微創(chuàng)射頻消融技術(shù)用于肺惡性腫瘤臨床應(yīng)用課件

2022/12/14微創(chuàng)射頻消融技術(shù)用于肺惡性腫瘤的臨床應(yīng)用2022/12/12微創(chuàng)射頻消融技術(shù)用于肺惡性腫瘤的臨床應(yīng)用主要內(nèi)容：射頻消融技術(shù)介紹射頻消融在肺惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用射頻消融肺惡性腫瘤的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及相關(guān)處理主要內(nèi)容：幾種消融技術(shù)的比較技術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)射頻歐美應(yīng)用、研究深入、技術(shù)成熟、針種類多治療時(shí)間長(zhǎng)、單針消融范圍有限微波中日應(yīng)用多、相對(duì)價(jià)廉、速度快、消融范圍大針單一、術(shù)中疼痛明顯激光消融速度快、穿刺針細(xì)、損傷小消融范圍小、術(shù)中疼痛明顯冷凍疼痛輕微、多針組合、三維適形冷休克、肌紅蛋白尿、肝破裂、出血等并發(fā)癥海扶真正無創(chuàng)消融范圍小、時(shí)間長(zhǎng)，肺腫瘤受限、實(shí)時(shí)定位跟蹤困難化學(xué)簡(jiǎn)便價(jià)廉、損傷小消融范圍小，只是補(bǔ)充治療幾種消融技術(shù)的比較技術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)射頻歐美應(yīng)用、研究深入、技術(shù)成RFA治療腫瘤可以達(dá)到根治效果RFA治療腫瘤可以達(dá)到根治效果治療目的、引導(dǎo)手段局部微創(chuàng)治療治愈性-curative姑息性-palliative：減瘤、止痛影像引導(dǎo)超聲CT磁共振治療目的、引導(dǎo)手段局部微創(chuàng)治療RFA原理射頻發(fā)生器產(chǎn)生交變電流，通過電極針導(dǎo)入組織內(nèi)，致電極周圍組織中的正負(fù)離子高速振蕩、摩擦產(chǎn)熱，溫度達(dá)可達(dá)到90-110℃，使腫瘤組織發(fā)生凝固壞死。周圍腫瘤組織發(fā)生凋亡腫瘤壞死產(chǎn)生非特異性抗原，免疫增強(qiáng)RFA原理射頻發(fā)生器產(chǎn)生交變電流，通過電極針導(dǎo)入組織內(nèi)，致電原理射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩摩擦生熱局部溫度可達(dá)90℃以上腫瘤組織凝固性壞死原理射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻正常組織急性熱凝固凝固性壞死示意圖正常組織急性熱凝固凝固性壞死示意圖機(jī)制高溫使腫瘤組織凝固性壞死,最終形成液化灶或纖維化,起到原位滅活腫瘤組織作用；高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能向腫瘤組織供血，可防止腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；高溫滅活的腫瘤組織由于細(xì)胞免疫表形的變化而具有瘤苗作用，從而發(fā)生特殊的抗腫瘤免疫作用。機(jī)制高溫使腫瘤組織凝固性壞死,最終形成液化灶或纖維化,起到原射頻消融實(shí)體性軟組織腫瘤肝臟、肺部溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤腎、腎上腺、前列腺、子宮甲狀腺、乳腺腹膜后射頻消融技術(shù)的臨床應(yīng)用射頻消融實(shí)體性軟組織肝臟、肺部溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤腎、腎上腺、前列治療途徑CT引導(dǎo)經(jīng)皮RFA胸腔鏡下RFA開胸手術(shù)下RFA治療途徑CT引導(dǎo)經(jīng)皮RFA射頻消融治療成為多種惡性腫瘤的主要治療方法之一NCCN指南推薦：非小細(xì)胞肺癌結(jié)腸癌伴肝肺轉(zhuǎn)移直腸癌肝肺轉(zhuǎn)移射頻消融治療成為多種惡性腫瘤的主要治療方法之一NCCN指南推射頻消融亞?？茀⑴c制定起草“浙江省射頻消融治療肝臟腫瘤規(guī)范”成立邵逸夫醫(yī)院“射頻消融治療惡性腫瘤亞?？啤背曇龑?dǎo)下射頻消融肺惡性腫瘤CT引導(dǎo)下射頻消融肺惡性腫瘤MRI引導(dǎo)下射頻消融肺惡性腫瘤射頻消融亞專科參與制定起草“浙江省射頻消融治療肝臟腫瘤規(guī)范”工作基礎(chǔ)浙江省科技廳專項(xiàng)重大項(xiàng)目（2010C13025-1)：基于納米材料技術(shù)表面改性射頻治療針及其在肺部腫瘤治療中的應(yīng)用。腫瘤內(nèi)科做為浙江省第一家進(jìn)行射頻消融惡性腫瘤的單位，并負(fù)責(zé)起草《浙江省射頻技術(shù)治療肝臟腫瘤診療規(guī)范》，并成為浙江省腫瘤射頻消融質(zhì)量控制中心。浙江省自然科學(xué)基金、浙江省衛(wèi)計(jì)委平臺(tái)重點(diǎn)項(xiàng)目支持。工作基礎(chǔ)浙江省科技廳專項(xiàng)重大項(xiàng)目（2010C13025-1)對(duì)一些特殊部位的肝臟腫瘤，如近膈頂區(qū)、肝方葉區(qū)、肝包膜下腫瘤的治療，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，這部分手術(shù)比例約占全部射頻消融腫瘤手術(shù)的30%左右。對(duì)一些特殊部位的肝臟腫瘤，如近膈頂區(qū)、肝方葉區(qū)、肝包膜下腫瘤2022/12/142022/12/122022/12/142022/12/12≥65歲的老年腫瘤患者比例越來越高；老年腫瘤患者患基礎(chǔ)疾病如心腦血管病、糖尿病等比例逐年升高；惡性腫瘤發(fā)病率上升，30%左右患者合并遠(yuǎn)處肝肺轉(zhuǎn)移；不能耐受手術(shù)的原發(fā)性肝肺腫瘤患者比例升高。微創(chuàng)手術(shù)治療（射頻消融治療）≥65歲的老年腫瘤患者比例越來越高；微創(chuàng)手術(shù)治療主要內(nèi)容：射頻消融技術(shù)介紹射頻消融在肺惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用射頻消融肺惡性腫瘤的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及相關(guān)處理主要內(nèi)容：2022/12/14RFA用于不能耐受手術(shù)的I期NSCLCRFA用于肺轉(zhuǎn)移瘤的治療RFA用于晚期NSCLC患者TKI治療局部進(jìn)展的治療RFA與化療聯(lián)合綜合腫瘤治療RFA用于放化療均進(jìn)展RFA姑息性治療緩解晚期肺癌患者癌痛RFA與腫瘤細(xì)胞免疫射頻消融在肺惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用2022/12/12RFA用于不能耐受手術(shù)的I期NSCLC射2022/12/141.RFA用于不能耐受手術(shù)的I期NSCLC對(duì)于I期腫瘤直徑小于2cm的NSCLC，78~96%患者能達(dá)到完全消融；對(duì)于腫瘤直徑不超過3cm的NSCLC，5年生存率超過50%a。目前主要推薦RFA用于不超過5CM大小的原發(fā)性肺癌。aBaisiA,DeSimoneM,RavegliaFandCioffiU(2013)Thermalablationinthetreatmentoflungcancer:presentandfuture.EurJCardiothoracSurg.43:683-6.2022/12/121.RFA用于不能耐受手術(shù)的I期NSC2022/12/14

射頻消融（RFA）可以作為拒絕手術(shù)或因?yàn)轶w力狀態(tài)差、明顯心血管危險(xiǎn)、肺功能差和/或合并癥而不能耐受手術(shù)的淋巴結(jié)陰性患者的治療選擇。1.RFA用于不能耐受手術(shù)的I期NSCLC2022/12/12射頻消融（RFA）可以作為2022/12/14這項(xiàng)研究在二個(gè)腫瘤中心開展了前瞻性研究。對(duì)肺轉(zhuǎn)移患者接受射頻消融（RFA）治療，并進(jìn)行超過8年的隨訪數(shù)據(jù)。RFA是在全身麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行，并在CT引導(dǎo)下，使用15G的多極射頻針完成治療。2.RFA用于肺轉(zhuǎn)移瘤的治療2022/12/12這項(xiàng)研究在二個(gè)腫瘤中心開展了前瞻性研究。2022/12/142022/12/122022/12/14根據(jù)4項(xiàng)OS預(yù)后因子，對(duì)患者分成3類統(tǒng)計(jì)總體生存率4項(xiàng)預(yù)后因子包括：除結(jié)腸或腎臟以外的原發(fā)疾病??；DFI小于或等于1年；腫瘤尺寸大于2厘米；兩個(gè)以上的肺轉(zhuǎn)移2022/12/12根據(jù)4項(xiàng)OS預(yù)后因子，對(duì)患者分成3類統(tǒng)計(jì)2022/12/14Lungprogressionsandlocallyuntreatablelungprogressions2022/12/12Lungprogressionsan2022/12/14這份報(bào)告證明，對(duì)肺轉(zhuǎn)移灶行射頻消融治療與既往手術(shù)切除所報(bào)道的生存率之間，具有可比性，同時(shí)二者也存在著一些重疊的預(yù)測(cè)因素；

RFA創(chuàng)傷小并可反復(fù)多次采用，在接受RFA治療的肺轉(zhuǎn)移瘤患者，3年生存率53.7％，4年生存率44.1％；這些結(jié)果倡導(dǎo)RFA可以做為肺轉(zhuǎn)移瘤直徑低于2-3厘米的有效治療方法。結(jié)論：2022/12/12結(jié)論：2022/12/141例乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)伴左肺單發(fā)轉(zhuǎn)移（圖A），經(jīng)我們RFA治療（圖B及C）后，半年后隨訪腫瘤已經(jīng)消失，代之局部肺纖維化。經(jīng)隨訪近3年，生活質(zhì)量良好，無遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。2.RFA用于轉(zhuǎn)移瘤治療：乳腺癌肺轉(zhuǎn)移2022/12/121例乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)伴左肺單發(fā)轉(zhuǎn)移（圖2.RFA用于鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移瘤的治療2022/12/14童**，47歲，鼻咽癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。2013年7月接受肺腫瘤射頻消融治療2.RFA用于鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移瘤的治療2022/12/12童*2.RFA用于胃癌肺轉(zhuǎn)移瘤的治療2022/12/14患者女性，63歲，胃癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移。于2014-10-16行右肺結(jié)節(jié)腫塊射頻治療。射頻術(shù)后7月復(fù)查局部纖維化。射頻前射頻前射頻治療射頻后半年射頻后半年2.RFA用于胃癌肺轉(zhuǎn)移瘤的治療2022/12/12患者女新藥化療持續(xù)EGFR-TKI+化療局部消融治療，放療，手術(shù)T790M突變Met擴(kuò)增PIK3CASCLCHER2擴(kuò)增MAPK1擴(kuò)增AXL表達(dá)EGFR突變型

NSCLC耐藥EGFRTKIT790MMET擴(kuò)增HGF過表達(dá)

其他T790M不可逆EGFR-TKI突變特異性TKIMETMET-TKI+EGFR-TKIMET-MAB+EGFR-TKI其他抗HGFAB+EGFR-TKI不可逆EGFR-TKI+C225HSP90抑制劑3.RFA用于晚期NSCLC患者TKI治療局部進(jìn)展的治療新藥化療持續(xù)EGFR-TKI局部消融治療，T790M突變MeEGFR-TKI獲得性耐藥的治療策略

單純局部治療184顱外PD患者(7+年)中，18例接受局部治療(MSKCC經(jīng)驗(yàn))排除CNSPD自局部治療時(shí)間中位TTP：10個(gè)月中位至新的全身治療時(shí)間：22個(gè)月中位OS：41個(gè)月00012243648204060801002040608010012243648600時(shí)間(月)時(shí)間(月)無進(jìn)展生存率總生存率PFS(%)OS(%)局部治療方法N=18肺15射頻消融(RFA)2放療2肺葉切除7楔形切除1全肺切除3淋巴結(jié)放療(縱隔/鎖骨上)1腎上腺切除2YuHA,etal.2012ASCOAbstract7527.EGFR-TKI獲得性耐藥的治療策略

單純局部治療184顱外2022/12/141例59歲女性晚期NSCLC患者（EGFR突變）伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，口服TKI藥物治療后15月，右下肺腫瘤（圖B）如箭頭所示較前（圖A）明顯增大，疾病進(jìn)展；經(jīng)CT引導(dǎo)下右下肺腫瘤RFA治療（圖C），后隨訪3個(gè)月（圖D）、6個(gè)月（圖E）均示控制良好。RFA用于晚期NSCLC患者TKI治療局部進(jìn)展的治療2022/12/121例59歲女性晚期NSCLC患者（EG4、RFA與化療聯(lián)合綜合腫瘤治療LiX等人回顧性地研究了220例晚期NSCLC患者中，其中49例患者在接受一線含鉑雙藥化療后，療效評(píng)價(jià)為部分緩解（partialresponse，PR）或疾病穩(wěn)定（stablediseases，SD），接受了RFA，63.3%的患者達(dá)到完全緩解（completeresponse，CR），24.5%患者獲得PR，12.2%患者獲得SD，無疾病進(jìn)展，評(píng)估無疾病進(jìn)展時(shí)間（progression-freesurvival,PFS）。證實(shí)中位隨訪時(shí)間為19月(6-34月)，中位PFS為16周(95%CI,14.5-17.5)。LiX,ZhaoM,WangJ,FanW,LiW,PanTandWuP(2013)PercutaneousCT-guidedradiofrequencyablationassupplementaltherapyaftersystemicchemotherapyforselectedadvancednon-smallcelllungcancers.AJRAmJRoentgenol.201:1362-7.4、RFA與化療聯(lián)合綜合腫瘤治療LiX等人回顧性地研究了22022/12/142022/12/122022/12/142022/12/122022/12/14RFA與化療聯(lián)合綜合腫瘤治療腫瘤化療結(jié)合射頻消融技術(shù)治療轉(zhuǎn)移性肝、肺腫瘤，以期共同提高患者的生存率，改善生活質(zhì)量，提高腫瘤的遠(yuǎn)期療效。結(jié)腸癌肝、肺異時(shí)性轉(zhuǎn)移2022/12/12RFA與化療聯(lián)合綜合腫瘤治療腫瘤化療結(jié)合2022/12/14陳**，男，48歲，結(jié)腸癌術(shù)后，肝、肺同時(shí)性轉(zhuǎn)移2015-4-23復(fù)查胸腹部CTRFA與化療聯(lián)合綜合腫瘤治療2022/12/12陳**，男，48歲，結(jié)腸癌術(shù)后，肝、肺同2022/12/142015-4-23行肺腫瘤射頻消融治療2022/12/122015-4-23行肺腫瘤射頻消融治療2022/12/142015-4-22化療前2015-8-27化療后2016-8-1復(fù)查，肝、肺轉(zhuǎn)移瘤均無活性2015-8-27化療后超聲造影肝臟腫瘤并行超聲引導(dǎo)下射頻消融2022/12/122015-4-22化療前2015-8-2022/12/145、RFA用于放化療后疾病進(jìn)展患者，女，59歲，因左肺癌根治術(shù)后三年余，術(shù)后病理“（左下肺）周圍性中分化腺癌，T3N0M0”。術(shù)后行3周期“培美曲塞750mgd1+卡鉑450mgd1”?；颊甙肽旰笠蛴蚁路涡掳l(fā)小結(jié)節(jié)行再次手術(shù)，術(shù)后病理

“（右肺）高-中分化腺癌，T1N0M0”，術(shù)后2周期“吉西他濱”單藥；因PD，調(diào)整為“多西他賽”2周期。后因肺結(jié)節(jié)，行胸部調(diào)強(qiáng)放療GTV(包腫瘤病灶）10MV-XSAD100DT6600cGy/33F/45d，CTV（高危區(qū)）10MV-XSAD100DT5940cGy/33F/45d2016-7-262022/12/125、RFA用于放化療后疾病進(jìn)展患者，女，2022/12/142016-7-27RFA2016-8-28RFA分二次，間隔一月行射頻消融治療2022/12/122016-7-27RFA2016-8-分二次射頻消融治療后，患者復(fù)查，達(dá)到CR2022/12/142016-7-262016-11-3分二次射頻消融治療后，患者復(fù)查，達(dá)到CR2022/12/122022/12/146、RFA姑息性治療，用于緩解晚期肺癌患者癌痛1例88歲高齡肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)伴肺內(nèi)及胸膜轉(zhuǎn)移（圖A、B所示），疼痛評(píng)分7至8分。患者經(jīng)肺腫瘤RFA治療，疼痛評(píng)分降至2分。一年后隨訪，患者一般狀況良好，肺內(nèi)腫瘤病灶穩(wěn)定（圖D）。2022/12/126、RFA姑息性治療，用于緩解晚期肺癌患2022/12/142016-7-12胸部CT增強(qiáng)華**，男，61歲，肺鱗癌化放療后耐藥進(jìn)展。NRS5分2016-7-12CT引導(dǎo)下肺腫瘤射頻消融治療。術(shù)后二天NRS2分2022/12/122016-7-12胸部CT增強(qiáng)華*2022/12/142016-8-22射頻消融治療后40天復(fù)查。NRS1分2022/12/122016-8-22射頻消融治療后40天射頻消融可有效緩解肺部腫瘤引起癌痛2022/12/14NairRT,vanSonnenbergE,ShankarS,MorrisonPR,GillRR,TuncaliKandSG.S(2008)Visceralandsoft-tissuetumors:radiofrequencyandalcoholablationforpainrelief--initialexperience.Radiology.2008Sep;248(3):1067-76.248:1067-76.射頻消融可有效緩解肺部腫瘤引起癌痛2022/12/12Nai2022/12/147、RFA與腫瘤細(xì)胞免疫患者，女性，79歲，甲狀腺癌術(shù)后6月余，術(shù)后病理示“手術(shù)病理（2014-6-10）示：1.（右）甲狀腺低分化癌（島狀癌），伴脈管內(nèi)癌栓，淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/4）發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移近1月體重指數(shù)322014年11月26日胸部CT2022/12/127、RFA與腫瘤細(xì)胞免疫患者，女性，72022/12/142014年11月26日胸部CT2014年11月28日超聲造影2022/12/122014年11月26日胸部CT2014年2022/12/14射頻前射頻后1月2015-1-9復(fù)查2014年11月26日胸部CT2022/12/12射頻前射頻后1月2015-1-9復(fù)查22022/12/14射頻后16月2016-4-1復(fù)查2022/12/12射頻后16月2016-4-1復(fù)查主要內(nèi)容：射頻消融技術(shù)介紹射頻消融在肺惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用射頻消融肺惡性腫瘤的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及相關(guān)處理主要內(nèi)容：適應(yīng)證—不斷擴(kuò)大最佳適應(yīng)證——curative,指通過射頻消融治療，局部腫瘤病灶可以達(dá)到完全滅活的效果。病灶最大直徑≤5cm的周圍型肺癌；一側(cè)肺的病灶數(shù)目≤3個(gè)；上述病灶邊界清晰，周邊有0.5cm以上的癌旁組織，可作為“消融邊緣”；除肺內(nèi)病灶外，可能同時(shí)伴有其它部位的轉(zhuǎn)移；原發(fā)腫瘤已手術(shù)切除或已得到滿意控制，病灶大小及數(shù)目符合第1、2條的肺轉(zhuǎn)移瘤；射頻消融的局部治療效果與臨床類型和病理類型無關(guān)。

適應(yīng)證—不斷擴(kuò)大最佳適應(yīng)證——curative,指通過射頻消相對(duì)適應(yīng)證——palliative,減瘤、止痛病灶最大徑≥5cm的周圍型肺癌；一側(cè)肺的病灶數(shù)目≥3個(gè)；周圍型肺癌或肺轉(zhuǎn)移瘤的病灶大小及數(shù)目符合適應(yīng)證第1、2條，但病灶侵犯心臟、大血管、氣管、食管、椎體及胸膜等，沒有“消融邊緣”；中央型肺癌；原發(fā)病灶無法手術(shù)切除或控制不滿意、病灶大小及數(shù)目符合適應(yīng)證第1、2條的肺轉(zhuǎn)移瘤。相對(duì)適應(yīng)證——palliative,減瘤、止痛禁忌證1）惡液質(zhì)，一般狀況差，預(yù)計(jì)生存期小于3個(gè)月者；2）心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全或衰竭；3）全身廣泛轉(zhuǎn)移且病變進(jìn)展、不能控制者；4）彌漫性病變；5）腦轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓或意識(shí)障礙；6）嚴(yán)重的肺間質(zhì)性病變或多發(fā)性肺大泡形成，伴低氧血癥或（和）高二氧化碳血癥等；7）肺部活動(dòng)性感染；8）難以糾正的凝血功能障礙；9）無安全穿刺路徑者。禁忌證1）惡液質(zhì)，一般狀況差，預(yù)計(jì)生存期小于3個(gè)月者；術(shù)前準(zhǔn)備臨床資料必需：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、胸部CT、肺功能；選擇：頭顱MRI、腹部超聲或CT、骨掃描、全身PET等病理診斷！??！痰細(xì)胞學(xué)、纖維支氣管鏡或經(jīng)皮穿刺活檢。對(duì)部分患者，可在準(zhǔn)備進(jìn)行RFA治療的同時(shí)，首先行CT引導(dǎo)下穿刺活檢，以取得確切病理學(xué)結(jié)果

術(shù)前準(zhǔn)備臨床資料發(fā)展前景——聯(lián)合治療！除Ⅰ期肺癌在原發(fā)病灶達(dá)到完全消融后可不選擇其它輔助治療外，其它各期的肺癌采用射頻消融與化療、放療或分子靶向治療聯(lián)合或序貫治療都比任何單一方法療效提高RFA+化療RFA+放療RFA+經(jīng)支氣管動(dòng)脈或肺動(dòng)脈化療RFA+放射性粒子植入RFA+分子靶向藥物RFA+免疫治療？發(fā)展前景——聯(lián)合治療！除Ⅰ期肺癌在原發(fā)病灶達(dá)到完全消融后可不總結(jié)：RFA在肺惡性腫瘤中的價(jià)值可作為不能耐受手術(shù)切除肺癌的替代或補(bǔ)充療法；提高腫瘤局部控制率，降低病死率；消融靶區(qū)范圍包繞全部腫瘤組織且大于腫瘤邊緣0.5cm以上的療效接近手術(shù)切除；做為綜合腫瘤治療中的重要部分，可減輕中晚期肺癌瘤負(fù)荷，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期；提供接受多種綜合治療的條件；減少住院時(shí)間及治療費(fèi)用?？偨Y(jié)：RFA在肺惡性腫瘤中的價(jià)值可作為不能耐受手術(shù)切除肺癌的成功消融的關(guān)鍵因素腫瘤的生物學(xué)特征設(shè)備的技術(shù)性能操作者技能成功消融成功消融的關(guān)鍵因素腫瘤的生物學(xué)特征設(shè)備的操作者成功消融2022/12/14微創(chuàng)射頻消融技術(shù)用于肺惡性腫瘤的臨床應(yīng)用2022/12/12微創(chuàng)射頻消融技術(shù)用于肺惡性腫瘤的臨床應(yīng)用主要內(nèi)容：射頻消融技術(shù)介紹射頻消融在肺惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用射頻消融肺惡性腫瘤的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及相關(guān)處理主要內(nèi)容：幾種消融技術(shù)的比較技術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)射頻歐美應(yīng)用、研究深入、技術(shù)成熟、針種類多治療時(shí)間長(zhǎng)、單針消融范圍有限微波中日應(yīng)用多、相對(duì)價(jià)廉、速度快、消融范圍大針單一、術(shù)中疼痛明顯激光消融速度快、穿刺針細(xì)、損傷小消融范圍小、術(shù)中疼痛明顯冷凍疼痛輕微、多針組合、三維適形冷休克、肌紅蛋白尿、肝破裂、出血等并發(fā)癥海扶真正無創(chuàng)消融范圍小、時(shí)間長(zhǎng)，肺腫瘤受限、實(shí)時(shí)定位跟蹤困難化學(xué)簡(jiǎn)便價(jià)廉、損傷小消融范圍小，只是補(bǔ)充治療幾種消融技術(shù)的比較技術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)射頻歐美應(yīng)用、研究深入、技術(shù)成RFA治療腫瘤可以達(dá)到根治效果RFA治療腫瘤可以達(dá)到根治效果治療目的、引導(dǎo)手段局部微創(chuàng)治療治愈性-curative姑息性-palliative：減瘤、止痛影像引導(dǎo)超聲CT磁共振治療目的、引導(dǎo)手段局部微創(chuàng)治療RFA原理射頻發(fā)生器產(chǎn)生交變電流，通過電極針導(dǎo)入組織內(nèi)，致電極周圍組織中的正負(fù)離子高速振蕩、摩擦產(chǎn)熱，溫度達(dá)可達(dá)到90-110℃，使腫瘤組織發(fā)生凝固壞死。周圍腫瘤組織發(fā)生凋亡腫瘤壞死產(chǎn)生非特異性抗原，免疫增強(qiáng)RFA原理射頻發(fā)生器產(chǎn)生交變電流，通過電極針導(dǎo)入組織內(nèi)，致電原理射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩摩擦生熱局部溫度可達(dá)90℃以上腫瘤組織凝固性壞死原理射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻正常組織急性熱凝固凝固性壞死示意圖正常組織急性熱凝固凝固性壞死示意圖機(jī)制高溫使腫瘤組織凝固性壞死,最終形成液化灶或纖維化,起到原位滅活腫瘤組織作用；高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能向腫瘤組織供血，可防止腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；高溫滅活的腫瘤組織由于細(xì)胞免疫表形的變化而具有瘤苗作用，從而發(fā)生特殊的抗腫瘤免疫作用。機(jī)制高溫使腫瘤組織凝固性壞死,最終形成液化灶或纖維化,起到原射頻消融實(shí)體性軟組織腫瘤肝臟、肺部溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤腎、腎上腺、前列腺、子宮甲狀腺、乳腺腹膜后射頻消融技術(shù)的臨床應(yīng)用射頻消融實(shí)體性軟組織肝臟、肺部溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤腎、腎上腺、前列治療途徑CT引導(dǎo)經(jīng)皮RFA胸腔鏡下RFA開胸手術(shù)下RFA治療途徑CT引導(dǎo)經(jīng)皮RFA射頻消融治療成為多種惡性腫瘤的主要治療方法之一NCCN指南推薦：非小細(xì)胞肺癌結(jié)腸癌伴肝肺轉(zhuǎn)移直腸癌肝肺轉(zhuǎn)移射頻消融治療成為多種惡性腫瘤的主要治療方法之一NCCN指南推射頻消融亞?？茀⑴c制定起草“浙江省射頻消融治療肝臟腫瘤規(guī)范”成立邵逸夫醫(yī)院“射頻消融治療惡性腫瘤亞專科”超聲引導(dǎo)下射頻消融肺惡性腫瘤CT引導(dǎo)下射頻消融肺惡性腫瘤MRI引導(dǎo)下射頻消融肺惡性腫瘤射頻消融亞?？茀⑴c制定起草“浙江省射頻消融治療肝臟腫瘤規(guī)范”工作基礎(chǔ)浙江省科技廳專項(xiàng)重大項(xiàng)目（2010C13025-1)：基于納米材料技術(shù)表面改性射頻治療針及其在肺部腫瘤治療中的應(yīng)用。腫瘤內(nèi)科做為浙江省第一家進(jìn)行射頻消融惡性腫瘤的單位，并負(fù)責(zé)起草《浙江省射頻技術(shù)治療肝臟腫瘤診療規(guī)范》，并成為浙江省腫瘤射頻消融質(zhì)量控制中心。浙江省自然科學(xué)基金、浙江省衛(wèi)計(jì)委平臺(tái)重點(diǎn)項(xiàng)目支持。工作基礎(chǔ)浙江省科技廳專項(xiàng)重大項(xiàng)目（2010C13025-1)對(duì)一些特殊部位的肝臟腫瘤，如近膈頂區(qū)、肝方葉區(qū)、肝包膜下腫瘤的治療，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，這部分手術(shù)比例約占全部射頻消融腫瘤手術(shù)的30%左右。對(duì)一些特殊部位的肝臟腫瘤，如近膈頂區(qū)、肝方葉區(qū)、肝包膜下腫瘤2022/12/142022/12/122022/12/142022/12/12≥65歲的老年腫瘤患者比例越來越高；老年腫瘤患者患基礎(chǔ)疾病如心腦血管病、糖尿病等比例逐年升高；惡性腫瘤發(fā)病率上升，30%左右患者合并遠(yuǎn)處肝肺轉(zhuǎn)移；不能耐受手術(shù)的原發(fā)性肝肺腫瘤患者比例升高。微創(chuàng)手術(shù)治療（射頻消融治療）≥65歲的老年腫瘤患者比例越來越高；微創(chuàng)手術(shù)治療主要內(nèi)容：射頻消融技術(shù)介紹射頻消融在肺惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用射頻消融肺惡性腫瘤的適應(yīng)癥、并發(fā)癥及相關(guān)處理主要內(nèi)容：2022/12/14RFA用于不能耐受手術(shù)的I期NSCLCRFA用于肺轉(zhuǎn)移瘤的治療RFA用于晚期NSCLC患者TKI治療局部進(jìn)展的治療RFA與化療聯(lián)合綜合腫瘤治療RFA用于放化療均進(jìn)展RFA姑息性治療緩解晚期肺癌患者癌痛RFA與腫瘤細(xì)胞免疫射頻消融在肺惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用2022/12/12RFA用于不能耐受手術(shù)的I期NSCLC射2022/12/141.RFA用于不能耐受手術(shù)的I期NSCLC對(duì)于I期腫瘤直徑小于2cm的NSCLC，78~96%患者能達(dá)到完全消融；對(duì)于腫瘤直徑不超過3cm的NSCLC，5年生存率超過50%a。目前主要推薦RFA用于不超過5CM大小的原發(fā)性肺癌。aBaisiA,DeSimoneM,RavegliaFandCioffiU(2013)Thermalablationinthetreatmentoflungcancer:presentandfuture.EurJCardiothoracSurg.43:683-6.2022/12/121.RFA用于不能耐受手術(shù)的I期NSC2022/12/14

射頻消融（RFA）可以作為拒絕手術(shù)或因?yàn)轶w力狀態(tài)差、明顯心血管危險(xiǎn)、肺功能差和/或合并癥而不能耐受手術(shù)的淋巴結(jié)陰性患者的治療選擇。1.RFA用于不能耐受手術(shù)的I期NSCLC2022/12/12射頻消融（RFA）可以作為2022/12/14這項(xiàng)研究在二個(gè)腫瘤中心開展了前瞻性研究。對(duì)肺轉(zhuǎn)移患者接受射頻消融（RFA）治療，并進(jìn)行超過8年的隨訪數(shù)據(jù)。RFA是在全身麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行，并在CT引導(dǎo)下，使用15G的多極射頻針完成治療。2.RFA用于肺轉(zhuǎn)移瘤的治療2022/12/12這項(xiàng)研究在二個(gè)腫瘤中心開展了前瞻性研究。2022/12/142022/12/122022/12/14根據(jù)4項(xiàng)OS預(yù)后因子，對(duì)患者分成3類統(tǒng)計(jì)總體生存率4項(xiàng)預(yù)后因子包括：除結(jié)腸或腎臟以外的原發(fā)疾病?。籇FI小于或等于1年；腫瘤尺寸大于2厘米；兩個(gè)以上的肺轉(zhuǎn)移2022/12/12根據(jù)4項(xiàng)OS預(yù)后因子，對(duì)患者分成3類統(tǒng)計(jì)2022/12/14Lungprogressionsandlocallyuntreatablelungprogressions2022/12/12Lungprogressionsan2022/12/14這份報(bào)告證明，對(duì)肺轉(zhuǎn)移灶行射頻消融治療與既往手術(shù)切除所報(bào)道的生存率之間，具有可比性，同時(shí)二者也存在著一些重疊的預(yù)測(cè)因素；

RFA創(chuàng)傷小并可反復(fù)多次采用，在接受RFA治療的肺轉(zhuǎn)移瘤患者，3年生存率53.7％，4年生存率44.1％；這些結(jié)果倡導(dǎo)RFA可以做為肺轉(zhuǎn)移瘤直徑低于2-3厘米的有效治療方法。結(jié)論：2022/12/12結(jié)論：2022/12/141例乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)伴左肺單發(fā)轉(zhuǎn)移（圖A），經(jīng)我們RFA治療（圖B及C）后，半年后隨訪腫瘤已經(jīng)消失，代之局部肺纖維化。經(jīng)隨訪近3年，生活質(zhì)量良好，無遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。2.RFA用于轉(zhuǎn)移瘤治療：乳腺癌肺轉(zhuǎn)移2022/12/121例乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)伴左肺單發(fā)轉(zhuǎn)移（圖2.RFA用于鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移瘤的治療2022/12/14童**，47歲，鼻咽癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。2013年7月接受肺腫瘤射頻消融治療2.RFA用于鼻咽癌肺轉(zhuǎn)移瘤的治療2022/12/12童*2.RFA用于胃癌肺轉(zhuǎn)移瘤的治療2022/12/14患者女性，63歲，胃癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移。于2014-10-16行右肺結(jié)節(jié)腫塊射頻治療。射頻術(shù)后7月復(fù)查局部纖維化。射頻前射頻前射頻治療射頻后半年射頻后半年2.RFA用于胃癌肺轉(zhuǎn)移瘤的治療2022/12/12患者女新藥化療持續(xù)EGFR-TKI+化療局部消融治療，放療，手術(shù)T790M突變Met擴(kuò)增PIK3CASCLCHER2擴(kuò)增MAPK1擴(kuò)增AXL表達(dá)EGFR突變型

NSCLC耐藥EGFRTKIT790MMET擴(kuò)增HGF過表達(dá)

其他T790M不可逆EGFR-TKI突變特異性TKIMETMET-TKI+EGFR-TKIMET-MAB+EGFR-TKI其他抗HGFAB+EGFR-TKI不可逆EGFR-TKI+C225HSP90抑制劑3.RFA用于晚期NSCLC患者TKI治療局部進(jìn)展的治療新藥化療持續(xù)EGFR-TKI局部消融治療，T790M突變MeEGFR-TKI獲得性耐藥的治療策略

單純局部治療184顱外PD患者(7+年)中，18例接受局部治療(MSKCC經(jīng)驗(yàn))排除CNSPD自局部治療時(shí)間中位TTP：10個(gè)月中位至新的全身治療時(shí)間：22個(gè)月中位OS：41個(gè)月00012243648204060801002040608010012243648600時(shí)間(月)時(shí)間(月)無進(jìn)展生存率總生存率PFS(%)OS(%)局部治療方法N=18肺15射頻消融(RFA)2放療2肺葉切除7楔形切除1全肺切除3淋巴結(jié)放療(縱隔/鎖骨上)1腎上腺切除2YuHA,etal.2012ASCOAbstract7527.EGFR-TKI獲得性耐藥的治療策略

單純局部治療184顱外2022/12/141例59歲女性晚期NSCLC患者（EGFR突變）伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，口服TKI藥物治療后15月，右下肺腫瘤（圖B）如箭頭所示較前（圖A）明顯增大，疾病進(jìn)展；經(jīng)CT引導(dǎo)下右下肺腫瘤RFA治療（圖C），后隨訪3個(gè)月（圖D）、6個(gè)月（圖E）均示控制良好。RFA用于晚期NSCLC患者TKI治療局部進(jìn)展的治療2022/12/121例59歲女性晚期NSCLC患者（EG4、RFA與化療聯(lián)合綜合腫瘤治療LiX等人回顧性地研究了220例晚期NSCLC患者中，其中49例患者在接受一線含鉑雙藥化療后，療效評(píng)價(jià)為部分緩解（partialresponse，PR）或疾病穩(wěn)定（stablediseases，SD），接受了RFA，63.3%的患者達(dá)到完全緩解（completeresponse，CR），24.5%患者獲得PR，12.2%患者獲得SD，無疾病進(jìn)展，評(píng)估無疾病進(jìn)展時(shí)間（progression-freesurvival,PFS）。證實(shí)中位隨訪時(shí)間為19月(6-34月)，中位PFS為16周(95%CI,14.5-17.5)。LiX,ZhaoM,WangJ,FanW,LiW,PanTandWuP(2013)PercutaneousCT-guidedradiofrequencyablationassupplementaltherapyaftersystemicchemotherapyforselectedadvancednon-smallcelllungcancers.AJRAmJRoentgenol.201:1362-7.4、RFA與化療聯(lián)合綜合腫瘤治療LiX等人回顧性地研究了22022/12/142022/12/122022/12/142022/12/122022/12/14RFA與化療聯(lián)合綜合腫瘤治療腫瘤化療結(jié)合射頻消融技術(shù)治療轉(zhuǎn)移性肝、肺腫瘤，以期共同提高患者的生存率，改善生活質(zhì)量，提高腫瘤的遠(yuǎn)期療效。結(jié)腸癌肝、肺異時(shí)性轉(zhuǎn)移2022/12/12RFA與化療聯(lián)合綜合腫瘤治療腫瘤化療結(jié)合2022/12/14陳**，男，48歲，結(jié)腸癌術(shù)后，肝、肺同時(shí)性轉(zhuǎn)移2015-4-23復(fù)查胸腹部CTRFA與化療聯(lián)合綜合腫瘤治療2022/12/12陳**，男，48歲，結(jié)腸癌術(shù)后，肝、肺同2022/12/142015-4-23行肺腫瘤射頻消融治療2022/12/122015-4-23行肺腫瘤射頻消融治療2022/12/142015-4-22化療前2015-8-27化療后2016-8-1復(fù)查，肝、肺轉(zhuǎn)移瘤均無活性2015-8-27化療后超聲造影肝臟腫瘤并行超聲引導(dǎo)下射頻消融2022/12/122015-4-22化療前2015-8-2022/12/145、RFA用于放化療后疾病進(jìn)展患者，女，59歲，因左肺癌根治術(shù)后三年余，術(shù)后病理“（左下肺）周圍性中分化腺癌，T3N0M0”。術(shù)后行3周期“培美曲塞750mgd1+卡鉑450mgd1”?；颊甙肽旰笠蛴蚁路涡掳l(fā)小結(jié)節(jié)行再次手術(shù)，術(shù)后病理

“（右肺）高-中分化腺癌，T1N0M0”，術(shù)后2周期“吉西他濱”單藥；因PD，調(diào)整為“多西他賽”2周期。后因肺結(jié)節(jié)，行胸部調(diào)強(qiáng)放療GTV(包腫瘤病灶）10MV-XSAD100DT6600cGy/33F/45d，CTV（高危區(qū)）10MV-XSAD100DT5940cGy/33F/45d2016-7-262022/12/125、RFA用于放化療后疾病進(jìn)展患者，女，2022/12/142016-7-27RFA2016-8-28RFA分二次，間隔一月行射頻消融治療2022/12/122016-7-27RFA2016-8-分二次射頻消融治療后，患者復(fù)查，達(dá)到CR2022/12/142016-7-262016-11-3分二次射頻消融治療后，患者復(fù)查，達(dá)到CR2022/12/122022/12/146、RFA姑息性治療，用于緩解晚期肺癌患者癌痛1例88歲高齡肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)伴肺內(nèi)及胸膜轉(zhuǎn)移（圖A、B所示），疼痛評(píng)分7至8分?；颊呓?jīng)肺腫瘤RFA治療，疼痛評(píng)分降至2分。一年后隨訪，患者一般狀況良好，肺內(nèi)腫瘤病灶穩(wěn)定（圖D）。2022/12/126、RFA姑息性治療，用于緩解晚期肺癌患2022/12/142016-7-12胸部CT增強(qiáng)華**，男，61歲，肺鱗癌化放療后耐藥進(jìn)展。NRS5分2016-7-12CT引導(dǎo)下肺腫瘤射頻消融治療。術(shù)后二天NRS2分2022/12/122016-7-12胸部CT增強(qiáng)華*2022/12/142016-8-22射頻消融治療后40天復(fù)查。NRS1分2022/12/122016-8-22射頻消融治療后40天射頻消融可有效緩解肺部腫瘤引起癌痛2022/12/14NairRT,vanSonnenbergE,ShankarS,MorrisonPR,GillRR,TuncaliKandSG.S(2008)Visceralandsoft-tissuetumors:radiofrequencyandalcoholablationforpainrelief--initialexperience.Radiology.2008Sep;248(3):1067-76.248:1067-76.射頻消融可有效緩解肺部腫瘤引起癌痛2022/12/12Nai2022/12/147、RFA與腫瘤細(xì)胞免疫患者，女性，79歲，甲狀腺癌術(shù)后6月余，術(shù)后病理示“手術(shù)病理（2014-6-10）示：1.（右