外科圍手術(shù)期處理基礎(chǔ)課件

圍手術(shù)期處理

PerioperativeManagement圍手術(shù)期處理

Periopera概論圍手術(shù)期：指病人入院決定手術(shù)始至術(shù)后出院止的一段時間。內(nèi)容及目的術(shù)前準(zhǔn)備---心理、生理準(zhǔn)備，安全耐受手術(shù)術(shù)后處理---防治并發(fā)癥，促使早日康復(fù)概論圍手術(shù)期：指病人入院決定手術(shù)始至術(shù)后2術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)類型、范圍大小有關(guān)手術(shù)類型擇期手術(shù)—手術(shù)時間可選擇在充分術(shù)前準(zhǔn)備后進行限期手術(shù)—手術(shù)時間可選擇，但不宜延長太久，應(yīng)盡可能短時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，以免延誤手術(shù)時機急癥手術(shù)—需要在最短時間內(nèi)進行必要準(zhǔn)備，實施緊急手術(shù)，以免延誤治療術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)類型、范圍大小有關(guān)手術(shù)類型3術(shù)前準(zhǔn)備與病人的手術(shù)耐受力有關(guān)手術(shù)耐受力良好外科病全身無或少影響，易糾正全身情況較好重要器官無器質(zhì)性病變，或功能處于代償狀態(tài)----一般準(zhǔn)備手術(shù)耐受力不良外科病全身明顯影響，不易糾正全身情況欠佳重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)----

特殊準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備與病人的手術(shù)耐受力有關(guān)手術(shù)耐受力良好手術(shù)耐受力不良4術(shù)前準(zhǔn)備---一般準(zhǔn)備(心理、生理準(zhǔn)備)心理準(zhǔn)備：術(shù)前談話簽同意書（手術(shù)、麻醉）適應(yīng)性鍛煉：術(shù)前2周禁煙，體位，大小便…胃腸道準(zhǔn)備：12h禁食，4h禁水；洗胃洗腸，胃管、鼻飼管；服腸道制菌劑預(yù)防性應(yīng)用抗生素：8條加強營養(yǎng)、提高肌體抵抗力：其他：備血，皮試，導(dǎo)尿，發(fā)熱、月經(jīng)停手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備---一般準(zhǔn)備(心理、生理準(zhǔn)備)心理準(zhǔn)備：術(shù)前談話5術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)癥涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)腸道手術(shù)操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)污染損傷廣泛、難徹底清創(chuàng)的開放性創(chuàng)傷癌腫手術(shù)涉及大血管的手術(shù)需植入人工制品的手術(shù)臟器移植術(shù)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)癥涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的6術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（一）營養(yǎng)不良和免疫功能異常：蛋白(30g)、貧血(90g?50g?)高血壓：160/100mmHg

糖尿病：維持血糖5.6-11.2mmol/L,尿糖+~++改用胰島素皮下注射施可能感染手術(shù)前用抗生素縮短禁食和手術(shù)時間，防酮癥酸中毒術(shù)中可用1：5抵消術(shù)后監(jiān)測術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（一）營養(yǎng)不良和免疫功能異常：蛋白7術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（二）心臟病---先風(fēng)高；冠導(dǎo)滯；心梗肌炎心衰竭長期低鹽利尿者，糾正水電失衡貧血，少量多次輸血偶發(fā)室性期外收縮，不必處理房顫室率快，冠心并竇緩，控至正常急性心梗6月內(nèi)不宜擇期手術(shù)心衰控制3~4周后方可手術(shù)心臟病風(fēng)險指數(shù)（CRIS）術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（二）心臟病---先風(fēng)高；冠導(dǎo)滯；心梗8術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（三）呼吸功能障礙---哮喘、肺氣腫血氣分析、肺功能檢查、胸片禁煙2周，練習(xí)深呼吸、咳嗽應(yīng)用支擴劑、化痰劑助祛痰常哮喘服地米；膿痰者3-5天前用抗生素麻藥前給藥應(yīng)適量重度肺功不全并感染，控制后才能手術(shù)急性感染者，愈1-2周擇期；急癥需用抗生素并避免吸入麻醉術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（三）呼吸功能障礙---哮喘、肺氣腫9術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（四）肝疾病---肝炎、肝硬化

Child肝功能分級

ABC

膽紅素34.234.2~51.3〉51.3

白蛋白〉3530~35〈30腹水無易控制難控制肝性腦病無輕重、昏迷營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良差、消耗性

手術(shù)改善后擇期非急癥不手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（四）肝疾病---肝炎、肝硬化10術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（五）腎疾病凡有腎病者，應(yīng)行腎功檢查要點：最大限度改善腎功能輕中度：適當(dāng)治療，手術(shù)耐受力良好重度：有效透析后，才能手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（五）腎疾病11腎功能

輕度中度重度

24小時肌酐廓清率51~8021~50〈20血清尿素氮7.5~14.414.6~25.025.3~35.7腎功能12術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（六）腎上腺皮質(zhì)功能不全慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全病人正處于激素治療期的病人近1-2周曾用激素治療過的病人治療術(shù)前2天氫化可的松100mg/d手術(shù)當(dāng)天氫化可的松300mg/d術(shù)后漸退、停藥術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（六）腎上腺皮質(zhì)功能不全13術(shù)前準(zhǔn)備（七）重視術(shù)前會診有醫(yī)學(xué)法律重要性時治療意見有分歧時手術(shù)危險性極大時病人存在其他疾病異常術(shù)前常規(guī)麻醉科會診書寫術(shù)前小結(jié)術(shù)前準(zhǔn)備（七）重視術(shù)前會診14術(shù)后處理---切口分類清潔切口（Ⅰ類切口）--無菌切口可能污染切口（Ⅱ類切口）--指手術(shù)時

可能有污染的切口污染切口（Ⅲ類切口）--指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口術(shù)后處理---切口分類清潔切口（Ⅰ類切口）--無菌切口15術(shù)后處理---切口愈合分級甲級愈合---“甲”，愈合優(yōu)良無不良反應(yīng)乙級愈合---“乙”，有炎癥反應(yīng)但無化膿丙級愈合---“丙”，切口化膿需切開引流術(shù)后處理---切口愈合分級甲級愈合---“甲”，愈合優(yōu)良無不16術(shù)后處理---縫合分期一期縫合二期縫合術(shù)后處理---縫合分期一期縫合17術(shù)后一般處理監(jiān)護：按時觀察和記錄生命征變化活動：早期床上活動，爭取短期下床飲食：中小手術(shù)，不嚴格限制大手術(shù)，視全身反應(yīng)而定腹部手術(shù)，胃腸蠕動恢復(fù)后逐漸過度術(shù)后一般處理監(jiān)護：按時觀察和記錄生命征變化18術(shù)后臥位休克---軀干高5。下肢高20。；或平臥顱腦---15~30。頭高腳底斜坡位全麻未醒---去枕平臥，頭側(cè)一邊蛛麻---去枕平臥；或頭低臥12小時硬麻、局麻---隨意體位頸胸手術(shù)后---高半坐位臥式腹部手術(shù)后---低半坐位臥式，或斜坡位脊柱或臀部手術(shù)---俯或仰臥位

術(shù)后臥位休克---軀干高5。下肢高20。；或平臥19拆線據(jù)切口部位、局部血供、年齡而定頭、面、頸4~5天下腹、會陰6~7天胸.上腹.背.臀7~9天四肢10~14天減張縫合14天拆線據(jù)切口部位、局部血供、年齡而定20術(shù)后引流物處理具體而定

橡皮片

引流管術(shù)后引流物處理具體而定21幾種常見術(shù)后不適的處理切口疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐呃逆腹脹尿潴留幾種常見術(shù)后不適的處理切口疼痛22術(shù)后不適的處理—切口疼痛原因：早期手術(shù)刺激，24小時內(nèi)最劇烈中后期血腫、炎癥、膿腫。處理：早期：減少對切口的刺激，止痛中后期：減張引流，抗感染等。術(shù)后不適的處理—切口疼痛原因：早期手術(shù)刺激，24小時內(nèi)最劇烈23術(shù)后不適的處理—發(fā)熱原因：感染、致熱原、脫水。24小時內(nèi)：代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。3~6天：感染？靜脈留置管、導(dǎo)尿管、手術(shù)切口、肺部感染等。持續(xù)發(fā)熱：瘺？殘余膿腫？處理：退熱。尋找發(fā)熱原因?qū)ΠY處理。術(shù)后不適的處理—發(fā)熱原因：感染、致熱原、脫水。24術(shù)后不適的處理—惡心、嘔吐原因麻醉反應(yīng)顱高壓、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀鈉…急性胃擴張、腸梗阻處理原則鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐劑查明病因、對癥治療術(shù)后不適的處理—惡心、嘔吐原因25術(shù)后不適的處理—腹脹原因：早期蠕動抑制、腸腔積氣近期腸麻痹；后期機械性腸梗阻處理原則：一般---胃腸減壓、肛管、高滲液低壓灌腸非胃腸手術(shù)---促蠕動藥腸梗阻---嚴密觀察下非手術(shù)治療無效，再次手術(shù)術(shù)后不適的處理—腹脹原因：早期蠕動抑制、腸腔積氣26術(shù)后不適的處理—呃逆原因：神經(jīng)中樞或膈肌受刺激處理原則：早期---壓眶上緣、短期吸二氧化碳、抽吸胃內(nèi)積氣積液、解痙鎮(zhèn)靜藥頑固性呃逆---警惕膈下感染，檢查后治療術(shù)后不適的處理—呃逆原因：神經(jīng)中樞或膈肌受刺激27術(shù)后不適的處理—尿潴留原因：麻醉致排尿反射抑制切口疼痛引起膀胱后尿道括約肌痙攣病人不習(xí)慣床上排尿處理：穩(wěn)定情緒，協(xié)助排尿熱敷、按摩、止痛等促使自行排尿。導(dǎo)尿術(shù)后不適的處理—尿潴留原因：28術(shù)后常見并發(fā)癥的處理—術(shù)后出血原因：止血不徹底，結(jié)扎線頭脫落…診斷：切口滲血不止；空腔臟器活

動性血；體腔出血預(yù)防：嚴格止血；結(jié)扎牢靠；關(guān)閉切口前檢查有無出血點治療：再手術(shù)止血術(shù)后常見并發(fā)癥的處理—術(shù)后出血原因：止血不徹底，結(jié)扎線頭脫落29術(shù)后常見并發(fā)癥的處理---切口感染原因:細菌侵入、血腫、異物、局部組織血供不良、全身抵抗力差診斷:

術(shù)后3~4天，切口疼痛紅腫，分泌物;發(fā)熱，血白細胞增高，細菌培養(yǎng)預(yù)防:

嚴格無菌操作;手術(shù)操作精細；止血徹底；加強術(shù)前后處理、增強抵抗力治療：抗感染，局部理療、引流等術(shù)后常見并發(fā)癥的處理---切口感染原因:細菌侵入、血腫、異30術(shù)后常見并發(fā)癥的處理---切口裂開原因：營養(yǎng)不良，愈合能力差縫合缺陷腹壓突然增高診斷：常術(shù)后1周，突然用力后，自覺疼痛和松開，液體流出，內(nèi)容物脫出分完全和部分裂開防治：改進縫合方法，處理腹脹、咳嗽，加強營養(yǎng)，加壓包扎術(shù)后常見并發(fā)癥的處理---切口裂開原因：31術(shù)后常見并發(fā)癥的處理---肺不張原因：常發(fā)生在胸腹大手術(shù)后多見老年人、長期吸煙者、原有肺部疾病術(shù)后呼吸活動受限分泌物堵塞診斷：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸心率增快體檢血氣分析X線—典型肺不張征象術(shù)后常見并發(fā)癥的處理---肺不張原因：32術(shù)后常見并發(fā)癥的處理---肺不張（續(xù)）防治：術(shù)前鍛煉深呼吸術(shù)后避免限制呼吸的固定或捆綁減少肺泡和支氣管分泌物鼓勵咳痰，盡量排痰防止術(shù)后嘔吐及口腔分泌物誤吸術(shù)后常見并發(fā)癥的處理---肺不張（續(xù)）防治：33術(shù)后常見并發(fā)癥的處理---尿路感染原因：尿潴留感染起自膀胱炎上行引起腎盂腎炎診斷：膀胱刺激征、排尿困難尿檢多白細胞和紅細胞尿培養(yǎng)預(yù)防：防止和及時處理尿潴留治療：抗生素；充足的尿量；排尿通暢術(shù)后常見并發(fā)癥的處理---尿路感染原因：尿潴留34術(shù)后常見并發(fā)癥的處理---深靜脈血栓形成原因：長期臥床、血液緩慢、靜脈壁損傷、血液凝固性增加表現(xiàn)：下肢腫脹、疼痛、表皮發(fā)白伴淺靜脈曲張、壓痛等防治：抬高肢體、活動、彈力襪、電刺激等術(shù)后常見并發(fā)癥的處理---深靜脈血栓形成原因：35術(shù)后常見并發(fā)癥的處理---術(shù)后黃疸分類：肝前性、肝細胞性、肝后性原因：肝前性----溶血、出血吸收、藥物、麻醉等肝細胞性----最常見肝細胞功能障礙肝后性----肝膽胰手術(shù)后、膽汁引流不暢治療：對癥術(shù)后常見并發(fā)癥的處理---術(shù)后黃疸分類：36THANKYOU!THANKYOU!圍手術(shù)期處理

PerioperativeManagement圍手術(shù)期處理

Periopera概論圍手術(shù)期：指病人入院決定手術(shù)始至術(shù)后出院止的一段時間。內(nèi)容及目的術(shù)前準(zhǔn)備---心理、生理準(zhǔn)備，安全耐受手術(shù)術(shù)后處理---防治并發(fā)癥，促使早日康復(fù)概論圍手術(shù)期：指病人入院決定手術(shù)始至術(shù)后39術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)類型、范圍大小有關(guān)手術(shù)類型擇期手術(shù)—手術(shù)時間可選擇在充分術(shù)前準(zhǔn)備后進行限期手術(shù)—手術(shù)時間可選擇，但不宜延長太久，應(yīng)盡可能短時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，以免延誤手術(shù)時機急癥手術(shù)—需要在最短時間內(nèi)進行必要準(zhǔn)備，實施緊急手術(shù)，以免延誤治療術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)類型、范圍大小有關(guān)手術(shù)類型40術(shù)前準(zhǔn)備與病人的手術(shù)耐受力有關(guān)手術(shù)耐受力良好外科病全身無或少影響，易糾正全身情況較好重要器官無器質(zhì)性病變，或功能處于代償狀態(tài)----一般準(zhǔn)備手術(shù)耐受力不良外科病全身明顯影響，不易糾正全身情況欠佳重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)----

特殊準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備與病人的手術(shù)耐受力有關(guān)手術(shù)耐受力良好手術(shù)耐受力不良41術(shù)前準(zhǔn)備---一般準(zhǔn)備(心理、生理準(zhǔn)備)心理準(zhǔn)備：術(shù)前談話簽同意書（手術(shù)、麻醉）適應(yīng)性鍛煉：術(shù)前2周禁煙，體位，大小便…胃腸道準(zhǔn)備：12h禁食，4h禁水；洗胃洗腸，胃管、鼻飼管；服腸道制菌劑預(yù)防性應(yīng)用抗生素：8條加強營養(yǎng)、提高肌體抵抗力：其他：備血，皮試，導(dǎo)尿，發(fā)熱、月經(jīng)停手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備---一般準(zhǔn)備(心理、生理準(zhǔn)備)心理準(zhǔn)備：術(shù)前談話42術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)癥涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)腸道手術(shù)操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)污染損傷廣泛、難徹底清創(chuàng)的開放性創(chuàng)傷癌腫手術(shù)涉及大血管的手術(shù)需植入人工制品的手術(shù)臟器移植術(shù)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)癥涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的43術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（一）營養(yǎng)不良和免疫功能異常：蛋白(30g)、貧血(90g?50g?)高血壓：160/100mmHg

糖尿?。壕S持血糖5.6-11.2mmol/L,尿糖+~++改用胰島素皮下注射施可能感染手術(shù)前用抗生素縮短禁食和手術(shù)時間，防酮癥酸中毒術(shù)中可用1：5抵消術(shù)后監(jiān)測術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（一）營養(yǎng)不良和免疫功能異常：蛋白44術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（二）心臟病---先風(fēng)高；冠導(dǎo)滯；心梗肌炎心衰竭長期低鹽利尿者，糾正水電失衡貧血，少量多次輸血偶發(fā)室性期外收縮，不必處理房顫室率快，冠心并竇緩，控至正常急性心梗6月內(nèi)不宜擇期手術(shù)心衰控制3~4周后方可手術(shù)心臟病風(fēng)險指數(shù)（CRIS）術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（二）心臟病---先風(fēng)高；冠導(dǎo)滯；心梗45術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（三）呼吸功能障礙---哮喘、肺氣腫血氣分析、肺功能檢查、胸片禁煙2周，練習(xí)深呼吸、咳嗽應(yīng)用支擴劑、化痰劑助祛痰常哮喘服地米；膿痰者3-5天前用抗生素麻藥前給藥應(yīng)適量重度肺功不全并感染，控制后才能手術(shù)急性感染者，愈1-2周擇期；急癥需用抗生素并避免吸入麻醉術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（三）呼吸功能障礙---哮喘、肺氣腫46術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（四）肝疾病---肝炎、肝硬化

Child肝功能分級

ABC

膽紅素34.234.2~51.3〉51.3

白蛋白〉3530~35〈30腹水無易控制難控制肝性腦病無輕重、昏迷營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良差、消耗性

手術(shù)改善后擇期非急癥不手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（四）肝疾病---肝炎、肝硬化47術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（五）腎疾病凡有腎病者，應(yīng)行腎功檢查要點：最大限度改善腎功能輕中度：適當(dāng)治療，手術(shù)耐受力良好重度：有效透析后，才能手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（五）腎疾病48腎功能

輕度中度重度

24小時肌酐廓清率51~8021~50〈20血清尿素氮7.5~14.414.6~25.025.3~35.7腎功能49術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（六）腎上腺皮質(zhì)功能不全慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全病人正處于激素治療期的病人近1-2周曾用激素治療過的病人治療術(shù)前2天氫化可的松100mg/d手術(shù)當(dāng)天氫化可的松300mg/d術(shù)后漸退、停藥術(shù)前準(zhǔn)備---特殊準(zhǔn)備（六）腎上腺皮質(zhì)功能不全50術(shù)前準(zhǔn)備（七）重視術(shù)前會診有醫(yī)學(xué)法律重要性時治療意見有分歧時手術(shù)危險性極大時病人存在其他疾病異常術(shù)前常規(guī)麻醉科會診書寫術(shù)前小結(jié)術(shù)前準(zhǔn)備（七）重視術(shù)前會診51術(shù)后處理---切口分類清潔切口（Ⅰ類切口）--無菌切口可能污染切口（Ⅱ類切口）--指手術(shù)時

可能有污染的切口污染切口（Ⅲ類切口）--指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口術(shù)后處理---切口分類清潔切口（Ⅰ類切口）--無菌切口52術(shù)后處理---切口愈合分級甲級愈合---“甲”，愈合優(yōu)良無不良反應(yīng)乙級愈合---“乙”，有炎癥反應(yīng)但無化膿丙級愈合---“丙”，切口化膿需切開引流術(shù)后處理---切口愈合分級甲級愈合---“甲”，愈合優(yōu)良無不53術(shù)后處理---縫合分期一期縫合二期縫合術(shù)后處理---縫合分期一期縫合54術(shù)后一般處理監(jiān)護：按時觀察和記錄生命征變化活動：早期床上活動，爭取短期下床飲食：中小手術(shù)，不嚴格限制大手術(shù)，視全身反應(yīng)而定腹部手術(shù)，胃腸蠕動恢復(fù)后逐漸過度術(shù)后一般處理監(jiān)護：按時觀察和記錄生命征變化55術(shù)后臥位休克---軀干高5。下肢高20。；或平臥顱腦---15~30。頭高腳底斜坡位全麻未醒---去枕平臥，頭側(cè)一邊蛛麻---去枕平臥；或頭低臥12小時硬麻、局麻---隨意體位頸胸手術(shù)后---高半坐位臥式腹部手術(shù)后---低半坐位臥式，或斜坡位脊柱或臀部手術(shù)---俯或仰臥位

術(shù)后臥位休克---軀干高5。下肢高20。；或平臥56拆線據(jù)切口部位、局部血供、年齡而定頭、面、頸4~5天下腹、會陰6~7天胸.上腹.背.臀7~9天四肢10~14天減張縫合14天拆線據(jù)切口部位、局部血供、年齡而定57術(shù)后引流物處理具體而定

橡皮片

引流管術(shù)后引流物處理具體而定58幾種常見術(shù)后不適的處理切口疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐呃逆腹脹尿潴留幾種常見術(shù)后不適的處理切口疼痛59術(shù)后不適的處理—切口疼痛原因：早期手術(shù)刺激，24小時內(nèi)最劇烈中后期血腫、炎癥、膿腫。處理：早期：減少對切口的刺激，止痛中后期：減張引流，抗感染等。術(shù)后不適的處理—切口疼痛原因：早期手術(shù)刺激，24小時內(nèi)最劇烈60術(shù)后不適的處理—發(fā)熱原因：感染、致熱原、脫水。24小時內(nèi)：代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。3~6天：感染？靜脈留置管、導(dǎo)尿管、手術(shù)切口、肺部感染等。持續(xù)發(fā)熱：瘺？殘余膿腫？處理：退熱。尋找發(fā)熱原因?qū)ΠY處理。術(shù)后不適的處理—發(fā)熱原因：感染、致熱原、脫水。61術(shù)后不適的處理—惡心、嘔吐原因麻醉反應(yīng)顱高壓、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀鈉…急性胃擴張、腸梗阻處理原則鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐劑查明病因、對癥治療術(shù)后不適的處理—惡心、嘔吐原因62術(shù)后不適的處理—腹脹原因：早期蠕動抑制、腸腔積氣近期腸麻痹；后期機械性腸梗阻處理原則：一般---胃腸減壓、肛管、高滲液低壓灌腸非胃腸手術(shù)---促蠕動藥腸梗阻---嚴密觀察下非手術(shù)治療無效，再次手術(shù)術(shù)后不適的處理—腹脹原因：早期蠕動抑制、腸腔積氣63術(shù)后不適的處理—呃逆原因：神經(jīng)中樞或膈肌受刺激處理原則：早期---壓眶上緣、短期吸二氧化碳、抽吸胃內(nèi)積氣積液、解痙鎮(zhèn)靜藥頑固性呃逆---警惕膈下感染，檢查后治療術(shù)后不適的處理—呃逆原因：神經(jīng)中樞或膈肌受刺激64術(shù)后不適的處理—尿潴留原因：麻醉致排尿反射抑制切口疼痛引起膀胱后尿道括約肌痙攣病人不習(xí)慣床上排尿處理：穩(wěn)定情緒，協(xié)助排尿熱敷、按摩、止痛等促使自行排尿。導(dǎo)尿術(shù)后不適的處理—尿潴留原因：65術(shù)后常見并發(fā)癥的處理—術(shù)后出血原因：止血不徹底，結(jié)扎線頭脫落…診斷：切口滲血不止；空腔臟器活

動性血；體腔出血預(yù)防：嚴格止血