼻棘與前鼻棘的連線全顱底平面（Ba－N）：顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)的連線合平面（OP，occlusalplane）：一種是以第一恒磨牙的咬合中點(diǎn)與上下中切牙的中點(diǎn)連線；另一種是自然的或功能合平面下頜平面（MP，mandibularplane）通過(guò)頦下點(diǎn)與下頜角下緣相切的線下頜下緣切線下頜角點(diǎn)、下頜頦頂點(diǎn)連線下頜支平面（RP，ramalplane）：下頜升支及髁突后緣的切線面平面（N-Po，facialplane）：由鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)之連線組成Y軸角（Y－axis）：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線測(cè)量平面1255.常用硬組織測(cè)量項(xiàng)目（1）上下頜骨常用測(cè)量項(xiàng)目SNA角（82.8＋4）SNB角（80.1＋3.9）ANB角（2.7＋3.7）NP-FH（85.4＋3.7）面平面－眼耳平面角Y軸角（SGn－FH）：蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線與眼耳平面相交之下前角NA-PA（頜凸角）：此角反映上頜部分相對(duì)于整個(gè)側(cè)面的關(guān)系。PA線在NA前方時(shí)為正值，反之為負(fù)值，此角越大，上頜的相對(duì)突度越大，反之后縮。MP-FH（下頜平面角）：由下頜平面與眼耳平面連線構(gòu)成，反映下頜體的陡度及面部高度

5.常用硬組織測(cè)量項(xiàng)目（1）上下頜骨常用測(cè)量項(xiàng)目126（2）牙、牙合與骨骼間關(guān)系的測(cè)量項(xiàng)目1－SN角：上中切牙長(zhǎng)軸與Snpingmian相交的下內(nèi)角，反映上切牙對(duì)前顱底的相對(duì)斜度，此角過(guò)大表示上中切牙唇傾，反之為舌傾1—MP角：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面相交之上內(nèi)角，反映下中切牙對(duì)于下頜平面的傾斜度上下中切牙角：此角越小，突度越大（2）牙、牙合與骨骼間關(guān)系的測(cè)量項(xiàng)目1－SN角：上中切牙長(zhǎng)軸127（3）面部高度的測(cè)量項(xiàng)目全面高（N－Me）：從鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)的距離上面高（N—ANS）：從鼻根點(diǎn)至前鼻棘點(diǎn)的距離下面高（ANS-Me）：從前鼻棘至頦下點(diǎn)的距離上面高與全面高之比：N-ANS/N-Me×100％下面高與全面高之比：Ars-Me/N-Me×100％

（3）面部高度的測(cè)量項(xiàng)目全面高（N－Me）：從鼻根點(diǎn)至頦下點(diǎn)128（三）面合照相1.拍攝器材2.拍攝方法（三）面合照相1.拍攝器材1292.拍攝方法（1）面像2.拍攝方法（1）面像130（2）口內(nèi)像（2）口內(nèi)像131（3）定位像（3）定位像132第二節(jié)診斷與治療計(jì)劃診斷矯治計(jì)劃第二節(jié)診斷與治療計(jì)劃診斷133二、矯治計(jì)劃矯治時(shí)機(jī)矯治設(shè)計(jì)的依據(jù)及內(nèi)容1、矯治設(shè)計(jì)的依據(jù)2、矯治設(shè)計(jì)應(yīng)考慮的內(nèi)容（1）正畸治療與年齡、性別的關(guān)系（2）區(qū)別矯治適應(yīng)證與非適應(yīng)證3、健康狀況與矯治4、矯治計(jì)劃的具體內(nèi)容二、矯治計(jì)劃矯治時(shí)機(jī)134區(qū)別矯治適應(yīng)證與非適應(yīng)證乳牙期（3-6歲）前牙反合，下頜前突后牙反合嚴(yán)重深覆合，遠(yuǎn)中合凡妨礙頜、面正常發(fā)育及正常功能的不良習(xí)慣所造成的開(kāi)合、下頜前突等錯(cuò)合畸形。

區(qū)別矯治適應(yīng)證與非適應(yīng)證乳牙期（3-6歲）135替牙期（7－12歲）：前牙反合。后牙鎖合、反合。第一恒磨牙嚴(yán)重錯(cuò)位。個(gè)別牙嚴(yán)重錯(cuò)位（包括因多生牙而引起的）。上下牙弓間關(guān)系錯(cuò)亂。上中切牙間隙在單尖牙已萌出而不能關(guān)閉者

替牙期（7－12歲）：前牙反合。136恒牙期（12－18歲）：第二恒磨牙于12歲左右若萌出為矯治的最好時(shí)期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部寬度不再增加或增加甚微；合的發(fā)育基本上已達(dá)最后階段；第三磨牙萌出時(shí)，牙弓長(zhǎng)度只能稍有增加，面部可能稍有改變。因此這期的診斷比較明確而肯定，可以積極進(jìn)行治療

恒牙期（12－18歲）：第二恒磨牙于12歲左右若萌出為矯治137健康狀況與矯治全身和口腔局部的健康狀況健康狀況與矯治全身和口腔局部的健康狀況138矯治計(jì)劃的具體內(nèi)容矯治目標(biāo)矯治器的選擇所需間隙及獲得間隙的方法矯治階段保持及保持方法矯治計(jì)劃的具體內(nèi)容矯治目標(biāo)139第三節(jié)病歷記錄一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史家族史檢查診斷矯治計(jì)劃復(fù)診記錄第三節(jié)病歷記錄一般項(xiàng)目檢查140病歷記錄患者XX，女性，20歲，前牙反合伴上下牙列擁擠

主訴

牙列不齊

病史

喂養(yǎng)方式－母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月。 出生后發(fā)育－第一顆牙齒萌出：第8個(gè)月

乳牙沒(méi)有反合，乳牙齲齒，乳恒牙替換障礙。不良習(xí)慣－否認(rèn)疾病－4歲時(shí)因先天性房間隔缺損而手術(shù)。易感冒，常用抗生素

病歷記錄患者XX，女性，2