硬膜外血腫課件

顱腦損傷----硬膜外血腫顱腦損傷----硬膜外血腫1病因

顱腦損傷

病因2發(fā)生率：顱內(nèi)血腫30%特點(diǎn)：1.直接受力部位2.局部常有骨折3.多見于顳部發(fā)生率：顱內(nèi)血腫30%3硬膜外血腫課件4硬膜外血腫課件5硬膜外血腫課件6硬膜外血腫課件7出血來源腦膜中動脈靜脈竇板障靜脈或?qū)а艹鲅獊碓?硬膜外血腫課件9硬膜外血腫課件10硬膜外血腫課件11臨床表現(xiàn)1.頭顱外傷史a.顱蓋部直接暴力b.頭皮局部損傷c.X線可見骨折線。2．意識障礙三種類型：a.輕原發(fā)腦損傷：短暫昏迷---清醒“中間清醒期”（lucidinterval）---腦疝昏迷；b.重原發(fā)腦損傷：持續(xù)的意識障礙；c.無原發(fā)腦損傷：早期無意識障礙，只有血腫增大導(dǎo)致腦疝時才出現(xiàn)意識障礙。3．瞳孔改變小腦幕切跡疝早期瞳孔縮小，晚期散大。

4.錐體束征腦疝造成對側(cè)肢體肌力減弱或癱瘓。5.生命體征BP↑，心律↓，體溫↑。臨床表現(xiàn)1.頭顱外傷史a.顱蓋部直接暴力b.頭皮局12診斷CT表現(xiàn)a.血腫形態(tài)：凸透鏡形高密度出血影；b.局部骨折線；c.腦受壓、中線移位。d.可合并腦挫裂傷等。

診斷CT表現(xiàn)13硬膜外血腫課件14硬膜外血腫課件15硬膜外血腫課件16硬膜外血腫課件17鑒別診斷鑒別診斷18硬膜外血腫課件19硬膜外血腫課件20治療保守治療急性硬膜外血腫<30毫升，顳部<20ml,最大厚度<15毫米，中線移位<5毫米，GCS評分>8分，沒有腦局灶損害癥狀和體征的病人可保守治療。但必須住院嚴(yán)密觀察病情變化，行頭部CT動態(tài)觀察血腫變化。一旦出現(xiàn)臨床意識改變、顱高壓癥狀、甚至瞳孔變化或CT血腫增大，都應(yīng)該立刻行開顱血腫清除手術(shù)。治療保守治療21手術(shù)治療指征：急性硬膜外血腫>30毫升，顳部>20ml,需立刻開顱手術(shù)清除血腫；手術(shù)治療22手術(shù)方法按照血腫部位采取相應(yīng)區(qū)域骨瓣開顱，清除血腫和徹底止血，骨窗緣懸吊硬腦膜，骨瓣原位復(fù)位固定。但對于巨大硬膜外血腫、中線移位明顯、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣減壓和硬腦膜減張縫合技術(shù)，避免手術(shù)后大面積腦梗塞造成的繼發(fā)性顱高壓和腦疝，再次行去骨瓣減壓手術(shù)。手術(shù)方法按照血腫部位采取相應(yīng)區(qū)域骨瓣開顱，清除血腫和徹底止23硬膜外血腫課件24硬膜外血腫課件25顱腦損傷----硬膜外血腫顱腦損傷----硬膜外血腫26病因

顱腦損傷

病因27發(fā)生率：顱內(nèi)血腫30%特點(diǎn)：1.直接受力部位2.局部常有骨折3.多見于顳部發(fā)生率：顱內(nèi)血腫30%28硬膜外血腫課件29硬膜外血腫課件30硬膜外血腫課件31硬膜外血腫課件32出血來源腦膜中動脈靜脈竇板障靜脈或?qū)а艹鲅獊碓?3硬膜外血腫課件34硬膜外血腫課件35硬膜外血腫課件36臨床表現(xiàn)1.頭顱外傷史a.顱蓋部直接暴力b.頭皮局部損傷c.X線可見骨折線。2．意識障礙三種類型：a.輕原發(fā)腦損傷：短暫昏迷---清醒“中間清醒期”（lucidinterval）---腦疝昏迷；b.重原發(fā)腦損傷：持續(xù)的意識障礙；c.無原發(fā)腦損傷：早期無意識障礙，只有血腫增大導(dǎo)致腦疝時才出現(xiàn)意識障礙。3．瞳孔改變小腦幕切跡疝早期瞳孔縮小，晚期散大。

4.錐體束征腦疝造成對側(cè)肢體肌力減弱或癱瘓。5.生命體征BP↑，心律↓，體溫↑。臨床表現(xiàn)1.頭顱外傷史a.顱蓋部直接暴力b.頭皮局37診斷CT表現(xiàn)a.血腫形態(tài)：凸透鏡形高密度出血影；b.局部骨折線；c.腦受壓、中線移位。d.可合并腦挫裂傷等。

診斷CT表現(xiàn)38硬膜外血腫課件39硬膜外血腫課件40硬膜外血腫課件41硬膜外血腫課件42鑒別診斷鑒別診斷43硬膜外血腫課件44硬膜外血腫課件45治療保守治療急性硬膜外血腫<30毫升，顳部<20ml,最大厚度<15毫米，中線移位<5毫米，GCS評分>8分，沒有腦局灶損害癥狀和體征的病人可保守治療。但必須住院嚴(yán)密觀察病情變化，行頭部CT動態(tài)觀察血腫變化。一旦出現(xiàn)臨床意識改變、顱高壓癥狀、甚至瞳孔變化或CT血腫增大，都應(yīng)該立刻行開顱血腫清除手術(shù)。治療保守治療46手術(shù)治療指征：急性硬膜外血腫>30毫升，顳部>20ml,需立刻開顱手術(shù)清除血腫；手術(shù)治療47手術(shù)方法按照血腫部位采取相應(yīng)區(qū)域骨瓣開顱，清除血腫和徹底止血，骨窗緣懸吊硬腦膜，骨瓣原位復(fù)位固定。但對于巨大硬膜外血腫、中線移位明顯、瞳孔散